View
219
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/16/2019 Stroke Hemoragik PDF
1/15
LAPORAN KASUSSTROKE HEMORAGIK
8/16/2019 Stroke Hemoragik PDF
2/15
Nama Ny. R
Umur 58 tahun
Jenis kelamin Perempuan
Alamat
Jl. Kampung tengah
Agama Islam
Status perkawinan Kawin
Pekerjaan Ibu Rumah angga
!ekat tangan kanan
Suku Jawa
IDENTITAS PASIEN
8/16/2019 Stroke Hemoragik PDF
3/15
KELUHAN UTAMA :PENURUNAN KESADARAN SEJAK 6 JAM SMRS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
PASIEN DATANG KE IGD RSPR DENGAN PENURUNAN KESADARAN MENDADAK S JAM SMRS. KELUARGA MERASA PASIEN TERTIDUR MENDENGKUR DANMERESPON SAAT DIBANGUNKAN. PADA 1 HARI SEBELUMNYA PASIEN MENGELUHKEPALA HEBAT TEPATNYA SETELAH PASIEN BANGUN TIDUR. KEMUDIAN PADAHARINYA PASIEN MERASAKAN KELEMAHAN TUBUH SISI KIRI YANG DIRASASECARA BERSAMAAN ANTARA TANGAN DAN KAKI DIIKUTI DENGAN BICARA PEBIBIR MENCONG. SAKIT KEPALA DIRASAKAN TERUS-MENERUS DAN S
MEMBERAT PADA MALAM HARINYA HINGGA PASIEN TIDAK BISA TIDUR. KEPADA PAGI HARINYA KELUARGA PASIEN MELIHAT IA TERTIDUR. KELUHAN
TRAUMA KEPALA, MUNTAH, KEJANG, GANGGUAN MENELAN, GAKESEIMBANGAN, GANGGUAN PENGLIHATAN, DAN RIWAYAT MENGALAMI HAL SINI SEBELUMNYA DISANGKAL. SEJAK MENGALAMI SAKIT KEPALA PASIEMENGKONSUMSI OBAT APAPUN DAN TIDAK ADA OBAT YANG IA KONSUMSI SESAKIT KEPALA.
8/16/2019 Stroke Hemoragik PDF
4/15
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
RIWAYAT HIPERTENSI SEJAK 3 TAHUN YANG LALU DIKETAHUI PASIEN, TIDAK TERKONTROL,TD TERTINGGI 2
RIWAYAT DM ( ! TIDAK TERKONTROL ( GULA DARAH TERTINGGI "00 MG #DL!
RIWAYAT TRAUMA KEPALA (-!
RIWAYAT TRAUMA#TERJATUH % DISANGKAL
RIWAYAT TUMOR % DISANGKAL
RIWAYAT OPERASI % DISANGKAL
RIWAYAT KEBIASAAN
MEROKOK (-!
RIWAYAT MINUM MINUMAN BERALKOHOL (-!
OLAHRAGA (-!
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
RIWAYAT HIPERTENSI (-!
RIWAYAT STROKE (-!
RIWAYAT DIABETES MELITUS (-!
RIWAYAT PENYAKIT JANTUNG (-!
8/16/2019 Stroke Hemoragik PDF
5/15
PEMERIKSAAN FISIK STATUS GENERALIS• KESADARAN % KOMA
• GCS % E 1 M 1 & 1• KU % BERAT• TEKANAN DARAH % 1"0#'0 MMHG• NADI % 110 #MENIT• SUHU % 36 )C• PERNAPASAN % 2* #MENIT• GI+I % CUKUP
• KULIT• WARNA % KECOKLATAN• JARINGAN PARUT % TIDAK ADA• PERTUMBUHAN RAMBUT % NORMAL• SUHU RABA % SEJUK • LAPISAN LEMAK % BAIK • E LORESENSI % -• PIGMENTASI % -• PELEBARAN PD % TIDAK ADA• KERINGAT % TIDAK BANYAK • KELEMBAPAN % TIDAK BANYAK • TURGOR % BAIK •
8/16/2019 Stroke Hemoragik PDF
6/15
MATA• KONJUNGTI&A PUCAT % -#-• SKLERA IKTERIK % TIDAK ADA• RE LEKS % ( !
TELINGA
• MEMBRAN TIMPANI% TIDAK DILAKUKAN• DARAH% TIDAK ADA• CAIRAN % TIDAK ADA
MULUT
• TRISMUS % TIDAK ADA• ARING % TIDAK DAPAT DINILAI• LU&ULA % TIDAK DE&IASI• TONSIL % T1-T1
LEHER
• TRAKEA % TIDAK DE&IASI• KELENJAR TIROID % TIDAK MEMBESAR• KELENJAR LIM E % TIDAK MEMBESAR
8/16/2019 Stroke Hemoragik PDF
7/15
• PARU-PARU• Inspeksi " #entuk $an ukuran n%rmal& pergerakan na'as $alam kea$aan statis $an $inamis simetris kanan$an kiri• Palpasi " (remitus taktil $an )%kal sama kuat kiri $an kanan• Perkusi " S%n%r $i seluruh lapang paru• Auskultasi " Suara )esikuler *+,+- Rh%nki */,/-
0hee1ing */,/-
• JANTUNG• Inspeksi " Iktus 2%r$is ti$ak tampak • Palpasi " Iktus 2%r$is teraba 3 jari• Perkusi " #atas kanan I!S 5 4inea sternalis $e tra #atas kiri I!S 6 4inea a illaris anteri%r sinistra . #atas pinggang I!S 7 4inea parasternalis sinistra• Auskultasi " #unyi jantung I/II N%rmal& reguler gall%p */- urmur */-• ABDOMEN• Inspeksi " $atar • Auskultasi " #ising usus *+- n%rmal• Perkusi " impani $i seluruh kua$ran ab$%men• Palpasi " Nyeri tekan epigastrium */- 9epar $an lien ti$ak teraba
8/16/2019 Stroke Hemoragik PDF
8/15
Kanan KiriDaya pembau Sulit
$inilaiSulit$inilai
Kanan Kiri KeteranganDaya penglihatanLapang pan angPengenalan!arna
Sulit $inilaiSulit $inilaiSulit $inilai
Sulit $inilaiSulit $inilai Sulit $inilai
Sulit $inilaiSulit $inilaiSulit $inilai
Kanan Kiri KeteranganPt"#i#Gera$ b"la mata
Sulit $inilaiSulit $inilai
KAKU KUDUK : tidak adaSARAF KRANIALN. I (Olfactorius )
N.II (Opticus)
N.III (Oculomotorius)
Doll e es !a"u#er ($ )
Kanan Kiri Pupil
Bentu$ U$uranRe%le$# pupil
Lang#ung Ti a$ lang#ung
#ulat5 mm *+-melambat*+-melambat
#ulat5 mm *+- melamb*+- melamb
8/16/2019 Stroke Hemoragik PDF
9/15
Kanan Kiri KeteranganM"t"ri$ &en#ibilita#Re%le$# $"rnea
*/-
*/-
Sulit $inilaiSulit $inilaii$ak a$a
Kanan Kiri KeteranganGera$ b"la mata&trabi#mu#De'ia#i
Sulit $inilaiSulit $inilaiSulit $inilai
Kanan KiriM"t"ri$(- mengerut$anahi - mengang$at ali# - lipatan
na#"labial - meringi# -$embung$anpipiDaya pera#aTan a )h'"#te$
i$ak $ilakukani$ak $ilakukan:bni$ak $ilakukan
i$ak $ilakukan */-
i$i$mei$
i$ */-
Kanan Kiri KeteranganPen engaran i$ak $ilakukan
N. I% (Tro&'learis)
N. % (Tri emi"us)
N. %I (A *usce"s) N. %II (Facialis)
N. %III (A&usti&us)
T!+ ($)
8/16/2019 Stroke Hemoragik PDF
10/15
Kanan Kiri KeteranganAr$u# %aring#Daya pera#a
Re%le$# muntah
S:NS:N
*/-
S:NS:N
Kanan Kiri KeteranganAr$u# %aring#Dy#%"nia
S:NS:N
S:NS:N
Kanan Kiri KeteranganM"t"ri$ Tr"%i
S:N;utr%'i
S:N;utr%'i
;utr%'i
Kanan Kiri KeteranganM"t"ri$ Tr"%iTrem"rDi#artri
S:NS:NS:NS:N
S:NS:NS:NS:N
N. I, (-lossofari" eus)
N. , (%a us)
N. ,I (Assesorius)
N. ,II ( ipo lossus)
8/16/2019 Stroke Hemoragik PDF
11/15
Kanan KiriE$#tremita# ata# Ke$uatan
T"nu# Tr"%i
Ger*in'"lunter
Sulit :inilai
N%rm%t%nus;utr%'i
*/-
angan kiri terjatuh lebih $uluKesan parese kiri9ip%t%nus;utr%'i
*/-E$#tremita# ba!ah Ke$uatan
T"nu# Tr"%i Ger*in'"lunter
N%rmal
n%rm%t%nus;utr%'i*/-
Kaki kiri terjatuh lebih $uluKesar parese kiri9ip%t%nus;utr%'i*/-
Kanan Kiri KeteRabaNyeri&uhuPr"pi"#epti%
S:NS:NS:NS:N
S:NS:NS:NS:N
Kanan Kiri+i#i"l"gi# Bi#ep# Tri#ep# Patella A)hille#
*++-*++-*++-*++-
*+-*+-*+-*+-
Pat"l"gi# Babin#$i
,ha ")$ "%%manTr"mer
*/-
*/-*/-
*/-
*/-*/- Kanan Kiri KeteranganTe#t telun.u$ hi ungTe#t tumit lututGaitR"mberg
i$ak $apat $ilakukani$ak $apat $ilakukani$ak :apat :ilakukani$ak :apat :ilakukan
SISTE! SENSORIKSISTE! !OTORIK
REFLEKS
FUN-SI KORDINASI
8/16/2019 Stroke Hemoragik PDF
12/15
SIRRIRAJ SCORE
( 2," KESADARAN ! ( 2 MUNTAH ! ( 2 NYERI KEPALA ! ( 0.1 DIASTOL ! ( 3 ATEROMA ! 12
( 2," 2! (2 0! ( 2 1 ! ( 0.1 100 ! (3 1! 12" 0 2 10 3 -12
2
8/16/2019 Stroke Hemoragik PDF
13/15
DIAGNOSA
DIAGNOSA KLINIS % PENURUNAN KESADARAN, HEMIPARESE SINISTRA.
PARESE N &II, PARESE N II, PARESE N III,&, &I, I , HIPERTENSI , DM.
DIAGNOSA TOPIK % LESI DI BATANG OTAK DIAGNOSA ETIOLOGIK % PERDARAHAN PADA SISTEM &ERTERBROBASILE
DIAGNOSA PATOLOGIS % PERDARAHAN
DIAGNOSA BANDING % STROKE HEMORAGIK EC PERDARAHAN SISTEM CARO
&/&TEM OTONOM
iksi " enggunakan kateter
:e'ekasi " */-& sejak $irawat $i RS
8/16/2019 Stroke Hemoragik PDF
14/15
USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
EKG
PEMERIKSAAN LABORATORIUM DARAH RUTIN % HEMATOKRIT, TROMBOSITCT.
PEMERIKSAAN LABORATORIUM KIMIA DARAH % GLUKOSA, KOLESTEROL,KREATININ, UREUM, SGOT, SGPT.
RONTGEN THORAKS
HEAD CT-SCAN
8/16/2019 Stroke Hemoragik PDF
15/15
PENATALAKSAAN
A. NON FARMAKOLOGI
POSISI KEPALA DITINGGIKAN 20-30 DERAJAT
KONTROL &ITAL SIGN DAN NEUROLOGIS
B. FARMAKOLOGI
I& D ASERING
IN US MANITOL 12" CC#6 JAM
INJ CITICOLIN 3 2"0 MG
INJ ASAM TRANEKSAMAT 3 "00 MG
INJ &IT K3 3 1
KONSUL PENYAKIT DALAM
Recommended