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Seguridad del paciente en Canarias
• 2003‐05: INVESTIGACIÓN– CHUIMI participa en Estudio IDEAS
– Tesis HUNSC errores en urgencias (Salvador de la Cruz)• 2007‐8: FORMACIÓN
– Plan Nacional de Calidad; Estrategia de Seguridad del Paciente; Fondos...
– Comisión Clínica de Seguridad del Paciente CHUIMI
– Master en Seguridad del Paciente
Seguridad del paciente en Canarias
• 2009‐2013: IMPLANTACIÓN, ESTRATEGIAS– Higiene de manos
– Bacteriemia zero, neumonía zero
– Check list
de cirugía segura
– Sistemas de notificación, SINASP
– Conciliación de medicación
– Seguimiento seguro paciente pediatrico
2013 y futuro...
• Desarrollo y consolidación de estrategias que han
DEMOSTRADO ser eficaces
• Intercambio de experiencias• Red PASQ: intercambio
información sobre Prácticas Clínicas Seguras (PCS)
• Experiencias en CANARIAS
Conciliación de medicación• Objetivo: Mejorar la precisión del historial
farmacológico y reducir los errores de prescripción.
• El error de medicación se ha identificado como una de las formas más frecuentes de
evento adverso y se asocia a daño importante.
Eventos adversos relacionados con medicación
• ENEAS España: 3 causas inmediatas relacionadas con eventos adversos en
hospitales españoles:– Relacionados con medicación, infecciones
nosocomiales, y problemas técnicos durante un procedimiento.
– Deficiencias en la comunicación de la información:• 50% de los errores de medicación• 20% de los eventos adversos relacionados con
medicamentos en los hospitales.
Conciliación de medicación
• 25% de los errores de prescripción en el ámbito hospitalario se derivan de historiales
farmacológicos (HF) incompletos.
• 70% de HF tienen uno o más errores• 50% de los errores de medicación se producen
cuando se expiden nuevas recetas en el momento del ingreso
o alta
del paciente.
Conciliación de medicación
• ¿Por qué
el HF (lista de medicación) es incorrecta?
– Por información errónea sobre los medicamentos proporcionada por los
pacientes– Por la falta de actualización
de la lista por
parte de los facultativos
• Adición y supresión de fármacos.
Definición de conciliación de medicación
• Institute
for
Healthcare
Improvement
(IHI) define la conciliación de la medicación como
el proceso formal y estandarizado
de obtener la lista completa de la medicación previa al
ingreso de un paciente, compararla
con la prescripción realizada en el centro sanitario y
analizar y resolver las discrepancias observadas.
Conciliación de medicación
• Conciliación de la medicación es un proceso para:
1. Identificar la lista más correcta
de los medicamentos actuales
de un paciente (el mejor
historial farmacológico posible): • Nombre, dosis, frecuencia y vía de administración
2. Comparar
esta lista con los medicamentos recetados
3.Identificar
las discrepancias y comunicarlas
al facultativo que expide la receta para conciliarlas,
registrando los cambios.
Conciliación de medicación
• Este proceso incluye:– Revisión de información sobre lo que se ha
recetado al paciente
– Entrevista clínica
detallada para determinar:• Cómo está
usando
el paciente realmente sus
medicamentos• Si existen medicamentos adicionales recetados o
comprados.
Conciliación de medicación• AL INGRESO: en las primeras 24 horas.• Participación del farmacéutico lo antes
posible• Los medicamentos también deberán
conciliarse:
– En los traslados hospitalarios internos–Cuando haya cambio de responsabilidad
que implique actualización del tratamiento– EN EL ALTA: entregarle "plan de medicación
al alta"
Conciliación de medicación
• La conciliación al alta es la más compleja. • Mejorar la conciliación al INGRESO reduce el
nº
total de errores de medicación potenciales• Mejorar la conciliación al ALTA reduce el nº
de
eventos
adversos producidos relacionados con la medicación.
Servicio de Urgencias, Reino Unido• Mills PR, McGuffie
AC (2010): Formal medicine reconciliation
within
the
emergency
department
reduces the
medication
error rates
for
emergency
admissions. Emerg
Med
J 27:911‐915.
– Intervención: Farmacéutico en Urgencias realizaba una conciliación sistemática antes del traslado del paciente e
iniciaba la hoja de prescripción
– Consiguió
que en las primeras 24h tras ingreso:• Aumentara del 50% al 100% la realización de la
conciliación de medicamentos
• Se iniciara el registro de prescripciones del 6% al 80%.
– Y con ello el error de prescripción se redujo de 3,3 a 0,04 errores por paciente (de 3 por
paciente a 1 por 25 pacientes)
Consultorio de Medicina Interna en Atención Primaria en EEUU
• Nassaralla
CL, Naessens
JM, Chaudhry
R, Hansen MA, Scheitel
SM (2007):
Implementation
of
a medication
reconciliation
process
in an
ambulatory
internal
medicine clinic. Qual
Saf
Health
Care 16:90‐94.
• Intervención: estandarizar todo el proceso (desde programación de la cita hasta el
alta) y formación de todo el personal para mejorar la precisión de la lista de
medicación
• Medicamentos individuales más completos: del 10% al 70%
• Lista de medicación completa: 8% a 18% (NS):– No vía de administración o frecuencia
– Errores por informe incorrecto del paciente
– No actualización de medicación si cambios
Consultorio de Medicina Interna en Atención Primaria en EEUU
• Nassaralla
y cols. Qual
Saf
Health
Care 2009; 18(5):402‐7
• Intervención: retroalimentación y entrenamiento, aumentar implicación paciente.
• Lista de medicación completa: del 20% al 50%• Participación del paciente en proceso de
reconciliación aumenta de 15% al 33%• Precisión de lista de medicación mejoro del
12% al 30%
• MÁS IMPORTANTE: pacientes
Centro médico universitario, EEUU
• Murphy EM, Oxencis
CJ, Klauck
JA, Meyer DA, Zimmerman JM (2009): Medication
reconciliation
at an
academic
medical center: Implementation
of
a comprehensive
program
from
admission
to
discharge. Am
J Health‐Syst
Pharm
66: 2126‐31.�
• Intervencio: rediseño del flujo de trabajo, un farmacéutico (o residente
supervisado) entrevistaba al paciente en 24h ingreso, uso de herramientas
informáticas para registrar lista de medicación al ingreso, proporcionar
información al médico al hacer el informe de alta, y documento para el paciente.
• Los errores de medicación al alta se redujeron:
– En la unidad quirúrgica: del 90% al 50%.– En Medicina Interna: del 60% al 30%.
Unidad de Oncología ambulatoria, EEUU
• Weingart
SN, Cleary
A, Seger
A, Eng
TK, Saadeh
M, Gross A, Shulman
LN (2007):
Medication
Reconciliation
in Ambulatory
Oncology. Jt
Comm
J Qual
Patient
Saf
33:750‐757�• Intervención: requerir revisión y actualización de listas medicación en citas
regulares. Auxiliar imprimía listas de medicación desde HCE para revisión.
Pacientes proporcionaban listas actualizadas y médico o farmacéutico registraba
cambios.
• Antes de la conciliación, el 80% de las listas de medicación de los pacientes contenían por lo
menos un error u omisión. • Con la conciliación de medicación, se actualizó
el 90% de las listas de medicación incorrectas.
• 30% medicamentos requerían algún cambio
Canadá• Kwan Y, Fernandes
OA, Nagge
JJ, Wong GG, Huh JH, Hurn
DA, Pond
GR, Bajcar
JM
(2007). Pharmacist
medication
assessments
in a surgical
preadmission
clinic. Arch
of
Intern
Med
167(10): 1034‐40
• Intervención: entrevistas estructuradas previo al ingreso prequirurgica, formulario
de medicación postoperatoria
• Reducción de pacientes con al menos una discrepancia en la medicación postoperatoria para
domicilio:– Grupo de intervención: 20% (12% potencial daño)– Grupo de asistencia estándar (enfermera registra historia
de medicación y cirujano prescribe): 40% (30% daño)
– Más frec: omisión en re‐prescripción de medicamentos
Conciliación de medicación en CANARIAS. 2013
• Hospital Doctor José
Molina Orosa
:– Román García Zerpa
• Hospital Universitario de Canarias: – Julia Nazco
• Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil (CHUIMI)
– Aranzazu Velaz
Suárez
Objetivos
• Mejorar la calidad farmacoterapéutica que recibe el paciente y disminuir la posibilidad de
que se produzcan errores de medicación.
• Trabajar para que la cultura de seguridad del paciente sea un patrón de referencia de
nuestra práctica sanitaria diaria.
Objetivos
• El objetivo del proceso de conciliación no es juzgar la práctica médica ni cuestionar las
decisiones clínicas individuales, sino detectar y corregir posibles errores de medicación que habrían pasado inadvertidos.
• National
Institute
for
Health
and
Clinical
Excellence
and
National
Patient
Safety
Agency. Technical
patient
safety
solutions
for
medicines reconciliation
on
admission
of
adults
to
hospital. December
2007. Disponible en:
http://www.nice.org.uk/PSG001.
Conciliación de medicación
• Equipo multidisciplinar, FARMACÉUTICO, apoyo‐
formación‐información
• Relevancia de:– PACIENTE– HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
Conciliación de medicación en CHUIMI
• Experiencia piloto de conciliación al alta • Pacientes ingresados en unidad de estancia
corta del Servicio de Medicina Interna• Polimedicados
(5 o más medicamentos)
mayores de 65 años • Conciliación al ingreso PENDIENTE de registro
electrónico FIABLE del tratamiento domiciliario.
Problemas con Fuente de Información FIABLE
• (1) Importancia de que toda la medicación (prescripción en primaria, consultas externas,
medicamentos hospitalarios) de los pacientes esté
reflejada en la historia clínica
• (2) Desde DRAGO‐AE se accede al "histórico" de toda la medicación pautada en DRAGO‐AP,
no al tratamiento ACTIVO ACTUAL:– Esta en vías de resolución
Implicación del paciente
• Entrevista con paciente o cuidadores• Verificación de diversas fuentes• “Foto instantánea”
del uso de medicación real
• Llevar envases/ listas de medicación al ingresar o en consulta
• En alta: familiarizarse con lista de medicamentos
• Plantear preguntas
Implicación de pacientes y familiares (sugerencia para SCS)
• Errores de medicación ocurren todos los días.
• Los pacientes deben adoptar un papel activo • 1. Sus médicos y enfermeras necesitan saber lo que está
tomando
(incluido sin receta, hierbas, inhaladores, cremas, gotas..)
• 2. Informe sobre alergias
• 3. Consumo de alcohol o drogas (confidencialidad, interferencias)
• 4. Pregunte por sus medicamentos y por qué
los necesita.
• 5. Pulsera identificativa• 6. Revise la lista de medicamentos al alta. Compárela con la lista
que tomaba antes. Comente dudas sobre nuevos medicamentos o cambios de dosis o pauta.
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