traumatorcico-130915003923-phpapp01

7/23/2019 traumatorcico-130915003923-phpapp01

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R1CG Vargas Flores Edgar



Defnición

• Golpe o agresión sobre las paredes del tóraxcon daño de las estructuras comprendidas en la

caja torácica.• Pueden ser:

– cerrados (contusos)

– abiertos (penetrantes).

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 200



• Traumatismo abierto: lesión que

rompe la integridad del tejido

(atraiesa pleura parietal).

• Traumatismo cerrado: la lesión

no daña la integridad de los

tejidos.

!runicardi F", #nder$en DK, !illiar T% et al. &chwart'($ )rinci*le$ o+ &urer-,

th edition. McGraw Hill; 200.



Epidemiología

La segunda causa de muerte después del TCE grave.25% de todos los fallecdos por trauma

grave

!ortaldad" 1# %$ aslado 5 %$ asocado a TCE o adomnal 25 %$ coe&sten TCE ' TT ' T ad. (# %$uperor en n)os

Filde$ /, a-ne /, et al. #d1anced Trauma Li+e &u**ort. &tudent cour$e manual.iht edition. #merican "ollee o+ &ureon$; 200.



Traumatismo Torácico)ared tor3cica 4 +x. co$tale$

4 torax ine$ta5le 4 +x. e$ternal

Le$. cardio1a$culare$ 4 contu$in card7aca 4 rotura artica

4 rotura 8 ta*onamiento card7aco

Le$ione$ *ulmonare$ 4 contu$in *ulmonar

4 hemotrax

4 neumotrax

4 rotura tr39ueo:5ron9uial

tra$< 4 rotura e$o+3ica

4 le$ione$ dia+ram3tica$




• !sociada a compresión "aceleración desaceleración

• #a" $racturas costales m%ltiples

• Puede &aber &emo o neumotóraxtard'o ( * &oras del trauma).

• +l trauma de grandes asos sepuede mani$estarse tard'amente.

• ,ratamiento quir%rgico: requeridoen menos del - / de loslesionados.

• !sociada a &eridas por arma blanca "arma de $uego.

• Puede no &aber $racturas costales.

• #emo o neumotórax inmediato.

• +l trauma de grandes asos " cora0ónes inmediato.

• ,ratamiento quir%rgico: requeridosentre el -1 " el 2 / de loslesionados.

Traumatismo Cerrado Traumatismo Abierto

!runicardi F", #nder$en DK, !illiar T% et al. &chwart'($ )rinci*le$ o+ &urer-,

th edition. McGraw Hill; 200.



• Lesones tor*ccas graves" – 3bstrucción de la 4'a !5rea.

– 6eumotórax a ,ensión.

– 6eumotórax !bierto.

– #emotórax 7asio.

– ,órax 8nestable.

– ,aponamiento 9ardiaco.


Trauma Torácico



Trauma Torácico

• +tras lesones potencalmenteletales" – contus,n pulmonar

– rotura tra-ueo ron-ual – contus,n cardaca cerrada/

– les,n traum*tca de aorta

– rotura dafragm*tca

– les,n medast0nca penetrante/

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. th edition. th edition. McGraw Hill; 200:



Fisiopatología

• po&a – povolema

– alterac,n Va34 pulmonar Relac,n entre laventlac,n alveolar la perfus,n caplar por mnuto/

– alteracones en las presones ntrator*ccas

• percapna – alteracones en las presones ntrator*ccas

– reducc,n del nvel de concenca

• 6cdoss – po&a7po&ema7po&a tsular




Abordaje

• stora cl0nca• E&plorac,n f0sca

– 8nspecc,n

– 9alpac,n – 6uscultac,n

– 9ercus,n


Revisión primariaRevisión secundaria






:La ausenca de rudos durantela ntuac,n no sempresgn;ca emo o neumotora&




Fracturas costales

• La les,n m*s frecuente en el trauma drecto• 6ncanos < adultos << n)os

• Costllas 5= a >=• aslada 3 m?ltples" us-ue lesones asocadas

Manejo: – +&0geno a alto @uAo

– Analgesia

– Bo vendaAes crcunferencales – Vglar factores de resgo" E9+C ancano etc.




Fracturas costales

• Fracturas !" # $" – !*s energ0a

– Frecuentes les,n de aorta 3o ron-uos

– ># % de roturas tra-ueo7ron-uales

– 9osle les,n artera suclava

– 9uede producr neumot,ra&

• Fracturas !%" # !$" – Lesones de ,rganos s,ldos adomnales

Mortalidad hasta 30 %

Presentes hasta en un 30 %




Fractura esternón

• 8nfrecuente" 57D% en TT cerrado• alta energ0a

• Trauma frontal drecto por"

– ecelerac,n

– +tros oAetos

• $ospece lesones graves"

– esgarro aorta tor*cca

– Rotura tra-ueo7ron-ual

– Rotura dafragm*tca – T,ra& nestale

– Trauma card0aco Mortalidad

25-45 %




Tóra& inestable

• Causa" – Trauma cerrado accdente

tr*nsto/

– +tras" ca0das agresones

– Frecuente en ancanos

Mortalidad25-40 %

Factore$ *ron$tico$<= edad a1an'ada

= f&. costales > le$. #$ociada$

= $hoc? = T" ra1e




Filde$ /, a-ne /, et al. #d1anced Trauma Li+e &u**ort. &tudent cour$e manual.

iht edition. #merican "ollee o+ &ureon$; 200.



:El maneAo analgésco agresvoes la clave del tratamento de

fracturas costales





'eumotóra& simple

• 8ncdenca

–1#7H#% TT cerrado

–cas en el 1## %del TT penetrante

–mor7mortaldaddepende de"

• lesonesasocadas








:In neumot,ra& smple puedeprogresar a uno a tens,n





'eumotóra& abierto

erda en pared !ov. parad,Aco pulm,n afectado

• e igualan presiones

• !aneAo – 6p,sto oclusvo

– +&0geno a alto @uAo

– Valore V! a pres,n postva – !ontor ECG 3 lmte l0-udos 8V




'eumotóra& abierto

• ,ratamiento:

– 9ubrir la &erida con un apósito est5ril.

– ;renaje pleural.

• 9ausas de persistencia de neumotórax:

– <alla en el sistema de drenaje.

– ;esgarros traqueo bronquiales.

– ;esgarros pulmonares.








'eumotóra& a tensión

• Trauma cerrado 3 penetrante

• poventlac,n !IJ GR6VE• 9aro Cardorespratoro en mnutos




'eumotóra& a tensión• <uga de aire a la caidad pleural= con

e$ecto de álula que produce elcolapso del pulmón.

• 9ausas: – neumotórax espontáneo – trauma torácico cerrado.

• +l mediastino " la tráquea se despla0an

&acia el lado opuesto comprimiendo alpulmón sano " a$ectando el retornoenoso.

• 9l'nicamente : disnea grae=taquicardia= &ipotensión= sensación demuerte= desiación de la traquea=

ausencia del 74= timpanismo delpulmón a$ectado= ingurgitación "ugular" cianosis tard'a.

• ,ratamiento: ;renaje pleural urgente.








(emotóra& Masivo• angre en caidad igual o superior a -1 ml.

• 9ausa: >esión de asos &iliares " mediast'nicosgeneralmente por &eridas penetrantes=

• 9l'nicamente: Paciente en s&oc?= &ipóxico= ausencia de

74 en el &emitórax dañado " matide0 a la percusión.

• +l tratamiento:

– @eposición de olumen: cristaloides= coloides " sangre.

– descompresión del &emitórax lesionado :;renaje




:In emot,ra& mal drenadopuede resultar en empema





(emotóra& Masivo

• e &ará toracotom'a s': – ;renaje inicial ma"or de -=1 cc ( ccABg)

– ;renaje ma"or de -1 ml en las primeras - – * &oras.

– ;renaje ma"or de ccA&ora en * &oras ó 1 mlA&ora

(CmlABg x &) – #emotórax creciente en @x

– ;eterioro &emodinámico persistente sin otra justi$icación.




:La dferenca entre emot,ra&masvo neumot,ra& a tens,n

se ace con palpac,n





)ontusión *ulmonar

• >esión que causa &emorragia " edema locali0ado delpar5nquima pulmonar

• 9l'nicamente: disnea progresia.

• 7anejo: – 7onitoreo constante: gasometr'a.

– @eealuación permanentes.




Trauma )ardiovascular

• $ospecarlo en trauma tor*ccograve – Contus,n cardaca

– secc,n o rotura de 6orta

– Taponamento cardaco




: Toda sospeca de les,n deaorta tor*cca re-uere

evaluac,n especalKada





)ontusión miocárdica• ;i$'cil de diagnosticar

• e sospec&a por:

– !rritmias inexplicables o signos de in$arto.




Ruptura,Disección deAorta

• 9ausa: – !ccidente de tránsito . – +$ectos de !celeración " desaceleración. – Patada de animales

• ignos cl'nicos alertan el diagnostico:

D7ediastino ensanc&ado.

D<racturas costales: -era " da costillas

D3pacidad pleural apical

• ,ratamiento: quir%rgico




– >aceración o arrancamiento de los puntosde $ijación de la !orta.

• 9resente en 1 de cada fallecdos en6ccdentes de Tr*nsto

– D5% de forma nstant*nea

– 1#715% sorevve al traslado





• !aneAo

– 6MC +2 a alto @uAo

– T6$ m0nma en la dsecc,n

• lmtando el uso de l0-udos

– Transporte en $V6 a Centro de Trauma

• otado de crug0a vascular



Ruptura Dia-ragmática:



Ruptura Dia-ragmática:• 9ausa: ,raumatismos abiertos o cerrados.

•9l'nicamente:

@uidos peristálticos en &emitórax a$ectado.

• @adiográ$'as:

• Presencia de intestino= estomago en &emitórax

• 6ieles &idroa5reos.

• Pueden pasar inadertidos.




:El dagn,stco tard0o de les,ndafragm*tca puede llevar a

compromso pulmonar o

vsceral.







. ió



.esiónTra/ueobron/uial

• Tr*-uea" – Causa" Traumatsmos aertos o cerrados. – $e asoca a les,n de es,fago grandes vasos.

• Mron-uos" La les,n de un ron-uo maor esrara mortal ocurren a 27H cm. de la carna. – agn,stco" se presenta con emoptss

en;sema sucut*neo se sospeca enneumot,ra& a tens,n con gran escape deare es con;rmado por roncoscop0a.

• Tratamento" Reparac,n -ur?rgca.




Ruptura Eso-ágica

• e sospec&ara cuando exista neumo o &emotórax

i0quierdo sin $racturas costales= trauma directo al

esternón o epigastrio con dolor " s&oc? no explicado=

además puede &aber salida de part'culas de

contenido digestio por tubo de tórax.

• ,ratamiento: >a conducta será la reparación directa=

eso$agostom'a cerical de escape " "e"unostom'ade alimentación.




Taponamento Cardaco

• 9ausa: ,raumatismo cerrado o abierto (penetrante) .

• 9l'nicamente: aumento de la presión venosa central=

disminución de la presión arterial y apagamiento de

los ruidos cardiacos (Triada de Beck)

• igno de Bussmaul: 8ngurgitación "ugular con la

inspiración

• ,ratamiento:

– Pericardiocentesis

– 4entana pericárdica







• Gracas

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