Unstable Angina

PENDAHULUANKategori unstable angina :

1. Pasien dengan angina yang masih baru dalam 2 bulan angina cukup berat dan frekuensi sering

2. Pasien dengan angina yang bertambah berat3. Pasien dengan serangan angina waktu

istirahat

KLASIFIKASIBerdasarkan beratnya :

Kelas I : angina berat yang baru pertama kali / makin berat nyeri dadanya

Kelas II : angina waktu istirahat dan terjadi subakut dalam 1 bulan, tak ada serangan angina dalam 48 jam

Kelas III : serangan angina waktu istirahat dan terjadi akut baik sekali/lebih, dalam waktu 48 jam terakhir

Berdasarkan keadaan klinis :Kelas A : angina tak stabil sekuderKelas B : angina takstabil primerKelas C : angina yang timbul setelah serangan

infark jantung

GAMBARAN KLINISAngina biasa yang bertambah berat :

Nyeri dada bertambah berat dan bertambah lama

Timbul saat istirahat / aktivitas minimalDisertai sesak napasMualMuntahKeringat dingin

PEMERIKSAAN PENUNJANGEKG

Digunakan untuk diagnosis dan stratifikasi resiko pada angina tak stabil

Depresi segmen ST iskemia akutGelombang T (-) iskemia/NSTEMI4 % EKG normal pada angina tak stabil

UJI LATIHDilakukan pada pasien yang telah stabil

dengan terapi medikamentosa dan ada tanda resiko tinggi

Alat yang digunakan treadmillHasil negatif prognosis baikHasil positif + depresi segmen ST yang dalam

pemeriksaan angiografi koroner menilai perlunya revaskularisasi

EKOKARDIOGRAFIJika tampak adanya gangguan faal ventrikel

kiri, insufisiensi mitral, abnormalitas gerakan dinding dada regional jantung prognosis kurang baik

PEMERIKSAAN LABMarker penting dalam diagnosa troponin

T/I dan CK-MBTroponin T/I (+) dalam 24 jam adanya

mionekrosisTroponin semakin meningkat resiko

kematian bertambah

PENATALAKSANAANTINDAKAN UMUM :

Rawat unit intensif koronerBed restDiberi penenangDiberi oksigen

Terapi MedikamentosaTindakan revaskularisasi pembuluh darah

Terapi MedikamentosaOBAT ANTI-ISKEMIA

1. Nitrat2. Beta-bloker3. Calcium antagonis

OBAT ANTI AGREGASI PLATELET1. Aspirin2. Tiklopidin3. Klopidogrel4. Inhibitor glikoprotein Iib/IIIa

OBAT ANTITROMBIN1. Unfractioned heparin2. LMWHDirect thrombin inhibitors

RevaskularisasiDapat dilakukan pada :

Pasien iskemia beratRefrakter dengan terapi medikamentosa

Pasien dengan penyempitan left main / penyempitan pada 3 pembuluh darah disertai ↓ faal ventrikel kiri Operasi bypass (CABG)

Pasien dengan faal jantung baik dengan penyempitan 1 / 2 pembuluh darah PCI