Urina Curs

  • View
    256

  • Download
    3

Embed Size (px)

Text of Urina Curs

  • 7/25/2019 Urina Curs

    1/44

    ANALIZA UNOR COMPUSI

    DIN URINA

    Curs-9

    Biochimie clinica

  • 7/25/2019 Urina Curs

    2/44

    ANALIZA FIZICO-CHIMICA SI

    MICROSCOPICA A URINEI

    2

  • 7/25/2019 Urina Curs

    3/44

    Ce este urina?

    Urina= plasma ultrafiltrata din care glucoza, aminoacizii,

    apa si alte substante esentiale pentru organism sunt

    reabsorbite

    Prin urina se elimina excesul de apa, unii ioni, produsi de

    catabolism din organism

    3

  • 7/25/2019 Urina Curs

    4/44

    Cum se formeaza urinaNefronul= unitatea morfo-functionala arinichiului

    Filtrarea sangelui- produsii de catabolism din

    sange intra in tubuluii renali

    Apa, si alti compusi sunt eliminati la acest nivel.

    Prin mecanisme de transport activ, o parte din

    acesti compusi suntreabsorbiti.

    Intr-o ultima etapa, alti produsi suntexcretati din

    sange in urina.

    Pe masura ce apa este reabsorbita, concentratia

    oxalatilor in urina va creste. Concentratiacalciului in urina este de 10x mai mare decat a

    oxalatilor. O data cu cresterea excretiei de

    oxalati, urina devine suprasaturata in oxalati de

    calciu- contribuie la formarea calculilor renali.

  • 7/25/2019 Urina Curs

    5/44

    Compozitia urinei

    5

    Urina este formata din:

    (96%)

    apa

    Anorganici:

    Cl-, Na+, K+

    Fosfati, sulfati,

    HCO3- etc.

    (4%)

    Substante dizolvate

    (2%)

    uree

    (2%)

    Alti compusi

    Organici:

    creatinina

    acid uric

    Urina poate contine de asemenea si celule, cristale,mucus, bacterii etc.

  • 7/25/2019 Urina Curs

    6/44

    6

    Urina

    0.05% Amoniac

    0.18% Sulfati

    0.12% Fosfati

    0.6% Clor

    0.01% Magneziu

    0.015% Calciu

    0.6% Potasiu

    0.1% Sodiu

    0.1% Creatinina0.03% Acid uric

    2% Uree

    95% apa

    Compozitia urinei

    Factori care pot influenta

    compozitia urinei Alimentatia

    Activitatea fizica Metabolismul

    Glandele endocrine

    Etc

    .

  • 7/25/2019 Urina Curs

    7/44

    Analiza urinei

    = grup de teste/analize de laborator avand ca scop analiza

    macroscopica si microscopica a urinei

    Anal iza macroscopica: caracter ist ic i f izice sibiochimice

    Anal iza m icro scop ica: sedimentul ur in ar

    7

  • 7/25/2019 Urina Curs

    8/44

    Analiza macroscopica a urinei

  • 7/25/2019 Urina Curs

    9/44

    Parametrii fizici analizati in cazul urinei

    Culoare

    Transparenta

    Miros

    Volum

    Greutate specifica/Densitate

    9

  • 7/25/2019 Urina Curs

    10/44

    Culoarea urinei

    Normal- variaza de la galben pal, galben, brun

    Culoarea urinei este afectata de:

    Concentratia urinei

    pH

    Activitate metabolica

    Aport alimentar

    Medicamente

    10

    Deshidratare

    Hidratare

  • 7/25/2019 Urina Curs

    11/44

    Claritatea/Transparenta urinei

    Urina normala este clara/transparenta.

    Turbiditatea se datoreaza prezentei:Eritrocitelor

    LeucocitelorCelulelor epiteliale

    Bacteriilor

    Cilindrilor

    Cristalelor

    etc

    11

  • 7/25/2019 Urina Curs

    12/44

    Mirosul urinei

    Aromatic- pentru urina normala

    Fructos- diabet (acetona)

    Amoniacal

    Intepator (bacterii)

    Fenilalanina- miros de urina de soarece (fenilcetonuria)

    12

  • 7/25/2019 Urina Curs

    13/44

    Volumul urinei

    Adult = 600 2500 ml /24 ore

    Copii =200400 ml /24 ore

    Depinde de:

    Aportul hidricTemperatura ambientala

    Consumul de diuretice, medicamente, alcol, etc.

    ANORMALITATI ALE VOLUMULUI DE URINA EXCRETATA

    Oligouria: scaderea volumui urinar < 400 ml.Poliuria: Cresterea volumului urinar > 2500 ml.

    Anuria:

  • 7/25/2019 Urina Curs

    14/44

    Parametrii biochimici analizati in cazul

    urinei

    Caracteristicile biochimice ale urinei se masoara cu

    ajutorul unorstripuri de urina-dipstick-uri- bandelete

    reactive .

    masoara elementele din urina care sunt semnificative

    pentru disfunctii renale, urinare, hepatice, metabolice etc,.

  • 7/25/2019 Urina Curs

    15/44

    Biochimia urinei

    Strip-urile sunt impregnate cu o

    substanta chimica (reactiv specific

    fiecarui analit) care da o reactie deculoare interactionand cu analitul

    din proba de analizat

    Culoarea obtinuta se compara cu o

    scala de culori predefinita.Intensitatea culorii permite o

    evaluare semicantitativa a

    rezultatului

    15

    Glucoza

    Bilirubina

    Corpi cetonici

    Greutatea specificaSange

    pH

    Proteine

    Urobilinogenul

    Nitriti

    Leucocite

  • 7/25/2019 Urina Curs

    16/44

    16

    Analizor automat pentru citirea strip-urilor

    17

  • 7/25/2019 Urina Curs

    17/44

    Rezultatele sunt raportate:

    Concentratie (mg/dl)

    Mic, moderat, mare

    Sistem + (1+, 2+, 3+, 4+)

    Pozitiv/negativ

    17

    18

  • 7/25/2019 Urina Curs

    18/44

    18

  • 7/25/2019 Urina Curs

    19/44

    Valori de referinta

    sumar de urina

    Parametru Valori de referinta

    Densitate 1.015-1.022

    pH 4.8-7.4Leucocite Negativ

    Nitriti Negativ

    Proteine

  • 7/25/2019 Urina Curs

    20/44

    pH-ul urinei

    Reflecta abilitatea rinichilor de a mentine in limite normale conc ionilor dehidrogen in plasma si lichidul extracelular

    Una din cele mai importante functii ale rinichiului este reglarea pH-ului,plasma filtrata fiind acidificata la nivel renal de la un pH de 7.4 la unul de 6

    pH-ul urinar variaza pentru a compensa variatiile de pH datorate aportuluialimentar si produsilor de catabolism (excretia H+ si reabsorbtiabicarbonatului)

    In acidoza, protonii vor fi excretati la nivel renal, iar bicarbonatul va fireabsorbit.

    In alcaloza, bicarbonatul va fi excretat, iar celulele epiteliale tubulare vor

    secreta mai putini H+

    20

    Urina normala: pH=6 cu variatii intre 4.8-6Urina acida: diabet, dieta bogata in carne, febra, acidoza sistemica, ITU (E.coli), diaree,

    inanitie

    Urina alcalina: postprandial, alcaloza metabolica, ITU-Proteus, postprandial, dietavegetariana

    21

  • 7/25/2019 Urina Curs

    21/44

    Semnificatia clinica a determinarii pH-ului

    urinei

    Determinarea tulburarilor de echilibru acido-bazic

    Valorile de pH ale urinei- importante pentruprecipitarea cristalelor pentru a forma calculi renali

    21

    22

  • 7/25/2019 Urina Curs

    22/44

    Greutatea specifica- Densitatea urinei

    Masura aproximativa pentru substantele existente in urina

    Cu cat este mai mare, cu atat indica prezenta mai multor

    substante solide dizolvate in urina

    Indica capacitatea rinichiului de a concentra sau dilua urina in

    raport cu plasma, al carui ultrafiltrat este.

    22

    Valori normale : 1.016- 1.022.

    Valori crescute: proteinurie, nefroze, diabet,diaree, stari febrile, vome

    Valori scazute: aport excesiv de apa

    Diabet insipid

    Glomerulonefrite

    Pielonefrite

    23

  • 7/25/2019 Urina Curs

    23/44

    Compusi biochimici investigati in urina

    cu relevanta clinica

    Proteinele

    Glucoza.

    Nitr i t i i

    Elastazaleucocitara

    Corpi i cetonic i

    Hemoglobina

    Bi l i rub inaEritro citele

    23

    24

  • 7/25/2019 Urina Curs

    24/44

    1- Pro teinu ria

    = Concentratia proteinelor din urina

    proteinuria=albuminuria

    Microalbuminuria= Prezenta unor mici cantitati de albumina in

    urina

    In cantitati mari, albumina da un aspect spumos urinei

    Este asociata cu prezenta edemelor (fetei, picioarelor) datorita

    pierderilor de proteine si afectarii echilibrului hidrolitic

    24

    Compusi biochimici investigati in urina

    cu relevanta clinica

    25

  • 7/25/2019 Urina Curs

    25/44

    Concentratia normala a

    proteinelor in urina

    Valoare de referinta cantitativa ptr urina din 24 de ore

    Barbati:1-4 mg/dl Femei: 3-10 mg/dl Copii: 1-10mg/dl

    Valoare de referinta calitativa: Normal = Negativ

    25

    Valori patologice:

    mielom multiplu, leziune musculara etc

    inflamatii infectii, calculi, cancer

    hipertensiune, afectiuni glomerulare, nefropatie diabetica

    26

  • 7/25/2019 Urina Curs

    26/44

    2- Glucozuria

    = concentratia glucozei in urina

    In mod normal glucoza este reabsorbita activ la nivelul tubilor proximali si nu

    este prezenta in urina

    Daca capacitatea rinichilor de a reabsorbi glucoza este depasita (in conditiile

    unui consum ridicat de glucide) glucoza apare in urina

    Valori de referinta pentru pragul renal de eliminare a glucozei in urina

    180 mg/100 ml.

    Valori normale glucozurie: nedetectabila

    26

    Glucozuria apare in:

    Diabet, boli hepatice si pancreatice

    Prezenta glucozei in urina cand glicemia este normala indica diabet

    renal (defect tubular in reabsorbtia glucozei)

    27

  • 7/25/2019 Urina Curs

    27/44

    3- Cetonuria= concentratia corpilor cetonici din urina

    In cazul unui defect in metabolismul glucidelor, sau a alimentatiei

    sarace in glucide, organismul foloseste grasimile ca sursa de energie

    Corp ii cetonic i: aceton a, acetoacetatul sihidroxi but iratul

    Valori de referinta: negativ

    Mici: < 20 mg/dl Moderate: 30-40 mg/dl Mari > 80 mg/dl

    27

    Valori patologice:

    Aport scazut de glucide

    Aport ridicat de lipide Defecte metabolismul glucidelor

    Acidoza diabetica

    Malabsorbtie, boli pancreatice

    Glicogenoze

    Boli acute, stress, efort fizic intens, dupa anestezie

    28

  • 7/25/2019 Urina Curs

    28/44

    4- Sangele

    Prezenta eritrocitelor/hemoglobinei/mioglobinei in urina

    Hematuria- prezenta hematiilor

    Asociata cu: calculi renali, glomerulonefrita, tumori,anticoagulante, exercitii fizice intense

    Hemoglobinuria: - prezenta hemoglobinei in urina datorata lizei

    eritrocitelor, cand capacitatea sistemului reticulo-endotelial dea metaboliza Hb libera este depasita si ea este filtrataglomerular:

    Asociata cu: anemie hemolitica, arsuri severe, infectii/malarie.

    Mioglobinuria- prezenta mioglobinei in urina

    Asociata cu: rabdomioliza, coma, convulsie, alcolism, efortexcesiv, medicamente hipocoleresterolemiante

    Valori de referinta: normal-negative

    28

    29

  • 7/25/2019 Urina Curs

    29/44

    5. Bi li rubina

    Rezulta din degradarea hemoglobinei In urina, in conditii patologice= bilirubina conjugata

    Valori de referinta: normal- absenta

    Valori crescute: hepatita si icter (obstructii de cai biliare), ciroza

    6. Urobil inogenul apare si in urina normala in cantitati mici

    Valori de referinta:normal- negativ

    Valori crescute:

    Icter hemolitic

    Insuficienta hepatica

    29

    30

  • 7/25/2019 Urina Curs

    30/44

    7. Ni tri tii

    Sunt indicatori ai prezentei bacteriilor in urina

    Urina normala contine nitratiIn prezenta unor enzime bacteriene acestia sunt redusi la nitriti

    Valori de referinta: normal- negativ

    Un rezultat pozitiv indica prezenta bacteriilor in numar mai

    mare de 10 organisme/ml de urina

    30

    31

  • 7/25/2019 Urina Curs

    31/44

    8. Leucocite

    Indicatori pentru infectii microbiene

    Valori de referinta: normal-negativ

    Un rezultat pozitiv indica mai mult de 5 leucocite/hpfReactii fals pozitive- contaminare vaginala, prezenta glucozei,

    albumina, acid ascorbic

    Reactii fals negative: concentratie ridicata de acid oxalic- inhiba

    reactia

    31

    Esteraza + Ester 3-0H-5-fenil pirol Sare de diazoniu Compus roz-violetneutrofile

    strip

    32

  • 7/25/2019 Urina Curs

    32/44

    Examenul microscopic al urinei-

    sedimentul urinar

    33

  • 7/25/2019 Urina Curs

    33/44

    Examinarea microscopica a urinei

    10-15 ml de urina se centrifugheaza 2000-3,000 rpm timp

    de 5-10 min

    Sedimentul care se obtine se analizeaza la microscop

    34

  • 7/25/2019 Urina Curs

    34/44

    Elemente normale sau anormale prezente in sedimentul

    urinar:

    Cilindrii Eritrocite

    Leucocite

    Mucus

    Celule epiteliale

    Cristale

    Bacterii

    Examinarea microscopica a urinei

    35

  • 7/25/2019 Urina Curs

    35/44

    Camp microscopic de putere mare (HPF) (400x)> 3 eritrocite

    > 5 leucocite

    > 2 celule tubulare renale

    > 10 bacterii Camp microscopic de putere mica (LPF) (200x)

    > 3 cilindrii hialini

    > 1 cilindrii granulosi

    > 10 celule scuamoase

    Orice alte celule eritrocite, leucocite

    Prezenta: Hifelor de fungi sau drojdii, praziti sau incluziuni virale

    Cristale de cistina, leucina, tirozina

    Cristale in numar mare de oxalati de sodiu sau acid uric

    Examinarea microscopica a urinei

  • 7/25/2019 Urina Curs

    36/44

    37

  • 7/25/2019 Urina Curs

    37/44

    Eritrocite- discuri refractile Leucocite

    Examinarea microscopica a urinei

  • 7/25/2019 Urina Curs

    38/44

    Alte tipuri de celule prezente

    in urinaCelule epitel ialeOrigine in orice portiune a tractului urogenital

    Tubulare renale (mari, ovale, nucelu mare rotund)

    Epiteliale tranzitorii (rotunde, piriforme, columnare, mari,ocazional 2 nuclei, provin din epiteliul ce captusestetractul urinar)

    Epiteliale scuamoase (mari, plate, forma neregulata,nucleu mic central)

    Bacter i i Indica infectie de tract urinar

    Insotite de obicei de un numar mare de leucocite

    Levur i- la pacientii diabetici, contaminare vaginala saucutanata

    Prezenta mucusulu i ind ica inflamatie sau ir i tat ie a

    tractulu i urin ar

    39

  • 7/25/2019 Urina Curs

    39/44

    Examinarea microscopica a urinei

    Cilindrii urinari se formeaza in lumenul tubilor renali ca urmare a

    precipitarii mucoproteinelor secretate de tubii renali sau a aglutinarii de celule intr-o matrice proteica

    Tipuri de cilindrii:Hialini

    Granulosi

    LeucocitariEritrocitari

    Epiteliali

    Cerosi

    Grasosi

  • 7/25/2019 Urina Curs

    40/44

    Cilindrii hialini- formati din proteine Tamm-Horsfall gelificate. Incolori, transparenti. Numar crescut dupa

    efort fizic intens sau deshidratare

    Cilindrii granulosi- rezultatul degenerarii cilindrilor celulari sau rezulta prin precipitarea proteinelor

    serice intr-o matrice de proteine Tamm-Horsfall. Apar in procese patologice renale grave sau dupaeffort fizic intens

    Cilindrii leucocitari se intalnesc mai rar- pielonefrite acute, nefrite interstitiale, nefrita lupica,

    glomerulonefrite

    Cilindrii eritrocitari- eritrocite inglobate intr-o matrice proteica sau din celule strans impachetate

    cilindrii eritrocitari- celule intacte (indica boli glomerulare, infarct renal,insuficienta cardiaca

    congestiva, tromboza de vena renala etc)

    cilindrii hematici sau de hemoglobine- celule degenerate

    Cilindrii epiteliali- rar, apar datorita descuamarii celulelor epiteliale din tubii renali (virusuri care produc

    necroza tubulara, nefrotoxice, boli renale severe)

    Cilindrii cerosi- degenerarea cilindrilor granulosi- insuficienta renala cronica severa, amiloidoza renala,

    boli renale etc

    Cilindrii grasosi- contin picaturi de grasime si corpusculi ovali grasi degenerati inglobati intr-o matrice

    proteica- sindrom nefrotic, nefroza lipoida, lupus etc

    41

  • 7/25/2019 Urina Curs

    41/44

    Analiza microscopica a urinei

    -tipuri de cilindrii

    granuloshialin

    eritrocitar leucocitari

  • 7/25/2019 Urina Curs

    42/44

    43Normal

  • 7/25/2019 Urina Curs

    43/44

    Cristale

    prezente

    in urina

    Patologie

  • 7/25/2019 Urina Curs

    44/44

    Cristale cu semnificatie clinica in urina

    Acid uric- guta, metabolism purinic accelerat, Nefrite cronice etcOxalat de calciu- in urina acida si neutra, rar in urina alcalina, dupa

    ingestia de alimente bogate in oxalati sau vitamina C. In numar mare:diabet zaharat, afectiuni hepatice si boli renale cronice severe.

    Uratii amorfi- Na, K, Mg, Ca se gasesc sub form amorfa necristalina si nuau semnificatie clinica

    Cristale de acid hipuric si sulfat de calciu apar in urina rar si nu ausemnificatie clinica

    Cristale de cistina- cistinoza sau cistinuria congenitala

    Cristale de leucina sunt intalnite in boala urinei cu miros de sirop deartar, boli hepatice

    Cristale de leucina si tirozina- urina pacientilor cu boli hepatice, cele cu

    tirozina in tirozinozaCristale de colesterol- distructii tisulare extinse: nefrite, nefroze, chilurie

    (obstructie abdominala sau toracica a drenajului limfatic)

    Cristale de triplu fosfat- calculi urinari, cistite, adenom de protata,retentia de urina

    Cristale de fosfat de calciu- calculi urinari