View
237
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/19/2019 Sindroame Coronariene
1/20
SINDROAME CORONARIENEINFARCTUL
Cardiopatia ischemică (Ischemic heart disease)
• Angina pectorală stabilă• Sindrom coronarian acut
- cu supradenivelare ST - STEMI- fără supradenivelare ST – NSTEMI- angina instabilă
• Insuficien a cardiacăț• Tulburări de ritm• Moarte subită cardiacă
Caue!e ischemiei
• Stenoza coronariană- ! " din cazuri• Spasm vascular
• Embolie• #ompresiune e$trinsecă• %isfunc ie microvascularăț• Is&emie relativă- &ipertrofie pere iț
Co"seci" e!e ischemieiț
• Modificări metabolice' p( scazut) * crescut ) acid lactic crescut• Modificări structurale• Tulburări de contractilitate i afectarea func iei cardiace - +Sș ț
Date c!i"ice
• ANAMNE,A
#Durerea. localizare/ iradiere) caracterul durerii0. condi ii de producere'efort)frig)emotii) scaun )1.ț2. durata3. dispari ieț
Alte fenomene ' - an$ietate
- transpira ieț- lipotimii- palpita iiț
Ec&ivalente de angor' dispnee la efort) 4mai ales la diabetici5
C!asi$icarea (%radarea) Ca"adia"a a a"&i"ei
#lasa I Eforturile obi nuite – N6 Eforturile mari) sus inute – %aș ț#lasa II 7imitarea eforturilor obi nuite' urcarea scărilor) pantelor 8n ritm alert) 0-2 eta9e)ș :t;o bloc
8/19/2019 Sindroame Coronariene
2/20
Dia&"osticu! di$ere" ia! a! dureriiț
• #auze cardiace necoronariene' St Ao. c#M() =rolaps +M) %isectia de Ao) pericardită• Neuromusculare) sc&eletice –cele mai frecvente• >espiratorii' pleurale) pneumotora$..• ?astrointestinale' spasm@ruptură esofagiană) ulcer) colecistită.• =si&ogenice' an$ietate) depresie
C!asi$icarea c!i"ică
• Angina tipică 4definită5' 2 criterii'. durere retrosternală tipică0. provocată de efort sau ec&ivalent2. dispare la repaus sau N?
• Angina atipică 4probabilă5' 0 criterii• %urere necardiacă' criteriu sau niciunul
E'p!orări
Electrocardiograma la efortMonitorizare Ec&>$ –nu aduce date pentru diagnosticEcocardiografia- de obiceie este normală
- 8n criză –tulburări de contractilitate- semne de afectare anterioară 4infarct5- elimină alte cauze de durere'disec ia deț
Ao.)pericardită) leziuni valvulare) #M(Eco-Stress farmacologic
Scintigrama miocardică –la repaus- la efortTomografia computerizată – 8ncă 8n studiu>ezona ă magnetică )angio >mț
E'p!orări i"aie
#oronarografiaEcografia intravasculară 4 I+6S5
iomar*erii cardiaci
#*-MB – de 0 C normalul la D ore) pea< la 0oreTroponina – la 0 ore) se men ine crescută -! zileț6n singur set de biomar
8/19/2019 Sindroame Coronariene
3/20
- 8n isc&emie se modifică aspectu! u"dei T) care devine simetrică.-Isc&emia su0epicardică-undă T negativă ) simetrică) ascu ită.ț-Isc&emia su0e"docardică-undă T pozitivă) simetrică) ascu ităț
LE1IUNEA
- este e$presia unei &ipo$ii severe- durată i intensitateșcrescută
- alterează ambele componente ale electrogenezei4 depolarizarea Fi repolarizarea5
-8n sisto!ă # miocardul normal se depolarizeazădevenind electronegativ) 8n timp ce 8n zona de leziunecurentul este blocat) diferen a de poten ial interior-ț țe$terior celulă este nemodificată
8/19/2019 Sindroame Coronariene
4/20
-Se crează – cure"t sisto!ic de !eiu"e orientat dinspre teritoriile vecine indemne către zona deleziune.-curentul sistolic de leziune) care persistă la 8nceputul repolarizării) determină supra# sausu0de"ie!area se&me"tu!ui ST
- in diastola – zona de leziune este relativ negativa fata de teritoriile vecine 4electropozitive5- este permisa depolarizarea – intarziata) apare curent diastolic de leziune – orientarea vectorului fiind
dinspre zona lezata catre teritoriile indemne din 9ur
- leziunea subepicardică determină suprade"ie!area- iar ceaendocardică su0de"ie!area segmentului ST
Leiu"ea su0epicardică # /S
• %epolarizarea se produce de la endocard spre epicard) vectorul areaceea i orientare) -leziunea rămGne pozitivăș
• >epolarizarea se produce de la endocard) vectorul esteorientat de la epicard spre endocard –leziunea rămGne
electro- negativă• se produce o undă monofazică pozitivă ce 8nglobează
segmentul ST• unda T – negativă 8n deriva iile directeț• Hn deriva iile indirecte – undă monofazică negativă -ț
Leiu"e su0e"docardică 2/S
%epolarizarea – vectorul este orientat de la zona lezată spre cea sănătoasă -zona cu leziune rămGneelectropozitivă
>epolarizarea – cu 8ntGrzGiere) vectorul este orientat de la zona lezată la cea sănătoasăSegmentul ST – va fi decalat 8n 9os negativ6nda T – pozitivă) ascu ităț
7eziunea subendocardică su0de"ie!area segmentului ST
SINDROMUL E3% DE ISC+EMIE# LE1IUNE ACUT4 SUE5ICARDIC4
- corespunde situaiilor 8n care focarul de isc&emie-leziune este situat 8n straturile e$terne alemiocardului sau 8n toate straturile miocardice 4isc&emie-leziune transmurală5.
- nu se produc fenomene de necroză) fie pentru că nu e$istă focare de necroză) fie pentru că ele suntreduse ca dimensiuni.
7eziunea subepicardică Suprade"ie!area segmentului ST
8/19/2019 Sindroame Coronariene
5/20
Caracteristici!e si"dromu!ui E3% de ischemie#!eiu"e acută su0epicardică
. !ipsesc modi$icări!e E3% de "ecroă0. e'istă modi$icări a!e comp!e'u!ui ST#T de tip !eiu"e 6i ischemie
-imagine directă'
J ST supradenivelatJ T negativ simetric) ascuit) uneori foarte amplu 4T coronarian5-imagine inversă'J ST subdenivelatJ T pozitiv simetric) ascuit) adeseori mai amplu decGt normal
7, modi$icari!e comp!e'u!ui ST#T au o eo!utie i" di"amica- asema"atoare cu cea di" i"$arctu!miocardic
SINDROMUL E3% DE ISC+EMIE# LE1IUNE ACUT4 SUENDOCARDIC4
7eziunea subendocardică subdenivelarea segmentului ST
#orespunde situatiilor in care zona de isc&emie-leziuneintereseaza straturile profunde ale peretelui ventricular.
6neori poate e$ista o zonă apreciabilă de necroză 8n straturile subendocardice) dar fiind limitată lazona mută nu dă semne E*? de necroză) ci doar de isc&emie-leziune subendocardică.
Caracterisici!e si"dromu!ui E3% de ischemie#!eiu"e acută su0e"docardică
. !ipsesc modi$icări!e E3% de "ecroă0. e$istă modi$icări a!e comp!e'u!ui ST#T de tip invers celor din sindromul de isc&emie-leziune acută
subepicardică-imagine directă'-ST subdenivelat
8/19/2019 Sindroame Coronariene
6/20
-T pozitiv) mai simetric Fi ascuit) de amplitudine variată-imagine inversă'-ST supradenivelat-T negativ) mai ascuit Fi simetric Fi uneori mai amplu
2. aspectu! ST#T are o eo!u8ie di"amică timp de zile sau c&iar cGteva săptămGni
SUDENI/ELAREA SE%MENTULUI ST (STD)
ST% este un semn E*? de isc&emie subendocardică) sau poate apare ca modificarereciprocă) 8n KoglindăL ) pentru supradenivelarea ST
c&iar Fi o subdenivelare de !) mm de la linia izoelectrică reprezintă un semn de prognosticnefavorabil
pot apare concomitent unde T inversate/ de obicei unda T este pozitivă 8n derivaiile %I) %II) +2-+DFi este negativă 8n a+>
8n orice situaie 8n care unda T este anormal inversată Fi 8n prezena simptomelor) asemenea unde Tsunt semne de isc&emie
NECRO1A
- este e$presia suprimării aportului de o$igen la nivelul esutuluimiocardic) la nivelul căruia procesele electrogenetice 8ncetează.- pe E#? se 8nscrie u"da 9 pato!o&ică 4profunzime mai mare de0-2! " din amplitudinea undei > a aceluiaFi comple$ Fi duratăcrescută peste !)!3 sec.5- +ezi criterii de normalitate pentruunda O- slide P
• Nulă din punct de vedere electric – nu genereazăfenomene bioelectrice)
• Se transmit fenomenele 8nvecinate
Necroasu0e"docardică
Nu are e$presie electrică Se 8nregistrează doar leziunea) isc&emia i repolarizareaș ST subdenivelat 6nda T poz. sau neg.) ascu ităț
8/19/2019 Sindroame Coronariene
7/20
Necroa su0epicardică
Are e$presie electrică) Ini ial apare unda O) vectorul de depolarizare al por iuniiț țsubendocardice-necroză se 8ndepărtează de electrodul e$plorator) 48nspatele necrozei 5 6nda > –depolarizarea regiunii necroză- por . Eubepicardică 48nțfa a necrozei5 – se poate asocia i unda S – vectorul de 8ndreaptă spreț șelectrodul e$plorator)
Necroa i"tramura!ă
,ona de necroză nu atingenici 9onc iuneaț=ur – ț depolarizare miocard sănătos) unda de
depolarizare a9unsă la nivelul necrozei) ocole te necroza i creazăș șaspectul de > amputat 8n deriv directe
Necroa tra"smura!ă
Necroza cuprinde toată grosimea miocarduluiHn imagine directă apar unde OSHn imagine indirectă unde >
Dia&"osticu! EC% poiti a! IMA
6ndă O patologică – indică necroza) mic orarea unde >) cre tereaș șundei S%urată nemodificatăSegment ST – supradenivelat) e$primă leziunea) revine la normal 8n -! zile)6nda T – negativă) simetrică) ascu ită) largă) e$primă isc&emia)țT coronarian
E/OLU:IA AS5ECTULUI E3% ;N IMA
STA%I6 INI IA7 A7 =>IME7Q> Q>EȚ
- 2!-! MIN6TE ' O>S NQ>MA7 ) ST NQ>MA7 sau 6 Q> ȘAS#ENSIQNAT) 6N%A T – negativă) simetrică) ascu ităț
8/19/2019 Sindroame Coronariene
8/20
- comple$ O>S – la cele mai multe cazuri dupa 0& ) apare unda O) in imagine directa) care creste progresiv- Segment ST – supradenivelat cu peste cm – unda in dom – segm. Qblic) divergent) ingloband unda T-6nda T nu este decelabilă
=, STADIUL II (INTERMEDIAR)
apare după 2D &) dureză -! zile) perioada se finalizează cGnd segmentul ST revine lalinia izoelectrică aspectul E*? este format din ' comple$ O>) segment ST 8ncăsupradenivelat Fi unda T negativă) simetrică Fi ascuită 4comple$=ardee5
dacă segmentul ST se menine supradenivelat mai mult de !zile) poate fi semn de instalare a unei complicaii a IMA -anevrismulventricular
Stadiul II – Suprade"ie!area segmentului ST cu unda T negativa 4comple$ =ardee5
7, STADIUL III (TARDI/)
- corespunde evoluiei aspectului E*? 8n următoarele 2-3 săptămGni de la debutulIMA
- aspect E*?' unda O patologică) persistă toată via a ST izoelectric) undă T negativă) ascuită)ț&ipervoltată
Stadiul III – unda O) ST izoelelctric) unda T negativă) ascu ităț
>, STADIUL I/ (SEC+ELAR)
se instalează după 3 săptămGni de la debutul bolii aspect E*?'
undă O stabilizată) ST izoelectric) unda T poate prezenta orice aspect 4pozitivă)
negativă) bifazică5
Reumatu! modi$icări!or EC% caracteristici!e ." ischemie 2 !eiu"e 2 "ecroa
8/19/2019 Sindroame Coronariene
9/20
DIA%NOSTICUL E3% TO5O%RAFICAL IMA
=oriunea de miocard carese infarctează poate avea
diferite localizări Fi e$tinderi 8n pereiiventriculari.
Hn sistemul celor 0 derivaiiuzuale) 8n unele vor apare imaginidirecte de infarct) 8n altele imaginiinverse Fi 8n rest imagini indiferente.
Rormele topografice R de IMAcorespund 8n general infarctizării uneianumite poriuni din miocardul +SFi unei anumite ramuri coronariene)dar fără o foarte mare e$actitate dincauza variabilităii distribuiei
ramurilor coronariene Fi a teritoriiloraferente.
Distri0u8ia artere!or coro"are
8/19/2019 Sindroame Coronariene
10/20
Artera st?"&ă desce"de"tă a"terioară (LAD)
este ramura principală a arterei coronare stGngi irigă'
cea mai mare parte a feei ant. a +S versantul anterior al feei laterale vGrful inimii
o mică fGFie din peretele anterior al +% 0@2 anterioare Fi apicale ale SI+ 4sept interventricular5 infarctele 8n teritoriul acestei artere sunt denumite anterioare) antero-septale
Fi antero-laterale
Artera circum$!e'ă st?"&ă (C@)
cealaltă ramură importantă a coronarei stGngi irigă'
versantul posterior al marginii stGngi a inimii
poriunea superioară a feei posterioare a +S infarctele 8n teritoriul acestei artere sunt denumite laterale
Artera coro"ară dreaptă (ACD)
• irigă'o peretele liber al +%o partea posterioară Fi inferioară a +So treimea postero-inferioară a SI+
• infarctele 8n teritoriul acestei art sunt denumite posterioare Fi inferioare
IMA a"terior
6nda O – 8n +)+0)+2)+3orme topografice- antero-septal – O- +) +0) i +2ș- anterior localizat –O – +0)+2- Semne de leziune isc&emie – +)+3)%I)a+7)
IMA !atera!
6nda O 8n %I i a+7șorme topograficeJ Antero - lateral 9os – unda O – %I/%II/a+7)+)+D)J Antero-lateral e$tins – unda O din + pGnă 8n +D) %I) a+7)J Antero-lateral 8nalt – unda O %I) a+7)
IMA i"$erior
6nda O – %II/ %III/ a+)orme topograficeJ Inferior localizat – %II)%III)a+)
J Infero-lateral - %II)%III)a+)+)+D)
8/19/2019 Sindroame Coronariene
11/20
8/19/2019 Sindroame Coronariene
12/20
IMA INFERIOR
8/19/2019 Sindroame Coronariene
13/20
IMA LATERAL
8/19/2019 Sindroame Coronariene
14/20
IMA SE5TAL
IMA cu suprade"ie!are ST (STEMI)
8/19/2019 Sindroame Coronariene
15/20
8/19/2019 Sindroame Coronariene
16/20
IMA $ără suprade"ie!are ST
I"$arct i"$erior- RD i F!utter atria!ș
IMA a"tero#septa!
8/19/2019 Sindroame Coronariene
17/20
A/ &rad II Mo0it < i IMA i"$eriorș
5articu!aritate
• %eoarece B>S poate să nu permita diagnosticul de IMA) 8n prezent American #ollege of#ardiolog@American (eart Association recomandă terapie de reperfuzie tuturor pacientilor cu B>Si simptomatologie sugestivă de IMA.ș
8/19/2019 Sindroame Coronariene
18/20
ISC+EMIE SE/ER4 ANTERO#LATERAL4
A!te $orme de ischemie cro"ica
Angina vasospastică sau Angina =rinzmetal
8/19/2019 Sindroame Coronariene
19/20
- apare la repaus- durată scurtă- ritm circadian-apare la aceea i orăș
- Ecg supradenivelare ST ce dispare rapid- #auza' vasospasm coronarian- =rognostic' depinde de durata bolii)de nr de vase afectate)vGrsta
bolnavuluiTratament /dilzem)antiagregante) N6 betablocante
A"&i"a sta0i!ă
• %ezec&ilibru fu$@necesar- 8ntre scăderea flu$uluisangvin printr-o arteră 8ngustată i necesarul crescut de o$igenș
A"&i"a i"sta0i!aB I"$arct No"#9
• %urere anginoasă nou instalată@ deintensitate mai crescută decGt de obicei@
care apare 8n repaus. %e cele mai multeori ameliorată de repaus) administrarede Q0 sau NT?
• Simptomatologia se datorează agregării plac&etare 8n arterele 8ngustate deateroscleroză.
Angina instabilă se poate complica prin eliberarea de micro-emboli ce pot ocluza microvasculariza ia distalăț
I"$arctu! cu u"dă 9
• ormarea unui tromb 8ntr-o arteră• =oate apărea liza spontană a c&eagului dar de
obicei prea tGrziu pentru a mai salva musc&iulcardiac interesat.
Leiu"eBI"$arct
Di$ere"tiere i"tre i"$arctu! miocardic de tip < si = i" $u"ctie de starea artere!or coro"are
8/19/2019 Sindroame Coronariene
20/20
IMA a"tero!atera!
IMA implica peretele
anterior 4+0-+35si peretele lateral4+-+D) I) and a+75
Recommended