Translate Jurnal Urtikaria 1-2

REVIEWWawasan dan Kemajuan Dalam Urtikaria Kronis: Perspektif KanadaGordon Sussman, Jacques Hbert, Wayne Gulliver, Charles ynde, Susan Waserman, !min"anani,#oshe$en%Shoshan, S&encer Horemans, Carly $arron, Ste&hen $etschel, William H'an(, Jan )ut*,+eil Shear, Gina acuesta, ,eter Vadas, "enneth "obayashi, Hermenio ima dan- Estelle R SimonsAbstrak)alam bebera&a tahun tera.hir telah ada .ema/uan si(ni0i.an yan( telah men(ubah bebera&ahalter.aiturti.aria.ronis1Revie2ini bertu/uanuntu.mem&erbarui&en(etahuando.tertentan(.ema/uan .linis yan( relevan dalam .lasi0i.asi, dia(nosis dan mana/emen dari urti.aria .ronisyan( di.um&ul.an dalam bebera&a tahun tera.hir1 Hal ini termasu. .lari0i.asi terminolo(i yan(di(una.an untu. men((ambar.an dan men(.lasi0i.asi.an urti.aria1 "ami /u(amerinci&en(emban(an dan validasi instrumen untu. menilai urti.ariasertamemahami &enurunan.ualitashidu& dan morbiditas yan( disebab.an oleh &enya.it ini1 Selain itu, &ende.atan&en(elolaanurti.aria.ronisse.aran(ber0o.us&adatatala.sanaberbasisbu.ti men((una.anantihistamin%3 yan( tida. merusa. dan tida. sedati0, diberi.an a2alnya dalam dosis standar sertadinai..an dosisnya hin((a 4 .ali li&at/i.a ini tida. e0e.ti01 5ntu. urti.ariayan( sulit diatasiden(anantihistamin%3, &en(obatanomali*umabtelahmuncul seba(ai &ilihanyan(amandane0e.ti01"ata .unci65rti.aria .ronis,)ia(nosis,"lasi0i.asi,#ana/emen,Imunolo(i,!ntihistamin,5&%dosin(, 7mali*umab1Pengantar5rti.aria ditandai den(an berca. den(anberba(ai u.uran yan( di.elilin(i oleh 0lare 8eritema91Sel mast memain.an&eransentral dalam&ato0isiolo(inya1 !.tivasisel mastmelalui &rosesimunolo(i atau non%imunolo(i men(indu.si de(ranulasi yan( men(hasil.an &ele&asan mediatorin0lamasi.uat yan( telahdisintesis sebelumnyase&erti histamin, dan mediator yan(barudisintesis se&erti leu.otrien dan &rosta(landin1E0e. biolo(is utama mediator iniialah &ruritus,&enin(.atan &ermeabilitas &embuluh darah, dan edema /arin(an1 ,ruritus, (e/ala utama,dihasil.andari im&uls sara0 sensori.yan(bermi(rasi.ecerebruma.ibat indu.si mediatorin0lamasi serta berhubun(an den(an morbiditas yan( si(ni0i.an13%:)alamrevie2ini, .ami menyedia.anupdateyan(relevansecara.linis dalam.lasi0i.asi,investi(asi, dan mana/emen urti.aria .ronis yan( telah ter/adi dalam bebera&a tahun tera.hir1)a0tar &oin .unci untu. 2a2asan dan .ema/uan6 Istilah urti.aria .ronis s&ontan men((anti.an istilahurti.aria .ronisidio&ati.1 !ntihistamin%3 (enerasi .edua yan( tida .merusa. dan tida. sedati0 dire.omendasi.an untu.&en(obatan lini &ertama dari urti.aria.roniss&ontan1 #enai..andosisantihistamin%3 (enerasi .edua yan( tida.merusa. dantida.sedati08untu. ;, :,atau 4 .ali dosisa2al9 dire.omendasi.an seba(ai &en(obatan lini .eduadariurti.aria.roniss&ontan1 7mali*umab 8antibodianti%I(E9 secara e0e.ti0 dan aman men(indu.si remisi &adaurti.aria.roniss&ontantan(tahanterhada&antihistamin%3dandi(una.anseba(ai &en(obatanlini .eti(a untu. indi.asi ini1ReviewDefinisi, Klasifikasi, dan Epidemiologi5rti.aria a.ut, dide0inisi.an seba(ai (atal%(atal yan( berlan(sun( .uran( dari < min((u, da&atter/adi secara s&ontan, berhubun(an den(an in0e.si virus a.ut atau seba(ai rea.si aler(i terhada&ma.anan, obat%obatan, dan sen(atan seran((a1 5rti.aria .ronis, yan( dide0inisi.an seba(ai (atal%(atalter/adisebentar%sebentarselamaminimal ,?%3@&ada &o&ulasiumum1 Hal ini ter/adi &alin(serin(&ada2anita, danmemili.i &unca.onset&adausia;>%4>tahun1"aitannyaden(anan(ioedemadide0inisi.an seba(ai &emben(.a.anasimetrisnon%de&endendari/arin(an submu.osa,&ada::%@ &asien memili.iurti.aria.roniss&ontan selama lebih dari ? tahun1 )urasi yan( lebih lama biasanya dihubun(.anden(an &enya.it yan( &arah1 ,enin(.atan.adar &lasma dari &rotein C%rea.ti0, &rotrombin 3 dan;, serta )%dimer dila&or.an ber0un(si seba(ai &enanda .e&arahan urti.arias&ontan.ronis1APedomanPraktik,edoman urti.aria diterbit.an &ada tahun ;>34 termasu. in0ormasibaruurti.aria.roniss&ontanmen(enai.lasi0i.asi, investi(asi,daninstrumenyan(tersediauntu.men(.lasi0i.asi.andera/at.e&arahan dandam&a.nya &ada .ualitas hidu&, serta re.omendasi baruuntu. mana/emen1;,:!nvestigasi)ia(nosis urti.aria s&ontan .ronis berdasar.an ri2ayat dan &emeri.saan 0isi.1 ,ertanyaans&esi0i. tentan( &ema.aian !nti In0lamasi +on Steroid 8!I+S9 itu &entin(, .arena :>@ % ?>@&asienurti.arias&ontan.ronismem&unyai e.saserbasi yan(berhubun(anden(an.onsumsi!I+S1 Semua &asien membutuh.an &emeri.saan 0isi. len(.a&, termasu. visualisasi dan.on0irmasi dari .arasteristi.(atal, lesi eritemyan(muncul 8Gambar 391 ,emotretanberseriberman0aat untu.mendo.umentasi.antin(.at dan.e&arahanurti.aria1 -re.uensi, &ola, dandurasi dari lesi seharusnya dicatat1 "ambar #1 5rti.aria S&ontan "roni.Urtikaria Akut Urtikaria KronisKarasteristik$ertahan selama .uran( dari < min((u5rti.aria s&ontan .roni.$ertahan selama minimal < min((u5rti.aria yan( diindu.si=er/adi .arena res&on terhada& sebuah &emicu yan( da&at diidenti0i.asi 80isi.9Subti&e termasu. 6 5rti.aria 0isi. 8dermo(ra0is, urti.aria din(in, urti.aria solar, urti.aria &anas, an(ioderma (etar9 5rti.aria .oliner(i. 5rti.aria .onta. 5rti.aria aquagenic$abel #1 "lasi0i.asi dari Su&ti&e "roni. 5rti.aria 8,enya/ian den(an 5rti.a, !n(ioderma atau"eduanya9esi urti.aria yan( diindu.si biasanya bertahan selama .uran( dari dua /am, den(an&en(ecualian urti.aria te.anan tertunda, yan( da&at berlan(sun( selama lebih dari ;4 /am1 ,asienden(an urti.aria s&ontan .ronis harus diu/i untu. urti.aria dermo(ra0is men((una.an &ene.anlidah atau, /i.a tersedia, men((una.an instrumen yan( telah terstandar, untu. men((ores .ulitden(an .uat dan men(indu.si &embentu.an urti.a 8Gambar :91 =antan(antes 0isi. untu.urti.ariayan(diindu.si olehdin(inmen((una.anesbatuatau, /i.atersedia, men((una.aninstrumen standar, atau tes untu. subti&e lain dari urti.aria yan( diindu.si, harusdi&ertimban(.an &ada &asien den(an ri2ayat e.saserbasi dari ran(san(an ini 8Gambar 4, =abel;91 ,edomanse.aran(mere.omendasi.anbah2a&enyelidi.ana2aldariurti.arias&ontan.ronisumumnya terbatas &ada complete blood count8C$C9 dan di0erensial, dan &en(u.uran &enanda&eradan(an se&erti la/u enda& darah 8E)9 atau &rotein C%rea.ti0 8CR,9 8=abel ;9"ambar %1 !n(ioderma"ambar &1 )ermo(ra0is=er(antun(&adari2ayat, investi(asi lainmun(.inditun/u..an8=abel ;91 $io&si .ulit harusdila.u.an&ada&asienden(anurti.ariaati&i.alB misalnya, mere.aden(an(atal %(atal yan(memba.ar atau menya.it.an yan( meneta& selama lebih dari A; /am, su(esti0 vas.ulitisurti.aria1 ,asienden(anlesi hi&er&i(mentasi harusmemili.i (oresan.ulit yan(te(asuntu.mem&erolehtanda)arier 8tem&at &ertumbuhanurti.a9 su(esti0 dari mastositosis .utandantin(.at try&tase serum dasar untu. menyin(.ir.an mastositosisB bio&si lesi harus dila.u.an /i.adiindi.asi.an1 =esaler(i .ulit &adaumumnyamem&unyai nilai dia(nosti.yan(terbatas1 5/i.ulit serumautolo(us 8!SS=9, dila.u.an den(an sunti.an intradermal serumautolo(usmen((una.ante.ni.steril yan(hati % hati, /aran(di(una.andalam&ra.te.1 Sebuah!SS=&ositi0 menun/u..an adanya auto%antibodi terhada& a0initas tin((i rese&tor I(E atau I(EB +amun,tes ini tida.s&esi0i. untu. urti.aria s&ontan.ronis1 =es untu. auto%antiboditerhada& a0initastin((i rese&tor I(E atau untu. I(E hanya tersedia di laboratorium &enelitian .husus1 =es baruuntu. auto%antibodi yan( sedan( di.emban(.an1Dampak ter'adap kualitas 'idup 5rti.ari s&ontan.ronistelahterbu.ti menyebab.anmorbiditasyan(si(ni0i.andanmemili.idam&a.ne(ati0 &adasemuaas&e..ehidu&an&asien, termasu.&e.er/aan, se.olah, .e(iatansosial, diet dantidur1)alamu&ayauntu.men(u.urini, instrumenbarutelahdi.emban(.anuntu. tin(.at .e&arahan urti.aria1Urticaria Activity Score, dicatat setia& hari selama semin((u85!SA9, adalah terdiri dari tin(.at s.or urti.a dan s.or &ruritus 8=abel :91 S.or 5!SA dari < atau.uran(, umumnya dian((a&menun/u..anurti.aria .ronis ter.ontrol den(anbai.1 )am&a.urti.aria &ada .ualitas hidu& da&at dinilai oleh Quality of Life questionnaire8C5%C;o9, yan(telah divalidasi di "anada dalam bahasa In((ris dan ,erancis1 Validasi s.or a.tivitas an(ioedemadan s.or .ualitas hidu& untu. an(ioedema /u(a tersedia dan seba(ai alat &entin( untu. menilai.ecacatan yan( ter.ait den(an .elainan an(ioedema1 $aru%baru ini, u/i .ontrol urti.aria 85C=9telahdivalidasi untu.tin(.atan.e&arahanurti.aria1!lat ini memun(.in.an&enilaian.ronisurti.aria, an(ioedema, dan urti.aria diindu.si1"ambar (1 )ermo(ra&hometer, atau -ric=estD, 8.iri9, instrumen standar untu. dia(nosisurti.aria dermato(ra0i dan =em&=estD 8.anan9 alat baru untu. mendia(nosa urti.aria din(in1"edua instrumen di&rodu.si oleh #oEie GmbH 8$erlin, Jerman91$ipe )ubtipe $es inisial $es ekstensif lanjut5rti.arias&ontan5rti.arias&ontan a.ut=ida. ada =ida. adaF5rti.arias&ontan .roni.C$C den(andi00erensial dan E)atau CR,8i9 =es .ulit aler(i dan &en(u.uran aler(ens&esi0i. level I(E yan( /aran(dibutuh.an di urti.aria .ronis s&esi0i.8ii9 !utoantibodi 0un(sional8iii9 Hormon tiroid dan autoantibodi8iv9 =es 0isi.8v9 =ry&tase8vi9 =es .ulit serum autolo(us8vii9 $io&si lesi .ulit5rti.ariayan(diindu.si5rti.ariadin(in,rovo.asi din(in dantes amban(6 leta..an esbatu&ada.ulit selama? menit, atau, /i.atersedia (una.an=em&=estB urti.ariamuncul .eti.a.embalidihan(at.anC$C den(an di00erensial dan E)GCR,cryoproteins5rti.ariate.anantertunda=es te.anan =ida. ada5rti.aria &anas ,rovo.asi &anas dan tesamban(=ida. ada5rti.aria solar 5V dan cahaya yan(terlihat dari &an/an((elomban( yan(berbeda#en(esam&in(.an &enya.it .ulit lainnyayan( disebab.an oleh cahaya)ermo(ra0issimtomatis#em&erolehdemo(ra0is den(an caramen((ores te(as .ulitden(an &ene.an lidahatau, /i.a tersedia,men((una.an -ric=est=ida. ada5rti.ariaaquagenic,a.aian basah den(ansuhu tubuh di&a.ai.anselama ;> menit=ida. ada5rti.aria.oliner(i.7lahra(a dan &rovo.asimandi air &anas =ida. adaC$C,complete blood countB E) la/u enda& darahB C%reactive proteinB +S!I) non steroidalanti inflammatory drug.F5rti.ariaa.ut danan(iodema/u(ada&at ter/adi &ada ana0ila.sis1,asieharusn dites aler(enyan(berhubun(anden(anri2ayat e&isodeana0ila.sisnya, se&erti ma.anan, venomseran((aatau obat H obatan1$abel %1 Re.omendasi Investi(asi &ada 5rti.aria berdasar.an =i&e dan Subti&e)kor Urtika Pruritus> =ida. ada =ida. ada3 Rin(an 8I;> urti.aG;4 /am9 Rin(an 8ada teta&i tida. men((an((u atau mere&ot.an9; Sedan( 8;> H ?> urti.aG;4 /am9 Sedan( 8men((an((u teta&i tida. men(inter0ensa.ti0itas sehari H hari atau tidur9: $erat 8J?> urti.aG;4 /am atauarea .on0luen urti.aria yan( luas$erat 8(atal &arah, yan( cu.u& men((an((u a.tivitassehari H hari atau tidur9$abel &1 Urticaria Activity Score 85!SA9 untu. menilai a.tivitas &enya.it &ada urti.aria s&ontan.ronisPenatalaksanaan"eseluruhan tu/uan tatala.sana ini adalah untu. men(ontrol secara len(.a& dari (e/ala&enya.it dan remisi &enya.it1-a.tor yan( da&at mem&er&arah 5"S, termasu. stres dan.onsumsi dari +S!I)harus dihindari1 Generasi .edua dari antihistamin H3yan( tida.menyebab.an .antu., yan( mana e0e.ti0, aman, dan murah dire.omendasi.an seba(ai&en(obatanlini &ertama1 7bat ini harus di.onsumsi secara teratur setia&hari, bu.ansaatdibutuh.an sa/a1 =ida. ada .euntun(an /i.a men((una.an lebih dari satu obat antihistamin H3disaat yan( sama 8=abel 49 K;,:,33,3;L1 #enai..an dosis dua, ti(a atau em&at .ali dari dosis yan( seharusnya, misalnyadesloratadine hin((a ;> m(, disaran.an di(una.an seba(ai &en(obatan lini .edua /i.a dosis obatantihistamin H3 yan( dii*in.an tida. e0e.ti0 K3:,3?L1Generasi &ertama antihistamin H3yan( menyebab.an .antu. se.aran( tida. la(idire.omendasi.anuntu.&en(obatanurti.aria, hal ini di.arena.anobat ini ber&otensi i.utcam&ur dalam (an((uan tidur 8(era.an mata yan( ce&at9, da&at menyebab.an sa.it .e&ala ataue0e. Mmornin( a0terM, mem&en(aruhi daya memori dan &embela/aran, dan men(uran(i e0isiensi.er/a1 Gan((uan ini tida. selalu disertai den(an .antu. K3>,3,:%>,? m(G.($$&rednison atau obat yan( setara, dii.uti den(an &enurunan dosis men/adi seten(ah setia& :%A hariden(an durasi ma.simal ;%4 min((u K3OL1,en(obatan lini .eti(a yan( dire.omendasi.an termasu. omali*umab, atau &en((unaansi.los&orin ! K;, :, 3A, ;>%;?L15/icobasi.los&orin ! dire.omendasi.anseba(aitambahan&en(obatan&ada(enerasi.edua antihistamin H3 &ada &asien yan( tida. beres&on terhada& &en(obatan den(an antihistaminH3sa/a 8bu.ti tin(.at tin((i91 )iberi.an dalam dosis :%? m(G"($$ yan( .emudian diba(i dandiberi.an sehari dua .ali, si.los&orin da&at menyebab.an remisi len(.a& dari urti.aria, namun&en(a2asanre(ulerdari te.anandarah, hitun(darahlen(.a&dan0un(si (in/al, dii.uti oleh&enyesuaian dosis bila di&erlu.an, hal ini dian/ur.an untu. men(uran(i .emun(.inan to.sisitas1 $abel (* Alogaritma pengobatan urtikaria+ini pertama!ntihistamin (enerasi .edua non%im&airin( non%sedasi, jika gejala tetapbertahan setelahminggu.P+ini kedua #enin(.at.an dosis hin((a em&at .alidosis standar3,;dari antihistamin (enerasi.edua non%im&airin( non%sedasi,ataujika gejala tetap bertahan setelah !minggu, ditambah.an montelu.ast selama:%4 min((u &ercobaanE.saserbasi 6 .orti.osteroid oralP+ini ketiga )itambah.an &en(obatan lini .eduaomali*umab, si.los&orin!, berdasar.ansaran dari s&esialis dermatolo(isGaler(i1E.saserbasi 6 .orti.osteroid oral)osis standar dari )esloratadine ?m(7)1oratadine 3> m( 7)1 Cetiri*ineHCl 3>m( 7)1 -eEo0enadine HCl m($I)1,enambahan dosis hin((a batas yan(diteta&.an, contohnya )esloratadinehin((a ;> m( 7), cetiri*ine HCl hin((a4> m( 7):1 #ontelu.ast 3> m( 7)1Evaluasi responpengobatansetiap&bulan7mali*umab3?>m(atau:>>m(, SCC42.s1Si.los&orin!;,?%?m(G.(Gharidan diturun.an den(an res&on1 "orti.osteroidoral, seba(ai contoh>,:%>,?m(G.($$dari &rednisonatau obatyan( setara, dii.uti den(an &enurunandosis seten(ah setia& :%A hari den(andurasi ma.simal ;%4 min((u13)osis standar berarti dosis yan( selalu dire.omendasi.an;Ganda.an dosis a2al re.omendasi untu. ana. /i.a tida. beres&on:)a&at menyebab.an .antu. &ada dosis tersebut7mali*umab, adalah sebuah antibodi mono.lonal human anti I(E, yan( da&at di(una.anseba(ai tera&i tambahan terhada& obat antihistamin H3(enerasi .edua non%sedasi seba(ai obatlini .eti(a untu. 5"S 8bu.ti tin(.at tin((i9 K;>, ;3L1 "hasiat dan .eamanannya telahditun/u..andi berba(ai hal, desainbai., randomisasidouble"blind, u/i coba&lasebo%.ontrol&ada &asien 5"S re0ra.ter terhada& &en(obatan antihistamin H3K;>, ;3L1 $ebera&a &enelitianmendu(a bah2a :>> m( omali*umab yan( diin/e.si.an &ersub.utan setia& 4 min((u meru&a.andosisyan( e0e.ti0,namun&enelitain yan( lain mendu(a bah2a dosis3?>m( lahyan( lebihe0e.ti0 K;3L1 ,enelitian tambahan di&erlu.an untu. menentu.an dosis yan( o&timal, /ad2al dosis,dan durasi dari &en(obatan K;4L1#asalah ini san(at &entin( ba(i &ers&e.ti0cost"effectiveness.,ada tahun ;>34 di "anada, !meri.a dan di Ero&a, 7mali*umab telah disetu/ui oleh lemba(are(ulasi untu.&en(obatanantihistaminH3urti.aria.roni.re0ra.ter&ada&asiende2asadanrema/a usia 3; tahun atau lebih K;?L1,en((unaan a(en 0arma.olo(i lain seba(ai lini .eti(a &en(obatan, termasu.hidro.si.loro.uin, da&sone, mycho&henolate mo0entil, tacrolimus, intravenaous (amma%(lobulindan sul0asala*ine hanya berdasar.an la&oran .asus dan u/i coba1 5"S da&at sembuh den(an sendirinya dan biasanya da&at men(alami remisi sem&urna&ada .ebanya.an &asien1 Selama .e/adian remisi berlan(sun(, a&a.ahmemerlu.an 2a.tu bulan,tahun atau de.ade, tu/uan dari &en(obatan ini adalah merin(an.an (atal dan (e/ala lain1 )impulan5rti.ariaadalahsebuah(an((uanhetero(en, yan(di.lasi0i.asi.anmen/adi a.ut dan.ronis 8yan( mana bisa ter/adi secara s&ontan atau terstimulasi91 ,ada terminolo(i terbaru, istilahMs&ontanM men((anti.an istilah Midio&ati.M dan istilah MterstimulasiM men((anti.an istilahM0isi.M1 5rti.aria .roni. s&ontan 85"S9 dialami oleh >,?@hin((a 3@dari &o&ulasi danmemili.i dam&a. ne(ati0 &ada semua as&e. .ehidu&an1Setelah dia(nosis .lini. dite(a..an, .ebanya.an &asien hanya membutuh.an u/i terbatas1Ri2ayat hidu&, &emeri.saan 0isi. dan tinda. lan/ut a.andiidenti0i.asi untu. oran(%oran( yan(membutuh.an &enelitian tambahan1!ntihistamin H3(enerasi .edua non%sedasi dire.omendasi.an seba(ai obat lini &ertamauntu. &en(obatana2al1 ,ilihan tera&i terbaru yan(e0e.ti0 danamantelah muncul untu.men(obati &asien den(an 5"S re0ra.ter den(an dosis standar dari !ntihistamin H31 ,enambahandosisden(an!ntihistaminH3(enerasi .eduanon%im&airin(non%sedasi se&erti desloratadinesebanya.;,:atau4.ali dari dosis yan(seharusnya dire.omendasi.anseba(ai lini .edua&en(obatan1 In/e.si omali*umab secara sub.utan &ada interval bulan dire.omendasi.an seba(ai&ilihan &en(obatan terbaru yan( e0e.ti0 dan aman untu. 5"S re0ra.ter1 ,enelitian selan/utnyaa.anmembantuuntu.menentu.anbebera&aas&e.yan(s&esi0i.untu.membuat&ende.atanterbaru dan selan/utnya membuat alo(aritma &en(obatan1