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R1CG Vargas Flores Edgar
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Defnición
• Golpe o agresión sobre las paredes del tóraxcon daño de las estructuras comprendidas en la
caja torácica.• Pueden ser:
– cerrados (contusos)
– abiertos (penetrantes).
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 200
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• Traumatismo abierto: lesión que
rompe la integridad del tejido
(atraiesa pleura parietal).
• Traumatismo cerrado: la lesión
no daña la integridad de los
tejidos.
!runicardi F", #nder$en DK, !illiar T% et al. &chwart'($ )rinci*le$ o+ &urer-,
th edition. McGraw Hill; 200.
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Epidemiología
La segunda causa de muerte después del TCE grave.25% de todos los fallecdos por trauma
grave
!ortaldad" 1# %$ aslado 5 %$ asocado a TCE o adomnal 25 %$ coe&sten TCE ' TT ' T ad. (# %$uperor en n)os
Filde$ /, a-ne /, et al. #d1anced Trauma Li+e &u**ort. &tudent cour$e manual.iht edition. #merican "ollee o+ &ureon$; 200.
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Traumatismo Torácico)ared tor3cica 4 +x. co$tale$
4 torax ine$ta5le 4 +x. e$ternal
Le$. cardio1a$culare$ 4 contu$in card7aca 4 rotura artica
4 rotura 8 ta*onamiento card7aco
Le$ione$ *ulmonare$ 4 contu$in *ulmonar
4 hemotrax
4 neumotrax
4 rotura tr39ueo:5ron9uial
tra$< 4 rotura e$o+3ica
4 le$ione$ dia+ram3tica$
Filde$ /, a-ne /, et al. #d1anced Trauma Li+e &u**ort. &tudent cour$e manual.iht edition. #merican "ollee o+ &ureon$; 200.
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• !sociada a compresión "aceleración desaceleración
• #a" $racturas costales m%ltiples
• Puede &aber &emo o neumotóraxtard'o ( * &oras del trauma).
• +l trauma de grandes asos sepuede mani$estarse tard'amente.
• ,ratamiento quir%rgico: requeridoen menos del - / de loslesionados.
• !sociada a &eridas por arma blanca "arma de $uego.
• Puede no &aber $racturas costales.
• #emo o neumotórax inmediato.
• +l trauma de grandes asos " cora0ónes inmediato.
• ,ratamiento quir%rgico: requeridosentre el -1 " el 2 / de loslesionados.
Traumatismo Cerrado Traumatismo Abierto
!runicardi F", #nder$en DK, !illiar T% et al. &chwart'($ )rinci*le$ o+ &urer-,
th edition. McGraw Hill; 200.
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• Lesones tor*ccas graves" – 3bstrucción de la 4'a !5rea.
– 6eumotórax a ,ensión.
– 6eumotórax !bierto.
– #emotórax 7asio.
– ,órax 8nestable.
– ,aponamiento 9ardiaco.
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Trauma Torácico
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Trauma Torácico
• +tras lesones potencalmenteletales" – contus,n pulmonar
– rotura tra-ueo ron-ual – contus,n cardaca cerrada/
– les,n traum*tca de aorta
– rotura dafragm*tca
– les,n medast0nca penetrante/
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Fisiopatología
• po&a – povolema
– alterac,n Va34 pulmonar Relac,n entre laventlac,n alveolar la perfus,n caplar por mnuto/
– alteracones en las presones ntrator*ccas
• percapna – alteracones en las presones ntrator*ccas
– reducc,n del nvel de concenca
• 6cdoss – po&a7po&ema7po&a tsular
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Abordaje
• stora cl0nca• E&plorac,n f0sca
– 8nspecc,n
– 9alpac,n – 6uscultac,n
– 9ercus,n
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Revisión primariaRevisión secundaria
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:La ausenca de rudos durantela ntuac,n no sempresgn;ca emo o neumotora&
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Fracturas costales
• La les,n m*s frecuente en el trauma drecto• 6ncanos < adultos << n)os
• Costllas 5= a >=• aslada 3 m?ltples" us-ue lesones asocadas
Manejo: – +&0geno a alto @uAo
– Analgesia
– Bo vendaAes crcunferencales – Vglar factores de resgo" E9+C ancano etc.
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Fracturas costales
• Fracturas !" # $" – !*s energ0a
– Frecuentes les,n de aorta 3o ron-uos
– ># % de roturas tra-ueo7ron-uales
– 9osle les,n artera suclava
– 9uede producr neumot,ra&
• Fracturas !%" # !$" – Lesones de ,rganos s,ldos adomnales
Mortalidad hasta 30 %
Presentes hasta en un 30 %
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Fractura esternón
• 8nfrecuente" 57D% en TT cerrado• alta energ0a
• Trauma frontal drecto por"
– ecelerac,n
– +tros oAetos
• $ospece lesones graves"
– esgarro aorta tor*cca
– Rotura tra-ueo7ron-ual
– Rotura dafragm*tca – T,ra& nestale
– Trauma card0aco Mortalidad
25-45 %
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Tóra& inestable
• Causa" – Trauma cerrado accdente
tr*nsto/
– +tras" ca0das agresones
– Frecuente en ancanos
Mortalidad25-40 %
Factore$ *ron$tico$<= edad a1an'ada
= f&. costales > le$. #$ociada$
= $hoc? = T" ra1e
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:El maneAo analgésco agresvoes la clave del tratamento de
fracturas costales
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'eumotóra& simple
• 8ncdenca
–1#7H#% TT cerrado
–cas en el 1## %del TT penetrante
–mor7mortaldaddepende de"
• lesonesasocadas
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:In neumot,ra& smple puedeprogresar a uno a tens,n
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'eumotóra& abierto
erda en pared !ov. parad,Aco pulm,n afectado
• e igualan presiones
• !aneAo – 6p,sto oclusvo
– +&0geno a alto @uAo
– Valore V! a pres,n postva – !ontor ECG 3 lmte l0-udos 8V
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'eumotóra& abierto
• ,ratamiento:
– 9ubrir la &erida con un apósito est5ril.
– ;renaje pleural.
• 9ausas de persistencia de neumotórax:
– <alla en el sistema de drenaje.
– ;esgarros traqueo bronquiales.
– ;esgarros pulmonares.
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'eumotóra& a tensión
• Trauma cerrado 3 penetrante
• poventlac,n !IJ GR6VE• 9aro Cardorespratoro en mnutos
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'eumotóra& a tensión• <uga de aire a la caidad pleural= con
e$ecto de álula que produce elcolapso del pulmón.
• 9ausas: – neumotórax espontáneo – trauma torácico cerrado.
• +l mediastino " la tráquea se despla0an
&acia el lado opuesto comprimiendo alpulmón sano " a$ectando el retornoenoso.
• 9l'nicamente : disnea grae=taquicardia= &ipotensión= sensación demuerte= desiación de la traquea=
ausencia del 74= timpanismo delpulmón a$ectado= ingurgitación "ugular" cianosis tard'a.
• ,ratamiento: ;renaje pleural urgente.
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(emotóra& Masivo• angre en caidad igual o superior a -1 ml.
• 9ausa: >esión de asos &iliares " mediast'nicosgeneralmente por &eridas penetrantes=
• 9l'nicamente: Paciente en s&oc?= &ipóxico= ausencia de
74 en el &emitórax dañado " matide0 a la percusión.
• +l tratamiento:
– @eposición de olumen: cristaloides= coloides " sangre.
– descompresión del &emitórax lesionado :;renaje
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:In emot,ra& mal drenadopuede resultar en empema
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(emotóra& Masivo
• e &ará toracotom'a s': – ;renaje inicial ma"or de -=1 cc ( ccABg)
– ;renaje ma"or de -1 ml en las primeras - – * &oras.
– ;renaje ma"or de ccA&ora en * &oras ó 1 mlA&ora
(CmlABg x &) – #emotórax creciente en @x
– ;eterioro &emodinámico persistente sin otra justi$icación.
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:La dferenca entre emot,ra&masvo neumot,ra& a tens,n
se ace con palpac,n
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)ontusión *ulmonar
• >esión que causa &emorragia " edema locali0ado delpar5nquima pulmonar
• 9l'nicamente: disnea progresia.
• 7anejo: – 7onitoreo constante: gasometr'a.
– @eealuación permanentes.
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Trauma )ardiovascular
• $ospecarlo en trauma tor*ccograve – Contus,n cardaca
– secc,n o rotura de 6orta
– Taponamento cardaco
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: Toda sospeca de les,n deaorta tor*cca re-uere
evaluac,n especalKada
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)ontusión miocárdica• ;i$'cil de diagnosticar
• e sospec&a por:
– !rritmias inexplicables o signos de in$arto.
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Ruptura,Disección deAorta
• 9ausa: – !ccidente de tránsito . – +$ectos de !celeración " desaceleración. – Patada de animales
• ignos cl'nicos alertan el diagnostico:
D7ediastino ensanc&ado.
D<racturas costales: -era " da costillas
D3pacidad pleural apical
• ,ratamiento: quir%rgico
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– >aceración o arrancamiento de los puntosde $ijación de la !orta.
• 9resente en 1 de cada fallecdos en6ccdentes de Tr*nsto
– D5% de forma nstant*nea
– 1#715% sorevve al traslado
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Ruptura,Disección deAorta
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• !aneAo
– 6MC +2 a alto @uAo
– T6$ m0nma en la dsecc,n
• lmtando el uso de l0-udos
– Transporte en $V6 a Centro de Trauma
• otado de crug0a vascular
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Ruptura,Disección deAorta
Ruptura Dia-ragmática:
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Ruptura Dia-ragmática:• 9ausa: ,raumatismos abiertos o cerrados.
•9l'nicamente:
@uidos peristálticos en &emitórax a$ectado.
• @adiográ$'as:
• Presencia de intestino= estomago en &emitórax
• 6ieles &idroa5reos.
• Pueden pasar inadertidos.
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:El dagn,stco tard0o de les,ndafragm*tca puede llevar a
compromso pulmonar o
vsceral.
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. ió
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.esiónTra/ueobron/uial
• Tr*-uea" – Causa" Traumatsmos aertos o cerrados. – $e asoca a les,n de es,fago grandes vasos.
• Mron-uos" La les,n de un ron-uo maor esrara mortal ocurren a 27H cm. de la carna. – agn,stco" se presenta con emoptss
en;sema sucut*neo se sospeca enneumot,ra& a tens,n con gran escape deare es con;rmado por roncoscop0a.
• Tratamento" Reparac,n -ur?rgca.
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Ruptura Eso-ágica
• e sospec&ara cuando exista neumo o &emotórax
i0quierdo sin $racturas costales= trauma directo al
esternón o epigastrio con dolor " s&oc? no explicado=
además puede &aber salida de part'culas de
contenido digestio por tubo de tórax.
• ,ratamiento: >a conducta será la reparación directa=
eso$agostom'a cerical de escape " "e"unostom'ade alimentación.
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Taponamento Cardaco
• 9ausa: ,raumatismo cerrado o abierto (penetrante) .
• 9l'nicamente: aumento de la presión venosa central=
disminución de la presión arterial y apagamiento de
los ruidos cardiacos (Triada de Beck)
• igno de Bussmaul: 8ngurgitación "ugular con la
inspiración
• ,ratamiento:
– Pericardiocentesis
– 4entana pericárdica
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 200
7/23/2019 traumatorcico-130915003923-phpapp01
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Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. th edition. th edition. McGraw Hill; 200:
7/23/2019 traumatorcico-130915003923-phpapp01
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• Gracas
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