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CITOLOGIA URINÁRIA
Preparação da amostra• Dispositivos de observação
• Lâminas
– O seu uso deve ser desencorajado
• Câmaras
– Material a preferir– São sistemas normalizados que utilizam sempre um
mesmo volume que contém uma quantidade espe-cífica de sedimento concentrado
– A reutilização não é recomendada
CITOLOGIA URINÁRIA
CITOLOGIA URINÁRIA
Sedimento urinário
Há que identificar:
– Células– Cristais– Cilindros – Muco – Contaminantes– Microorganismos
CITOLOGIA URINÁRIA- Células• Células endógenas
• Pavimentosas• Transição• Renais• Neoplásicas
• Células exógenas• Células prostáticas• Espermatozóides• Células vaginais• Células sanguíneas
– Eritrócitos» Isomórficos» Dismórficos
– Leucócitos
CITOLOGIA URINÁRIA
Células endógenas• Células epiteliais pavimentosas
– São elementos celulares normais provenientes da descamação fisiológica do epitélio uretral
– São iguais às da boca, faringe, esófago e vagina
CITOLOGIA URINÁRIACélulas endógenas• Células epiteliais de transição
– Ovais ou arredondadas (piriformes ou em raqueta) dependendo da profundi-dade de que provém
– Provenientes do revesti-mento epitelial que existe desde a pélvis renal até à uretra
CITOLOGIA URINÁRIASedimento urinário• Células epiteliais de
transição
CITOLOGIA URINÁRIA
Células endógenas• Células epiteliais renais
– São pouco maiores do que os GB– Revestem os túbulos renais– Em número elevado (15 a 20 / campo), sugerem
lesão tubular– Após um transplante renal, o seu aparecimento por
volta do 3º dia é sugestivo de rejeição– Constituem os cilindros gordos quando, no síndrome
nefrótico, englobam os lípidos
CITOLOGIA URINÁRIA
Sedimento urinário• Células epiteliais renais
CITOLOGIA URINÁRIA
Células endógenas• Células neoplásicas
– A sua detecção na urina pode ser o primeiro sinal de um processo tumoral primitivo ou metastático existente no tracto urinário
CITOLOGIA URINÁRIA
Células exógenas• Células prostáticas
– Não estão normal-mente presentes
– Podem surgir após o toque rectal
– A sua presença pode denunciar um pro-cesso maligno
CITOLOGIA URINÁRIA
Células exógenas• Espermatozóides
– Clinicamente, a sua presença não tem qualquer significado
– Não é necessário referi-los a menos que a com-taminação seminal justifique a presença de proteinúria
CITOLOGIA URINÁRIA
Células exógenas• Células vaginais
– São um achado frequente
– São arrastadas no momento da micção
– Não têm significado clínico
CITOLOGIA URINÁRIACélulas exógenas• Células sanguíneas
– São elementos celulares provenientes do sangue periférico
– A sua detecção ajuda no diagnóstico de situações clínicas assintomáticas
– São elas:• Eritrócitos
– Isomórficos– Dismórficos
• Leucócitos
CITOLOGIA URINÁRIA
Células exógenas• Eritrócitos
Alterações renais e do tracto urinário:– Infecciosa– Inflamatória– Degenerativa– Isquémica– Mecânica– Tumoral– Imunoalérgica– Traumática
Na mulher a presença de GV na urina, pode ter origem genital
CITOLOGIA URINÁRIACélulas exógenas• Eritrócitos
Dismorfismo
- Corresponde a uma alteração da forma, de carácter permanente e irreversível, que se encontra no sedimento urinário de doentes com afecções glomerulares
– A sua presença em mais de 80% considera-se patognomónica de afecção do parênquima renal
CITOLOGIA URINÁRIACélulas exógenas• Leucócitos
– Os GN são os que mais se encontram
– Na mulher podem provir do aparelho genital
– Os linfócitos e os monócitos também se podem encontrar, podendo os primeiros constituir um indicador precoce de re-jeição de transplante renal
– Os eosinófilos, quando pre-sentes, relacionam-se com processos tóxico-alérgicos como a nefrite intersticial por fármacos
CITOLOGIA URINÁRIA
Sedimento urinário• Leucócitos
CITOLOGIA URINÁRIA
- Cristais
– Endógenos normais
• pH ácido• pH alcalino
– Endógenos patológicos
– Exógenos
CITOLOGIA URINÁRIA
Cristais• Endógenos normais
pH ácido:
– Oxalato de cálcio– Ácido úrico– Uratos amorfos– Ácido hipúrico
CITOLOGIA URINÁRIA
• Oxalato de cálcio
– São de todos os mais frequentes
– A sua presença rela-ciona-se com dietas ricas em ácido oxálico
– Com ingestões eleva-das de ácido ascórbi-co, que se metaboliza em ácido oxálico
– E com as intoxicações por etilenoglicol
CITOLOGIA URINÁRIA
• Ácido úrico– Resultam do catabo-
lismo dos ácidos nucleicos endógenos
– Sugerem a existência de um catabolismo aumentado de nucleo-proteínas
• Gota (16% dos doentes)
• Leucémias• Febre• IRC
CITOLOGIA URINÁRIA
• Uratos amorfos
– São sais de ácido úrico (Na, K, Mg ou Ca)
– Têm cor de telha ou salmão
– Precipitam facilmente nas urinas refrigeradas
– São macroscopicamente observáveis
CITOLOGIA URINÁRIA
• Ácido hipúrico
– Podem ser consequência da ingestão de frutas, legumes e outros alimentos com elevado teor em ácido benzóico
CITOLOGIA URINÁRIA
- Cristais• Endógenos normais
pH alcalino:
– Fosfato triplo– Fosfato de cálcio– Fosfatos amorfos– Carbonato de cálcio– Biurato de amónio
CITOLOGIA URINÁRIASedimento urinário• Fosfato triplo
CITOLOGIA URINÁRIA
Sedimento urinário• Fosfato de cálcio
CITOLOGIA URINÁRIA
• Fosfatos amorfos
– Dão um aspecto turvo à urina
– De cor esbranquiçada
– Não se encontram nas urinas da manhã
– mas nas pós-prandiais
CITOLOGIA URINÁRIA
Sedimento urinário• Carbonato de cálcio
CITOLOGIA URINÁRIA
Sedimento urinário• Biurato de amónio
CITOLOGIA URINÁRIA
- Cristais• Endógenos patológicos
– Cistina– Tirosina– Leucina– Bilirrubina– Colesterol
CITOLOGIA URINÁRIACristais• Endógenos patológicos
Bilirrubina
Leucina
Tirosina
Colesterol
Cistina
CITOLOGIA URINÁRIA
- Cristais• Exógenos
– Contraste radiológico*
– Medicamentos• Ampicilina*• Sulfonamidas*• Primidona• 6-mercaptopurina
CITOLOGIA URINÁRIA- Cilindros
– Têm por matriz proteica a glicoproteína de Tamm-Horsfall
– Como condições que favoreçam a sua formação temos:• ↓ pH da urina• ↑ da densidade• ↓ do filtrado glomerular• Desaceleração na formação da urina
– Formam-se no TCD e TC
– A sua presença na urina designa-se de cilindrúria
CITOLOGIA URINÁRIA- Cilindros
– Hialinos– Hialino-granulosos– Granulosos– Gordos– Céreos– Pigmentados– Celulares
• Epiteliais• Leucocitários• Hemáticos• Bacterianos
– Pseudocilindros
CITOLOGIA URINÁRIA
Cilindros• Cilindros hialinos
– Encontram-se em urinas normais, nas desidratações, após esforço físico e em diversos tipos de nefropatia
– Constituídos por proteína de Tamm-Horsfall
CITOLOGIA URINÁRIACilindros• Cilindros granulosos
– São aqueles em que o aspecto hialino deu lugar a uma estru-tura granular
– Os grânulos interpretam-se como o resultado de um pro-cesso degenerativo de células existentes na matriz
– A sua presença sugere a exis-tência de uma nefropatia se se observam em pessoa apirética e em repouso
CITOLOGIA URINÁRIA
Cilindros• Cilindros gordos
– São os que apresentam gotículas de gordura
– Têm por matriz um cilindro hialino ou granuloso
– A sua presença sugere a existência de nefropatia
CITOLOGIA URINÁRIA
Cilindros• Cilindros céreos
– Assemelham-se a cera de velas
– Resultantes do processo degenerativo dos cilindros celulares
– São expressão de altera-ção renal importante
CITOLOGIA URINÁRIA
Cilindros• Cilindros pigmentados
– Apresentam pigmento:
• Bilirrubina• Hemoglobina• Mioglobina
CITOLOGIA URINÁRIA
Cilindros• Cilindros epiteliais
– São os mais raros de todos
– Devidos a lesão do epitélio tubular por:
• Tóxicos • Fármacos• Vírus • Rejeição de transplante• Diversas nefropatias
CITOLOGIA URINÁRIA
Sedimento urinário Cilindro leucocitárioCilindro celular
Cilindro hemático
CITOLOGIA URINÁRIA
Cilindros• Cilindros bacterianos
– Podem ser puros ou combinados com leucócitos
– Quando associados a piúria devem fazer pensar em pielonefrite
• Pseudocilindros
– Assemelham-se aos cilindros granulosos de grânulo grosseiro
– Aparecem em urinas ricas em granulações
CITOLOGIA URINÁRIA
- Microorganismos
• Protozoários
• Fungos
• Bactérias
CITOLOGIA URINÁRIAMicroorganismos• Protozoários
– A Trichomonas vaginalis é relativamente frequente tanto nas urinas das mulheres como na dos homens
CITOLOGIA URINÁRIASedimento urinário• Protozoários
CITOLOGIA URINÁRIAMicroorganismos• Fungos
– A maior parte das vezes corresponde a contaminação
– Pode ser devida a vaginite por Candida albicans
– Frequente no diabético
– Podem ser agentes de infecção
CITOLOGIA URINÁRIAMicroorganismos • Bactérias
– A urina, em condições normais, é estéril
– A bacteriúria é de ter em conta quando a colheita da urina se faz em condições ideais e se analisa antes de passadas 2 horas sobre a sua emissão
– Uma vez contaminada, a urina é um excelente meio de cultivo
– Na mulher a presença de bacté-rias é um achado frequente devido à contaminação possível com as floras vaginal e peri-anal
CITOLOGIA URINÁRIASedimento urinário
• Muco
• Contaminantes– Fibras– Pêlos– Pó de talco– Grãos de polén– Ácaros do pó da casa– Ovos e quistos de parasitas– Gotas de óleo
CITOLOGIA URINÁRIA
Sedimento urinário
Citodiagnóstico urinário
– Colorações específicas
– Técnicas de imunofluorescência
– Microscopia electrónica de transmissão
– Anticorpos monoclonais
– Citometria de fluxo
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