View
222
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
ABSDKAYh,dk
Citation preview
7/21/2019 svadkjgA
http://slidepdf.com/reader/full/svadkjga 1/18
http://ayuchankz.wordpress.com/2011/04/07/m/
muskuloskelet “nyeri sendi”
M!"# 1
$%&'( )&$!(
)kenario *
)eoran+ wanita *, tahun- (u 'umah an++a- men+eluh nyeri pada ariari
tan+an kiri dan kanan- keluhan dialami seak ti+a ulan terakhir ini. aki pa+i
hari 35- erlan+sun+ sekitar *0 menit1 am. eluhan demam tidak men++i+il
serin+ dialami.
&%6'!..
► 6anita *, tahun
► (u rumah tan++a
► $yeri pada ari tan+an kiri dan kanan
► aku pa+i hari 3*0mnt1am5
► !emam tidak men++i+il
#'(8()( )"#(..
s $yeri adalah pen+alaman sensorik dan emosional yan+ tidak menyenan+kan
yan+ erhuun+an den+an kerusakan arin+an
9&'$%$..
1. a+aimana struktur anatomi tan+an ;
2. a+aimanakah mekanisme nyeri ;
*. a+aimana !i<erntial !ia+nostic ;
4. a+aimana etiolo+i dan pato+enesisnya ;
,. a+aimana +eala klinik dari penyakit ini ;
=. !i mana saa predileksinya ;
7. pa saa pemeriksaan yan+ dapat dilakukan ;
>. a+aimana penatalaksanaannya ;
7/21/2019 svadkjgA
http://slidepdf.com/reader/full/svadkjga 2/18
?6$ 9&'$%$..
natomi tan+an
a. ulan+
ssa carpi 3carpalia5
erdiri dari > uah tulan+ dan terletak dalam dua aris :
aris ( 3deretan pro@imal5 :
s scaphoideum 3os naAiculare5
s lunatum
s triBuentrum
s pisiCorm
aris (( 3deretan distal5 :
s trapezium 3os multan+ulum maus5
s trapezoideum 3os multan+ulum minus5
s capitulum
s hamatum
ssa metacarpi 3metacarpalia5
erdiri dari , uah os lon+um. )etiap os metacarpi mempunyai asis metacarpal-
corpus metacarpalis- dan caput metacarpalis.
ssa di+itorum
)etiap ari terdiri dari * ruas- kecuali iu ari yan+ mempunyai 2 ruas- yaitu
phalan@ pro@imalis- phalan@ media- dan phalan@ distalis. )etiap phalan@
mempunyai asis phalan+es- corpus phalan+es- dan caput phalan+es.
. 9ersendian
rticulatio radiocarpalis 3wrist oint5
rticulus ini ertipe &llipsoidea- dientuk oleh os naAiculare manus- os lunatum-
dan os triBuentrum yan+ mementuk permukaan konAeks dan di pihak lain
adalah uun+ distal radius ersamasama den+an discus articularis yan+
mementuk permukaan konkaC.
rticulatio intercarpalis
7/21/2019 svadkjgA
http://slidepdf.com/reader/full/svadkjga 3/18
ssa carpalia deretan pro@imalis mementuk articulus den+an ossa carpalia
deretan distalis mementuk rticulatio Mediocarpalis. 9ada articulus ini
permukaan persendian yan+ konAeks dientuk oleh os hamatum dan os
capitalum- permukaan yan+ cekun+ dientuk oleh os scaphoideum- os lunatum-
dan os triBuentrum. )ementara itu- permukaan yan+ konAeks dari a+ian distal
os scaphoideum mementuk persendian den+an permukaan yan+ konkaC yan+
dientuk oleh os trapezium dan os trapezoideum.
rticulatio carpometacarpalis
da lima uah articulatio carpometacarpalis. %an+ pertama dientuk oleh asis
ossis metacarpalis den+an multan+ulum maus. asis metacarpalis ((
mementuk persendian den+an os multan+ulum maus- os multan+ulum minus-
dan os capitalum. asis metacarpalis ((( mementuk articulus den+an os
capitalum. asis metacarpalis (D mementuk articulus den+an os capitatum dan
os hamatum. )elanutnya terentuk persendian antara asis metacarpalis ((- (((-
dan (D satu sama lainnya.
rtculatio metacarpophalan+ealis
!ientuk oleh asis phalan@ ( 3pro@imalis5 yan+ mempunyai permukaan konkaC
dn+an capitulum metacarpalis yan+ erentuk ola.
rticulatio interphalan+eales
!ientuk antara caput phalan+es pada satun phalan@ 3pro@imalis5 den+an asis
phalan@ erikutnya 3distalis5
Mekanisme nyeri
Mekanisme nyeri dimulai dari stimulus nociceptor oleh stimulus no@ious pada
arin+an- yan+ kemudian akan men+akiatkan stimulasi nocereceptor di mana di
sini stimulus no@ious terseut akan diuah menadi potensial aksi. 9roses ini
diseut transduksi atau aktiAasi reseptor. )elanutnya potensial aksi terseut
akan ditransmisikan menuu neuron susunan saraC pusat yan+ erhuun+an
den+an nyeri. ahap pertama transmisi adalah konduksi impuls dari neuron
aCeren primer ke kornu dorsalis medulla spinalis- pada kornu dorsalis ini neuronaCeren primer ersinap den+an neuron susunan saraC pusat. !ari sini arin+an
neuron terseut akan naik ke atas medulla spinalis menuu atan+ otak dan
thalamus selanutnya teradi huun+an timal alik antara thalamus dan pusat
pusat yan+ leih tin++i di otak yan+ men+urusi respon persepsi dan aCektiC yan+
erhuun+an den+an nyeri. erdapat proses modulasi sinyal yan+ mampu
mempen+aruhi proses nyeri terseut tempat modulasi sinyal yan+ palin+
diketahui adalah pada kornu dorsalis medulla spinalis. )etelah itu- timullah
persepsi di mana pesan nyeri menuu ke otak dan men+hasilkan pen+alaman
yan+ tidak menyenan+kan.
7/21/2019 svadkjgA
http://slidepdf.com/reader/full/svadkjga 4/18
)timulasi mosiceptor ini merupakan akiat dari pemeasan era+ai mediator
iokimiawi selama proses inEamasi teradi.
)elain nyeri karena inEamasi- nyeri pada sendi dapat pula diseakan karena
adanya osteoFt- akteri- dan adanya Frilasi tulan+ rawan.
)eenarnya nyeri merupakan mekanisme pertahanan tuuh. $yeri menadi
sinyal ahwa terdapat kerusakan pada tuuh. Misalnya ertopan+ da+u den+an
tan+an kiri dalam an+ka waktu yan+ lama dapat menyeakan aliran darah ke
kulit tan+an kiri erkuran+ sehin++a teradi kerusakan arin+an setempat
3iskemia5 dan timul rasa nyeri akiat penekanan da+u. Maka kita akan er+anti
tan+an kanan atau er+anti posisi. )eandainya kita tidak merasakan nyeri maka
kerusakan arin+an akan ertamah luas dan dapat erakiat kematian arin+an.
!i<erential !ia+nosis--
9enyakit+eala 'eumatoidrthritis
steoarthritis
G" rthritis)eptik
6anita- *, tahun
$yeri pada ari tan+an
$yeri simetris
aku pa+i hari
Hlan+sun+ *0 mnit I 1 am
!emam tidak men++i+il
eteran+an :
'eumatoid rthritis : 9r J #k- 2,,0 thn-
steoarthritis : J 40thn- nyeri asimetris- kaku K*0menit
G" : demam men++i+il- pd wanita iasanya pasca
menopause- nyeri asimetris
rthritis )eptik : demam pada sendi yan+ terkena
!ari data di atas- dapat disimpulkan ahwa dia+nosa penyakit yan+ dapat
menimulkan +eala+eala seperti pada skenario yaitu 'eumatoid rthritis 3'5.
&tiolo+i dan 9ato+enesis
7/21/2019 svadkjgA
http://slidepdf.com/reader/full/svadkjga 5/18
' adalah suatu penyakit inEamasi yan+ men+enai arin+an ikat sendi- ersiCat
pro+resiC serta cenderun+ menadi menahun.
ausa ' elum diketahui secara pasti. $amun- ada dua hipotesis 3teori yan+
dimaukan5- yaitu autoimun dan inCeksi 3Airus- akteri- troponema5- di mana
kedua mekanisme ini salin+ erhuun+an.
6alaupun Caktor penyea maupun pato+enesis ' yan+ seenarnya hin++a kini
tetap elum diketahui den+an pasti- Caktok +enetik seperti produk kompleks
histokompatiilitas utama kelas (( 3L#!'5 dan eerapa Caktor lin+kun+an telah
lama didu+a erperan dalam timulnya penyakit ini.
Geala klinik
aku pa+i hari 1 am- terutama saat an+un tidur atau setelah lama tidak
eraktiAitas
9oliarthritis 3arthritis pada * daerah persendian atau leih5
rthritis pada persendian tan+an
rthritis simetris
9emen+kakan per+elan+an tan+an isa men+akiatkan teradinyasindroma
terowon+an karpal
#elah dan lemah terutama menelan+ sore hari
!i elakan+ lutut yan+ terkena- isa terentuk kista- yan+ apaila pecah isa
menyeakan nyeri dan pemen+kakan pada tun+kai seelah awah
isa teradi demam rin+an dan kadan+ teradi peradan+an pemuluh darah
3Aaskulitis5
$odul rheumatoid
8aktor rheumatoid serum positiC
9eruahan +amaran radiolo+is
9redileksi
9alin+ serin+ men+enai sendi periCer yan+ erada di tan+an dan kaki dan ersiCat
simetris- seperti :
articulatio intercarpalis articulatio carpometacarpalis
articulatio metacarpophalan+ealis I articulatio interphalan+ealis
7/21/2019 svadkjgA
http://slidepdf.com/reader/full/svadkjga 6/18
articulatio carpometatarsalis I daerah siku- dan lutut.
)elain itu- ' ini u+a ternyata isa menyeran+ selain dari persendian- antara
lain :
Mata I +inal
ulit I antun+
)usunan saraC pusat I usus
Lati I limpa
tot
9emeriksaan yan+ dapat dilakukan
Memedakan artritis rematoid dari era+ai keadaan lainnya yan+ isa
menyeakan artritis- tidaklah mudah.
eadaankeadaaan yan+ menyerupai artritis rematoid adalah:
!emam rematik
rtritis +onokokal
9enyakit #yme
)indroma 'eiter
rtritis psoriatik
)pondilitis ankilosin+
Gout
9seudo+out
steoartritis
leh karena itu- kita dapat melakukan :
a. namnesis :
riwayat keluar+a
+eala yan+ dirasakan
riwayat pemakaian oat
dll
. 9emeriksaan Fsis
7/21/2019 svadkjgA
http://slidepdf.com/reader/full/svadkjga 7/18
(nspeksi a+ian sendi yan+ terkena arthritis
(nspeksi a+ian lain yan+ terkena
9alpasi a+ian yan+ dicuri+ai 3nyeri atau tidak5
c. 9emeriksaan laoratorium
9emeriksaan darah
N dari 10 penderita memiliki lau endap eritrosit yan+ menin+kat
sea+ian esar menderita anemia
kadan+ umlah sel darah putih erkuran+
7 dari 10 penderita memiliki antiodi yan+ diseut Caktor rematoidO iasanya
semakin tin++i kadar Caktor rematoid dalam darah- maka semakin erat
penyakitnya dan semakin elek pro+nosisnya. adar antiodi ini isa menurun
ika peradan+an sendi erkuran+ dan akan menin+kat ika teradi seran+an.
9emeriksaan cairan sendi.
iopsi nodul.
d. 9emeriksaan radiolo+is
'ont+en- isa menunukkan adanya peruahan khas pada sendi pasien yan+
terseran+ '.
9enatalaksanaan
a. 9risip dasar : men+istirahatkan sendi yan+ terkena- karena pemakaian
sendi yan+ terkena akan memperuruk peradan+an
. atoatan
at nti (nEamasi $on )teroid 3($)5
Memun+kinkan stailisasi memran lisomal
Men+hamat pemeasan dan aktiAitas mediator inEamasi 3histamin-
serotonin- enzim lisomal- dan enzim lainnya5
Men+hamat mi+rasi sel ke tempat peradan+an
Men+hamat proliCerasi selular
Menetralisasi radikal oksi+en
Menenkan rasa nyeri
7/21/2019 svadkjgA
http://slidepdf.com/reader/full/svadkjga 8/18
%an+ palin+ anyak di+unakan adalah aspirin dan iuproCen.
at ini men+uran+i pemen+kakan pada sendi yan+ terkena dan merin+ankan
rasa nyeri.
spirin merupakan oat tradisional untuk artritis rematoidO oat yan+ leih aru
memiliki leih sedikit eCek sampin+ tetapi har+anya leih mahal. !osis awaladalah 4 kali 2 talet 3*2, m+ram5/hari.
elin+a erden+in+ merupakan eCek sampin+ yan+ menunukkan ahwa dosisnya
terlalu tin++i. Gan++uan pencernaan dan ulkus peptikum- yan+ merupakan eCek
sampin+ dari dosis yan+ terlalu tin++i- isa dice+ah den+an memakan makanan
atau antasid atau oat lainnya pada saat meminum aspirin.
Misoprostol isa memantu mence+ah erosi lapisan lamun+ dan
pementukanulkus +astrikum- tetapi oat ini u+a menyeakan diare dan tidak
mence+ah teradinya mual atau nyeri perut karena aspirin atau oat anti
peradan+an nonsteroid lainnya.
at slowactin+
at slowactin+ kadan+ meruah peralanan penyakit- meskipun peraikan
memerlukan waktu eerapa ulan dan eCek sampin+nya erahaya.
9emakaiannya harus dipantau secara ketat.
at ini iasanya ditamahkan ika oat anti peradan+an nonsteroid terukti
tidak eCektiC setelah dierikan selama 2* ulan atau dierikan se+era ika
penyakitnya erkeman+ den+an cepat.
ortikosteroid
ortikosteroid 3misalnya prednison5 merupakan oat palin+ eCektiC untuk
men+uran+i peradan+an di a+ian tuuh manapun.
ortikosteroid eCektiC pada pemakaian an+ka pendek dan cenderun+ kuran+
eCektiC ika di+unakan dalam an+ka panan+- padahal artritis rematoid adalah
penyakit yan+ iasanya aktiC selama ertahuntahun. "ntuk men+hindari resiko
teradinya eCek sampin+- maka hampir selalu di+unakan dosis eCektiC terendah
(munosupresiC
at imunosupresiC 3contohnya metotreksat- azatioprin dan cyclophosphamide5eCektiC untuk men+atasi artritis rematoid yan+ erat.
at ini menekan peradan+an sehin++a pemakaian kortikosteroid isa dihindari
atau dierikan kortikosteroid dosis rendah.
&Cek sampin+nya erupa penyakit hati- peradan+an paruparu- mudah terkena
inCeksi- penekanan terhadap pementukan sel darah di sumsum tulan+ dan
perdarahan kandun+ kemih 3karena sikloCosCamid5.
)elain itu azatioprine dan sikloCosCamid isa menin+katkan resiko teradinya
kanker.
Metotreksat dierikan peroral 3ditelan5 1 kali/min++u- di+unakan untuk
men+oati artritis rematoid stadium awal.
7/21/2019 svadkjgA
http://slidepdf.com/reader/full/svadkjga 9/18
)iklosporin isa di+unakan untuk men+oati artritis yan+ erat ika oat lainnya
tidak eCektiC.
c. 9endidikan
9eneran+an tentan+ kemun+kinan Caktor etiolo+i- pato+enesis- riwayat alamiah
penyakit dan penatalaksanaan ' kepada pasien merupakan hal yan+ amat
pentin+ untuk dilakukan. !en+an peneran+an yan+ aik men+enai penyakitnya-
pasien ' diharapkan dapat melakukan kontrol atas peruahan emosional-
motiAasi- dan ko+nitiC yan+ ter+an++u akiat penyakitnya.
9enin+katan pen+etahuan pasien tentan+ penyakitnya telah terukti akan
menin+katkan motiAasinya untuk melakukan latihan yan+ dianurkan- sehin++a
dapat men+uran+i rasa nyeri yan+ dialami.
d. erapi lainnya
ersamaan den+an pemerian oat untuk men+uran+i peradan+an sendi- isa
dilakukan latihanlatihan- terapi Fsik- pemanasan pada sendi yan+ meradan+ dan
kadan+ pemedahan.
"?"$ 9&M&#?'$
!apat men+etahui dan memahami halhal yan+ terdapat pada uuan
9emelaaran "mum 39"5 dan uuan 9emelaaran husus 395 dari modul
pertama 9# sistem musukuloskeletal seperti patomekanisme- penyakitpenyakit
yan+ menyeakan nyeri sendi- +eala+ealanya- dan penatalaksanaan dari
penyakit terseut den+an men++ali dan mencari inCormasi inCormasi yan+erkaitan- aik dari ahan aar- ukuuku penunan+- maupun internet.
($8'M)( '"
Geala klinik yan+ dimiliki oleh penderita dalam skenario ternyata u+a dimiliki
oleh eerapa penyakit dan hal ini serin+ men+acaukan pene+akan dia+nosis.
dapun eerapa penyakit yan+ memun+kinkan adalah :
% steoarthritis
steoartritis 3rtritis !e+eneratiC- 9enyakit )endi !e+eneratiC5 adalah suatu
penyakit sendi menahun yan+ ditandai den+an adanya kemunduran pada tulan+
rawan 3kartila+o5 sendi dan tulan+ di dekatnya- yan+ isa menyeakan nyeri
sendi dan kekakuan. 9enyakit ini iasanya teradi pada usia diatas ,0 tahun. isa
teradi pada pria dan wanita- tetapi pria isa terkena pada usia yan+ leih muda.
&tiolo+i
steoartritis kemun+kinan erawal ketika suatu kelainan teradi pada selsel
yan+ mementuk komponen tulan+ rawan- seperti kola+en 3seraut protein yan+
7/21/2019 svadkjgA
http://slidepdf.com/reader/full/svadkjga 10/18
kuat pada arin+an ikat5 dan proteo+likan 3ahan yan+ mementuk daya lentin+
tulan+ rawan5.
)elanutnya tulan+ rawan tumuh terlalu anyak- tetapi pada akhirnya akan
menipis dan mementuk retakanretakan di permukaan. 'on++a kecil akan
terentuk di dalam sumsum dari tulan+ yan+ terletak diawah kartila+o terseut-sehin++a tulan+ menadi rapuh. ulan+ men+alami pertumuhan erleihan di
pin++iran sendi dan menyeakan enolan 3osteoFt5- yan+ isa dilihat dan isa
dirasakan. enolan ini mempen+aruhi Cun+si sendi yan+ normal dan
menyeakan nyeri.
9ada akhirnya- permukaan tulan+ rawan yan+ halus dan licin eruah menadi
kasar dan erluan+luan+- sehin++a sendi tidak la+i dapat er+erak secara
halus. )emua komponen sendi 3tulan+- kapsul sendi-
arin+an sinoAial- tendondan tulan+ rawan5 men+alami ke+a+alan dan teradi
kelainan sendi.
steoartritis dikelompokkan menadi:
steoartritis primer- ika penyeanya tidak diketahui
steoartritis sekunder- ika penyeanya adalah penyakit lain 3misalnya
penyakit 9a+et atau ineksi- kelainan entuk- cedera atau pen++unaan sendi yan+
erleihan5.
9redileksi
danya predileksi pada sendi2 tertentu 3carpometacarpal (-metatarsophalan+eal (- sendi apoFceal-tulan+ elakan+- lutu- dan paha5 adalah
nyata. )ea+ai perandin+an- siku- per+elan+an tan+an- +lenohumeral atau
pe+elan+an kaki aran+ sekali dan terutama teratas pada oran+ tua.
8aktor 'esiko
"mur
?enis kelamin
)uku an+sa
Genetik
e+emukan
Pedera sendi- pkeraan dan olahra+a
elainan pertumuhan
8aktor2 lain
Geala klinik
7/21/2019 svadkjgA
http://slidepdf.com/reader/full/svadkjga 11/18
a. aku saat an+un tidur K*0 menit
. Geala iasanya timul secara ertahap dan pada awalnya hanya
men+enai satu atau sedikit sendi. %an+ serin+ terkena adalah sendi ari tan+an-
pan+kal iu ari- leher- pun++un+ seelah awah- ari kaki yan+ esar- pan++ul
dan lutut.
c. 9ertumuhan aru dari tulan+- tulan+ rawan dan arin+an lainnya isa
menyeakan memesarnya sendi- dan tulan+ rawan yan+ kasar menyeakan
terden+arnya suara +emeretak pada saat sendi di+erakkan 3krepitasi5
d. 9ertumuhan tulan+ 3nodus Lereden5 serin+ teradi pada sendi di uun+
ari tan+an
e. adan+ pemuluh darah yan+ menuu ke otak a+ian elakan+ tertekan-
sehin++a timul +an++uan pen+lihatan- Aerti+o- mual dan muntah
C. 9ertumuhan tulan+ u+a isa menekan keron+kon+an dan menyeakan
kesulitan menelan
9enatalaksanaan
lah ra+a yan+ tepat 3termasuk pere+an+an dan pen+uatan5 akan memantu
mempertahankan kesehatan tulan+ rawan- menin+katkan daya +erak sendi dan
kekuatan otototot di sekitarnya sehin++a otot menyerap enturan den+an leih
aik
!ianurkan untuk men++unakan kursi den+an sandaran yan+ keras- kasur yan+
tidak terlalu lemek dan tempat tidur yan+ dialasi den+an papan
"ntuk osteoartritis pada tulan+ elakan+- dilakukan olah ra+a khusus dan ika
penyakitnya erat- isa di+unakan penopan+ pun++un+
erapi Fsik yan+ serin+ dilakukan adalah den+an pemanasan.
"ntuk nyeri pada ari tan+an dianurkan merendam tan+an dalam campuran
paraFn panas den+an minyak mineral pada suhu 47->,2Q Pelsius atau mandi
den+an air han+at.
at merupakan aspek yan+ tidak terlalu pentin+. .
at pereda nyeri 3misalnya acetaminoCen5 mun+kin merupakan satusatunya
oat yan+ diperlukan.
at anti peradan+an nonsteroid 3misalnya spirin atau iuproCen5 isa
dierikan untuk men+uran+i nyeri dan pemen+kakan.
?ika pen+oatan lainnya +a+al- isa dilakukan pemedahan.
eerapa sendi 3terutama sendi pan++ul dan lutut5 isa di+anti den+an sendi
uatan.
7/21/2019 svadkjgA
http://slidepdf.com/reader/full/svadkjga 12/18
% G"
Gout adalah suatu penyakit yan+ ditandai den+an seran+an mendadak dan
erulan+ dari artritis yan+ terasa san+at nyeri karena adanya endapan
kristalmonosodium urat- yan+ terkumpul di dalam sendi sea+ai akiat dari
tin++inya kadar asam urat di dalam darah 3hiperurisemia5.
&tiolo+i
!alam keadaan normal- eerapa asam urat 3yan+ merupakan hasil pemecahan
sel5 ditemukan dalam darah karena tuuh terus menerus memecahkan sel dan
mementuk sel yan+ aru dan karena makanan yan+ dikonsumsi men+andun+
cikal akal asam urat. adar asam urat menadi san+at tin++i ika +inal tidak
dapat memuan+nya melalui air kemih.
uuh u+a isa men+hasilkan seumlah esar asam urat karena adanya
kelainanenzim yan+ siCatnya diturunkan atau karena suatu penyakit 3misalnya
kanker darah5- dimana selsel erlipat+anda dan dihancurkan dalam waktu yan+
sin+kat. eerapa enis penyakit +inal dan oatoatan tertentu mempen+aruhi
kemampuan +inal untuk memuan+ asam urat
Geala klinik
)eran+an +out 3artritis +out akut5 teradi secara mendadak
$yeri yan+ heat dirasakan oleh penderita pada satu atau eerapa sendi-
serin+kali teradi pada malam hariO nyeri semakin memuruk dan tak
tertahankan
)endi memen+kak dan kulit diatasnya tampak merah atau keun+uan- kencan+
dan licin- serta teraa han+at
Menyentuh kulit diatas sendi yan+ terkena isa menimulkan nyeri yan+ luar
iasa
9enyakit ini palin+ serin+ men+enai sendi di pan+kal iu ari kaki danmenyeakan suatu keadaan yan+ diseut poda+ra
!emam- men++i+il- perasaan tidak enak adan dan tachicardi
Gout cenderun+ leih erat pada penderita yan+ erusia diawah *0 tahun.
iasanya pada pria +out timul pada usia perten+ahan- sedan+kan pada wanita
muncul pada saat pasca menopause
)eran+an pertama iasanya hanya men+enai satu sendi dan erlan+sun+
selama eerapa hari. Gealanya men+hilan+ secara ertahap- dimana sendi
kemali erCun+si dan tidak timul +eala sampai teradi seran+an erikutnya.
7/21/2019 svadkjgA
http://slidepdf.com/reader/full/svadkjga 13/18
isa teradi +out menahun dan erat- yan+ menyeakan teradinya kelainan
entuk sendi.
!ia+nosis
namnesis
Menenyakan
9emeriksaan Fsis
!ia+nosis serin+kali dite+akkan edasarkan +ealanya yan+ khas
9emeriksaan penunan+
!itemukannya kadar asam urat yan+ tin++i di dalam darah akan memperkuat
dia+nosis. etapi pada suatu seran+an akut- kadar asam urat serin+kali normal.
9ada pemeriksaan terhadap contoh cairan sendi diawah mikroskop khusus akan
tampak kristal urat yan+ erentuk seperti arum
9enatalaksanaan
#an+kah pertama untuk men+uran+i nyeri adalah men+endalikan peradan+an.
9en+oatan tradisional untuk +out adalah kolkisin
9ada G" akut- alucrinol idak oleh dierikan
)aat ini oat anti peradan+an nonsteroid 3misalnya iuproCen dan indometasin5
leih anyak di+unakan daripada kolkisin dan san+at eCektiC men+uran+i nyeri
dan pemen+kakan sendi
adan+ oat pereda nyeri ditamahkan untuk men+endalikan nyeri 3misalnya
kodein dan meperidin5.
atoat seperti proenesid atau sulFnpirazon erCun+si menurunkan kadar
asam urat dalam darah den+an alan menin+katkan pemuan+an asam urat ke
dalam air kemih.
spirin men+hamat eCek proenesid dan sulFnpirazon- sehin++a seaiknya
tidak di+unakan pada saat yan+ ersamaan. ?ika diperlukan oat pereda nyeri-
leih aik dierikan asetaminoCen atau oat anti peradan+an nonsteroid
3misalnya iuproCen5.
7/21/2019 svadkjgA
http://slidepdf.com/reader/full/svadkjga 14/18
?ika pemuan+an asam urat menin+kat- dianurkan untuk minum anyak air
3minimal 2 liter/hari5 untuk memantu men+uran+i resiko kerusakan sendi dan
+inal
% rthritis septic
rthritis septik atau pyo+enic arthritis adalah inCeksi sendi yan+ serius yan+
memiliki ciri nyeri- demam- peradan+an- dan pemen+kakan. 9ada satu sendi
atau leih dan kehilan+an Cun+si dari sendi terseut.
&tiolo+i
erdapat mikro or+anisme di dalam memran sinoAial- aik lewat darah-
penetratin+ trauma- maupun iatro+enic. dapun akteriakteri yan+ dapat
menyeakan teradinya arthritis septic- antara lain :
)taphylococcus ureus I penyea utama pada oran+ dewasa
Laemophilus (nEuenzae penyea utama pada anakanak
$eisseria Gonorrhoea I pada remaa
&scherichia Poli I pada oran+ tua atau pemakai oatoatan
M. uerculosis- )almonella spp. and rucella spp. I penyea arthritis spinalis
Geala klinik
a. $yeri sendi
. !emam pada a+ian sendi yan+ terliat
c. erkadan+ ada perasaan mual dan muntah
!ia+nosis
a. namnesis
Geala+eala yan+ dialami
Medical history
. 9emeriksaan Fsis
c. 9emeriksaan laoratorium
9emeriksaan cairan sinoAial yan+ tin++i kadarnya
9emeriksaan darah
7/21/2019 svadkjgA
http://slidepdf.com/reader/full/svadkjga 15/18
9enatalaksanaan
Memerikan antiiotik intraAenous untuk memunuh akteri secepat mun+kin
Men+amil cairan sendi yan+ terinCeksi
% 'eumatoid rthritis
' adalah suatu penyakit inEamasi yan+ men+enai arin+an ikat sendi- ersiCat
pro+resiC serta cenderun+ menadi menahun.
&tiolo+i
ausa ' elum diketahui secara pasti. $amun- ada dua hipotesis 3teori yan+
dimaukan5- yaitu autoimun dan inCeksi 3Airus- akteri- troponema5- di mana
kedua mekanisme ini salin+ erhuun+an.
6alaupun Caktor penyea maupun pato+enesis ' yan+ seenarnya hin++a kini
tetap elum diketahui den+an pasti- Caktok +enetik seperti produk kompleks
histokompatiilitas utama kelas (( 3L#!'5 dan eerapa Caktor lin+kun+an telah
lama didu+a erperan dalam timulnya penyakit ini.
9redileksi
9alin+ serin+ men+enai sendi periCer yan+ erada di tan+an dan kaki dan ersiCat
simetris.
)elain itu- ' ini u+a ternyata isa menyeran+ selain dari persendian- antara
lain mata- kulit- susunan saraC pusat- hati- oto- +inal- antun+- usu- dan limpa.
Geala klinik
aku pa+i hari 1 am- terutama saat an+un tidur atau setelah lama tidak
eraktiAitas
9oliarthritis 3arthritis pada * daerah persendian atau leih5
rthritis pada persendian tan+an
rthritis simetris
9emen+kakan per+elan+an tan+an isa men+akiatkan teradinyasindroma
terowon+an karpal
7/21/2019 svadkjgA
http://slidepdf.com/reader/full/svadkjga 16/18
#elah dan lemah terutama menelan+ sore hari
!i elakan+ lutut yan+ terkena- isa terentuk kista- yan+ apaila pecah isa
menyeakan nyeri dan pemen+kakan pada tun+kai seelah awah
isa teradi demam rin+an dan kadan+ teradi peradan+an pemuluh darah
3Aaskulitis5
$odul rheumatoid
8aktor rheumatoid serum positiC
9eruahan +amaran radiolo+is
!ia+nosis
a. namnesis- seperti menanyakan riwayat keluar+a- +eala+eala yan+
dirasakan- dan riwayat pemakaian oat- dll
. 9emeriksaan Fsis- seperti inspeksi a+ian sendi yan+ terkena arthritis
dan palpasi a+ian yan+ dicuri+ai 3nyeri atau tidak5
c. 9emeriksaan laoratorium
9emeriksaan darah :
N dari 10 penderita memiliki lau endap eritrosit yan+ menin+kat
sea+ian esar menderita anemia
kadan+ umlah sel darah putih erkuran+
7 dari 10 penderita memiliki antiodi yan+ diseut Caktor rematoidO iasanya
semakin tin++i kadar Caktor rematoid dalam darah- maka semakin erat
penyakitnya dan semakin elek pro+nosisnya. adar antiodi ini isa menurun
ika peradan+an sendi erkuran+ dan akan menin+kat ika teradi seran+an.
9emeriksaan cairan sendi.
iopsi nodul.
d. 9emeriksaan radiolo+is- seperti ront+en isa menunukkan adanya peruahan
khas pada sendi pasien yan+ terseran+ '.
9enatalaksanaan
9risip dasar : men+istirahatkan sendi yan+ terkena- karena pemakaian sendiyan+ terkena akan memperuruk peradan+an
7/21/2019 svadkjgA
http://slidepdf.com/reader/full/svadkjga 17/18
o atoatan
R at nti (nEamasi $on )teroid 3($)5
R at slowactin+
R ortikosteroid
R (munosupresiC
o 9endidikan
9eneran+an tentan+ kemun+kinan Caktor etiolo+i- pato+enesis- riwayat alamiah
penyakit dan penatalaksanaan ' kepada pasien merupakan hal yan+ amat
pentin+ untuk dilakukan. !en+an peneran+an yan+ aik men+enai penyakitnya-
pasien ' diharapkan dapat melakukan kontrol atas peruahan emosional-
motiAasi- dan ko+nitiC yan+ ter+an++u akiat penyakitnya.
o erapi lainnya
ersamaan den+an pemerian oat untuk men+uran+i peradan+an sendi- isa
dilakukan latihanlatihan- terapi Fsik- pemanasan pada sendi yan+ meradan+ dan
kadan+ pemedahan.
&)(M9"#$
9ada kasus di skenario * ini- pasien menunukkan +eala+eala seperti yan+
diseutkan di atas. erdapat eerapa dia+nosis andin+ yan+ diperoleh dari
melihat +eala +eala terseut- antara lain :
% 'eumatoid rthritis
% steoarthritis
% G"
% rthritis septic
dapun +eala+eala yan+ dialami oleh pasien dalam skenario :
6anita *, tahun
$yeri pada ari tan+an kiri dan kanan 3simetris5
aku pa+i hari 3*0mnt1am5
!emam tidak men++i+il
!ari pemahasan yan+ diperoleh- maka +eala+eala pada pasien terseut leih
cenderun+ ke arah penyakit 'eumatoid rthritis 3'5.
!aCtar pustaka
7/21/2019 svadkjgA
http://slidepdf.com/reader/full/svadkjga 18/18
8aridin- !r.- 200>. ahan uliah 'eumatoid rthritis. Makassar
8aridin- !r.- 200>. ahan uliah steoarthritis. Makassar
8aridin- !r.- 200>. ahan uliah G". Makassar
LarFah- !r.- 200>. ahan uliah (nerAasi &kstremitas (nCerior dan )uperior.
Makassar
)udoyo- ru.- 2007- uku ar (lmu 9enyakit !alam ?ilid (((- !epartemen (9! 8 "(
: ?akarta
http://dikkyz.lo+spot.com/2007/12/nyerisea+aimekanismepertahanan.html
http://www.latestsonline.or+/understandin+/conditions/septic.html
http://www.eorthopod.com
http://www.kale.co.id
Recommended