View
231
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Intensivbehandling av barn i Norge
Torleiv HaugenBarneteamet
Avd. for AnestesiologiRikshospitalet OUS
2015
Barneintensiv RH
• Akuttklinikken• 6-(9) senger• 54 sykepleierhjemler• 2 overleger (9)• 0-18 år
• CRRT, MARS, ECMO
Barneintensiv Rikshospitalet
• 2014
• 328 intensivopphold NIR (48 voksne, 280 barn)• 16 barn døde (5,7% av intensivbarna)• 949 respiratordøgn barn:
• Mean respiratortid 3,8 døgn, median 0,8
Intensiv barn i Norge
• Hvor mange pasienter• Hvor er de • Resultater• Registrering og scoringsystemer• Områder for forbedring?
Organisering, Barn i Intensivavdeling
• Sykehus uten barneavdeling (Stord,Rana..)• Sykehus med barneavdeling (Fredrikstad, Førde,Bodø..)
• Regionsykehus/Universitetsykehus– Uten Barneintensivavdeling
• UNN Tromsø• HUS Bergen
– Med Barneintensivavdeling• OUS RH 6-9 senger• OUS UUS Barnesenteret 4-6 senger• St.Olav 2(respirator)-5 senger
– Thorax Intensiv RH (hjertekirurgi barn) 5 senger
Intensivbehandling av barn
• Intensivbehandling av barn utenom nyfødtavdelinger, ikke nyfødtmedisin
• Et spekter av medisinske (pediatri) og kirurgiske diagnoser
• Sykdomsbilder og presentasjon ligner voksenintensiv;• Respirasjonsvikt, Infeksjoner, sirkulasjonsvikt, sepsis,
organsvikt, traumer…..• Men barn er ikke små voksne ?• Kan vi bruke kunnskap og erfaring fra Voksen Intensiv ?• Må tilpasses/modifiseres
• Mostad U, Fasting S. Tidsskr Nor Laegeforen. 2010 Jan 14;130(1):40-3.
Mange medikamenter brukes til barn uten støtte i FK (off-label); OBS nye sedativa..
• B Kalikstad T Westergren Medisiner til barn – når nødløsninger blir rutine Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126:930-2
• Kalikstad B, Gramstad L. Medisin for de store – og for de små?Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125: 1470
• Kalikstad B, Hansen TW. Medikamenter til nyfødte – et sjansespill? Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123: 2738–40.
• Refstad S, Legens personlige ansvar; erfaringer fra Diprivansaken.
Tidsskr Nor Lægeforen. 1997; 117: 1937-9
Registerdata Norsk Intensiv Register (NIR)
• Hvor mange pasienter• Hvor er de • Resultater
PICANET.ORG: UK & Ireland (pop 63 +6 mill)
• Intensivopphold barn Storbritania
• 57949 opphold (2010-2012)
• 40% økning 2004-2012• 27 PICU, 2-26 senger• 369 PICU senger totalt• 96,5% Barneintensiv • 3,5% Generell (voksen)
PICANET.ORG.UK ADMISSIONS BY PRIMARY DIAGNOSTIC GROUP, 2010 - 2012
PICANET.ORG.UK ADMISSIONS BY AGE AND SEX, 2010 – 2012
NIR 2008 (611/10983 = 5,6%) 0-16 år Aldersfordeling
Antall
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
<=
1
1 - 2
2 - 3
3 - 4
4 - 5
5 - 6
6 - 7
7 - 8
8 - 9
9 - 10
10 - 11
11 - 12
12 - 13
13 - 14
14 - 15
15 - 16
Antall
Norsk intensivregister (NIR)
• Ikke alle innom intensiv men:
• Alle pasienter som ligger på intensiv/i overvåkningsarealet > 24 timer, uansett årsak
• Alle pasienter som overføres til annen ressursavdeling/intensivenhet (på samme eller høyere behandlingsnivå) i løpet av de første 24 t
• Alle pasienter som dør i intensiv/overvåkningsarealet, uansett liggetid
• Alle pasienter som får respirasjonsstøtte (non-invasivteller via kunstig luftvei) i et lukket system (CPAP eller mer støtte) for kortere eller lengre tidsrom
Norsk Intensivregister 2012 0-16 år
• 697 opphold på 686 barn• 23 intensivavdelinger (22 Generelle, 1 Barneintensiv)• 43% av oppholdene er i Barneintensiv (RH)• 57% av oppholdene er i Generelle Intensivavdelinger
NIR 2012 0-16 år (697/686) fordeling på sykehus
0
50
100
150
200
250
300
350
RHHau
kelan
d
Kristia
nsand
Stava
nger
Rana
Tromsø
kir
Ålesund k
irTønsb
erg
Skien
Harsta
dDra
mmen
Hauges
und
Ahus
Mos
jøen
Kristia
nsund
Leva
nger
Bodø
Trond
heim
Ullevå
l kir
Førde
Fredr
iksta
d
Antall pasienter
Antall respiratorpas
Mean respiratortid
TRAGISK UTFALL: Sebastian ble syk fredag, men ved Kristiansund sjukehus er barneavdelingen stengt i helgene. Da tilstanden til gutten ble forverret søndag, ble det besluttet å sende barnet til sykehus i Ålesund. Gutten døde imidlertid under helikoptertransporten. Foto: Privat, med tillatelse fra familiens advokat.
SEBASTIAN (10 MND.) DØDE PÅ VEI TIL SYKEHUS: - FAMILIEN ER I BUNNLØS SORG
Antall
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Rikshos
pitalet
Kristia
nsan
dHauk
eland
Stava
nger
RanaÅles
undTøns
berg
Harstad
Dram
men
Tromsø
Skien
Leva
nger
Hauges
und
Bodø
Mos
jøenKirk
enes
Antall
NIR 2012 0-2 år (313/307) fordeling på sykehus
Ikke registrert i NIR:
• OUS Ullevål Barneintensiv (150?)• OUS Thoraxkirurgisk Intensiv RH
– Hjerteopererte barn 2012 (303)• St.Olavs Hospital Intensiv barn (213)
Intensiv barn St. Olav 2012
• 213 NIR pas• 65 pas på respirator• 740 respratordøgn• 44% akutt medisinsk• 19% akutt kirurgisk• 37% elektiv kirurgisk• Multitraume/hodeskade
5,6% av NIR pas
MORTALITET
Mortalitet barn intensiv 2012
• NIR 0-16 5,1%• NIR 0-2 4,2%• RH 5,0%• PICANET 3,8%• St.Olav 1,4%• So what• Lav dødelighet; 5,2 vs 11,2% (NIR alle)• Benchmarking; scoringsystemer..
120,572,52822,939072011
160,911,66117,6210612010
190,89221,210602009
120,841,36514,2210422008
120,522,3219412007
Faktiskdødesmr
gj.snittpim
Forvent dødeant pimÅr
Mortalitetskåring (PIM2) RH
2007 2008 2009 2010 20110.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
År
SM
R
Septisk sjokk hos barn
Septisk sjokk-Erkjenne og handle
Barn i Norske intensivavdelinger
• Anslagsvis 1350 barn i Norske intensivavdelinger (NIR kriterier) 2012
• Halvparten (686) registrert i NIR
• 380 behandles i generelle intensivavdelinger fordelt på 22 sykehus
• 10-60 barn på respirator pr avd.
Generell
BI RH
TKAI RH
Ullevål
St Olav
Hva betyr det?• Ca 1350 barn < 16 år intensivbehandles (etter NIR definisjon) i
Norge årlig, • Dvs ca 10%(?) av intensivpopulasjonen
• Nesten halvparten er <2 år• Over halvparten behandles ved 2 sykehus i Oslo• De fleste sykehus som behandler barn på intensiv har lite volum,
spesielt av de minste <2 år.• Typisk regionsykehus 10-25 pas(< 2år) pr år• Sentralsykehus < 10 pas(< 2år) pr år• De minste krever mest erfaring og ferdigheter• Den enkelte intensivavdeling utenfor spesialavdelinger får svært
liten erfaring.
• Vi vet for lite om resultatene av intensivbehandling av barn i Norge
Intensivbehandling av barn i Norge?
• Strukturelle endringer; bigger better?• Kommunikasjon • Dele kunnskap • Ufullstendige tall; Bedre data (NIR/PIM)
• 5% av 1000 =50
• Alle sykehus med barn innlagt må kunne starte intensivbehandling
• Avansert organstøtte til barn bør gjøres ved et fåtall sykehus
Recommended