View
98
Download
6
Category
Preview:
DESCRIPTION
Tüberküloz tanısı. Fizik muayene. Belirgin ve spesifik bir fizik muayene bulgusu yoktur. Tüberküloz radyolojisi (Primer tüberküloz). %90-95. %50. %70. Gohn kompleksi. Atelektazi %10 oranında görülür. Plevral efüzyon % 5-10 oranında görülür. Primer kompleks kalsifiye olur. %5-35. %10-15. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Tüberküloz tanısı
Fizik muayene
Belirgin ve spesifik bir fizik muayene bulgusu yoktur
Tüberküloz radyolojisi(Primer tüberküloz)
Gohn kompleksi
%70
%90-95%50
Atelektazi %10 oranında görülür
Plevral efüzyon % 5-10 oranında görülür
%10-15
%5-35
Primer kompleks kalsifiye olur
• Erken infiltratlar– Nebules infiltrat– Assman infiltratı– Pnömonik infiltrat
• Kavern• Bronkojen yayım
Post-primer tüberküloz radyolojisi
Üst lob apikal
Üst lob posterior
Alt lob superior
Diabetes mellitus, kronik böbrek yetersizliği, HIV ve diğer immunsupresif durumlarda atipik yerleşim olabilir
%5
%20-45
Post-primer tüberküloz sekelleri
• Fibrozis• Kalsifikasyon• Bronşektazi
MİLİYER TÜBERKÜLOZ
Tüberküloz plörezi
Mikrobiyolojik inceleme
Direkt inceleme (Erlich-Ziehl-Neelsen) (104 basil/mm3)
Auramine boyama
Tüberküloz kültür
• (102 - 103 basil/mm3)
– Löwenstein-Jensen (21- 42 gün)– BACTEC (8 - 21 gün)– MGIT (8 - 21 gün)
BACTEC kültürü
• Radyometrik yöntem• Sıvı besiyeri (Middlebrook 7H9)• C14 ile işaretlenmiş palmitik asitten CO2 oluşur
MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube)
• Flouresan yöntemdir• Sıvı besiyeri (Middlebrook 7H9)• Tüp dibinde ruthenium mevcut• Ortamdaki O2 azalınca üstten verilen UV ışını rutheniumu uyararak
flouresan ışımaya yol açar• Radyoaktivite içermez
Direkt inceleme
Kültür
Balgam %65 %90
Plevral sıvı %5 %25
BOS %20-30 %40-80
Direnç testi
• Her hastadan istenmelidir
PPD (Purified Protein Derivate)
• Basilin ısı ile öldürülüp filtre edilmesi ile elde edilir• Basille karşılaşmayı gösterir• Geç tip aşırı duyarlılık reaksiyonudur• 0,1 ml (5 TÜ) PPD-S, 26 gauge enjektör ile cilt içine uygulanır• 48-72 saatte değerlendirilir, endurasyon (sertlik) ölçülür
PPD değerlendirmesiBCG’ lilerde0-5 mm Negatif
6-14 mm BCG reaksiyonu
15 mm ve üzeri Pozitif
BCG’ sizlerde0-5 mm Negatif
6-9 mm Şüpheli (1 hafta sonra tekrar edilir)
10 mm ve üzeri Pozitif
Bağışıklığı baskılanmışlarda 5 mm ve üzeri pozitif kabul edilir
PPD’ nin negatif olduğu durumlarTest edilen kişiye ait faktörler
Basille hiç karşılaşmamış olmak
İnfeksiyonlar (kızamık, kabakulak, suçiçeği, HIV, tifo, tifüs, brusella, boğmaca, miliyer tbc, tbc plörezi)
Canlı virüs aşıları (kızamık, kabakulak, polio, suçiçeği)
Metabolik bozukluklar (kronik böbrek yetersilziği)
Protein eksikliği
RES hastalıkları (lösemi, lenfoma, sarkoidoz)
İlaçlar (kortikosteroid vs)
Yaş (yeni doğan ve yaşlılar)
Stres (cerrahi, yanık, mental hastalıklar)
Kullanılan PPD solüsyonuna ait faktörler
Uygunsuz depolama
Uygunsuz sulandırmalar
Yapışma
Uygulama yöntemine ait faktörler
Çok az antijen uygulanması
Cilt altına enjeksiyon
Enjektöre çektikten sonra geç uygulama
Okuyucu faktörü Deneyimsiz okuyucu
Biyokimyasal incelemeler
• ESR çoğunlukla yükselir
• Kronik hastalık anemisi
• Hafif lökositoz olabilir
• Plörezide ADA (adenozin deaminaz) yüksekliği
Akciğer tüberkülozu tanısı• Tüberküloz tanısı mikrobiyolojik inceleme ile konur• En az 3 balgam örneği alınır• Balgam çıkaramayan hastalarda balgam indüksiyonu yapılır, yada bronş
lavajı veya açlık mide sıvısı alınır
• En az 2 balgam örneğinde ARB (+) olgu
• 1 kez ARB (+) ve kültür (+) olgu
• 1 kez ARB (+) ve radyolojik bulguları tüberküloz ile uyumlu olgu
• Balgam yaymaları negatif ancak kültür (+) olgu
• 2 hafta ara ile alınan örneklerde ARB (-), radyolojik olarak tüberküloz ile uyumlu lezyonları olan ve en az 1 haftalık geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine cevap vermeyen, ayırıcı tanısı yapılmış hastalar
Yayma (+) olgu
Yayma (-) olgu
Akciğer dışı tüberkülozu tanısı
Lenfadenit tbc Lenf nodu biyopsisinde EZN, kültür ve patoloji
Plevra tbc Plevra sıvısında EZN, kültür ve plevra biyopsisinde EZN, kültür ve patoloji
Pott absesi Abse materyalinde EZN, kültür ve patoloji
Renal tbc İdrarda EZN ve kültür
Kolon tbc Gaitada EZN ve kültür
Miliyer tbc Transbronşial biyopside EZN, kültür ve patoloji
Menenjit tbc BOS sıvısında EZN ve kültür
Mikrobiyolojik tanı olasılığı çok düşüktür, tanı genellikle patolojik ve klinik bulgularla konulur
ÖZET
• Tüberküloz tanısı mikrobiyolojik olarak konulur
• Radyoloji tanıyı destekler
• PPD sadece basille karşılaşmayı gösterir
Recommended