View
226
Download
5
Category
Preview:
DESCRIPTION
Svampar Och Svampinfektioner
Citation preview
Svampar och svampinfektioner Termin 4, HT 2015 Elisabet Holst Avdelningen för Medicinsk mikrobiologi Institutionen för Laboratoriemedicin Lunds Universitet
Svampar - eukaryota organismer § Definierad kärna omgiven av ett kärnmembran
§ Cellmembran som innehåller lipider, glykoproteiner och steroler
§ Mitokondrier
§ Golgiapparat § Ribosomer som är bundna till endoplasmatiskt
reticulum § Cytoskelett med mikrotubuli, mikrofilament och
intermediära filament
Patogena mikrosvampar
§ Filamentösa trådsvampar - omfattar mögelsvampar och andra trådsvampar
§ Encelliga jästsvampar
Trådsvampar § Bildar hyfer ! mycelium / mycel
§ Förökar sig med konidier (svampsporer) som bildas genom mitos
Jästsvampar
§ Är encelliga - runda eller ovala
§ Delar sig huvudsakligen med knoppningar
§ Vissa arter producerar en polysackaridkapsel - viktigt karakteristika för Cryptococcus neoformans
Svampar
§ Orsakar både ytliga och djupa infektioner
§ Exogena och endogena
Pityriasis versicolor § Mycket ytlig infektion i stratum corneum
§ Vanligt förekommande
§ Fläckvis utbredning - hyperpigmenterade eller hypopigmenterade
Pityriasis versicolor § Orsakas av Malassezia furfur - en lipofil
jästsvamp som kan ingå i normal hudflora
§ Diagnostik: Direktmikroskopi, svårodlad
Tinea/dermatofytoser
§ Orsakas av keratinofila trådsvampar " dermatofyter (tinea - larv/mask)
§ Revorm, ringorm
§ Infektioner i hud, hår och naglar
§ Vanliga infektioner
§ Benämns efter var den sitter på kroppen
Tinea/dermatofytoser
Tinea pedis - fotsvamp
Tinea Tinea capitis - infektion på huvudet / hårbotten
Tinea Tinea faciei infektion i ansiktet
Tinea barbae infektion i skäggbotten
Tinea/dermatofytoser Tinea corporis – infektion på kroppen
Dermatofyter adhererar till hornlagret och penetrerar horncellerna. Antigena och toxiska substanser diffunderar genom epidermis och ger en inflammatorisk reaktion
Dermatofyter Keratinofila trådsvampar tillhörande släktena:
§ Trichophyton tex T. mentagrophytes - hud, hår, naglar zoofil T. verrucosum - hud, hår, naglar zoofil T. rubrum - hud, naglar (sällan hår) antropofil
§ Microsporum tex
M. canis - hud och hår zoofil
§ Epidermophyton E. floccosum - hud och naglar antropofil
Trichophyton mentagrophytes
§ Hud, hår, naglar § Zoofil § Ytliga och relativt lättbehandlade
Trichophyton verrucosum
§ Hud, hår, naglar
§ Zoofil
§ Djupare än T. mentagrophytes
§ Lantbrukare
Trichophyton rubrum § Hud, naglar (sällan hår)
§ Antropofil
§ Vanligaste agens vid nagelsvamp
§ Svårbehandlad
Microsporum § Microsporum canis § Hud och hår
§ Zoofil
§ Vanlig hos barn
Epidermophyton floccosum
§ Hud och naglar
§ Antropofil
Tinea/dermatofytoser
§ Fördröjd överkänslighetsreaktion mot svampen " Typ IV reaktion
§ Inflammatorisk reaktion runt infektionsstället " cirkelformat utseende
Diagnostik - tinea
§ Direktmikroskopi (KOH-preparat)
§ Odling
§ Wood´s lampa
Diagnostik - tinea § Direktmikroskopi (KOH-preparat)
Diagnostik - tinea
Odling
Diagnostik - tinea
Diagnostik - tinea § Wood´s lampa
Microsporum canis
Cryptoccoccos
Orsakas av jästsvampen Cryptococcus neoformans
Smitta bl a från duvor (spillning), men även från vissa andra djur
Cryptoccoccos § Diagnostiserade kliniska infektioner ovanliga i
Sverige
§ Normal T-cells funktion mild, subklinisk infektion
§ Incidens några procent av diagnostiserade svampinfektioner
§ Lungorna primära infektionsstället (pneumoni) - inhalation - mild luftvägsinfektion, i allmänhet självläkande
§ Kan spridas vidare till andra organsystem
Cryptoccoccus neoformans § Hos immunsupprimerade med låg T-cells funktion
(AIDS) hög benägenhet för systemisk spridning till hjärna och meninger
§ Ledande orsak till svampmeningit och viktig orsak till morbiditet och mortalitet hos AIDS-patienter och patienter som genomgår omfattande transplantationer
§ Kan även orsaka systemisk sjukdom hos immunkompetenta patienter
Cryptococcus neoformans Polysackaridkapsel (Glucoronoxylomannan) aktiv komponent - hindrar fagocytos
Diagnostik: - Direktmikroskopi - kapseln - Odling av blod och liquor
- Påvisande av kapselantigen i liquor och serum
Jästsvampar
§ Endogena – tarm, munhåla, genitalia
§ Opportunister - Antibiotikabehandling - Hormonbehandling (tex p-piller) - Immunsuppressivbehandling - Defekter i cellmedierad immunitet
(tex HIV, defekter i T-lymfocytfunktion)
Ytliga jästsvampinfektioner Hud och slemhinnor § Genitalia - vaginit, balanit
Ytliga jästsvampinfektioner Hud och slemhinnor § Munhålan (torsk) och svalg § Intertriginösa infektioner § Paronychi
Jästsvampinfektioner
Vanligaste agens: § Candida albicans
Men även andra arter förekommer, tex: § C. glabrata, § C. krusei § C. parapsilosis
Djupa jästsvampinfektioner § Lokalisation till gastrointestinalkanal (oesophagus,
ventrikel och tarm); lungor, njurar, ögon, CNS (meningit), hjärta (endocardit). Svampsepsis (fungemi)
§ Orsakas framförallt av Candida albicans
§ Förekommer framförallt hos:
- neutropena individer - patienter med immunosuppressiv behandling - brännskadade patienter
- patienter som genomgått stor tarmkirurgi - patienter under långvarig antibiotikabehandling
Djupa jästsvampinfektioner Diagnostik:
§ Direktmikroskopi § Odling § Antikroppsdetektion i blod § Antigendetektion i blod § Metaboliter (D-arabinitol) § PCR
Candida albicans - virulensfaktorer § Snabb växling av uttryckt fenotyp (fenotypisk variation) § Hyfbildning → vävnadsinvasion, vidhäftning § Ythydrofobicitet → vidhäftning, hyfbildning § Ytmolekyler - adhesiner ansvariga för vidhäftning
- pyrogena glykoproteiner (mannan)
- Olika ligander som binder specifikt och selektivt till värdkomponenter, tex:
Komplementbindande faktorer, C3d, iC3b
- Fibrinogen-, fibronektin- och collagen- bindande faktorer
§ Lytiska enzymer → tex proteas, fosfolipas
Candida albicans
Pneumocystis jiroveci § Förekommer globalt § Klassificeras som svamp § Transmission genom inhalering. Primär infektion koncentrerad till
lungorna – pneumoni
Binder till mannosreceptorer på alveolmakrofager $ $
Immunkompetent Immunsupprimerad (ålder, förtidigt födda, $ undernärda barn, AIDS)
Toxiska syreradikaler Extracellulär etablering i lungalveolerna $ Inflammatoriskt svar $ Skummigt exudat $ Syreväxlingen blockeras
Pneumocystis jiroveci Diagnostik: Direktmikroskopi
Lungvävnad Bronkialsköljvätska Sputum
Odling går ej Behandling:
Trimetoprimsulfa Pentamidin
Aspergillus
§ Exogena trådsvampar
§ Är ubikvitära i omgivningen
§ Utgör 5-10% av svampisolat i Sverige
Aspergillos Aspergillus arter - av vilka A. fumigatus är vanligast förekommande - kan
orsaka många olika kliniska tillstånd, t ex:
§ Allergi - luftvägsassocierad
§ Aspergillom (svampboll) - ofta i befintliga hålrum (tuberkulos, emfysem)
§ Invasiva infektioner: - Lokalt invasiv - lungor, sinus - Disseminerad aspergillos - sannolikt hematogen spridning från
lungor, vanligast till CNS med cerebral aspergillos som följd, men även spridning till andra inre organ förekommer. Aspergillus fumigatus m fl arter
§ Otomykos (infektion i yttre hörselgången) - vanligen orsakad av
Aspergillus niger
Aspergillos
Diagnostik: § Odling § direktmikroskopi § antigendetektion
Övriga opportunister § En rad lågpatogena svampar kan hos
immunsupprimerad individer ge upphov till svåra, livshotande infektioner
§ Tex arter tillhörande: § Alternaria § Cladosporium § Zygomyceter: tex Mucor, Rizomucor,
Rizopus
Nosokomiala systemiska svampinfektioner
§ Under de senaste 20 åren har antalet nosokomiala svampinfektioner ökat
§ Svampar som tidigare ansågs vara begränsade till ytliga infektioner har blivit signifikanta opportunister
§ Arter som tidigare aldrig associerats med human sjukdom framstår nu som livshotande patogener.
Nosokomiala systemiska svampinfektioner
Framsteg i teknologi och patientvård " förbättrad överlevnad "
§ Förlängd sjukhusvistelse § Intravaskulära katetrar § Hög antibiotikaförbrukning § Ökad andel äldre patienter § Svampkolonisation
Nosokomiala systemiska svampinfektioner
§ Oftast allvarliga § Snabbt förlopp § Svårdiagnostiserade § Svårbehandlade § Hög dödlighet - ökar markant vid fördröjd
behandling (endast 15-40% behandlas tillräckligt tidigt)
Nosokomiala systemiska svampinfektioner
§ Behandling - en utmaning § Profylax har generellt undvikits på grund av risk
med överbehandling och resistensutveckling § Preventiv behandling av högrisk patienter
övervägs alltmer § Problem - avsaknad av konsensus när det gäller
riskfaktorer § Problem - små valmöjligheter avseende
svampmedel (hög toxicitet och/eller hög kostnad)
Recommended