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A qu grupos se les debe realizar tamizaje?Antecedentes de ciruga tiroidea, terapia con radioyodo oradioterapia cervicalDisfuncin tiroidea previa conocidaPresencia de anticuerpos antitiroideos (+)HipercolesterolemiaIMC > 30Infertilidad
EmbarazadasHallazgo de bocio al examen fsicoUso crnico de amiodarona o litio< de 65 aos con Depresin confirmada!de 65 aos con sospecha de depresin o trastornos cognitivosSndrome de DownSndrome de TurnerAntecedente personal de otras enfermedades autoinmunes:
!Diabetes Mellitus 1!Sindrome Sjgren!Esclerosis sistmica progresiva!
Artritis reumatoide!Enfermedad de Addison!Enfermedad celaca!Vitiligo
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Caso clinico 1! +"1-'" '-=#"#D&E
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PORCENTAJES
61: sanas29: HSC sin TPO5: HSC con TPO3: Solo TPO
1:Hipo con TPO1: Hipertiroidismo
Mosso et al, 2012
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P51 L.I :/2
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TOTAL: 9.5%
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EXIGENCIA TIROIDEA
HCG(sub. !"con TSH
Recep. HCG homologia recep. TSH)
Estrogenos
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$H.Libres Transitorio
#Leve TSH Transitorio
#Met. T4 porD3 Placentaria
Aporte de I (Clearance renal I aumentado)
#T4 y T3 totalT4 libre normal
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343 embarazadas en Hong Kong vs 63 controles.
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(p2,5-97.5)
HADDOW 1126
USA 0.94 (0.08-2.73)STRICKER 2272 SUIZA 1.04 (0.09-2.83)
PANESAR 343 CHINA 0.8 (0.03-2.3)
SOLDIN 312 USA 0.98 (0.24-2.99)
BOCOS-TERRAZ 1198 ESPAA 0.92 (0.03-2.65)MARWAHA 331 INDIA 2.1 (0.6-5)
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Thyroid 2005,15:44
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TSH ms sensible que T4Ldurante embarazo.
# Pocos estudioslongitudinales incluyenpacientes 1er trimestre.
# Medicin T4L no estaestandarizada paraembarazadas, aninfluenciada por TBG
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Best Pract & Res Clinic Endocrinol 2004,18:225
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THYROID
Volume 15, Number 1, 2005
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2=]505b/ TSH primer trimestre
2.5-10Medir T4
TSH>10Iniciar levotiroxina
T4 normalMedir AcTPO
T4 bajaIniciar levotiroxina yajustar dosis a TSH
objetivo segn trimestrede embarazo
TPO positivosIniciar levotiroxina
TPO negativosEvaluar uso de
levotiroxinaControl cada 4 semanashasta las 20 semanasAjuste segn TSH
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Thyroid 2002,12:63
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NEJM 2004,351:241
$ Pacientes sin reserva tiroidea son ms lbiles$ Proposicin: educar a pacientes hipotiroideas aumentardosis de levotiroxina al confirmarse embarazo
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Consensos
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Niveles de Anticuerpos segn semana de embarazo
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LM 2< =23/0 23 :5192342< L.I
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Frecuencia de aborto en mujeres con Ab (+)vs mujeres con Ab (-). Odds ratio 95% CI
Stagnaro-Green et al. 17/100 (17 %) 33/392 (8 %) 2.23 1.194.20
Glinoer et al. 6/45 (13 %) 20/603 (3 %) 4.48 1.7011.81Lejeune et al. 5/23 (22 %) 16/340 (5 %) 5.63 1.8217.1Pratt et al. 8/13 (62 %) 12/42 (29 %) 10.0 2.2046.5Singh et al. 28/87 (32 %) 49/301 (16 %) 2.44 1.424.20Iijama et al. 13/125 (10 %) 52/951 (5 %) 2.01 1.063.80Kim et al. 4/10 (40 %) 4/35 (11 %) 5.17 2.7226.54Muller et al. 4/12 (33 %) 8/42 (19 %) 2.13 0.518.87
Rushworth et al. 10/24 (42 %) 30/77 (39 %) 1.12 0.442.84Poppe et al. 9/17 (53 %) 20/87 (23 %) 3.77 1.3410.63Total 104/456 336/2957 (11 %) 2.30 1.802.95
Prummel F et al. Eur J Endocrinol.2004;150(6):751
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Copyright 2002 The Endocrine Society
Kung, A. W. C. et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:1010-1014
%^7F>/45 :02Q5>23195
N=221
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Copyright 2002 The Endocrine SocietyKung, A. W. C. et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:1010-1014
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