View
82
Download
24
Category
Preview:
Citation preview
Terapi Cairan
dr. Agustinus Juhardi, MSc, SpAn
Dept. Anestesi dan Reanimasi
RS Mardi Rahayu
Kudus
1
Tanda-tanda Syok
• TAKIKARDIATAKIKARDIA• KULIT DINGIN, KERIPUTKULIT DINGIN, KERIPUT• WAJAH, TANGAN BERKERINGATWAJAH, TANGAN BERKERINGAT• GELISAH, CEMAS, BINGUNGGELISAH, CEMAS, BINGUNG• HIPOTENSIHIPOTENSI• TAKHIPNOETAKHIPNOE• OLIGURIAOLIGURIA
Fisiologi Cairan Tubuh
sdm Plasma4.3%
•Vol darah 7%
•Air tubuh total 60%
•Icv 40%
•Ecv 20%
•IF = ECV-PV
Pergerakan Air Antar Kompartmen
• Na
• Protein Plasma
• Air berdifusi menyesuaikan osmolalitas
• Tekanan untuk melawan pergerakan air : tekanan osmotik
•Penentu osmolalitas & tonisitas
5
Phydrostatic
Poncotic
InterstitialEDEMA
NORMAL
5-10 mmHg
24 mmHg
IVF ISFISF
80% by albumin
Banyak debat mempertentangkan Colloids or Crystalloids ?
• Sebelum beranjak lebih jauh, mari kita fahami dulu– apakah crystalloids itu
– apakah colloids itu
• Dalam banyak perdebatan, orang bicara crystalloids sebagai satu nama generik untuk larutan elektrolit, dan bicara colloids dengan mencampur adukkan semua larutan bahan bermolekul besar yang memiliki daya onkotik
6
Colloids or Crystalloids?
• Colloids itu banyak macamnya :– Albumin 5%, 20%, 25%– Plasma Substitutes
• HES
• Gelatin
• Dextran
• Sifat masing-masing jauh berbeda
7
Colloids or Crystalloids?
• Crystalloids itu banyak macamnya :– NaCl 0.9%, NaCl 5%, NaCl 7.5%– Ringer Laktat / Asetat
• Sifat masing-masing jauh berbeda
8
Crystalloids• Larutan elektrolit terutama Natrium Chloride
dengan variasi sedikit K, Ca, Mg dan variasi kecil Laktat atau Asetat sebagai pengganti Chloride
• Penentu khasiatnya adalah jumlah Natrium.– Na+ 130-150 mEq memberi replacement isotonic,
equal volume IVF• setelah 30 menit mulai merembes keluar ke ISF
– Na+ diatas 450 mEq memberi replacement hypertonic, menarik cairan ISF masuk ke IVF : hyper-volume IVF
• setelah 30-60 menit mulai merembes keluar ke ISF
9
10
IVF5% ISF 15% ICF 40%
Infusi crystalloids ke IVF akan merembes keluar ke ISFCrystalloids paling sesuai untuk combined deficit IVF + ISF
11
12
Diare, muntaber
1. Interstitial sign : 1. mata cowong, 2. turgor turun, 3. mucosa kering
2. Plasma sign :1. Perfusi lambat2. Nadi naik3. Tekanan darah turun
IVF ISF
12
12
Diare, muntaber, peritonitis
1. Infus cepat untuk mengisi kembali IVF2. Infus lambat untuk mengisi kembali ISF3. (memberikan juga cairan maintenance)4. Crystalloids adalah cairan yang paling tepat untuk
mengisi deficit IVF + ISF
1 2
IVF ISF
Colloids
• Larutan bahan bermolekul besar dan memiliki kemampuan “oncotic” – menahan molekul air sehingga memiliki
“volume retention”– beredar lama dalam IVF sampai di-ekskresi
atau di-metabolisir
13
Colloids
• Colloids alamiah : Albumin• Colloids sintetik :
– Dextran– Gelatin dan derivatnya– Hydroxy-Ethyl Starch (HES)
• Sifat-sifat pembeda :– half-life– distribution volume– IVF retention period– excretion rate and route
14
15
1
Perdarahan Awal
1. Kehilangan IVF- Perfusi lambat- Nadi naik- Tekanan darah turun
- Colloids adalah cairan pengisi yang paling tepat untuk IVF
IVF ISF
16
21
Perdarahan Lanjut
1. Kehilangan IVF- Perfusi lambat- Nadi naik- Tekanan darah turun
2. Dicoba diisi oleh ISF (transcapillary refill)3. Colloids dapat mengisi IVF tetapi tidak mengisi ISF4. Kombinasi colloids dan crystalloids mengisi IVF + ISF5. Crystalloids jumlah besar dapat mengisi IVF + ISF
IVF ISF
Colloids or Crystalloids? In which case ?
• Hemorrhage or Hemorrhagic shock ?– Recent Hemorrhagic Shock or Neglected
Hemorrhagic Shock ?– Simple hemorrhage or blunt trauma?
• ECF deficit or Hypovolemic shock ?– Gastroenteritis ?– Dengue Shock Syndrome ?– Burn ?– Toxic shock syndrome ?
17
18
Pasien berdarah|
baringkan dalam posisi shockpasang 2 infus jarum besar
ambil sample darah u/ cari donorperkirakan volume yang hilang
|infus RL 1000 (+ 1000 lagi)
19
Perfusi HKMnadi < 100 T-sist > 100
|Lambatkan infus
Perfusi jelek, nadi >100, T-sist <100
|tambah RL lagi
sampai 2-4 x vol. perdarahan
20
21
Crystalloids untuk Perdarahan
1. Infusi cepat mengembalikan IVF
2. Setelah IVF stabil, diteruskan untuk mengembalikan ISF
3. Volume yang diperlukan jadi 2-4x kehilangan IVF
12
IVF ISF
Perdarahan = kehilangan volume H2O, Hb, albumin, Natrium
21
H2O
Natrium
Albumin
Eritrosit /Hb
Darah PS RL Dext 5%RL+Alb
22
RL 2000
RL 2000
RL 2000
Bleeds1000
Bleeds2000
Hb 14
Hb 10
Hb 7
NORMOvolemia+ANEMIA
How much RL can be given?
• Until patient shows– perfusion is warm, dry, pink– Slowing pulse rate (ideally < 100)– Increasing BP (ideally > 100)
• What about pulmonary edema ?
23
24
Albumin 4.5 3.0 2.75 2.5 gm/dlP-oncotic 24 20 19 13 mmHg
Virgillio RW et al. Surgery 85:129-139
P-hydrostatic 5-10 mmHg
P-oncotic HES 6% = 29 mmHg
Will prevent thedevelopment ofIntersitial edema
Keuntungan Plasma Substitute
• Mengisi IVF lebih cepat dari pada RL – Shock time jadi singkat
• Tetap tinggal di IVF lebih lama dp RL– Tidak terjadi intersitial edema
• Mempertahankan tekanan oncotic– Tidak terjadi intersitial edema
25
26
RLRL
RLRLPS
PS
PS
PS
PS
RL RL
normal circulation
Apa saja yang punya kemampuan “oncotic”?
• Albumin, alamiah, mahal
• Plasma donor, alamiah, bahaya penyakit
• HES, sintetik, lebih murah, aman penyakit– dosis terbatas
27
28
HES
HESNa
Cl
H2O
H2O
JENIS T-1/2 IVF ISF
HES > 24 jam 100% 0%
Dextran-70 12 jam 90-100% 10-0%
Dextran-40 6-12 jam 80% 20%
Gelatine 4 jam 50% 50%
29Isbister, 1980
30
Recommended Maximal Dose
– HES : 20 ml/kg/day 6% solution or 1.2 gm/kg/day
– Dextran : 1.5 gm/kg/day– Gelatin : 1 liter prolongs Bleeding Time
1.7x
32
Influence of Different Colloid Solutions on Coagulation Status in Patients Undergoing Cardiac Surgery. J.Boldt. Annals of Cardiac Anesthesia. 2002; 5:166-171
Terima kasih
35