View
231
Download
3
Category
Preview:
Citation preview
TUMORI HEMATOPOEZNOG TKIVA PASA I TUMORI HEMATOPOEZNOG TKIVA PASA I TUMORI HEMATOPOEZNOG TKIVA PASA I TUMORI HEMATOPOEZNOG TKIVA PASA I MAMAMAMAČAKAAKAAKAAKA
DOC DR NENAD ANDRIć
KATEDRA ZA BOLESTI KOPITARA, MESOJEDA, ZIVINE I DIVLJAčI
FAKULTET
VETERINARSKE
MEDICINE
UNIVERZITETA U BEOGRADUFV
M
LEUKEMIJA
TIP ĆELIJSKOG PROLIFERATA
o mijeloidni
o limfatični
BROJ NEOPLASTIČNIH ĆELIJA U CIRKULACIJI
• leukemične
• subleukemićne
• aleukemične
KLINIČKI TOK
• akutne
• hronične
GENETSKE MUTACIJE
NEDIFERENTOVANE LEUKEMIJE
MIJELOIDNE NEOPLAZME
MIJELODISPLASTIČNI SINDROM (ʺhronična leukemijaʺ) - MDS
� Cirkulacija - Citopenija- Neregenerativna anemija- Trombocitopenija- Neutropenija
�Kostna srž
- hipocelularna- normalna celularnost- hipercelularna
� Morfološke abnormalnosti- Jako veliki eritroidni prekursori- Asihronost u sazrevanju jedra i citoplazme- Makrocitoza trombocta- Makrocitoza i Anizocitoza
SISTEM PROCENE MDS
- Broj blastnih ćelija u kostnoj srži
• - Citogenetski nalaz (genetske mutacije)
• - Broj hematopoetskih linija zahvaćenih citopenijom
•Animal Leukemia Study Group (1991)
•Dve MDS kategorije:• - M:E ˃ 1.0
• - M:E ˂ 1.0
- > 5% blastnih ćelija, multiple citopenije, morfološka atipija
Mačke:FeLV (letargija, anoreksija i gubitak telesne mase)
- Preživljavanje – nekoliko nedelja
AKUTNA MIJELOIDNA LEUKEMIJA
•- Hipercelularnost kostne srži
•- Poremećaj u sazrevanju
•- Tendencija ka oslobađanju neoplastičnih ćelija u cirkulaciju
•MAČKE: FeLV I FIV- Povećan broj granulocita- Neoplastične ćelije u perifernoj krvi- Neregenerativna anemija- Trombocitopenija/trombocitoza
KLASIFIKACIJA AKUTNE MIJELOIDNE LEUKEMIJE
•≥ 20% blastnih ćelija u kostnoj srži
•- Granulocitna leukemija
•- Mijelomonocitna leukemija
•- Monocitna leukemija
•- Eritroleukemija
•- Megakarioblastična leukemija•NEDIFERENCIRANE LEUKEMIJE
•- 100% su blastne ćelije u kostnoj srži
Dijagnoza: elektronska mikroskopija, ultrastrukturnacitohemija ili Imunofenotipizacija
LIMFOPROLIFERATIVNI POREMEĆAJI
• - Mnogo češće kod mačaka
• - FeLV i/ili FIV pozitivni
� PRIMARNA LIMFOIDNA LEUKEMIJA
�LIMFOMI
�TUMORI PLAZMA ĆELIJA- multipli mijelom- solitarni tumori plazma ćelija
Psi: 0.4–4.8 x 109 Mačke: 1.5–7.0 x 109
� Maligni limfom (pojedinačne maligne mase)
� Limfoidna leukemija
10-25% pasa i mačaka (limfom u leukemiju)65% multicentričnih limfoma je leukemično u vreme dijagnoze
LIMFOIDNA LEUKEMIJA
• AKUTNA LIMFOBLASTIČNA LEUKEMIJA
• HRONIČNA LIMFOCITNA LEUKEMIJA
AKUTNA LIMFOBLASTIČNA LEUKEMIJA (ALL)
Limfoblasti
KRV ASPIRAT KOSTNE SRŽI
LEUKEMIČNA FAZA MULTICENTRIČNOG LIMFOMA???
Nema limfadenopatije
verovatno Leukemija
(50% ima limfadenopatiju)
Limfadenopatija Limfoma
DIJAGNOZA ALL
• Klinički znaci
• Blede vidljive sluznice
• Gubitak telesne mase
• Letargija
• Hematološke abnormalnosti
� Anemija
�Trombocitopenija
� Limfocitoza
�Limfoblasti u krvi i kostnoj srži Razlikovanje od mijeloblasta
- Monoklonska antitela- Citohemijske reakcije (nespecifične esteraze)
Specijalna ispitivanja (UZ, Ro)
Splenomegalija i/ili hepatomegalija
TERAPIJA ALL
� Progresivno oboljenje
Preživljavanje bez terapije ~ 64 dana
- Vinkristin
- Ciklofosfamid
- Prednizolon
Slab odgovor na terapiju Vrlo brzo dolazi do remisije
HRONIČNA LIMFOCITNA LEUKEMIJA (HLL)
• - Najčešća kod pasa
• - Limfociti mali i dobro diferentovani
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
• - Stres kod mačića (~20 000 limfocita/µl)
• - Hronične infekcije
• (Erlihiosis, Bartonella henselae)
DIJAGNOZA
- Limfocitoza blaga do > 300 000 µl
- PCR
DIJAGNOZA HLL
• Klinički znaci
• Blede vidljive sluznice• Gubitak telesne mase• Letargija• Limfadenopatija• Asimptomatični !!!
• Laboratorijske abnormalnosti
- Anemija, Trombocitopenija
- Limfocitoza (blaga do ˃ 300 000µl)
- Zastupljenost u aspiratu kostne srži 25% to 93%
- PCR
- Monoklonska gamapatija
Specijalna ispitivanja (UZ, Ro)
Splenomegalija i hepatomegalija
TERAPIJA
• Kontraverzna?
• - Bez terapije preživljavanje od 4 meseca do nekoliko godina(preživljavanje kod HLL ~ 450 dana a kod ALL ~ 64 dana)
- HLL kod mačaka retko povezana sa FeLV
• - Terapija i kod pasa i kod mačaka:
Kombinacija hlorambucila i prednisona
LIMFOM/MALIGNI LIMFOM/LIMFOSARKOM
Rasna predispozicija: bokser, baset, bernardinac, škotski terijer,
erdel terijer, buldog
• Starosna kategorija: 5.5 - 9.1 god kod pasa i 2 - 6 god kodmačaka
• Nema polne predispozicije
Etiologija: virusi, genetika, hemijski (herbicidi)
• Forme bolesti (anatomska distribucija oboljenja)
• - Multicentrična forma
• - Alimentarna forma
• - Medijastinalna forma
• - Kožna/kutana forma
• - Ekstranodalna forma
Kl stadijumi Zahvaćeno tkivo
I Zahvaćen jedan limfni čvor
II Zahvaćeno više limfnih čvorova sa jedne strane dijafragme
III Zahvaćeni svi limfni čvorovi
IV Zahvaćena jetra i/ili slezina
V Zahvaćena krv i kostna srž
Multicentrična forma bolesti� Najčešća kod pasa (84% od svih limfoma)
� Retko kod mačaka
Klinički znaci: letargija, anoreksija, gubitak telesne mase, poliurija/polidipsija, povraćanje i proširen abdomen
Asimptomatični
DIJAGNOZA
Hematološke abnormalnostiLimfocitoza (nezreli limfociti)NeutrofilijaTrombocitopenijaAnemijaFragmentacija eritrocitaLeukopenija
Biohemijske abnormalnosti:Povišena aktivnost enzima jetreHiperkalcemija, Hipoglikemija,Hiperproteinemija
Ro nalaz
Aspirat iz promenjenog ln.čvora ili mase
Biopsija
Aspirat kostne srži
Alimentarna/gastrointestinalna forma
• - Najčešča forma limfoma kod mačaka/uglavnom FeLV negativni
• - Druga po zastupljenosti kod pasa
- Zahvata: želudac, creva i mezenterijalne limfne čvorove
Dve forme: SOLITARNA
DIFUZNA
• Lokalizacija: submukoza
Varijabilno vreme pojave kliničkih znaka
• Klinički znaci: anoreksija, povraćanje i diareja
• Dijagnoza: biopsija
Medijastinalna forma
• - Uvećanje kranijalnih ili kaudalnih limfnih čvorova
• - Većina mačaka sa mediastinalnim limfomom su mlade i FeLV pozitivne.
• - Klinički znaci: dispneja, netolerancija na fizičku saktivnost i kašalj.
• - Biohemija krvi: hiperkalcemija kod pasa
Kutana forma – vrlo retka
Extranodal forma
- Očna, nervna, bubrežna i srčana forma
MIJELOM PLAZMA ĆELIJA (MULTIPLI MIJELOM)
• B limfocit plazma ćelije
• - Relativno retko neoplazmatsko oboljenje
• - Povećanje broja plazma ćelija u kostnoj srži (>20% svih ćelija sa jedrom)
• - Nije povezano sa FeLV
DIJAGNOZA
• - Monoklonalna ili biklonalna gamapatija
� Imunoglobulin G ili A, ponekad Ig M (paraproteini)
- Hiperviskoznost krvi
- Bence-Jones protein u urinu
- Osteoliza
-
KLINIČKI ZNACI
• PSI
� Letargija
� Anoreksija
� Šepanje
� Krvarenje iz nosa (trombocitopenija)
� Pareza
� Poliurija i polidipsija
� Retinalna krvarenja
MAČKE
� Anemija
�Hipoholesterolemija
�Lezije na kostima
� Invadiranost organa- slezina- jetra- limfni čvorovi
Recommended