Sindroame bronsice2015

8/19/2019 Sindroame bronsice2015

1/107

Sindroamele bronsice


2/107

Sindroame bronsice

Astm sever

Bronsita cronica

BPOCEmfzem


3/107

Caractere generale

• Cauze infectioase – Acute

• bronsita acuta• acutizarea bronsitei cronice

– Cronice• bronsiectaziile

• Cauza iritativa – Acute: expuneri la factori neinfectiosi de mediu

– Cronice• BPOC• Astm profesional


4/107

Caractere generale

• Histopatologic: inflamatie acuta sau cronica – neutrofile bronsita acuta, bronsiectazii – eozinofile si limfocite !" astmul bronsic

– neutrofile, macrofage, limfocite c#s BPOC• Functional:

– limitarea fluxului aeric $ obstructie bronsica%scaderea &'(S, &'(S#C&)*+,- . reversibilitate

– /iperinflatie pulmonara %emfizem, criza de astm,BPOC-


5/107

'xamen fizic

0ormal %bronsita cronica, astm intre crize-

Semne de !iperinflatie pulmonara

Semne ale insuficientei respiratoriiSemne ale comorbiditatilor


6/107


7/107

Bronsita cronica 8 anamneza

useuse1ispnee1ispnee

'xpectoratie'xpectoratie/emoptizie/emoptizie


8/107

Bronsita cronica 8anatomie patologica macroscopic

• Bron!iile contin mucus amestecat cu puroi• Congestia mucoasei

• 1ilatarea bron!iilor distale• 'mfizem• . Bron!opneumonie


9/107

Bronsita cronica

• /iperplazia glandelor mucoase• (etaplazia celulelor cupuforme

• 9nflamatie• /iperplazia musculaturii bronsice• Atrofia cartila3ului


10/107

'xamenul clinic

• 0ormal %bronsita cronica simpla-• (odificari ale toracelui: bronsitic sau

emfizematos

• 1iminuarea vibratiilor vocale• /ipersonoritate cu coborarea bazelor • 'xpir prelungit, raluri ronflante, sibilante .

subcrepitante


11/107

1efinitii %"-

Emfizemul pulmonar este definit ca marirea anormala ișireversibila a spatiilor aeriene distal de bronsiolele terminaleinsotita de distructia peretilor spatiilor aeriene %septurialveolare-5 1efinita emfizemului nu necesita prezenta

obstructiei bronsice5Bronsiolita obstructiva sau boala cailor aeriene micirezulta din inflamatia, metaplazia scuamoasa i#sau fibrozașCA cu diametrul mai mic de " mm5 Aceste modificari aparprecoce la fumatori, dar sunt dificil de detectat5 Bronsiolitaobstructiva poate progresa la obstruc ia bronsica g7sit7 2nțBPOC5


12/107

Bronsita cronicaBronsita cronica

++EmfizemEmfizem==

BPOCBPOC


13/107

9n practica clinica diagnosticul de BPOC va fi considerat lafumatori cu vrsta ;4< ani cu:

istoric de simptome progresive %tuse, =!eezing si#saudispnee-

expunerea la factori de risc ca fumat, profesionali saupulberi#gaze din mediu5

1iagnosticul de BPOC necesita dovada obiectiva aobstructiei bronsice determinata prin spirometrie5 &'(S#C&)post8bron!odilatator *+, confirma prezenta obstructieibronsice incomplet reversibile5


14/107

Cauzele specifice ale obstructiei bronsice care trebuiediferentiate de BPOC:

)ibroza c!istica

BronsiectaziiBronsiolita obliterans


15/107

ipurile ma3ore de emfizem diferentiate prin distributiaspatiilor aeriene marite in unitatea acinara %unitatea acinaraeste acea parte a parenc!imului pulmonar aprovizionata de osingura bronsiola terminala-:

Centriacinar %emfizem centrilobular- in care spatiile aerienemari sunt initial aglomerate 2n 3urul bronsiolei terminale5

Panacinar %sau emfizem panlobular- 2n care spatiile aerienemari sunt distribuite 2n 2ntreaga unitate acinara5


16/107

(odificarile celulelor inflamatorii 2n CA( sunt similare celor din CAmari, inclusiv predominanta limfocitelor C1>? i cre tereaș șraportului C1>#C1@5

ezistenta crescuta 2n CA periferice este rezultatul mai multor

procese:5 1istructia suport alveolar

"5 Pierderea reculului elastic in parenc!im care reprezint7acest suport consecutiv ingustarii CA

45 Ocluzia lumenului de c7tre mucus i celuleș


17/107

Bronsita cronica

Bronsita cronica este fenomen comun, dar variabil 2n BPOC5 Are numeroase consecinte:

1eclin accelerat al functiei pulmonare

isc mai mare de dezvoltare a obstructiei bronsice lafumatori

Predispune la infectii ale tractului respirator inferior

)recventa mai mare a exacerbarilor acute

(ortalitate generala mai mare5


18/107

Bronsita cronica BPOC

Bronsita cronica apare prin:

!iperproductia iș

!ipersecretia de mucus de c7tre celulele cupuforme, care

determina agravarea obstructiei bronsice prin: obstructie intraluminala a CA(,

remodelare epiteliala iș

alterarea tensiunii de suprafa a la nivelul CA careț

predispune la colaps5


19/107

(ul i bolnavi cu emfizem sever pot dezvolta bronsita cronica,țpatologia CA( a fost legat7 de agravarea evolutiei ca:

mortalitate crescuta iș

mai mica ameliorare a functiei pulmonare dup7 c!irurgiereductionala a emfizem5


20/107

'fectele bronsitei cronice 2n BPOC

Coloratie cu periodic acid fluorescent Sc!iffa unei bronsiole cu dop de mucina la unpacient cu emfizem avansat5

Dranulele de mucina %rosu-de8a lungul marginii apicalea epiteliului


21/107

Obiectivele terapiei bronsitei cronice

educerea !iperproductiei de mucus Scaderea !ipersecretiei de mucus prin controlarea

inflamatiei

)aciliteaza eliminarea mucusului prin cre terea transportuluișciliar, reducerea tenacitatii mucusului, cresterea s!earstress pentru augmentarea detasarii mucusului

(odificarea tusei5


22/107

Patologia cailor aeriene mici 2nBPOC

Ocluzie luminala prinmucus i exudatșinflamator

Fibroza

Ingrosareaperetebronsic

Folicul limfoid n boala severa

Celulecupuforme

!cumularea de celuleinflamatorii" macrofage

"neutrofile"Celule # C$%+& C$'+ #

(upereaatasamentealveolare


23/107

( i l l ii l i d


24/107

(ecanismele lezarii pulmonare indusade fumat

StressStressoxidativoxidativ

)ac*ee , Chest , -.../00123.34"3014,

(adicalii liberi5(O46(*47 sioxidantii dinfum tigara

8eneantioxidante

8ene ale9susceptibilitatii:

InactivareaInactivarea

antiproteazeantiproteaze

PeroxidareaPeroxidarealipidelipide

$epletie de$epletie deantioxidantiantioxidanti

4ec;estrare4ec;estrareneutrofileneutrofile

#ranscriptie de#ranscriptie decito((II

EE

BPOC este caracteri ata prin


25/107

BPOC este caracterizata prininflamatie bronsica

The Lancet , &ol 4E@, Barnes PF /ansel , GProspects for ne= drugs for c!ronic obstructive pulmonarH diseaseG, ppI>? c

'mfizem

Proteaze

/ipersecretie mucus

(acrofag#Cel dendritica

0eutrofil(onocit

)ibroblast

Bronsiolita obstructiva

)ibroza

Patologia bronsica in


26/107

Patologia bronsica inBPOC

)ucus

) u c u s

Plamani

) u s c

; i n e

t e d

C e l u l

a e p i t

e l i a l a

Celulacupuforma

Celulacupuforma

*eutrop;il

*eutrofil

C;emo


27/107

'lastinele in dezvoltareaemfizemului

eproduced =it! permission of Nature Med , from KAntielastin autoimmunitH in tobacco smoLing8induced emp!Hsema,M Jee et al, &ol 4,CopHrig!t N "++ permission conveHed t!roug! CopHrig!t Clearance Center, 9nc5

OS

Celula prezentatoare antigen

Celula B (acrofag

'lastaza

)um tigara

'lastazaneutrofil

(acrofag((P"((PI

)um tigara

Imunitate naturala Imunitate adaptativa

C1"<C

r CC4

0eutrofil

C#(/C8

Peptide elastina

9)08γ

αA

((P"((PI

CCJ+

CC4

/ cell

CCJI

EmfizemPlamannormal

'piteliul bronsic in BPOC: OS


28/107

'piteliul bronsic in BPOC: OSsi P(0

eproduced from Clin Applied Immunol Rev , &ol


29/107

Hiperplazia glande mucus

Hiperplazia

celule cupuforme

Hipersecretie mucus *eutrofile in sputa

)etaplazie scuamoasa a epiteliului

@ )acrofage

Fara ingrosarea membranei bazale

)ica crestere amusc;i neted bronsic

@ Aimfocite C$%+

Modifcari in bronhiile mari alepacientilor cu BPOC

Source: Peter J. Barnes,MD


30/107

Professor Peter J. Barnes, MNational !eart and Lun" Institute, London #$

)ibroza%cai aeriene mici-


31/107

)umatul

&an 'eden S) et al5 Proc Am !orac Soc "++


32/107

ealitatea BPOCQProblemepsi!ologice

1isabilitate

(odificarifortate alestilului de viata

9mpact asistenta primara

9mpact pefamilie

9zolaresociala

9mpact peasistenta

secundara

1eteriorarea

sanatatii

(ortalitate


33/107


34/107

BPOC

PinL puffer • Asociat emfizemului

– 1ispnee – Dazele sanguine R0

– 06 dezvolta policitemie – Slabi

Blue bloatter Asociat cu bronsita cronica

use si expectoratie

/ipoxemici1ezvolta policitemie

Obezi

'pisoade repetate dedecompensare cardiaca

Blue bloatter


35/107

PinL puffer Blue bloatter


36/107

'xamenul clinic• Cresterea frecventei respiratorii• Prezenta tira3 suprasternal si intercostal• Bolnavul respira cu buzele tuguiate• 'deme ale membrelor inferioare

• orace cu diametrul AP crescut• 1iminuarea &&• /ipersonoritate

• 'xpir prelungit, diminuarea (&, sibilante,ronflante si subcrepitante

1iagnosticul BPOC


37/107

4I)P#O)E

tuse

sputa

dispnee

EPO4P>*E(E A!F!C#O(I $E (I4C

fumat

profesiepoluare

1iagnosticul BPOC

4PI(O)E#(IE

t l f ti i l


38/107

4>

estele functiei pulmonareObstructia bronsica 5GE)4 ? CGF .,17Obstructia bronsica 5GE)4 ? CGF .,17

!stm BPOC Emfizem

BPOC di ti li i


39/107

BPOC – diagnostic paraclinic

Spirometrie: sindrom obstructiv farareversibilitate dupa bron!odilatator

– scaderea C&), &'(S, )O

Scaderea 1JcoDazele sanguine

– normale – scaderea SaO-#PaO- $ !ipoxemie

– cresterea PaCO- $ !ipercapnie – acidoza respiratorie cronica %cresterea /CO4-

BPOC di ti li i


40/107

BPOC – diagnostic paraclinic

• adiografia pulmonara semne de!iperinflatie pulmonara: – toracele cu coaste orizontalizate – spatii intercostale largite

– diafragm aplatizat – marirea spatiului retrosternal si retrocardiac – cord in KpicaturaM

– marirea arterelor pulmonare principale

di fi l


41/107

adiografia pulmonara

*ormal Hiperinflatie

/i t i l


42/107

/ipertensiunea pulmonara

0ormal COP1


43/107

Istoria naturala a BPOC


44/107

&arsta %ani-&arsta %ani-

- . 1

.

-

.

1

0..

Istoria naturala a BPOC

Dispnee

Intoleranta la efort

ExacerbariSpitalizari

& '

( S % T p

r e z i s l a

v a r s t a " < a n i -

Efecte sistemice

Insuficienta respiratorieHipertensiune pulmonara

odrUguez8oisin, "++

Efectele sistemice ale BPOC


45/107

Ficat Ficat IA"& #*F"IA"& #*F"& IA"0& IA"0DDIA"IA"

PC(PC(

Boala cardiovascularaBoala cardiovasculara #opire musculara#opire musculara

MuschiMuschischeletic scheletic

!lte boli!lte boliinflamatoriiinflamatorii

CirculatieCirculatie

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention ofCOPD

' l bi t BPOC


46/107

'valuarea combinata a BPOC

( i s c

% D O J

1 C l a s s i f i c a t i o n o f ! i r f l o J

A i m i t a t i o n -

( i s c

% ' x a c e r b a t i o n

! i s t o r H -

; "

+

5C7 5$7

5!7 5B7

m(C +8CA * +

@

4

"

m(C ; "CA ; +

4imptome%m(C or CA score--

Pacientul ace parte din unadin cele 4 categorii

ASimptome mai putine! riscmic

BMai multe simtome! riscmic

CMai putine simptome! riscmare

"Mai multe simtome! riscmare

)olosirea evaluarii combinate

N "+4 Dlobal 9nitiative for C!ronic Obstructive Jung 1isease

Consecintele e#acerbarilor BPOC


47/107

Impact on

sKmptomsand lungfunction

Impact

negativpe calitatea

vietii

Costuricrescute

$eclinacceleratfunctia

pulmonara

)ortalitatecrescuta

E!CE(B!(I

N "+@ Dlobal 9nitiative for C!ronic Obstructive Jung 1isease

)recventa si severitatea exacerbarii


48/107

cresc riscul de mortalitate

Droup A pacienti fara exacerbariDroup B pacienti cu –" exacerbari care necesita

tratament in spitalDroup C pacienti cu V4 exacerbari

Droup %- fara exacerbariDroup %"- exacerbari care necesita vizite la 6P6 fara

internareDroup %4- pacienti cu exacerbari care necesita internarea

in spitalDroup %@- pacienti cu exacerbari care necesita

reinternare

5+

+5>

+5E

+5@

+5"

+5++ + "+ 4+ @+

+5E

+5@

+5"

+5++ + "+ 4+ @+


49/107

)3ellanger et al, idssLr 0or JXgeforen "++4

pprognosticul BPOC

0..

%.

.

'.. 0- 0% -' 3.

>rmarire 5luni7

0+ comorbiditate

Fara comorbiditati

4upravietuirea femei 5M7

0..

%.

.

'.. 0- 0% -' 3.

>rmarire 5luni7

0+ comorbiditate

Fara comorbiditati

4upravietuirea barbati 5M7

BPOC este boala multisistemica


50/107

Boala cardiovasculara

Cancer pulmonar

!nxietate& $epresie& !dictie

#opire 6 $isfunctiamusc;i sc;eletici

Osteoporoza

Casexie

>lcere peptice

Complicatii 8I

Anemie

Hipertensiune pulmonara

$iabet

4indrom metabolic

!dapted from Nao C& Hanania *!, !tlas of COP$, -..%,


51/107

opire musc!i

CasexieI*FA!)!#IE 4I4#E)IC!

CitoLine, 9J8β, 9J8E, 9J8>, 0)8YProteine faza acuta: PC, SAA

Boli cardiovasculare BC9, 9CC, /A

Boli metabolice 1iabet za!arat,

Sindrom metabolic,Obezitate

Boala osoasa OsteoporozaOsteopenie

$epresie

4pill"over

Z activitate fizica

9mbatranirenormala

9nflamatia periferieiplamanului

/ipoxie

Biomasa

Barnes PF Plos (ed "++

9nflamatia sistemica sibidit til


52/107

comorbiditatileBPOC

O4#EOPO(O!$I!BE#

CO)POI#I! CO(P

I*FA!)!#IE

Adapted from Agusti AD, et al5 &ur Respir J. "++4":4@84E+5 Adapted from Agusti A5 Proc Am Thorac 'oc. "++@:


53/107

BPOC•

1isfunctia musc!isc!eletici• Cardiovasculare

–9CC – Aritmii

–/ipertensiune%sistemica, pulmonara-

• Osteoporoza

• Anemia bolii cronice• Boli metabolice –1iabet za!arat –Sindrom metabolic

• 1epresie

• Dastrointestinale –6lcer peptic

BPOC este o afectiune sistemicaBPOC este o afectiune sistemica

Agusti AD, et al5 &ur Respir J. "++4":4@84E+5SevenoaLs (F, StocLleH A5 Respir Res5 "++E:+8>5

C!atila et al5 Proc Am Thorac 'oc 5 "++>


54/107

p

0 u m b e r o f 9 n f e c t i o n s p e r

B + , +

+ + P

a t i e n t 8 H e a r s

Adapted from Benfield et al5 C!est5 "++>4@:@E8


55/107

iscul de BPOC si stopareafumatului


56/107

fumatului

)letc!er C(, Peto 5 BMJ. I:E@5

)umat regulat sisusceptibil la

efectele fumului

0efumator saufarasusceptibilitatela fum

Stopat fumatulla @< ani%BPOC usor-

Stopat fumatulla E< ani%BPOC severa-

1isabilitate

1eces

& ' ( S % T d

i n v a l o

a r e a l a v a r s t a d e " <

-

"<


57/107


58/107

Scanning alveolelor in emfizemuli i


59/107

microscopic

'mfizem centrilobular 8 predomina2n lobii superiori


60/107

2n lobii superiori


61/107

Sectiune pl7mn cuemfizem centrilobularsever macroscopic

'mfizem panacinar predomina 2nl bii i f i i


62/107

lobii inferiori


63/107

'mfizem cu spatii alveolare m7rite,pierderea pere i alveolari iț șatasamentelor, bronsiola colabata5 ,

Sectiune !istologica bronsiola ișalveole din 3ur normale care seconecteaza cu peretii alveolari


64/107

$umator cu unc%ie pulmonaranormala bronsiola aproape normala


65/107

Pacient cu boala cailor aeriene mici: exudateinflamatorii 2n peretele i lumenul bronsioleiș

Bronsiolita obliterativa


66/107

Boala a cailor aeriene mici mai avansata: lumenredus, reorganizare structurala a pereteluibronsic, musc!i neted crescut i depozitarea deș

esut con3unctiv peribronsiolarț

Astmul bronsic


67/107

Se caracterizeaza prin episoade de ingustare reversibila abron!iilor asociate cu contractia musc!iului neted din pere iițbron!iilor5

Afecteaza RT 8 +T din populatie5 1e i poate apare la oriceșvrsta, este frecvent 2n special la copii i adultii tineri i probabilș ș

este cea mai frecventa boala cronica la aceste grupe de varsta5Caracteristica primara i frecventa la pacien ii cu astm este !iper8ș țreactivitatea bronsica $ r7spuns exagerat al musc!iului bronsic lao varietate de stimuli5 /B este datorata inflamatiei bronsice cu o

varietate de tipuri de celule inflamatorii, 2n special eozinofile5

(ediatorii c!imici 2n astm


68/107

/istamina JeuLotriene %JC@, J1@, J'@-

)actorul activator al plac!etelor

Prostaglandine %PD1"-

)actorul c!emotactic al eozinofilelor )actorul c!emotactic neutrofilelor

BradHLinina

Serotonina [alliLreina

Patogenia alergiei si astmuluisi potentiale terapii

CeluleCelule #"Helper #"Helper IA"'CelCeluulle Be B


69/107

Aeu


70/107

9g' $ immunoglobulin '50ational Ast!ma 'ducation and Prevention Program Duidelines, II5Busse ]] et al5 N &n"l J Med 5 "++4@@:4


71/107

Fibrozasubepiteliala

Hipertrofie?;iperplazie

!ngiogenezaHiperplazie

Eosinofil

Th2 cell Neutrofil

Gasodilatatie

Hiperpermeabilitate Edem

Hipersecretiemucus

)ucus plug

Bron;oconstrictie

(eflexcolinergic

$escuamare epiteliala

!ctivarea nsensitivi

!ctivare nervoasa

9nflamatia astmatica


72/107


73/107


74/107

#riggers astmului

Componentele astmului


75/107

$isfunctiamusc;i neted

!lergeni Efort Iritanti Girusuri Greme

Inflamatie

Constrictie bronsica

HipertrofieHiperplazie

Eliberare

mediatorinflamator

Hipereactivitate bronsica

4imptome

Exacerbari

Infiltrare celule inflamatorii

)odificariar;itecturale

4ecretie demucus

Aezare

epiteliala

Edem

Functieciliara

alterata

Adapted from Creticos5 Adv 'tud Med 5 "++""%@-:@II8


76/107

5!ntigen& virus& poluant& agent ocupational75!ntigen& virus& poluant& agent ocupational7

InflamatieInflamatie

acutaacuta

(ezolutie(ezolutie

Inflamatie cronicaInflamatie cronica

(emodelare(emodelare5modificari fixe in5modificari fixe in

structura bron;iilor7structura bron;iilor7

(eparare inurie(eparare inurie

$isfunctia cai aeriene$isfunctia cai aeriene

Functie pulmonaraFunctie pulmonaraQQpermanentR alteratapermanentR alterata

Fiziologie bronsica alterataFiziologie bronsica alterata

Obstructia flux aericObstructia flux aeric

0L%.sS0LL.s

Evolutia paradigmelor astm


77/107

0L1.sS0L%.sBron;oconstrictie

54pirometrie7

0L%.sS0LL.s

Inflamatie

5PC-.& Inflam cells&Fe*O7

0LL.sS-...s(emodelare

!meliorareasimptomelor

Prevenire simptomePrevenire crize

Prevenire remodelare

Prevenire simptomePrevenire crize

H(B Obstructiefixa

4imptome


78/107

)iziopatologia astmului


79/107

(anifestari clinice


80/107

•1ispnee paroxistica expiratorie cubradipnee

• use neproductiva in timpul crizei devineproductiva la sfarsitul crizei cu sputa

KperlataM• Opresiune toracica• ]!eezing

• /iper8reactivitate bronsica

'xamen clinic


81/107

• 0ormal in afara crizelor • 9n criza:

– Cresterea ), A&, A, 1C – ira3 suprasternal si intercostal, . cianoza – Ortopnee, respira cu buzele tuguiate – orace blocat in inspir – /ipersonoritate – 'xpir prelungit, raluri sibilante, ronflante si

subcrepitante %Kzgomot de porumbarM-

– Puls paradoxal

Astm bronsic: 'xamenul microscopic


82/107

'xaminarea microscopica a bron!iilor evidentiaza semne deseveritate variabila:

5 'dem si infiltrate celulare in peretele bronsic, 2n special cueozinofile si limfocite

"5 Jezare epiteliala cu aspect KfragilM al epiteliului si detasareacelulelor epiteliale de suprafa a de pe celulele bazaleț

45 /ipertrofia si !iperplazia strat de musc!i neted

@5 1epozitare crescuta de colagen in stratul subepitelial %referit intrecut ca in"rosarea mem*ranei *a+ale-


83/107

Simptomele astmului


84/107

use1ispnee]!eezing

Opresiune toracica


85/107

6nii pacien i cu sensibilitate la aspirina au iț șpolipoza nazala, care completeaza triadaastmatica sau sindromul 'amter sau *oalarespiratorie e%acer*ata de aspirina.

Alte A90S %care in!iba CO- pot producebron!oconstrictie la bolnavii cu sensibilitate laaspirina5


86/107

'xamenul sputei


87/107

• (acroscopic: sputa perlata• (icroscopic: –'ozinofile –

Cristale C!arcot8JeHden –Spirale Crus!mann –Corpi Creola

Cristale C!arcot8JeHden


88/107

Spirale Crus!mann


89/107

Status astmaticus


90/107

_n timpul unui atac astmatic particular de sever refractar latratament cu bron!odilatatoare5

Severitatea globala a astmului se face pe baza:

)recventa exacerbarilor)recventa exacerbarilor

Simptomele nocturneSimptomele nocturne(agnitudinea anomaliilor(agnitudinea anomaliilor

&ariabilitatea functiei pulmonare&ariabilitatea functiei pulmonare

1iagnosticul de astm


91/107

9nclude:istoric de dispnee episodicaistoric de dispnee episodica

=!eezing sau=!eezing sau

tusetuse? obstructie bronsica reversibila documentata prin? obstructie bronsica reversibila documentata printestarea functiei pulmonare5testarea functiei pulmonare5

CAS pot fi obstructionate de c7tre:


92/107

/ipertrofia amigdaliana

umori %2n special ale tra!eei-

Stricturi ale tra!eei

Paralizia corzi vocale

ra!eomalacia este afectiune cronica care poate fi congenitalasau dobandita caracterizata prin slabirea suport cartilaginos alCA i conduce la ingustarea CAS, mai ales 2n expir for at5 6niiș țpacien i au episoade recurente de obstructie a CAS 2n somnț%sindrom sleep apnea-

Astm intermitent


93/107

• Simptome mai pu ine de " ori#saptamanaț• f7r7 interferen e cu activitatea normalaț

• 'xacerbari de scurta durata

• 0u mai multe de " ori#luna• &'(S ; >+T prezis

• &'(S#C&) normal


94/107

Astm moderat persistent


95/107

• Simptome zilnic

• )olosire zilnica de `" agonist cu ac iune scurtaț

• Oarecare limitare a activitatii normale

• 'xacerbari cel pu in de " ori#saptamana pot dura mai multe zileț

• (ai mult de criza#saptamana, dar nu noaptea

• &'(S ; E+T dar * >+T prezis

• &'(S#C&) redus cu


96/107

• Simptome continuui• 'xtrem de limitata activitatea normala

• )recvente exacerbari

• Adesea nocturne

• &'(S * E+T prezis

• &'(S#C&) reducere ;


97/107

Astm+Bronsitacronica

Emfzem

Bronsiolita cronica

reversibila

ireversibila

BPOC

,e-er.! AJRCCM /001

BPOCBPOC !stm!stm

Clinical Overlap Bet=een COP1and Ast!ma


98/107

BPOCBPOC !stm!stm

Obstructia bronsicaObstructia bronsica

Istoric fumatIstoric fumat

$ispnee progresiva$ispnee progresivatuse productivetuse productive

(aspuns la(aspuns labron;odilatator2bron;odilatator2!CTB!!CTB!

InflamatieInflamatieneutrofilicaneutrofilica

Precoce si?sauPrecoce si?saufamilialfamilial

;eezing intermitent/;eezing intermitent/;aK fever/ atopie;aK fever/ atopie

(aspuns la(aspuns labron;odilatator2bron;odilatator2B!T!CB!T!C InflamatieInflamatieeozinofilicaeozinofilica

Adapted bH C!ristop!er B5 Cooper, (15 Adapted bH C!ristop!er B5 Cooper, (15Barnes5Barnes5 Chest.Chest. "+++:+S8@S Balmes et al, for t!e American !oracic SocietH5"+++:+S8@S Balmes et al, for t!e American !oracic SocietH5 Am J Am JRespir Crit Care Med Respir Crit Care Med 5 "++4E:>8IE55 "++4E:>8IE5

AC$ Anticolinergic AC$ AnticolinergicBA$BA$ ββ""8agonist58agonist5

YYYY

YY

!lergeni !lergeni

!4#)!4#)

Fu&a tigaraFu&a tigara

BPOCBPOC


99/107

Y Y Y Y

Y Y

Mastocit Mastocit

Celula CD4+Celula CD4+(Th2)(Th2)

Eoinofil Eoinofil

Celule e"it Celule e"it

Bron$o"onstri"tieBron$o"onstri"tie%B%B

Macrofag !l# Macrofag !l# Celule e"itCelule e"it

Celula CD$+Celula CD$+(Tc%)(Tc%)

Neutrofil Neutrofil

Ing#starea "ai aeriene mi"iIng#starea "ai aeriene mi"i

Distr#"tie alveolaraDistr#"tie alveolara

(eversibila IreversibilaAimitarea flux aericAimitarea flux aeric

Source: Peter J. Barnes,MD


100/107

Obstructia cailoraeriene superioare

Jocalizare laringiana• Supraglotica


101/107

• Dlotica• Subglotica(anifestari clinice•

1ispnee inspiratorie cu bradipnee• ira3 inspirator supraclavicular,suprasternal, intercostal sau epigastric

• use si disfonie

• Cianoza ? transpiratii

Jocalizare tra!eala

• Strictura post 9O post tra!eostoma


102/107

• Strictura post 9O, post8tra!eostoma• Paralizia coardelor vocale bilaterale• Dusa tiroidiana• umori tra!eale

(anifestari

• Stridor gresit interpretat ca =!eezing


103/107

• Stridor gresit interpretat ca =!eezing• 1ispnee de efort• Ortopnee• /emoptizie

• 1isfonie• 1isconfort toracic

1iagnostic

•


104/107

• Anamneza atenta• 'xamenul clinic

• Spirometrie cu curbe flux8volum

–&'(S#P');+ml#J#min –)9);++J#min –&'(S#&'(.&I V,<

Aspectul curbei flux8volum

urtirea fazei inspiratorii si expiratorii $


105/107

urtirea fazei inspiratorii si expiratorii $obstructie fixaeducerea marcata a flux inspirator cuflux expirator normal $ obstructie

extratoracica variabilaeducerea flux expirator cu flux inspiratornormal $ obstructie intratoracica variabila

1iagnosticul obstructiei CAS

• 'xamen radiografic


106/107

'xamen radiografic – Dat %fata si profil- – oracelui %fata si profil-

• Bron!oscopie

– Scop diagnostic – Scop terapeutic

• extragerea corpului strain• tratamentul leziunilor obstructive


107/107

Documents

Sindroame bronsice2015