torax pediatrico

EL TORAX PEDIATRICO

Isaias Ramon Hortua

isaiasr@cardioinfantil.org

Generalidades

• Con la primera respiracion se ejerce una presion negativa de 20 a 60 cm de agua con lo cual se distiende la mayoria de los alveolos, excepto niños en sedacion o APGAR bajo

• Activacion reticular en el tallo vs Inactivacion en el feto

• Movimientos respiratorios prenatales : Se ven en niños normales y en enfermos

Tórax pediatrico

• Las regiones hiliares

son menos

prominentes en

neonatos que en

niños mayores

• Aire en traquea y

bronquios es normal

• Ligera desviacion de

la traquea

Tecnica Radiologica

• Inspiración

• Supino : neonatos y niños menores

• Bipedestación con inmovilización en niños mayores

INSPIRACION

POSICION

BIPEDESTACION ( CORAZÓN-

A.COSTALES POSTERIORES)‏SUPINO- CAUDOCRANEAL

INSPIRACION

• Swischuk : Experiencia

• Contar arcos costales ??

• Distensión multidimensional

• Los pulmones se distienden primero que

la caja torácica

• Distensión Menos evidente que en el

adulto

Imaging of the newborn, infant and child Swischuk 5

ed 2008

VARIACIONES NORMALES Y ARTIFICIOS

• VISUALIZACION DE CISURAS : Estado húmedo del pulmón

• DESVIACIONES DE LA TRAQUEA : Muy flexible, Ocasionada por el arco aortico y el timo

• COLAPSO ESPIRATORIO TRAQUEAL NORMAL : Cierre glótico y valsalva fisiológica, correlación clínica, si persiste pensar en RGE o fístula traqueo esofágica

VISUALIZACION DE LAS CISURAS

VARIACIONES NORMALES Y ARTIFICIOS

• VISUALIZACION DE CISURAS : Estado húmedo del pulmón

• DESVIACIONES DE LA TRAQUEA : Muy flexible, Ocasionada por el arco aortico y el timo

• COLAPSO ESPIRATORIO TRAQUEAL NORMAL : Cierre glótico y valsalva fisiológica, correlación clínica, si persiste pensar en RGE o fístula traqueo esofágica

TRAQUEA NEONATAL

VARIACIONES NORMALES Y ARTIFICIOS

• VISUALIZACION DE CISURAS : Estado húmedo del pulmón

• DESVIACIONES DE LA TRAQUEA : Muy flexible, Ocasionada por el arco aortico y el timo

• COLAPSO ESPIRATORIO TRAQUEAL NORMAL : Cierre glótico y valsalva fisiológica, correlación clínica, si persiste pensar en RGE o fístula traqueo esofágica

COLAPSO TRAQUEAL

LINEAS MEDIASTINALES

• Son producto del la reflexión pleuromediastinal

• Usualmente se ve en el lado derecho : línea mediastinal posterior

• Ocasionalmente en el lado izquierdo : línea paraespinal izquierda : su ensanchamiento o desplazamiento sugiere colecciones o tumores abdominales

LÍNEA MEDIASTINAL

POSTERIOR

LÍNEA PARAESPINAL IZQUIERDA

RECESO PLEUROACIGOESOFAGICO

• Normalmente es cóncavo en los adultos,

se vuelve convexo en presencia de

adenopatías o tumores

• En niños el receso convexo puede ser

normal parcialmente debido a vena acigos

RECESO PLEUROACIGOESOFAGICO

PSEUDONEUMOMEDIASTINO

• En algunos neonatos, en la Proyección

lateral se puede observar imágenes

radiolucidas retroesternales, a veces con

extensión al tercio inferior, esto se debe a

pulmón aireado

• El aire libre es claramente radiolucido

PSEUDONEUMOMEDIASTINO

PULMÓN HIPERLUCENTE

• Puede simular lesiones vasculares o

infecciosas

• Se reconoce por arcos costales

posteriores asimétricos por mayo longitud

en el lado rotado

PULMÓN HIPERLUCENTE

PLIEGUES CUTANEOS

• Mas comunes

• Pueden simular neumotórax :

1.Atraviezan la reja costal o el diafragma

2.Permiten visualizar estructuras vasculares

3. La oblicuidad generalmente es diferente

PLIEGUES CUTANEOS

HERNIACION INTERCOSTAL Y APICAL

DE LOS PULMONES

• Puede verse en atrapamiento aéreo pero

también como variante normal

• Llanto : Valsalva fisiologica

• Ausencia de la fascia vertebropleural

( Sibson)‏

• Ausencia congénita o adquirida de arcos

costales

HERNIACION INTERCOSTAL Y APICAL

DE LOS PULMONES

DENSIDAD RETROESTERNAL

INFERIOR

• Originalmente se pensó en que podría ser

debida al músculo transverso toracico

• Es producida por la interfase de los

pulmones en la Proyección lateral con

elementos mediastinales de tejidos

blandos

DENSIDAD RETROESTERNAL

INFERIOR

EL TIMO

• Descripciones de

hace‏2000‏años‏“Seat‏

of‏Soul‏“‏Griegos

• Asma timica-Status

timo linfático

• Identificable hasta los

2 a 3 años

• Múltiples errores : Bx,

Cx, Qxt,Rxt.

• Contornos lisos

• Sin efecto de masa

• Densidad homogenea

• Mediastino anterior

EL TIMO

RX CONVENCIONAL

• SIGNO DE LA VELA

• SIGNO DE LA OLA

• IMPRESION A LOS ARCOS COSTALES

RX CONVENCIONAL

• SIGNO DEL SURCO

• INTERSECCION CON LA SILUETA CARDIACA

PROYECCION LATERAL

• CONFIGURACION DE MASA CON BORDE INFERIOR BIEN DEFINIDO

• PUEDE SIMULAR DERRAME

PSEUDOMASAS

VARIACIONES TECNICAS

• EN SUPINO Y ESPIRACION DAN A LA SILUETA CARDICA APARIENCIA GLOBULAR

ATROFIA-REBOTE TIMICO

NEUMONIA VIRAL RESOLUCION