View
0
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
U rukama imate i drugi broj Vaše apoteke. Kao što sam i obećala, za naš list su i ovaj put pisali eminentni profesori, ljekari i magistri farmacije o raznim aktuelnim temama iz struke.Izuzetna mi je čast predstaviti vam i dekanicu Farmaceutskog fakulteta, profesoricu Lejlu Begić.Razgovarale smo o ličnim i profesionalnim uspjesima profesorice, ali i njenim nastojanjima da uspostavi što kvalitetniju edukaciju u farmaciji. Tema o kojoj možete čitati u ovom broju jeste interakcija lijekova i alkohola. Podaci iz literature ukazuju da je upravo 25% urgentnih intervencija posljedica ove interakcije. Rubrika „Medicina danas“ donosi nam novi pristup u liječenju bronhijalne astme. Saznajte nešto više i o skriningu na hromozomske aberacije. Anomalije ploda danas se sa velikom sigurnošću otkrivaju ultrazvučnim pregledom u prvom trimestru trudnoće. Savremeni dijagnostički principi nameću potrebu brze dijagnostike, a s njom ne štedimo samo vrijeme, nego i novac, broj posjeta ljekaru, ali i broj dana hospitalizacije. U ovoj rubrici predstavili smo dva testa vezano za ginekologiju i perinatologiju: Actim Partus i Actim PROM.Rađanje je veličanstven doživljaj u životu svakog pojedinca. Nova ličnost koja se oblikovala tokom trudnoće dolazi na svijet i postaje član porodice. O novorođenčetu – neodoljivom malom biću pisala nam je neonatolog doc.dr.Fahrija Skokić.Zdrava ishrana je preokupacija savremenog čovjeka, zato smo za vas pripremili nešto više o djelovanju maslinovog ulja na zdravlje.Iz skupine Bilimovih lijekova dr. Semir Turbić izdvojio je: Muscofl ex – miorelaksant, ali i Combicid- novi lijek u liječenju infekcija respiratornog trakta. „Vaša apoteka“ nudi zaista raznovrstan sadržaj za čitanje, a ukoliko ste zainteresovani za saradnju sa nama, sve prijedloge i priloge možete poslati putem elektronske pošte.On-line izdanje “Vaše apoteke” možete pronaći na web stranici www.vasaapoteka.com. Srdačan pozdrav,
Eldina Čustović, dipl.žurn.
Vaša ap teka
Impresum“VAŠA APOTEKA“ broj 2
IZDAVAČTuzlafarm dooRudarska 63, 75000 TuzlaTel: +38735 310 110, 310 111www.tuzlafarm.cominfo@tuzlafarm.com
DIREKTORRasim Jusufović, dr.med.
GLAVNA I ODGOVORNA UREDNICAEldina Čustović, dipl.žurn.
REDAKCIJARudarska 63, 75000 TuzlaE-mail: info@vasaapoteka.com
STRUČNI KOLEGIJProf.dr. Lejla BegićProf.dr. Džemal PoljakovićMr.ph. Alma Omerhodžić-HebibovićMr.ph. Alma HadžićDr.med. Semir TurbićDr. med. Rasim Jusufović
ŠTAMPA: PrintComTIRAŽ: 1000
DIZAJN I PRIPREMA ZA ŠTAMPUSoftworks doo Tuzlawww.softworks.ba
Besplatni primjerak lista.Sva prava pridržana. Sadržaj ove publikacije ne smije se reproducirati ili prenositi mehaničkim, elektronskim ili drugim sredstvima bez pisane dozvole izdavača.
Poštovani čitaoci, 03 Iz ugla Predsjednika Uprave
04 Razgovor sa prof.dr. Lejla Begić
07 Farmakoekonomika
08 ECOLAB - partner za budućnost
10 Interakcije lijekova i alkohola
12 Muscofl ex - mišićni relaksant
14 Alergija
16 Alergijska bronhijalna astma
18 Cerebralna aneurizma
22 Intragastrični balon
27 BED-SIDE testovi
28 Skrining na hromozomske aberacije
30 Novi član porodice - novorođenče
34 Combicid
36 PZU “Apoteka Alma 2”
38 Centar za plastičnu hirurgiju Berberović
42 Homeopatija
44 Maslina i maslinovo ulje
46 Info kutak
0303
Vaša ap teka
U periodu između dva broja, Tuzlafarm je poduzeo niz koraka sa ciljem optimizacije i konstantnog unapređenja kvalitete poslovnih
procesa.
Prateći svjetske trendove započeli smo sa uvođenjem ISO standarda za upravljanjem kvalitetom i očekujemo uspješnu certifi kaciju
u doglednom periodu.
Uporedo sa uvođenjem standarda za kontrolu kvalitete započeli smo i temeljno restruktruiranje cjelokupnog poslovnog sistema, te
uvođenje novog informacionog sistema koji će nam omogućiti bolje praćenje kretanja na tržištu i optimalno upravljanje zalihama.
Prednosti novog sistema su i automatizacija prijema i izdavanja robe, automatizovana inventura, a sve sa ciljem smanjenja troškova
kako bi naši proizvodi bili što pristupačniji našim krajnjim korisnicima.
U Sarajevu smo oformili sektor za kliničke studije koji je opremljen najnovijim uređajima za precizno, kontinuirano održavanje i
monitoring uslova skladištenja putem centralnog informacionog sistema i sa mogućnošću daljinske kontrole putem interneta. Sve
u skladu sa dobrom proizvođačkom praksom, dobrom kliničkom praksom, zakonima koji su na snazi, kao i internim postupcima i
postupcima naručitelja kliničke studije. Investicija je prepoznata od strane inostranih kompanija što je rezultiralo prvim ugovorima za
podršku za izvođenje prvih kliničkih studija.
Iako prerastamo u veliku Veledrogeriju, trudimo se da održimo kratke i efi kasne interne puteve odluke, jednostavnu hijerarhijsku
strukturu uprave, podržimo inicijativu ali i odgovornost zaposlenih, ulažemo u dalju edukaciju kadra i želimo da nas to čini veoma
atraktivnim poslodavcem za mlade i talentovane ljude. Mi vjerujemo da uspješan posao čine ljudi. U prvoj polovini 2006. broj
zaposlenih Veledrogerije Tuzlafarm i sestrinskih kompanija je porastao za 15%.
Naši uposlenici učestvuju i u akademskom radu kao gosti predavači na Farmaceutskom fakultetu sa ciljem približavanja poslovnih
procesa iz prakse budućim farmaceutima i mogućim budućim uposlenicima naše veledrogerije. Naš odjel ljudkih resursa Vam stoji na
raspolaganju ako ste mladi, talentovani, educirani i spremni za rad u dinamičnom timu Tuzlafarma.
U narednom periodu očekujemo uvođenje novih proizvoda i usluga sa ciljem da ostanemo Vaš najbolji izbor.
Da bi uspjeli ispuniti naš cilj, potrebna nam je i Vaša pomoć. Ukoliko imate bilo kakve komentare ili želje vezane za asortiman ili usluge
naše veledrogerije, obratite nam se.
Do sljedeceg broja….
Poštovani,
Prije svega, zahvaljujem Vam se za vrijeme koje ste odvojili da pročitate ovaj broj
“Vaše Apoteke”. Nadam se da smo makar djelomično uspjeli prenijeti na papir dio
entuzijazma sa kojim radimo da bismo Vam obezbijedili najbolje proizvode i usluge.
Srdačni pozdravi,
Rasim Jusufovic, dr.med.
Predsjednik Uprave
Iz ugla Predsjednika Uprave
Profesorica Begić je završila
Farmaceutski fakultet u Sarajevu
i 1978. godine postala je asistent
na Katedri za biohemiju na Medicinskom
fakultetu u Tuzli. Zatim je uslijedio
magisterij i doktorat. Magistarski rad
je radila na prestižnom Institutu za
biohemiju na Medicinskom univerzitetu u
Szegedu pod vodstvom prof. Dr Ferenza
Gube. Odlazak u Mađarsku radi izrade
magistarskog rada, profesorici je omogućio
njen tadašnji šef prof. dr. Oleg Ščedrov.
On je odranije sarađivao sa prof. Gubom
i zahvaljujući toj saradnji potpisan je i
Sporazum između Medicinskog fakulteta u
Tuzli i Medicinskog univerziteta u Szegedu.
Nakon magistriranja profesorica se udala
i dobila sina tako da joj se činilo suviše
kompliciranim da u Mađarsku ide radi
izrade doktorata, a željela je nastaviti sa
sličnim istraživanjima kojima se bavila
u Szegedu. Tom tematikom, odnosno
istraživanjima na području proteolitičih
enzima bavila se samo skupina israživača
sa „Jožef Stefana“ sa prof. Vitom Turkom
na čelu. Profesoru Turku, kojeg je već bila
upoznala na jednom simpoziju u tadašnjoj
Istočnoj Njemačkoj, poslala je pismo sa
molbom da je primi na Institut na što je on
pozitivno odgovorio. To je bio period njenih
najvećih odricanja ali istovremeno, bila su
to i njena pozitivna iskustva. Susretljivost
kolega iz Ljubljane, a posebno profesora
Turka pomogli su joj da prebrodi teškoće i
da u 1988.godini uspješno završi i odbrani
doktorat na Univerzitetu u Ljubljani.
Profesorice Begić, nakon što ste uspješno
okončali svoje stručno usavršavanje, u
kojem smjeru je krenula Vaša profesionalna
karijera?
Izabrana sam za docenta na Katedri za
biohemiju Medicinskog fakulteta u Tuzli i u
tom zvanju sam bila do 1997. godine. Od
tada sam vanredni profesor na Katedri za
biohemiju. Od 1995. godine sam predavač
na postdiplomskom studiju Medicinskog
fakulteta, a odskora i na Prirodno-
matematskom fakultetu Univerziteta u
Tuzli. Za v.d. dekana Farmaceutskog
fakulteta u Tuzli postavljena sam 2004.
godine i u toj sam poziciji bila sve do maja
ove godine kada sam izabrana za dekana sa
četverogodišnjim mandatom. Za obavljanje
ove funkcije mnogo mi je pomoglo moje
prethodno iskustvo prodekana za NIR na
Medicinskom fakultetu.
Na koji način se razvijala ideja o formiranju
Farmaceutskog fakulteta na našem
Univerzitetu?
Oko otvaranja i koncepta našeg Fakulteta
postojale su mnogobrojne nedoumice i
dezinformacije. Već nekoliko godina se
razmišljalo o otvaranju Farmaceutskog
fakulteta u Tuzli. Prije, čini mi se 8 godina,
Nastojat ćemo da održimo kvalitetan, prepoznatljiv i priznat
Farmaceutski fakultetPripremila: Eldina Čustović
0404
Vaša ap teka Predstavljamo
Naša sagovornica prof.dr. Lejla Begić jeste vodeća ličnost
Farmaceutskog fakulteta, ali prije svega je majka, supruga,
a i naučni radnik sa potvrđenim kvalitetom u naučnom i
nastavnopedagoškom radu. Prof. Begić potiče iz tuzlanske porodice Odobašić, udata je
i kako kaže ima dva prekrasna sina Enesa i Nedima. Suprug
Asim, iako je magistrirao veoma mlad, nije nastavio
akademsku karijeru, smatrajući da je u porodici dovoljan jedan
doktorat. To jasno govori da su u doktoratu, a i cjelokupnoj karijeri profesorice učestvovali
i zaslužni svi članovi njene porodice, a posebno
suprug Asim.
Razgovor sa prof.dr. Lejlom Begić, prvom dekanicom Farmaceutskog fakulteta u Tuzli.
radna grupa čiji sam i ja bila član, sačinila je
Elaborat o otvaranju studija Farmacije pod
pokroviteljstvom Medicinskog fakulteta.
Tada još nismo defi nirali da li će se raditi
o smjeru u okviru Medicinskog fakulteta ili
o Fakultetu koji će biti u sklopu nekakvog
budućeg Medicinskog univerziteta. Nakon
toga je došlo do integracije Univerziteta i ti
planovi su potisnuti na stranu sve do 2004.
godine. Ovom novom procesu prethodio je
Elaborat Tehnološkog fakulteta o otvaranju
smjera farmaceutska tehnologija pri
Tehnološkom fakultetu. U pripremi tog
Elaborata nisam učestvovala, ali kada su
me neki ljudi koji odlučuju o otvaranju
novih Fakulteta, pitali za mišljenje, moj
stav je bio, a znajući potrebe za kadrom, da
postoji opravdanost samo za otvaranjem
Farmaceutskog fakulteta opšteg smjera.
Zato i danas često nam postavljaju pitanje
da li se radi o „pravom“ Farmaceutskom
fakultetu ili o industrijskoj farmaciji.
S obzirom na činjenicu da je Univerzitet u
Tuzli potpisnik Bolonjske deklaracije,izuzev
Medicinskog fakulteta, recite nam na koji
način je Farmaceutski fakultet uključen u
ovu shemu i koliko će studij trajati da bi se
steklo zvanje magistra farmacije?
Pošto je Univerzitet u Tuzli potpisnik
Bolonjske deklaracije prihvaćena je
shema dvostepenog studija 4+1, odnosno
240 plus 60 kredita. Farmaceutski fakultet
je također uljučen u ovu shemu iako
sam smatrala i smatram da se nastavni
proces na Fakultetu treba odvijati u
okviru integralnog petogodišnjeg studija
tj. da se ne razdvaja na dva ciklusa. Tim
više što se na kraju završenog studija
dobija zvanje magistra farmacije. U maju
2005. godine na sastanku Asocijacije
farmaceutskih fakulteta Evrope na Malti,
68 farmaceutskih fakulteta i farmaceutskih
institucija iz Evrope potpisalo je tzv.
„Maltešku deklaraciju“. Ova deklaracija
defi nira programe farmaceutske edukacije
u cilju harmonizacije i kooperacije
između farmaceutskih fakulteta u Evropi.
Na taj način se omogućava mobilnost
studenata i nastavnika kao druge vrste
potpore u okviru zemalja EU. Deklaraciju
su potpisali farmaceutski fakulteti sa
područja bivše Jugoslavije iz Sarajeva,
Beograda, Zagreba, Ljubljane i Skopja.
Prema Deklaraciji trajanje studija na
farmaceutskom fakultetu je 5 godina
odnosno program edukacije farmaceuta
mora biti ekvivalentan najmanje sa 300
ECTS. Tačnije, nastava traje 9 semestara, a
u 10. semestru se obavlja praksa odnosno
staž. U Ljubljani, Zagrebu i Beogradu su već
počeli sa primjenom Bolonjskog procesa
ali u skladu sa Malteškom deklaracijom.
Na Univerzitetu u Sarajevu Farmaceutski
i Medicinski fakultet su izuzeti iz primjene
Bolonjskih principa.
Postoji li suradnja sa Asocijacijom
farmaceutskih fakulteta Evrope (AEFP)?
Svake godine u maju mjesecu se održavaju
sastanci Asocijacije farmaceutskih fakulteta
Evrope. Prošlogodišnji sastanak je održan
na Malti, a ove godine sastanak je održan
u Tallinnu, u Estoniji i bio je posvećen
osiguranju kvaliteta u farmaceutskoj
edukaciji. Sastanku su prisustvovali dekani
većine evropskih farmaceutskih fakulteta.
I ja sam prisustvovala ovom veoma
korisnom skupu s ciljem da predstavim naš
fakultet i da se upoznam sa preduvjetima
0505
Vaša ap tekaPredstavljamo
za ulazak u Asocijaciju. Pošto je u sklopu
AEFP i EPSA, Asocijacija studenata
farmacije Evrope, cilj mi je bio predstaviti
naše studente i animirati predstavnike
EPSE za učlanjenje naših studenata u ovu
Asocijaciju.
Studenti Farmacije su među najuspješnijim
na Univerzitetu u Tuzli. Prošle godine iz
prve u drugu godinu prešlo je preko 80%
studenata. Kakva je saradnja studenata i
nastavnog kadra? Kakvi su planovi i kolika
je zainteresovanost studenata za ovu
akademsku godinu?
Profesori i asistenti imaju samo riječi
pohvale za prvu generaciju studenata.
Mogu reći da imam veoma veliku
podršku od strane studenata prilikom
organiziranja određenih manifestacija,
recimo kao što je Otvoreni Univerzitet.
Također studenti uređuju i našu ofi cijelnu
web stranicu. Jedna grupa studenata
učestvovala je na Kongresu u Novom
Sadu koji je organizovala EPSA. Trenutno
je aktuelno učlanjenje u EPSA-u. Ovo
članstvo, osim priznanja, donosi i druge
benefi cije na primjer reduciranu kotizaciju
ili sponzoriranje studenata za odlaske
na stručne skupove, prilikom razmjene
itd. Ove godine planiramo upisati 135
Vaša ap teka Predstavljamo
0606
studenata tako da će ukupan broj na sve
tri godine biti preko 350 studenata. Iako
je i do sada veoma veliki broj završenih
srednjoškolaca bio zainteresiran je za
studij farmacije, ova godina je premašila
sva naša očekivanja. Naime, 67 kandidata
uopšte nije polagalo prijemni ispit zbog
izvrsnog uspjeha u srednjoj školi. Zbog
toga smo morali i povećati predviđeni
broj studenata, tako da ćemo ove godine
bez plaćanja participacije upisati 75
umjesto 45 studenata. Također, veliki
broj srednjoškolaca koji nakon prijemnog
ispita nisu ušli u predviđenu kvotu
napisalo je molbu da se upiše uz plaćanje
participacije.
Da li je riješeno pitanje nastavnog kadra?
Na predmetima prve dvije godine
Farmaceutskog fakulteta, s izuzetkom
Farmaceutske botanike, nastavu drže
nastavnici i saradnici sa našeg Univerziteta.
Za neke stručne farmaceutske predmete
treće i četvrte godine studija imaćemo
pomoć sa drugih univerziteta, najvećim
dijelom iz Sarajeva. Raspisali smo konkurse
za prijem asistenata. Neki konkursi su
završeni i primljeni su mladi ljudi, a najveći
dio saradničkog kadra obezbijedićemo
nakon diplomiranja naše prve generacije
studenata. Međutim, za obezbjeđenje
nastavničkog kadra trebaće vremena..
Profesorice, recite nam nešto više o
saradnji Farmaceutskog fakulteta sa
Tuzlafarmom?
U nastavi nam pomažu istaknuti stručnjaci
iz Tuzle i našeg Kantona kao što su mr.
ph. Maida Idrizović, mr. ph. Violeta Hernla,
mr.ph. Nenad Mišić, mr. ph. Lejla Žunić,
mr. ph. Kata Marić idr. Među njima je i
Vaš direktor dr.Rasim Jusufović, koji je
studentima iznio svoja iskustva vezano za
oblast farmaceutske informatike. Tuzlafarm
nam je pružio materijalnu podršku prilikom
organiziranja prošlogodišnjeg Otvorenog
univerziteta. Saradnju predstavlja i
moje aktivno učešće u uredništvu Vašeg
časopisa. Međutim, saradnju između
Tuzlafarma i Fakulteta treba proširiti, dati
joj nove dimenzije i eventualno defi nirati
je u obliku bilateralnog sporazuma.
S kojim problemima se susreće fakultet i
na koji način obezbjeđujete opremu koja
je neophodna za izvođenje nastave?
Najveći problem s kojim se suočavamo
je nedostatak prostora. Koristimo se
raspoloživim prostorom Tehnološkog,
Medicinskog fakulteta i u manjoj mjeri
PMF. Poseban problem su amfi teatri. Za
treću i četvrtu godinu studija trebamo
organizirati nove laboratorije kakve ne
postoje na Univerzitetu. Znači da su
nam potrebni i prostor i oprema. To je
trenutno naša glavna preokupacija i naš
najveći izazov. Opremanje laboratorija za
stručne farmaceutske predmete je veoma
zahtjevno. Oprema je veoma sofi sticirana
i veoma skupa i trebaćemo više izvora za
fi nansiranje. Osim iz budžeta Kantona,
računamo i sa opremom u okviru naučno-
istraživačkih te edukacijskih projekata,
te razvojnih projekata vezanih za
farmaceutsku industriju. Zadovoljstvo mi je
reći da smo asistentica A. Mulaomerović i ja
konkurisale za WUS CDP+ projekat i dobile
veoma vrijednu opremu za opremanje
laboratorija za predmet „Imunohemija
sa osnovama imunologije“. Fakultet je
konkurisao i za sredstva neophodna
za opremanje Laboratorija za kontrolu
lijekova i Laboratorija za farmaceutsku
tehnologiju.
Na čemu fakultet gradi svoju budućnost?
Mislim da imamo jako dobru perspektivu,
ali uz veliko zalaganje, nas koji rukovodimo
Fakultetom i menadžmenta Univerziteta, te
pomoći Kantona i šire društvene zajednice.
Fakultet je potrebno postaviti na čvrste
temelje, a preduslov za to je rješavanje
prostornih i kadrovskih problema što
iziskuje značajna sredstva. Potrebno je
postići kvalitet i što je još važnije održati
kvalitet studija.
Trenutno smo u razgovorima oko
defi nitivnog rješavanja prostora za
Farmaceutski fakultet. Moram reći da
sam oduševljenja dobrim namjerama
pojedinih istaknutih ljudi, akademskih
ljudi, ali i političara u iznalaženju rješenja
za prostorne probleme Farmaceutskog
fakulteta. Osim navedenog, u ovoj godini
nas čeka i usaglašavanje curricula sa
drugim fakultetima u BiH, a u skladu sa
Bolonjskom deklaracijom. Sa kolegicama-
dekanicama farmaceutskih fakulteta iz
Sarajeva i Banja Luke imam veoma dobru
saradnju i načelno smo se dogovorile da
na jesen održimo jedan sastanak posvećen
harmonizaciji planova i programa i
međusobnoj saradnji.
Profesorice, zahvaljujem Vam se na
razgovoru i suradnji i evo prilike da
pozovete kolege i sve ostale koji su
uključeni u farmaceutsku djelatnost da
podrže i afi rmišu Farmaceutski fakultet?
Na kraju želim da pozovem farmaceutske
kuće, kolege farmaceute i sve druge koji
su uključeni u farmaceutsku djelatnost
da pomognu i podrže naša nastojanja da
stvorimo i održimo kvalitetan, prepoznatljiv
i priznat Farmaceutski fakultet. Podržite
manifestacije koje afi rmiraju naš
Fakultet, sudjelujmo zajednički u naučno-
istraživačkim i stručnim projektima, izađite
u susret našim nastavnicima, saradnicima
i studentima kada trebaju pomoć prilikom
odlaska na stručna usavršavanja, kongrese,
prilikom izdavanja knjiga i rukopisa. Vaša
pomoć biće nam dragocjena prilikom
regrutovanja i izbora kadra, te obavljanja
stručne farmaceutske prakse. Zajednički
moramo planirati upisnu politiku. Zajednički
ćemo raditi na pripremi „Kataloga znanja i
vještina“ koje mora posjedovati završeni
student Farmaceutskog fakulteta. Na
osnovu ovog Kataloga inoviraćemo i
prilagođavati planove i programe na
našem Fakultetu.
0707
Farmakoekonomika je nauka koja
povezuje medicinu, ekonomiju,
farmaciju i medicinsku statistiku
u cilju racionalizacije primjene lijekova.
Nesteroidni antireumatici (NSAID)
predstavljaju jednu od najviše ordiniranih
grupa lijekova. Zbog svoje dugotrajne
primjene, kao i potencijalnih neželjenih
učinaka, nužna je farmakoekonomska
studija koja će procijeniti postojeće
zdravstvene programe i omogućiti
planiranje novih.
U Tuzlanskom kantonu je 2004.
godine obavljeno farmakoekonomsko
istraživanje upotrebe nesteroidnih
antireumatika kako bi se uporedili
troškovi liječenja visoko selektivnim
inhibitorima COX-2 i grupe neselektivnih
nesteroidnih antireumatika, te izračunali
troškovi liječenja krvarenja iz gornjih
dijelova gastrointestinalnog trakta (GI)
izazvanih primjenom NSAID.
Istraživanje je sprovedeno na Odjelu za
gastroenterologiju Univerzitetsko-kliničkog
centra u Tuzli. Podaci su prikupljeni u
razdoblju od 01.01.do 01.04.2004. godine
i to iz J.U. Gradske apoteke, Bolničke
apoteke UKC Tuzla i veledrogerija u Tuzli.
Podaci se odnose na broj oboljelih od
reumatoidnog artritisa, incidenciju pojave
neželjenih učinaka, broj i vrstu utrošenih
nesteroidnih antireumatika, cijenu lijekova
i usluga. Istovremeno je provedena i meta-
analiza odabranih kliničkih studija kojom je
uspoređena efi kasnost i gastrointestinalna
sigurnost visoko selektivnih inhibitora
COX-2 sa skupinom neselektivnih NSAID.
Rezultati istraživanja pokazuju da je, u
navedenom razdoblju, za nesteroidne
antireumatike u Tuzlanskom kantonu
Farmakoekonomika je područje zdravstvene ekonomike, koje je specijalizirano za ocjenu lijekova. Budući da su dokazi na kojima se temelji ekonomska ocjena najjači u farmaceutskom sektoru, ne iznenađuje da se korištenje ekonomike za
raspodjelu sredstava u sektoru zdravstva najčešće koristi upravo u farmaceutskom sektoru. Farmakoekonomska istraživanja imaju u svijetu sve veću važnost. Ona nam
pomažu prilikom donošenja odluka kako najbolje zadovoljiti potrebe i želje društva s raspoloživim sredstvima u zdravstvu, a također nam je od velike pomoći prilikom odlučivanja o uvrštavanju novih lijekova na liste lijekova, je li visoka cijena novoga
lijeka opravdana poboljšanim i/ili novim učincima koji znatno utječu na smanjenje ili povećanje vrijednosti izdvojenoj za zdravstvenu zaštitu.
Farmakoekonomski pristup primjeni nesteroidnih
antireumatika u Tuzlanskom kantonu
Vaša ap tekaNovosti iz farmacije
Piše: Mr.ph. Alma Omerhodžić-Hebibović direktorica Sarajevofarm-a
potrošeno 817.790 Eura, 1735
pojedinačnih pakiranja lijeka, (diklofenak
48,2%). Hospitalizirano je 40 pacijenata
radi krvarenja iz gornjih dijelova
gastrointestinalnog trakta. Za liječenje
ovih pacijenata je utrošeno 8.360
Eura, od toga za antiulkusnu terapiju
4.286 Eura. Meta-analizom studija
GI sigurnosti NSAID je ustanovljeno
da se blaži neželjeni efekti javljaju u
prosječno 15% slučajeva, a teži u 4%
pacijenata. Cijena bolničkog tretmana
visokorizične skupine pacijenata uveliko
je nadmašila cijenu njihovog liječenja
visokoselektivnim COX-2 inhibitorom
kao što je rofekoksib. Primjenom
neselektivnih NSAID sa antacidima
ima opravdanja samo u niskorizičnoj
skupini pacijenata, koji su podložni
gastrointestinalnim tegobama.
Vaša ap teka Naši poslovni partneri
0808
Tvrtka Ecolab osnovana je 1923.
godine, u St. Paul-u, Minnesota,
USA kao Economics Laboratory, Inc.
Prvi proizvod zvao se “Soilax”, detergent za
strojno pranje posuđa. Od toga vremena
Ecolab se profi lirao kao vodeća inovativna
snaga na području institucionalne i
industrijske higijene u smislu razvoja novih
tehnologija i podrške svojim kupcima u
stručnom i komercijalnom smislu. Tokom
1991.godine Ecolab osniva zajedničko
poduzeće sa tvrtkom HENKEL, te tako
započinje svoju prisutnost na europskom
tržištu profesionalne higijene. Danas je
Ecolab u potpunosti vlasnik novonastale
kompanije koja pokriva tržište cijele
Europe i Rusije, sa preko 4.500 zaposlenih.
Ponosni smo nositelji prestižnih certifi kata
ISO9001, ISO14001 i EN46001 za
medicinske proizvode, a 13 tvornica širom
Europe omogućuju nam raznovrsnost u
paleti proizvoda i pravovremenu opskrbu
svih kupaca u bilo kojem dijelu Europe.
Zahvaljujući predanom radu i stručnosti
naših djelatnika, možemo se pohvaliti i
zavidnom listom kupaca, kao što su: Coca
Cola, Pepsi, McDonald`s, Nestle, Heineken,
Pizza Hut, Marriott, Hilton, Holiday Inn,
Inter Continental, The Ritz – Carlton, te
surađujemo sa ustanovama kao što su
Robert Koch Institut, Institut Pasteur, itd...
Dezinfekcija i higijena u zdravstvenim
ustanovama u Ecolab-u zauzima posebno
mjesto, kako u marketinškom tako i u
stručnom smislu. Naši razvojni laboratoriji
prate sve nove trendove u razvoju
generičkih supstanci i najnovija saznanja
po pitanju rezistencije mikroorganizama,
kako na antibiotike, tako i na dezinfi cijense.
Ecolab je na tržištu Bosne i Hercegovine
prisutan unatrag pet godina, sa svojim
programom dezinfekcije u zdravstvu. U
tom periodu ostvareni su brojni kontakti sa
svim zdravstvenim ustanovama i stručnim
organizacijama koje se bave prevencijom
bolničkih infekcija na nacionalnom nivou.
Paleta proizvoda koja je trenutno na tržištu
odgovara trendovima u svim ostalim
europskim zemljama, kako izborom
aktivnih supstanci, tako i metodama
primjene. Naš tim stručnih suradnika i
savjetnika, svakom korisniku omogućava
sigurno rukovanje i primjenu sredstava,
uz odgovarajući nadzor. Redovito se
organiziraju i stručna savjetovanja i
seminari u svrhu edukacije profesionalaca
iz područja mikrobiologije i higijene, sa
namjerom da sva znanja i iskustva iz
područja kvalitetnije zdravstvene usluge
budu na raspolaganju našim kupcima.
Piše: Mario Novak Sales Manager, Health Care Division Ecolab, Zagreb
Ecolab je vodeća svjetska tvrtka koja nudi nenadmašna higijenska rješenja na tržištu industrijske, institucionalne i bolničke higijene. U 2005.godini, Ecolab je iskazao
prodaju u visini od 4,5 milijarde USD. Ecolabovim dionicama trguje se na burzama New Yorka i Londona (ECL).
Ecolabpartner za budućnost
Interakcije lijekova i alkohola su
mnogobrojne i one mogu dovesti do
povećanog rizika od bolesti, do tjelesnih
oštećenja i čak do smrti. Podaci iz literature ukazuju da je 25%
urgentnih intervencija posljedica interakcije
alkohola i lijekova.
Interakcije lijekova i alkoholaPiše: Prof.dr. Lejla Begić, Farmaceutski fakultet, Tuzla
Nakon administriranja, lijek
putem krvotoka dolazi do
mjesta djelovanja, gdje dovodi
do promjena na organu ili tkivu i
ostvaruje željeni efekat. Efekat lijeka
se zatim smanjuje procesiranjem
(metaboliziranjem) pomoću enzima i
lijek se, na kraju, eliminira iz organizma
. Alkohol ima slične puteve, prolazi kroz
krvotok, djeluje na mozak uzrokujući
intoksikaciju te se na kraju metabolizira i
eliminira iz organizma, prvenstveno putem
jetre. Stepen u kojem administrirana doza
lijeka dolazi do mjesta djelovanja naziva
se bioraspoloživost (biodostupnost).
Metabolizam lijekovaJetra je glavni organ odgovoran za
metabolizam lijekova. Jedna od glavnih
uloga jetre je prevođenje nepolarnih
lipofi lnih molekula u polarnije u vodi topive
oblike.
Metabolička konverzija lijekova odvija se
u različitim organelama jetrenih ćelija.
Najmoćniji metabolički sistem nalazi
se u endoplazmatskom retikulumu. U
postupku izolacije endoplazmatskog
retikuluma iz ćelijskih homogenata,
dolazi do formiranja membranskih
vezikula u kojima su smješteni enzimi
endoplazmatskog retikuluma. Ove vezikule
nazvane su mikrosomi i zato se enzimi,
1010
Vaša ap teka Tema broja
koji se inače u živom organizmu nalaze
u endoplazmatskom retikulumu, nazivaju
mikrosomskim enzimima. Na osnovu
lokalizacije, metabolizam ksenobiotika
može biti mikrosomski i ekstramikrosomski.
Ekstramikrosomski metabolizam odvija se
u citoplazmi, lizosomima, peroksisomima
i mitohondrijama, dok se mikrosomski
metabolizam odvija u endoplazmatskom
retikulumu.
Enzimske reakcije pomoću kojih se vrši
konverzija lijekova su:
reakcije faze I u koje spadaju reakcije
oksidacije, redukcije ili hidrolize,
reakcije faze II koje konjugiraju
lijekove sa glukuronskom ili sulfatnom
kiselinom prevodeći ih u vodotopive
oblike.
U mikrosomskoj frakciji hepatocita istim
mehanizmom se procesiraju i mnogobrojne
hemikalije iz okoliša, te endogene
biohemikalije.
Enzimi mikrosomskog sistema mogu se
inducirati ili inhibirati. Enzimska indukcija
ili inhibicija ima najveći značaj kod lijekova
sa niskom do umjerenom hepatičkom
ekstrakcionom frakcijom. Danas se zna za
preko 200 preparata koji mogu inducirati
djelovanje prvenstveno mikrosomskih
enzima koji učestvuju u metabolizmu
lijekova.
Indukcija mikrosomskih enzima dovodi
do povećanja njihove aktivnosti, najvećim
dijelom kroz povećanje aktivnosti
oksidirajućih enzima. Lijekovi koji
induciraju enzime mogu različito djelovati
na izoenzime citohroma P450.
Induktori enzima koji učestvuju u
metabolizmu lijekova su biogeni preparati
kao što su tiamin, ribofl avin, i njihovi
koenzimi, zatim karnitin, pantotenska
kiselina, androgeni, i anabolički steroidi.
Preparati progesterona i estrogena
inhibiraju ove enzime.
Fenobarbital, sredstvo za spavanje, djeluje
kao najjači induktor mikrosomskih enzima
koji učestvuju u procesima oksidacije.
On drastično povećava sintezu enzima
aktivacijom ekspresije gena unutar
jetrenih ćelija. Uz to, fenobarbital stimulira
1.
2.
sintezu UDP-glukuronil transferaze i
olakšava procese konjugacije.
Metabolizam alkohola (etanola)Etanol je metaboličko gorivo koje se u
jetri prevodi u acetat i NADH (nikotinamid
adenin dinukleotid - redukovani). Glavni
metabolički put etanola je prevođenje
u acetaldehid pomoću citosolne
alkohol dehidrogenaze. Acetaldehid se,
zatim, najvećim dijelom metabolizira
u mitohondrijama u acetat pomoću
aldehid dehidrogenaze. Acetaldehid, koji
je toksična supstanca, može također
dospjeti i u krvotok. NADH nastao u
ovim reakcijama koristi se za sintezu ATP
(adenozin trifosfat) procesom oksidativne
fosforilacije. Najveći dio acetata putem
krvotoka odlazi u mišiće i druga tkiva
gdje se prevodi u acetil CoA i oksidira u
citratnom ciklusu.
Približno 10-20% unesenog alkohola
oksidira se preko MEOS (mikrosomski
sistem za oksidaciju etanola). U ovaj
sistem uključeni su citohrom P450 enzimi
endoplazmatskog retikuluma među kojima
je najznačajniji CYP 2E1. Proporcija etanola
koji se metabolizira ovim putem veća je
pri visokim koncentracijama etanola i veća
je kod hroničnog uzimanja alkohola.
Kakve su interakcije alkohola i lijekova?Iz opisanih metaboličkih puteva lijekova
i etanola može se uočiti da postoje
zajednički enzimski sistemi, koji učestvuju
u detoksikaciji ovih komponenti u
endoplazmatskom retikulumu jetrenih
ćelija. Usljed toga etanol može djelovati
na efektivnost lijeka na sljedeće načine:
Akutna doza alkohola (jedno piće ili
nekoliko pića u toku nekoliko sati)
može inhibirati metabolizam lijeka
usljed kompeticije sa lijekovima za
isti set metabolizirajućih enzima.
Ova interakcija produžava i povećava
1.
raspoloživost lijekova, što povećava
rizik od izlaganja štetnim efektima
lijeka.
Hronična ingestija alkohola može
aktivirati enzime koji učestvuju u
metabolizmu lijekova i tako smanjiti
raspoloživost lijeka i njegove efekte.
Kada se ovi enzimi jednom aktiviraju,
oni ostaju takvi čak i u odsustvu
alkohola, te djeluju na metabolizam
određenih lijekova i nekoliko sedmica
nakon prestanka sa pićem. Tako,
hronični alkoholičari koji su tek počeli
apstinirati trebaju više doze lijekova
nego nealkoholičari, da bi se dostigla
terapeutska doza.
Enzimi koji se aktiviraju u hroničnih
alkoholičara transformiraju neke
lijekove u toksične hemikalije i na taj
način oštećuju jetru ili druge organe.
Alkohol može pojačati inhibitorne
efekte sedativa i narkotika na
mjestu djelovanja u mozgu. Uz to,
neki lijekovi djeluju na metabolizam
alkohola mijenjajući njegov potencijal
za intoksikaciju i različite druge efekte
vezane za uzimanje alkohola.
(Nastavit će se...)
2.
3.
4.
1111
Vaša ap tekaTema broja
1212
Vaša ap teka Promotivni tekst
Piše: Dr.med. Semir Turbić Sektor za zastupstva, Tuzlafarm
Procjenjuje se da godišnje oko 25
posto svjetske populacije oboli od neke
bolesti koštano-zglobnog sistema, a 80
posto barem jednom tokom života ima
bolove u području kičmenog stuba. U
dobnoj skupini svih zaposlenih, mlađih
od 45 godina, od sindroma bolnih leđa
povremeno boluje 20 do 40 posto, a
trajno približno 18 posto. U dobnoj
skupini svih zaposlenih, starijih od 45
godina, od istih tegoba povremeno
boluje njih 60 posto, a trajno oko 40
posto.
Ljudsko tijelo i sistem za kretanje,
kosti, mišići i zglobovi, složena su
konstrukcija koja se kreće protivno
zakonima gravitacije. Kosti čine
konstrukciju, kostur, koji u uspravnom
položaju održavaju mišići svojom
snagom. Da bi se tijelo kretalo, sagibalo,
plesalo, podizalo terete i slično, svi
mišići moraju obaviti tačno određeni
pokret, u tačno određenom trenutku,
određenom brzinom i snagom, a sve
po nalogu “dirigenta” velikog orkestra,
tj. mozga. Svako narušavanje odnosa
snaga u mišićima i među njima dovodi
do prenaprezanja sustava ligamenata,
preopterećenja hrskavičnih i koštanih
elemenata te u konačnici razvoja
raznih “oza” (npr. artroze, spondiloze),
odnosno trošenja sastavnih elemenata
zglobova. Kod svih patoloških stanja
vezanih za koštano mišićni sistem
osnovna dva simptoma su bol i spazam.
Bol u stvari predstavlja jednu zaštitnu
reakciju organizma od daljnjeg oštećenja.
Međutim iako je to zaštitna reakcija, bol
i spazam predstavljaju veoma neugodne
reakcije za samog pacijenta i direktno
utječu na njegov kvalitet života.
Danas na našem tržištu postoje mnogi
preparati koji se koriste za liječenje
bola i spazma. Unazad dva mjeseca na
tržištu Bosne i Hercegovine imamo jedan
novi preparat za liječenje bola i spazma
koji spada u grupu miorelaksanata, a
njegovo zaštićeno ime je MUSCOFLEX.
Po hemijskom sastavu je tiocolchicoside,
a dobija se polusintetskim putem iz jedne
anadolijske biljke koja se zove livadski
šafran.
Koje su to prednosti miofleksa u odnosu na druge miorelaksante?
nema sedativnog učinka te zbog toga
ne utječe negativno na svakodnevne
aktivnosti, npr. vozač može normalno
da ga koristi i da vozi, takođe radnici
koji rade na visini itd...
nema negativnog efekta na
respiratorni sistem
ne izaziva nizak pritisak
nema negativnog efekta na hepatičku/
renalnu funkciju
dobro se podnosi i nema značajnijih
•
•
•
•
•
nus efekata, te zbog toga može
dugo da se koristi u hroničnoj
terapiji
nema interakcije s drugim
lijekovima, te se može koristiti u
kombinaciji sa drugim lijekovima
postoje dva oblika: ampule i
kapsule
Najčešće se koristi kod slijedećih stanja:
Degenerativne bolesti kičme
kao Torticolis, Bolovi u leđima,
Lumbago
Neurološka i traumatološka
oboljenja sa spazmima
Istovremena primjena sa fi zikalnom
terapijom
Lokalna bol u lumbalnim mišićima
Povrede mišića (sportske itd...)
Kod osteoartritisa - bol koja nastaje
zbog mišićnog spazma
Doziranje je vrlo komforno, uzima se
dva puta po jedna do dvije kapsule.
Ampule se primjenjuju intramuscularno
jednom do dva puta dnevno ovisno o
procjeni ljekara.
Pakovanja U jednom pakovanju nalazi se šest
ampula.
Kapsule se pakuju tako da se 20 kapsula
nalazi u blister pakovanju.
•
•
•
•
•
•
•
•
Muscoflexmišićni relaksant
AlergijaAlergiju mogu izazvati i brojne
materije na koje čovjek postaje
preosjetljiv. To je bolest moderne
civilizacije koja stvara sve više proizvoda
od kojih se tijelo brani, kao od štetnih
stranih materija. A to su: industrijsko
zagađenje, ne provjetrene i zatvorene
prostorije, promjena klime, hemijski
sastojci u namirnicama itd. Alergija je
češća u ljudi koji su nasljedno genetski
opterećeni.
Burna reakcija organizmaOrganizam prepoznaje neku stranu
molekulu ili česticu kao svog protivnika
(ANTIGENA), koji se u slučaju alergije
naziva ALERGEN. Organizam se brani
od antigena proizvodnjom antitijela:
imunoglobulina, histamina i još nekih
materija. U nekih pojedinaca imuni
odbrambeni sistem burno reagira na
antigenske podražaje iz okoline, te kod njih
antitijela u borbi sa antigenima stvaraju
neku vrstu upale, alergijsku upalu, a ne
infektivnu. Takva preburna reakcija stvara
suprotan učinak pa, umjesto da brani, ona
tom upalom razara tkivo. Imunoglobulini
pospješuju produkciju histamina koji,
boreći se protiv antigena širenjem krvnih
žila dovode do pada krvnog pritiska i
alergijskog šoka. Reakcija ANTIGEN –
ANTITIJELO najčešće se odvija u disajnim
putevima, u crijevima i na koži. Često
nije lako otkriti koji je alergen uzročnik.
Tom prilikom se radi kožno testiranje,
tako što se kap alergena nanosi na
kožu. Širina reakcije kože oko mjesta
uboda pokazuje koji je od primjenjenih
alergena uzrok. Test se može izvesti na
Piše: Prim. dr. Nermina Đulović Dispanzer za školsku djecu, omladinu i studente, JZU Dom zdravlja Tuzla
sluznici nosa i konjuktive oka. Alergijske
bolesti nisu izlječive ali se danas mogu
dobro kontrolisati lijekovima, kao što su
antihistaminici koji smanjuju histaminsku
reakciju, zatim kortikosteroidnim
hormonima koji sprečavaju alergijsku
upalu, inhalacije sprejom, bronhodilatatori
i spazmolitici koji olakšavaju disanje - u
astmatskom napadu, te upotreba masti
za alergije kože. Prevencija se sastoji
u izbjegavanju sredine u koliko su u
pitanju alergeni disajnih puteva, higijena
prostorija, izbjegavanje namirnica koje
izazivaju alergiju.
Alergija na ambrozijuAlergija na ambroziju spada u skupinu
polenoza, alergijskih bolesti koje uzrokuju
poleni. Polen je muška rasplodna ćelija
biljke, vidljiva mikroskopom. Najviše je
prisutan u vazduhu kad je vjetrovito ili
sunčano vrijeme. Cvjetanje trava, cvijeća,
stabala i korova ambrozije nema jedan –
dva mjeseca zimi i to je jedini period kada
nema polenoza. Poleni se dobro hrane na
vlažnoj sluznici čovjeka. Zato zahvaćaju
disajne puteve od nosa do najmanjih
bronha, te konjuktivu oka. Ambrozija raste
kod nas na sjeveru u slivu rijeke Save i
južno u slivu rijeke Neretve. Smatra se
da je u Evropu uvežena prije tridesetak
godina žitom iz Sjedinjenih američkih
država. Spada u skupinu korova (u toj
je skupini i maslačak). Od svih korova,
ambrozija je najagresivnija i visoka je 1-
1,5 m. Zelene je stabljike, čvrstih zelenih
ušiljenih listova, žutih cvjetova. Raste uz
puteve, ceste, zidove i na nekultiviranim
mjestima. Širi polen od početka augusta
Alergija je oštećenje raznih tkiva, izazvano prekomjernom
odbrambenom reakcijom organizma od nečega što on
doživljava kao strano. Od različitih vrsta alergija pati 31,5% našeg stanovništva. Najčešći uzroci su grinje iz
kućne prašine koje izazivaju do 80% alergija. Mnogo su jače alergije što ih izazivaju: trava, pelud, ili korov u koje
spada ambrozija.
1414
Vaša ap teka Medicina danas
do kraja oktobra, na prijelazu ljeta u
jesen. Druge polenske alergije se javljaju
krajem februara (od ljeske), u aprilu od
(trave), u junu (cvjetanje lipe). Krajem
augusta korov nabubri od kiše, rasprsne
se i vazduhom počnu letjeti brojni poleni
i čestice tog korova. Pošto se prenosi
vjetrom ambrozije ima i u gradu i na selu.
Smetnje na disajnim putevima se
manifestuju u vidu hunjavice sa salvama
kihanja i vodenastim sekretom koji se
cijedi iz nosa. Oči su crvene, natečene sa
izraženim svrbežom. Svi ovi simptomi su
slični prehladi ali kod prehlade nemamo
svrbeža nosne sluznice i očiju. Kod
hunjavice na kućnu prašinu reagira samo
nos i češća je njegova začepljenost.
U četvrtine bolesnika sa alergijskom
hunjavicom razvija se astma, te se
zato sezonska hunjavica mora liječiti.
Astmatičari pate od gušenja, hroničnog
kašlja i sviranja u prsima. Iz neliječene
astme se razvija opstruktivni bronhitis,
praćen sve težim disanjem uz postepeno
opterećenje srca. Ovaj oblik bronhitisa je
neizlječiv. U 5% bolesnika se formiraju
kožne promjene (kao npr. urtikarija).
Sigurna dijagnoza alergije na ambroziju se
postavlja kožnim testom: ako za 20 minuta
oko uboda nastane vodenasti mjehur
veći od 5 mm, test na kap ambrozije je
pozitivan.
Terapija: Antihistaminici su najdjelotvorniji za
ljude koji nemaju teži oblik alergije
na ambroziju. Pri težim oblicima i pri
alergijskoj astmi je potrebno hormonsko
liječenje kortikosteroidima koji se daju
u obliku tableta, injekcija i otopina
za inhalaciju. Korisno je uzeti kapi za
alergijske upale nosa i očiju. Najbolja
je kombinacija antihistaminika (oni
neutraliziraju djelovanje histamina i
smanjuju sekreciju) i kortikosteroida u
obliku spreja (koji smanjuju imunološku
hiperreakciju). Svaki astmatičar mora
stalno sa sobom nositi svoj lijek. Astma
se takvim liječenjem neće izlječiti ali se
smetnje mogu neutralisati.
Procentualni prikaz bronhitisa kod dječaka i djevojčica rođenih 1995,’94,’93,’92,’91,’90. godine
Budite sigurni da tamo gdje živite
nema ambrozije.
Sudjelujte u svim naporima
uklanjanja ambrozije (čišćenje
korova – potom paljenje korjena)
U sezoni izbjegavati šetnje od 5
do 10 sati ujutro kada je vrhunac
polenoze.
Zatvoriti prozore na automobilu
dok putujete, posebno po seoskim
predjelima.
Ugraditi protupolenski fi lter koji ima
većina novih modela automobila.
Na odmor ići na more
Šetati i baviti se vanjskim
aktivnostima nakon kiše, kada je
polena najmanje.
Ne sušiti veš vani, jer se polen na
vešu skuplja.
Prije spavanja obavezno tuširanje.
Izbjegavati sprejeve, duhanski dim
i slične iritanse koji mogu pojačati
simptome alergije.
Izbjegavati namirnice koje mogu
izazvati sličnu reakciju poput
ambrozije, a to su: lubenice, dinje,
banane i kamilica.
Koristiti kvalitetne hipoalergijske
kozmetičke proizvode i sredstva za
sunčanje.
Klima uredjaj može smanjiti količinu
polena za 90% pa treba razmišljati
i o tome.
Strategija borbe protiv ambrozije
Kontrolni alergijski in-vitro test se izvodi sa 2-3 kapi (100 mikrolitara) kapilarne krvi. Izvodi ga edukovana osoba, ljekar ili medicinski tehničar. Alternativno, test se može uraditi sa istom količinom EDTA-krvi, heparinske krvi ili seruma.U ponudi su trenutno dva različita testa za testiranje na pjedinačne alergene i to : 12 inhalacionih i 12 nutritivnih. Test nudi brzu orjentaciju na koje aler-gene je pacijent osjetljiv. Kvantitativni laboratorijski test se može koristiti za potvrdu rezultata.
Više informacija na:+387 35 310 810 dijagnostika@tuzlafarm.com
1515
Vaša ap tekaMedicina danas
Brzi test za alergije
Novi pristupterapiji alergijske bronhijalne astme
IgE antitijelima i FcεRI receptorima na
11 hromosomu Cookson 1989.godine,
a potvrdio Hill 1995. u svojoj studiji o
atopiji. IgE ne prolazi kroz posteljicu,
a njegova proizvodnja počinje u rano
fetalno razdoblje. Termolabilan je, i čine
ga reagini, antitijela koja posreduju u
atopijskim alergijskim reakcijama.
Atopija je sklonost nekih osoba da na
neškodljive alergene prirodnog okruženja
koji djeluju preko intaktnih mukoza ili
kože reaguju brzom proizvodnjom IgE
antitijela.
Za indukciju alergijske bolesti su najvažniji:
alergeni polena (trave, korov, drveće),
grinje, gljive (aspergilus-i, alternaria,
cephalosporium, mukor), derivati hrane
(mlijeko, orasi, jaja, čokolada, rakovi)
brojni lijekovi (posebno penicillin), venomi
insekta i dr.
Klinička slikaKlinička slika bronhijalne astme može
biti raznolika. Najčešća simptomatologija
je: povremeni napadi otežanog disanja
ili pištanja (sviranje, zviždanje), stezanje
u grudima, kašalj koji se pogoršava noću
ili kod buđenja; otežano disanje ili kašalj
nakon tjelesnog napora; pojava otežanog
disanja ili drugih navedenih tegoba koje
se ponavljaju u isto godišnje doba ili na
istom mjestu (škola, kuća, u prisustvu
životinja), česta „prehladna stanja“ koja
traju duže od deset dana; smanjenje ili
prestanak disajnih tegoba nakon uzimanja
bronhodilatatornih lijekova.
Dijagnoza astmeGlavni pokazatelj u dijagnostici astme su:
Anamnestički podaci (kašalj, posebno
noću, ponavljanje epizoda otežanog
disanja i tjeskoba u grudima, podaci
ili nalaz o atopiji u porodičnoj i/ili
ličnoj anamnezi – ekcem, urtikarija,
polenska kihavica ili drugi podaci o
alergijama, pasivno pušenje duhana).
Fizikalni pregled oboljelog od
bronhijalne astme može biti potpuno
uredan ili može otkriti dispneu
(otežano disanje) u vidu pištanja,
1.
2.
Bronhijalna astma postaje sve veći zdravstveni problem Pretpostavlja se da u svijetu ima oko 300 miliona astmatičara, a posljednjih
godina ova bolest bilježi porast u morbiditetu za 42%.
Piše: Dr.med. Fejzo Džafi ć Poliklinika za laboratorijsku dijagnostiku, UKC Tuzla
Astma je hronična upalna bolest
disajnih puteva multikauzalne
geneze, u čijoj osnovi leži
povećana podražljivost disajnih puteva,
koja podrazumijeva složeno djelovanje
upalnih stanica i medijatora na stanice i
tkiva disajnih puteva, a što vodi njihovom
suženju i promjenjljivom ograničenju
protoka vazduha sa povratnim napadima
kašlja, pištanja, stezanja i napetosti u
grudnom košu, bolu, osobito noću i/ili
rano ujutro.
ImunopatogenezaUpalne elemente sačinjavaju:
makrofagi
mast stanice
dendritične stanice
eozinofi li
B limfociti koji su ključni u sintezi
imunoglobulina E (IgE).
IgE igra glavnu ulogu u imunopatogenezi
astme.To je najmanje zastupljen razred
u serumu. Češću pojavu bronhijalne
astme prvi je povezao sa specifi čnim
1.
2.
3.
4.
5.
1616
Vaša ap teka Medicina danas
posebno pri izdisaju, širenje nosnica
pri udisanju (kod djece), isprekidan
govor, nemir, korištenje pomoćne
disajne muskulature (sjedeći položaj,
izbjegavanje ležećeg položaja).
Inspekcijom je vidljiva slabija
pokretljivost baza, oslabljen fremitus
pektoralis, perkutorno hipersonornost,
auskultatorno oslabljen disajni šum,
produžen ekspirijum sa pratećim
visokotonskim polifonim zviždanjem.
In vivo dijagnostički postupci:
Kutani testovi (na standardne,
nutrituivne, fi zikalne te eventualno
profesionalne alergene)
Provokativni inhalacioni testovi
na alergene (nespecifi čni,
specifi čni)
In vitro dijagnostički testovi
radio imuno sorbent test RIST
(ukupni IgE)
radio alergo sorbent test RAST
(specifi čna IgE antitijela)
5. Funkcionalni dijagnostički testovi
Spirometrija FEV1-FVC
Mjerenje vršnog protoka u
ekspirijumu (PEF)
Klasificiranje astmePostoji više klasifi kacija astme. Keneth-
ova klasifi kacija podrazumijeva slijedeće
vrste astme:
Alergijska (extrinsic) bronhijalna
astma/atopijska, neatopijska i
profesionalna astma/;
Intrinsic (autonomna, kriptogena)
bronhijalna astma;
Posebni oblici:
Astma izazvana aspirinom, drugim
analgeticima i antireumaticima,
3.
•
•
4.
•
•
•
•
•
•
•
•
Naporom izazvana astma,
Emocijama izazvana astma,
Astma izazvana trudnoćom
TerapijaGlobalna inicijativa za astmu (Global
Iniciative for Asthma – GINA) program
klasifi cira bronhijalnu astmu prema težini
kliničke slike, procjenom simptoma i
kliničkih znakova . Na osnovu toga je
prihvaćen stepenasti pristup dugotrajnog
liječenja bronhijalne astme.
Po GINA programu kategorišu se u jednu
grupu liječenja odrasli i djeca starija od 5
godina, a u drugu grupu djeca mlađa od
5 godina.
U izboru postoje dvije grupe lijekova:
Osnovni lijekovi su:
Inhalacioni kortikosteroidi
Sistemski kortikosteroidi
Natrijev kromoglikat
Nedokromil
•
•
•
•
•
•
•
Beta-2 agonisti dugog djelovanja
Retard (sporo-oslobađajući) teofi lin
Protiv alergijski lijekovi
Leukotrijenski antagonisti
Simptomatski lijekovi su:
Inhalacioni beta-2 antagonisti kratkog
djelovanja
Sistemski kortikosteroidi
Antiholinergici
Oralni beta-2 agonisti kratkog
djelovanja
Teofi lin kratkog djelovanja
Adrenalin
U upotrebi su i antileukotrijenski lijekovi:
1. Antagonisti cisteinil leukotrijenskih
receptora:
montelukast (Singulair)
zafi rlukast (Accolate)
pranlukast (Onon)
2. Inhibitori 5 lipooksigenaze:
Zileuton (Zyfl o)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
A) Imunopatogeneza astmeB) Mehanizam djelovanja monoklonskog antitijela Omalizumab
U posljednje vrijeme, počelo se sa korištenjem monoklonskog antitijela kod perzistentne alergijske astme, čiji simptomi nisu adekvatno kontrolisani sa inhalacionim kortikosteroidima, koji su još uvijek vodeći u terapiji. Radi se o Xolair (Omalizumab) rekombinantnom monoklonskom antitijelu, koji koči vezanje IgE na FcεRI receptore na površini mast ćelija i bazofi la. Isto tako, smanjuje broj FcεRI receptora na njima. Redukcija površinskog vezivanja IgE na FcεRI receptore koči povećanje i oslobađanje medijatora alergijske upale. Daje se odraslim i djeci starijoj od 12 godina koji imaju povećan nivo IgE i pozitivne kožne testove. Ne upotrebljava se u akutnom bronhospazmu niti u asmatskom napadu. Xolair od 150 do 375 mg aplicira se subcutano svake 2 ili 4 sedmice. Doziranje je uslovljeno veličinom ukupnog IgE i tjelesne težine pacijenta mjerenih prije tretmana.
1717
Vaša ap tekaMedicina danas
Cerebralna aneurizma
Saznanje da imate dijagnozu moždane
aneurizme je zastrašujuće. Pacijenti
koji su preživjeli rupturu moždane aneurizme
prošli su težak period i imaju vrlo loše
iskustvo.
Piše:
Dr.med. Haris Huseinagić,
Klinika za radiologiju, UKC Tuzla
Tipovi aneurizmeDva osnovna tipa aneurizme su: sakularna
i fuziformna. Sakularna aneurizma ima
vrat i tijelo. Fuziformna aneurizma nema
vrat.
Faktori rizikaUkoliko neko od članova vaše porodice
ima cerebralnu aneurizmu, nalazite se u
rizičnoj skupini. Da bi smanjili mogućnost
nastanka komplikacija od prisustva
cerebralne aneurizme potrebno je
kontrolisati slijedeće faktore:
Pušenje Pored svih drugih negativnih
faktora, pušenje može dovesti do
kontrakcije krvnih sudova.
Nekontrolisana upotreba lijekovaLijekovi koji povećavaju krvni pritisak
potencijalno mogu biti opasni za nastanak
rupture aneurizme. U ovu grupu lijekova
spadaju preparati protiv simptoma gripe,
koji se bez recepta mogu nabaviti u
apotekama.
Osim faktora koje možemo kontrolisati
postoje i genetska ili urođena stanja koja
se povezuju sa razvojem aneurizme, jer
se i ova stanja povezuju sa kongenitalnim
defektima strukture arterija. U ova
oboljenja spadaju:
Aneurizma predstavlja proširenje
dijela normalnog krvnog suda. Zid
aneurizme se isteže tokom njenog
nastanka, postaje tanji i slabiji od ostatka
zida arterije.
Kada aneurizma nastane uvijek postoji
i mogućnost njene rupture. Pucanje
zida aneurizme unutar mozga dovodi do
moždanog udara.
Aneurizma mozga može se pojaviti kod
ljudi bilo kojeg uzrasta, ali se većina
razvija kao rezultat procesa starenja.
Većina aneurizmi mozga se pronalazi u
populaciji starosti od 35 do 60 godina, i to
nešto češće kod žena.
1818
Vaša ap teka Medicinske procedure
Policistična bolest bubrega,
arteriovenske malformacije,
koarktacija aortae,
Marfan sindrom,
Ehlers-Danlos sindrom.
Zašto nastaju aneurizme?Do nastanka cerebralne aneurizme može
dovesti veliki broj različitih faktora. U
osnovi aneurizma se razvija na mjestima
slabije konstrukcije strukturalnih slojeva
arterije. Ovakva mjesta se nalaze najčešće
na grananju arterija gdje nedostaje mišićni
sloj zida arterije, ili ga nema dovoljno.
Povišeni krvni pritisak i ateroskleroza
mogu dovesti do nastanka i stimulacije
rasta aneurizme. Aneurizma nastaje i na
bazi infekcija krvi (syphilis).
SimptomiIako pacijenti sa aneurizmom koja nije
rupturirala mogu imati glavobolju, ona
najčešće nije povezana sa postojećom
aneurizmom. Većina ovih pacijenata su
asimptomatični, a neki od njih mogu imati
slijedeće simptome, koji mogu upućivati na
postojanje aneurizme: Paraliza kranijalnog
nerva, dilatacija zjenica, dvostruke
slike, bol iznad ili iza oka, lokalizovana
glavobolja. Pacijenti sa rupturiranom
aneurizmom mozga (SAH) imaju često
slijedeće simptome: Lokalizovana
•
•
•
•
•
glavobolja, mučnina i povraćanje, ukočen
vrat, zamagljen vid i dvostruke slike,
fotofobija, gubitak osjetila.
Šta se dešava kada aneurizma pukne?Nakon rupture aneurizme dolazi do
krvarenja u subarahnoidalni prostor koji
okružuje mozak. Zbog nakupljanja krvi
nakon rupture u subarahnoidalni prostor,
ovo krvarenje se naziva subarahnoidalno
krvarenje (SAH) i ono uobičajeno izaziva
iznenadnu i tešku glavobolju. U nekim
slučajevima ovo stanje može dovesti do
kome ili smrti. Pored glavobolje može se
javiti i mučnina ili povraćanje, problemi sa
vidom, ukočenost vrata, gubitak svijesti.
U daljnjem razvoju bolesti, SAH može
dovesti do razvoja stanja koje nazivamo
vazospazam, koje predstavlja abnormalnu
konstrikciju arterija mozga. Vazospazam
je vrsta odbrambenog mehanizma kojim
se mozak brani od daljnjeg krvarenja.
Nezgodno je što vazospazam može dovesti
do drugih težih neuroloških poremećaja i
oštećenja, koja su obično mnogo teža od
onih nastalih samo nakon krvarenja.
Aneurizma može rupturirati i krvariti i
unutar samoga mozga.
Aneurizma bazilarne arterije prije i nakon koilovanja3D rekonstrukcija aneurizmatskevreće arteriae basilaris
1919
Vaša ap tekaMedicinske procedure
Kako se aneurizme otkrivaju?Aneurizma koja nije rupturirala može se
otkriti kada počne izazivati neurološke
simptome. Ovo zavisi od veličine i
lokalizacije aneurizme, a može dovesti
do nastanka glavobolje, dvostrukih slika
ili poteškoća prilikom hodanja. Često se
aneurima pronalazi i slučajno prilikom CT,
MRI ili angiografskih procedura koje se
izvode zbog drugih razloga, a ne i sumnje
na postojanje aneurizme. Dijagnoza
cerebralne aneurizme obično se postavlja
angiografi jom. Angiografi ja je metoda
snimanja krvnih žila mozga upotrebom
rentgenskih zraka, kontrastnog jodnog
sredstva i vrlo moćnih i komplikovanih
uređaja i programa. Posebnim
modifi kacijama CT i MR protokola razvijene
su i manje invazivne više programski
orijentisane angiografi je .
Cerebralna aneurizma se otkriva
korištenjem niza radioloških uređaja:
CT Scan, CTA (Computed Tomographic
Angiography), MRI (Magnetic Resonance
Imaging), MRA (Magnetic Resonance
Angiography) i Angiogram (Arteriogram).
Tretman aneurizmeKod aneurizme koja nije rupturirala,
cilj tretmana je spriječiti rupture ili
rast aneurizme. Tretman aneurizmi
koje su rupturirale, cilj je zaustaviti
daljnje krvarenje i spriječiti ili ograničiti
vazospazam. Aneurizma se može
tretirati klasičnim hirurškim metodama i
endovaskularnim metodama.
Hirurški tretman aneurizmeHirurškim metodama, nakon “otvaranja”
glave, postavlja se mali metalni klip na
bazu aneurizme u cilju zaštite slabog zida
aneurizme i smanjenja rizika od rupture.
Endovaskularni tretman aneurizmeEndovaskularne tehnike obuhvataju
GDC embolizaciju, glue embolizaciju i
embolizaciju hidrokoilovima. Embolizacija
aneurizme se izvodi bez hirurškog
“otvaranje” glave, izvodi je intervetni
neuroradiolog. Intervetni neuroradiolog
putem arterija u predjelu prepone u tijelo
postavlja kateter kojim upravlja kroz tijelo
do mozga i do aneurizme unutar mozga.
Kada postavi kateter na željeno i sigurno
mjesto unutar aneurizme, interventi
neuroradiolog u aneurizmu kroz kateter
postavlja male koilove. Tijelo reaguje na
koilove kontrolisanim formiranjem krvnog
ugruška unutar aneurizme što dovodi do
njenog blokiranja. Embolizacija cerebralne
aneurizme traje obično od pola sata do
4 sata zavisno od veličine i lokalizacije
aneurizme. Koristi se u slučajevima gdje
je otvorena hirurška terapija rizična.
Kako izgleda Koil?Puni naziv za koil je Guglielmi Detachable Coils (GDC). Izrađuje se od mekane platinske žice koja je tanja od vlasi kose. Posebnom tehnologijom stvaraju se supertwisted oblici koila uz dodatak materijala koji mogu pamtiti oblik. Danas tehnološki postoje koilovi od čiste platine, koilovi sa prekrivenom platinum, bioaktivni koilovi, a prema obliku od dvodimenzionalnih preko trodimenzionalnih do oblika nazvanog matrix. U aneurizmu se stavlja dovoljan broj koilova (2 do 8) zavisno od veličine. Od sistema se koilovi odvajaju pomoću istosmjerne struje, posebnim uređajem.
2020
Vaša ap teka Medicinske procedure
Uvećana slika intravaskularnog koilasistema matrix
Epidemija pretilosti raste, što se uočava
širom svijeta. U SAD-u je 65% stanovništva
preuhranjeno, dok je čak 31% populacije
pretilo, a u Europi je pretilo oko 25%
žena i 20% muškaraca. Hrvatska, na
žalost, prati svjetske trendove: postoje
podaci koji ukazuju da je čak 79,2 %
muškaraca i 49,9% žena preuhranjeno,
i to bez značajnijih regionalnih razlika.
Pretile osobe izložene su većem riziku od
brojnih bolesti, životni vijek im je kraći,
a posebno bi nas trebalo zabrinjavati što
je posljednjih godina u Europi i SAD-u
počeo trend smanjenja pobola i smrtnosti
od kardiovaskularnih bolesti, dok u
Hrvatskoj i dalje raste. Debljina je, nakon
pušenja, drugi najčešći uzrok bolesti koji
možemo prevenirati te je sasvim jasno
da predstavlja prvenstveno zdravstveni
problem, iako većinu ljudi zabrinjava zbog
estetskih razloga. Prema defi niciji Svjetske
zdravstvene organizacije BMI (body mass
index) ili ITM (indeks tjelesne mase) od
25 do 29,9 defi niramo kao prekomjernu
tjelesnu težinu ili preuhranjenost, a
indeks tjelesne mase veći od 30 smatra se
pretilošću i može podijeliti u tri stepena 30-
34,9 predstavlja pretilost prvog stepena,
35-39,9 drugog stepena, a iznad 40 trećeg
stepena. ITM se izračunava tako što težinu
u kg podijelimo s visinom u metrima na
kvadrat (kg/m²).
Postupci mršavljenjaMedijska eksploatacija debljine dosegnula
je neočekivane razmjere i svakodnevno
smo izloženi informacijama o savršenim
metodama i idealnim dijetama koje će
u vrlo kratkom vremenskom razdoblju
osigurati željeni gubitak kilograma. U
stvarnosti to nije tako i većina dijetalnih
programa dovede do gubitka tjelesne
težine koji je za 3 do 5 kg veći no u
kontrolnim skupinama. Realan cilj kojem
teže sve ozbiljnije studije je gubitak od 5
do 10% tjelesne mase u roku od 6 mjeseci,
uz održavanje postignutog, u trajanju od
najmanje dvije godine. Postizanje ovih
endoskopska metoda za liječenje debljine
Intragastrični balon
Debljina postaje globalni problem i uz poznate postupke mršavljenja u obliku dijeta, tjelovježbe, lijekova i kirurških zahvata postoji i mogućnost njenog endoskopskog liječenja
postavljenjem intragastričnog balona jednostavnim zahvatom koji traje dvadesetak minuta. Nakon što je nedavno prikazan slučaj prvog pacijenta kojem je takav balon
postavljen i u Hrvatskoj u tekstu se iznose osnovni podaci o endoskopskoj tehnici i dosadašnjim iskustvima u njenoj primjeni.
Pišu:
Prof.dr.sc. Davor Štimac,
dr.med. Borivoj Kezele,
dr.med. Mladen Radić, Zavod za
gastroenterologiju, KBC Rijeka
Prof.dr.sc. Željka Crnčević-Orlić,
Zavod za endokrinologiju, dijabetes
i bolesti metabolizma, KBC Rijeka
2222
Vaša ap teka Medicinske procedure
ciljeva dovodi do povoljnih utjecaja na
kardiovaskularne faktore rizika.
Terapiju debljine možemo podijeliti
u nekoliko osnovnih podgrupa, i
to promjenu načina života (dijeta,
tjelovježba), bihevioralnu terapiju,
farmakoterapiju, hiruršku terapiju i
naposljetku endoskopsku terapiju, kojoj
je i posvećen ovaj članak.
Dijete sa smanjenim unosom kalorija
u osnovi se dijele na temelju količine
unesenih kalorija na dan, tako da
sežu od gladovanja (0-200 kcal/dan),
preko vrlo nisko kalorijskih dijeta (200-
800kcal/dan) do niskokalorijskih dijeta
(>800 kcal/dan). Dugotrajna gladovanja
bez oprezne supervizije mogu biti
izrazito opasna, a pokazalo se da vrlo
niskokalorijske dijete ne pokazuju
dugoročno bitno bolje rezultate od
niskokalorijskih dijeta. Izbalansirane
dijete temelje se na kalorijskom
unosu od 1000 do 1200 kcal/dan, a
individualno planirane dijete na defi citu
od 500 kcal/dnevno. Navedene dijete
opet se dijele u brojne podskupine
koje se zasnivaju na niskom unosu
masti i visokom unosu ugljikohidrata,
na visokom unosu proteina, te na
raznim drugim kombinacijama osnovnih
sastojaka prehrane koje daju specifi čnost
pojedinim dijetama.
Programi tjelovježbe moraju biti
individualno prilagođeni i dugotrajni.
Umjerena fi zička aktivnost koja se sastoji
od jednosatne šetnje, polusatne vožnje
bicikla ili 20-minutnog plivanja potrebna
je da bi se potrošilo oko 150 kcal.
Bihevioralna terapija se temelji na
savladavanju prepreka za prihvaćanje
dijetnog režima i režima tjelovježbe.
Također se dijeli u brojne podskupine
temeljene na podnošenju stresa,
samokontroliranju ili stimuliranju.
U Hrvatskoj su registrirana dva lijeka za
liječenje pretilosti: orlistat i sibutramin.
Orlistat blokira lipoproteinsku lipazu i na
taj način onemogućava apsorpciju masti
u crijevima, dok sibutramin ima centralno
djelovanje blokiranjem ponovne pohrane
serotonina i noradrenalina. Oba su lijeka
indicirana u bolesnika s ITM>27 i dodatne
faktore rizika kao što su dislipidemija ili
šećerna bolest tip II.
Barijatrijska hirurgija savjetuje se osobama
s ITM>40 i postoji niz zahvata koji se mogu
činiti kod ove grupe bolesnika. Najčešće
se radi o gastroplastici, želučanom
bypassu,biliopankreatičnom bypassu ili
želučanom podvezivanju. Posljednjih je
godina posebno popularno laparoskopsko
podvezivanje pomoću podesive želučane
vrpce. Nedavno objavljena metaanaliza
pokazala je da je barijatrijska hirurgija vrlo
uspješna u tretmanu debljine III stupnja i
da takvi bolesnici mogu ovim metodama
smanjiti ITM za prosječno 14,2 kg/m².
Operativni mortalitet za navedene zahvate
iznosi od 0,1do1,1%
Intragastrični balonPostavljanje intragastričnih balona u
želudac kao mjera za redukciju tjelesne
težine nije nova metoda; još su osamdesetih
godina prošlog stoljeća u SAD-u od FDA
bili odobreni, a potom zbog komplikacija
i spontanih pražnjenja i povučeni s tržišta
takozvani GEGB (Garren-Edwards gastric
bubble). Nakon toga skupina stručnjaka
zaključila je da je unatoč komplikacijama
metoda obećavajuća i postavljeni su okviri
koje bi trebali zadovoljavati baloni koji bi
se mogli postavljati u želudac. Ti su kriteriji
podrazumijevali konstruiranje glatkih
balona bez šavova, od materijala koji mogu
dugo ostati u želucu, a s niskim ulcerogenim
i opstruktivnim potencijalom, uz oznaku
koja se može radiološki evidentirati radi
jednostavnijeg praćenja te mogućnost
punjenja balona tekućinom umjesto
zrakom i to u različitom volumenu ovisno
o pacijentu kojem se aplicira. Nabrojeni
zahtjevi doveli su nakon eksperimentalnih
studija na životinjama i potom ljudima do
razvoja balona nove generacije, odnosno
BioEnterics Intragastric Balloon-BIB
(BioEnterics Corp., Carpinteria, California,
SAD). Do danas je u svijetu postavljeno na
desetke tisuća ovakvih balona i rezultati
metode su pokazani u nekoliko studija.
BIB je sustav koji se sastoji od glatkog
silikonskog ekspandibilnog balona
i katetera koji služi za postavljanje
balona u želudac i njegovo ispunjavanje
tekućinom. Kad se nakon prethodnog
endoskopskog pregleda kojim se isključe
lokalne kontraindikacije za njegovo
postavljanje balon postavi u želudac,
ispunjava se fi ziološkom otopinom u
volumenu od 400 do 700 ml, koja se
dodatno oboji metilenskim modrilom.
Nakon toga se iz balona na usta izvuče
kateter, što dovodi do automatskog
zatvaranja valvule. Balon ispunjen
tekućinom ostaje u želucu i u njemu se
može slobodno pomicati. Položaj balona
može se na vrlo jednostavan način
kontrolirati ultrazvukom. Čitav postupak
traje dvadesetak minuta i može se obaviti
uz upotrebu lokalnog anestetika u obliku
spreja. Preporučeno zadržavanje balona
u želucu je šest mjeseci, i to uz upotrebu
inhibitora protonske crpke u standardnoj
dozi. U slučajevima kad se balon iznimno
želi postaviti na dulji rok, treba ga
zamijeniti nakon šest mjeseci, iako je
uobičajeni postupak da se ponovno
postavljanje obavi nakon što je pacijent
bar tri mjeseca bio bez balona. Balon se
odstranjuje pomoću seta kojim se najprije
probuši, a nakon toga pomoću posebnih
kliješta izvadi na usta pod kontrolom
endoskopa. Tijekom nekoliko prvih
dana nakon postavljanja balona pacijent
osjeća nelagodu koju mu ispunjen balon
stvara u želucu, što dovodi do mučnine
i povremenih povraćanja, no uskoro se
ovi simptomi gube i bolesnik se navikava
na prisutnost balona u želucu. Od ostalih
komplikacija moguć je nastanak erozija
ili ulceracija u želucu, što se pokušava
prevenirati davanjem inhibitora protonske
crpke. Opisana su i puknuća balona, no
s obzirom da je fi ziološka tekućina kojom
je ispunjen balon obojana metilenskim
modrilom, promjena boje mokraće i
stolice signalizirat će da je došlo do
pucanja balona. Ukoliko balon ipak
završi u crijevima, moguć je njegov
slobodan prolazak crijevom ili hitna
2323
Vaša ap tekaMedicinske procedure
operacija ako se zaustavi negdje na putu
crijevom. Kod vađenja balona, nakon
što ga se probuši, moguće su određene
komplikacije: temperature, grčevite boli i
proljev ukoliko je sadržaj tijekom vremena
provedenog u želucu bio infi ciran.
Osnovna indikacija za postavljanje
balona je ITM>35, iako je u nekim
kontroliranim studijama balon postavljen
i kod ITM>32, a isključujući faktorii su
hormonalni ili genetski uzrok debljine,
maligna bolest u posljednjih 5 godina,
trudnoća, alkoholizam, narkomanija.
Osim toga, postavljanje balona isključuju
i lokalne gastrointestinalne promjene kao
što su hijatus hernija>3 cm, ezofagitis III
i IV stepena, ulkusna bolest, varikoziteti
jednjaka, angiektazije, prethodan zahvat
barijatrijske kirurgije ili drugi operativni
zahvati na želucu. Pri pripremi bolesnika
za zahvat potrebno je uzeti detaljnu
anamnezu, fi zikalni pregled i provesti
antropometrijska mjerenja, izvaditi
hematološke i biohemijske parametre kao
i razinu TSH, gastrina, kortizola, inzulina,
glukoze i serumskih lipida. Nakon zahvata
pacijenti moraju biti tri dana na tekućoj
dijeti, a zatim mogu početi unos usitnjene
hrane; dijeta koja slijedi treba imati od
1000 do 1200 kcal/dan, a uz to je potrebna
i prateća umjerena fi zička aktivnost. Većina
studija pokazala je da je prosječni gubitak
tjelesne težine ovom metodom od 15 do
21 kg u 6 mjeseci. Godinu dana nakon
vađenja balona prosječan gubitak težine
bio je 11,4% u odnosu na početnu težinu.
Talijanska studija na 2515 bolesnika
pokazala je da je vrlo malo bolesnika imalo
komplikacije, i to želučanu opstrukciju u
prvih 7 dana 0,76% pacijenata, želučanu
perforaciju 0,19%, rupture balona 0,36%,
ezofagitis 1,27% i ulkus želuca 0,2%,
odnosno ukupno 2,78% ukupnog broja
pacijenata uključenih u studiju. Nedavno
publicirana studija pokazala je da je nalaz
culture u balonu bio sterilan u 80%,
dok je u preostalih 20% nađena samo
orofaringealna fl ora i da iz sadržaja balona
nije izoliran Helicobacter pylori kod niti
jednog Hp pozitivnog ispitanika. Nekoliko
radova ukazalo je na mogućnost da se
intragastrični balon postavi kao prijelazna
faza prije barijatrijskog zahvata, i tu je
pokazana redukcija tjelesne mase za oko
10% već nakon tri mjeseca.
ZaključakPostavljanje intragastričnog balona
sigurna je i učinkovita metoda redukcije
tjelesne težine u pacijenata s debljinom
drugog i trećeg stupnja. Metoda se može
primijeniti i u bolesnika koji su kandidati
za barijatrijske hirurške zahvate.
Obavezno se treba pridržavati rasporeda
premedikacije. Pacijent ne treba prekidati
terapiju koju je do tada uzimao (osim za
gore navedene lijekove za razrjeđivanje
krvi i metformin). Premedikacija se
uzima zajedno sa dotadašnjom terapijom
predloženom od interventnog kardiologa
ili interniste (kardiologa).
2424
Vaša ap teka Medicinske procedure
Ekskluzivni zastupnik za BiH
Procedura postavljanja intragastričnog balona u želudacUvođenje ove procedure po kliničkim centrima Europe počelo je 1993. godine. U Italiji, prvi intragastrični balon ugrađen je pacijentu prije 11 godina. S obzirom da se prekomjerna debljina tretira kao bolest, u nekim europskim državama troškove izvođenja procedure snose djelimično ili potpuno Fondovi zdravstvenog osiguranja. U Sloveniji čitavu proceduru pokriva zdravstveno osiguranje, u Hrvatskoj jedan dio plaća pacijent, a drugi Fond za zdravstveno osiguranje. Uvođenje ove procedure u kliničkim centrima Bosne i Hercegovine krenut će od oktobra ove
godine.
Savremeni dijagnostički principi
u medicini uopšte, a posebno u
ginekologiji i akušerstvu nameću
potrebu brze dijagnoze. S jedne strane
su pred nama zahtjevi pacijenata, a s
druge strane potreba za skraćivanjem
različitih dijagnostičkih procedura na
kojima ne uštedimo vrijeme ne samo
liječnika i pacijenata, nego i novac,
smanjujući broj posjeta liječniku,
broj dana hospitalizacije, potrebu za
laboratorijskim uslugama i sl..
U tu svrhu teži se razviti dijagnostičke
testove u kojima će rezultat biti na
raspologanju u što kraćem vremenskom
roku, a uz to pouzdani, te adekvatni za
interpretaciju. Na tržištu je sve više tzv.
Bed side testova. To su testovi koji se
rade neposredno uz samog pacijenta,
bilo da se kao uzorak uzima urin,
cervikalna sluz, krv i dr.
Među njima je nekoliko testova koji se
primjenjuju u ginekologiji i akušerstvu
u hospitalnim, ali i u ambulantnim
uslovima kao što su:
Actim Partus
Actim PROM
Actim CRP sensitive
Testovi za kvalitativno određivanje
FSH
LH
Testovi za Chlamidiju
•
•
•
•
•
•
Actim PartusSvaki ginekolog se nerijetko sreće sa
trudnicama koje se žale na kontrakcije
i prijeti im prijevremeni porođaj i
odlučuje se na medikamentoznu terapiju
(tokolitici, spazmolitici) koja nekad i nije
opravdana. Poseban problem se javlja
kod žena koje nemaju simptoma i rizika
za prijevremeni porođaj, a ipak do njega
dođe iz nepoznatih razloga. Danas postoji
više različitih načina kojima se pokušao
predvidjeti nastup prijevremenog porođaja
od decidue dovodi do sekrecije tog
proteina u cervikalnu sluz. Test se može
protumačiti kao pozitivan i negativan.
Ukoliko je test pozitivan koncentracija
IGFBP-1 je veća od 10 mikrograma/
L. Pored toga on se može koristiti i u
prognozi nastupajućeg porođaja kao
marker sazrijevanja grlića.
Actim PROMRVP je vezana za oko 10% svih
perinatalnih smrtnosti. Pravovremena
dijagnoza je važna za stanje
novorđenčeta, ali i majke. Koncentracija
IGFBP je 100 puta veća u plodovoj vodi
nego u drugim tjelesnim tekućinama.
Njegova koncentracija u cervikalnoj
sluzi je značajno veća kod žena sa
prijevremenim prsnućem plodovih ovoja
nego kod onih sa intaktnim plodovim
ovojima što se koristi u detekciji
prijevremenog prsnuća istih. Actim
PROM testom se u cerviklanoj sluzi ili
u vaginalnom sekretu može dokazati
IGFBP-1. Pozitivan Actim PROM test je
pouzdan znak prijevremenog prsnuća
plodovih ovoja. Njegova primjena
će nas poštedjeti velikih dilema,
nepotrebne upotrebe antibiotika, ali i
pravovremenog završavanja porođaja
s ciljem smanjivanja komplikacija po
majku i plod.
Primjenjuje se na isti način kao i Actim
Partus test, a rezultati su interpretabilni
u roku od 5 min.
BED-SIDEtestovi
Brzi testovi u ginekologiji i perinatologiji
Piše: Prof.dr. Devleta Balić Klinika za ginekologiju i akušerstvo, UKC Tuzla
Brza dijagnostika
(klinički nalaz, tokometrija, određivanje
tazličitih biohemijskih pokazatelja u krvi
trudnice,cervikometrija i sl.) ali ni jedna
se nije pokazala visoko pouzdanom. Na
žalost incidenca prijevremenog porođaja
se bitno ne mijenja. Actim Partus je
brz i jednostavan bed-side test kojim
se određuje koncentracija IGFBP-1 u
cervikalnoj sluzi. Odvajanje plodovih ovoja
2727
Vaša ap teka
Langdon Down je 1866. godine
uočio zajedničke karakteristike kod
osoba sa trizomojom 21: nedostatak
elasticiteta kože koji daje utisak viška kože
na tijelu i pljosnato lice sa malim nosem.
Nagli razvoj i digitalizacija ultrazvučne
tehnike devedesetih godina prošlog
vijeka omogućio je vizualizaciju tog
“viška kože” na vratu ploda krajem trećeg
vizualizaciju morfologije ploda, kao i većeg
broja ostalih markera na hromozomske
aberacije standardnim crno-bijelim UZ
aparatima.
Osnovni morfološki detalji koji se
vizualiziraju u ovom periodu su: glava
(simetrija, cerebelum, horiodini plexusi,
bočne komore, profi l lica, gornja usna),
prednji trbušni zid, leđa, gornji i donji
ekstremiteti, kičma, srce, dijafragma,
želudac, bubrezi i mokraćna bešika.
Biometrija ploda u tom periodu treba da
obuhvata: mjere glave (BPD, FOD, HC,
TCD, CM, BOD i IOD), duge kosti (femur,
tibia, fi bula, humerus, ulna, radius).
Osim navdenih parametara ultrazvučni
pregled bio trebao da sadrži i
ocjenu položaja horiona, količine
plodove vode i inserciju pupčanika.
Markeri na hromozomske aberacijeMarkeri na hromozomske aberacije koji
se mogu prikazati na kraju I trimestra
trudnoće su:
Povećani nuhalni nabor preko 3mm,
Cistični higrom (septiran nuhalni
nabor)
1.
2.
Skrining na hromozomske aberacije na kraju
prvog trimestra trudnoće Ultrazvučnim pregledom u XIII ili XIV nedjelji trudnoće moguće je sa velikom
sigurnošću otkriti najveći broj anomalija ploda, ali i neke markere (znakove) koji ukazuju na postojanje hromozomskih aberacija (grešaka).
Piše: Prof.dr. Adem Balić Služba za zdravstvenu zaštitu žena i trudnica, JZU Dom zdravlja Tuzla
mjeseca trudnoće. To zadebljanje vrata,
označeno kao nuhalna translucenca (NT)
ili dorzonuhalni edem DNE), pokazalo
je visoku stopu korelacije sa Daunovim
sindromom, ali i sa nekim drugim
hromozomskim aberacijama.
U periodu između dvanaeste i četrnaeste
nedjelje plod je sasvim formiran i veličine
je 60-90mm, što omogućuje kvalitetnu
2828
Vaša ap teka Ginekološki kutak
Odustvo nosnih kostiju
Pljosnato lice
Proširenje lateralnih moždanih
komora
Odsustvo cisterne magne
Cista horioidnog pleksusa
Hipertelorizam
Hiperehogeni fokus u srcu
Hiperehogeno crijevo
Dudodenalna atrezija
Proširenje pijelona veće od 3mm
Povećanje mokraćne bešike preko
6mm
Skraćenje dugih kostiju
Klinodaktilija petog prsta na ruci
Omfalokela
Dalji postupak zavisi od drugih faktora,
prije svega od starosti majke, rizika iz
ranijih trudnoća, pariteta, broja žive djece
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
itd. Ako je pozitivan jedan marker dalja
evaluacija je ekspertni ultrazvučni pregled
koji se radi na četverodimenzionalnim
ultrazvučnim aparatima (4D) koji imaju
znatno bolju rezoluciju, mogućnost
pregleda ploda u prostoru (3D i 4D), te
naknadnu rekonstrukciju digitalne slike,
što dodatno isključuje mogućnost grešaka
dvodimenzionalnog prikaza. Osim toga,
nerijetko 2D aparatima nije moguće
dobiti kvalitetan prikaz vrata ploda, a
time i njegove debljine. Uredan expertni
ultrazvučni pregled tj. bez nalaza ijednog
pozitivnog markera daje šansu veću
od 95% da plod nema hromozomskih
aberacija.
KariotipizacijaOdluka o kariotipizaciji ovisi o nalazu
ekspertnog ultrazvučnog pregleda, te
o ostalim rizicima. Značaj pomenutog
ultrazvučnog pregleda jeste u tome što se
njime može otkriti najveći broj anomalija
ploda kao markera na hromozomske
aberacije, što roditeljima daje dovoljno
vremena da se odluče da li će prekinuti
trudnoću ili se podvrći drugim pretragama
radi donošenja konačne odluke. Time
se u značajnoj mjeri smanuje broj
kariotipizacija koje su indicirane starošću
majke i rizicima vezanim za ranije
trudnoće te nasljedna oboljenja u porodici.
Legenda: BPD-biparijetalni dijametar;
FOD-frontookcipitalni dijametar; HC-
obim glave; TCD-trasverzalni cerebelarni
dijametar; CM-cisterna magna; BOD-
biokularni dijametar; IOD-interokularni
dijametar.
2929
Vaša ap tekaGinekološki kutak
Uz taj prelijepi zvuk i pogled na ružičasto
tijelo upoznajete svoje novorođenče, svog
novog člana porodice. To je veliki trenutak
o kojem ćete pričati tokom cijelog života,
a toplinu bebe na vašoj koži nikada nećete
zaboraviti.To se zove majčinstvo.
Nakon kratkog upoznavanja novorođena
beba postaje tiha i budna, osjeća svijet
koji je za nju novost, ali život nije. Ona
već zna kako sisati, spavati, buditi se i
pomicati svoje tijelo. Poznaje glas svoje
majke, a vjerovatno i očev. I može vidjeti
i čuti. Kratko upoznavanje sa bebom
završava se bebinim lizanjem i traženjem
dojke.
Prve važne ocjene u bebinom životuPupčana vrpca se presijeca. Beba je još u
naručju i dobija svoje prve važne ocjene
u životu. Ocjene se daju u prvoj i petoj
minuti po rođenju, a daje ih pedijatar-
Piše: Doc.dr. Fahrija Skokić Klinika za ginekologiju i akušerstvo, UKC Tuzla
3030
Vaša ap teka Vaša beba
Rađanje je veličanstven doživljaj u životu svakog pojedinca. Nova ličnost koja se oblikovala tokom trudnoće dolazi na svijet i postaje član porodice. Krajnje tananim procesom rasta on
ili ona su tokom 280 dana rasli i napredovali neusporedivom brzinom unutar tijela svoje majke u toplom, mirnom okruženju koje garantuje sigurnost. Iz tog nezaboravnog okruženja, rađanjem dolaze na mjesto puno buke, sjajnih svjetala i zraka. Svoj dolazak i svoje prisustvo
novorođenče najavljuje plačem, snažnim i jakim, kako bi svi čuli da je ono tu.
Nova ličnost je puna samopouzdanja, a prvi utisak je jako bitan.
Novi član porodiceNovorođenče
neonatolog koji prisustvuje porođaju.
Ocjene Apgar su dobile ime po istoimenoj
gospođi koja ih je i uvela u sva porodilišta
svijeta. Bodovanjem po Apgarovoj skali
(Apgar score) u prvoj i petoj minuti nakon
rođenja ugrubo se procjenjuje funkcija
mozga, disanja i krvotoka tj. vitalnost
novorođenčeta. Pregled novorođenčeta
obavlja se tačno 60 sekunda nakon
rođenja i ponavlja se tačno pet minuta
nakon rođenja. Gledaju se i ocjenjuju s 2,
1 ili 0 bodova slijedeći parametri:
Boja kože kao mjerilo količine kisika
u krvi
Disanje
Frekvencija i kakvoća pulsa odnosno
frekvencija srca
Tonus mišića
Refl eksna podražljivost
Bodovi dobiveni za svaki parametar zbrajaju
se. Najveći broj bodova je 10 (optimalno
vitalno novorođenče), a najniži 0 (teško
deprimirano novorođenče). Djeca koja u
prvoj ili petoj minuti imaju 8-10 bodova
ne trebaju posebne mjere zbrinjavanja.
Djeca s 4-7 bodova smatraju se umjereno
deprimiranih vitalnih funkcija, a djeca s
3 boda ili manje kao teško deprimiranih
vitalnih funkcija.
Indeks vitalnosti po Apgarovoj skali(Apgar score)
1.
2.
3.
4.
5.
3131
Vaša ap tekaVaša beba
Ocjene 1, 2, ili 3 znak su ozbiljne
ugroženosti novorođenčeta. U tom
slučaju vjerujte pedijatru koji prisustvuje
vašem porođaju jer brzom reanimacijom
stanje vaše bebe može se poboljšati i
zaboraviti ova neprijatnost. Time će vaša
beba u narednim minutama dobiti drugu
bolju ocjenu. Dugi je niz godina Apgar
bodovanje smatrano vrlo pouzdanim za
otkrivanje poremećaja opskrbe disanja, a
često se njime služilo za davanje prognoze
ranog ishoda i kasnijeg razvoja djeteta.
S vremenom se, međutim, uvidjelo
kako na rezultat bodovanja utječe niz
faktora kao što su trajanje trudnoće,
lijekovi koje je dobila majka, infekcije,
Boja kože
Disanje
Tonus mišića
Refl eksna podražljivost
Frekvencija pulsa pupkovine ili srca
2
ružičasta
pravilno ili snažan plač
dobar, obilna
spontana motorikaplač, pokret
>100, dobro punjen puls
1
trup ružičast, okrajine modre
grčevito hvatanje zraka ili slab plač
oslabljen, usporena motorika
grimasa, slab pokret
<100, slabo punjen
0
modra ili blijeda
ne diše, ne plače
mlohav, nepokretan
bez odgovora
nema pulsa, ne čuju se akcije srca
Funkcija Bodovi
prirođene bolesti živčanog, mišićnog i
srčano-žilnog sustava. Također, postoji
velika subjektivna varijabilnost bodova
kod svakog ocjenjivača te se danas ovo
bodovanje ne smatra toliko važnim kao
prije. Glavna je važnost i vrijednost APGAR
bodovanja, mogućnost brzog uočavanja
neposredne ugroženosti djeteta i potrebe
za intervencijom. Međutim, više se ne
daju dugoročne prognoze na temelju
ovog bodovanja. Čini se kako jedino
niski Apgar score (0-3), ponovljen 10,
20 ili više minuta nakon rođenja ima vrlo
uvjerljivu vjerojatnost za moguću kasniju
pojavu cerebralne paralize. Neposredno
nakon ocjene vitalnosti u prvoj minuti, a
prije vaganja i mjerenja, bebi se stavlja
«narukvica» na ruku sa imenima roditelja.
Podvezivanje pupkovine sterilnom trakicom
ili plastičnom kvačicom je slijedeći zadatak
koji obavlja babica.Zatim slijede prva
mjerenja.
Bebin rast i razvojTjelesna težina, tjelesna dužina, obim
glave i kod nekih beba i obim grudnog
koša. Pomoću ovih mjerenja, a u odnosu
na tjedne trudnoće može se procjeniti
bebin rast i razvoj tokom trudnoće. Bebe
se rađaju sa različitim tjelesnim težinama.
Odstupanja od normalne tjelesne
težine nosi određene rizike o kojima
možete porazgovarati sa pedijatrom-
neonatologom. Posebnu pažnju zaslužuju
bebe rođene sa manje od 2500 grama i više
od 4000 grama. Tjelesna težina i trajanje
trudnoće predstavljaju važne faktore
za kratkoročnu i dugoročnu prognozu
novorođenčeta, ali funkcionalna zrelost je
osnovni faktor dobre adaptacije i urednog
novorođenačkog perioda. Funkcionalnu
zrelost procjenjuje pedijatar na osnovu
vitalnih parametara u prvim satima ili
danima po rođenju.
Za uspostavljanje pojedinih funkcija
potrebno je vrijeme. Disanje se uspostavlja
za svega nekoliko minuta, cirkulacija za
nekoliko sati, oslobađanje bilirubina za
nekoliko dana, dobra funkcija bubrega
za nekoliko tjedana, a neke metaboličke
i imunološke funkcije tek za nekoliko
mjeseci. Majčina pomoć ili pomoć stručne
osobe u prvim danima života bebi je
neophodna. Uspostavljanje normalne
tjelesne temperature neophodno je u
prvim minutama po rođenju. Beba je došla
iz maternice u kojoj je bila devet mjeseci
na idealnoj temperaturi 37,5°C.Gola, sa
tankom kožom, vrlo brzo gubi toplinu.
Stoga se svi postupci u rađaoni svedu na
najmanju moguću mjeru. Što prije bebu
posušiti (ne kupati) i utopliti. Ukapavanje
kapi za oči je prevencija infekcije očiju kojoj
su bebe sklone, jer su prošle kroz porođajni
kanal. Utopljena beba, ružičasta, krepkog
plača, uz vas je, miriše vas, osjeća vašu
toplinu i refl eksno traži dojku – pa dajte
je! Dodir bebinih usana na vašu bradavicu
dovest će do lučenja mlijeka i ta mala usta
napunit će se žućkastom tečnošću u kojoj
postoje supstance koje se nigdje ne mogu
kupiti niti nabaviti. Te prve kapi mlijeka, to
je bebina prva vakcina koja će je čuvati i
štititi cijeli život, a ta sigurnost i to tepanje,
te majčinski pogled, garancija su sigurnog
zdravog mentalnog razvoja nove ličnosti.
(nastavit će se)
3232
Vaša ap teka Vaša beba
Prvi bosanskohercegovački Priručnik iz neonatologije i perinatologije autorice doc.dr.Fahrije Skokić nastao je sa željom da pomogne specijalizantima pedijatrije, ginekologije, porodične medicine, anesteziologije i svim ljekarima i sestrama koji u svakodnevnom radu brinu o majci i novorođenčetu. Iskustvo stečeno dugogodišnjim radom u porodilištu utkano je u svih deset poglavlja priručnika u kojem je autorica vrlo detaljno obradila najčešće zdravstvene probleme koji se mogu javiti kod novorođenčadi.
Iz recenzije:“Smatram da je veoma važno što je u knjizi obrađena oksigenoterapija koja se mnogo koristi u neonatologiji, a o kojoj domaća literatura ne pruža zadovoljavajuće informacije.Samo neko ko je godinama radio u odjeljenjima za novorođenčad, mogao se sjetiti tako važnog poglavlja kao što je primjena kiseonika.“istakla je dr.sci Suada Heljić, vanredni profesor Medicinskog fakulteta Univerziteta u Sarajevu.Dr.sci.Višnja Miković Latin, redovni profesor Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu kazala je:„Priručnik je pisan sistematski s dosta novih informacija. Data je nova klasifi kacija perinatalnog mortaliteta, opisane su sve moderne metode prenatalne dijagnostike, ima puno podataka o toksičnim agensima, uzrocima prijevremenog porođaja te o njegovoj prevenciji. Tekst je pisan prvenstveno za studente 5.godine medicine, a pomoći će boljem razumjevanju i polaznicima obiteljske medicine, specijalistima pedijatrima, ali i neonatolozima jer im navedeni podaci omogućuju bolje razumijevanje kasnijih zbivanja nakon poroda.“
Ako ste zainteresovani za kupovinu knjige sve informacije možete pronaći na
www.vasaapoteka.com
kontakt: info@vasaapoteka.com i 035 310 810
Infekcije respiratornog trakta
veoma su česta patologija na
našim prostorima. Danas su na
raspolaganju različiti antibiotici za
njihovo liječenje, a jedan od problema
koji se javljaju prilikom liječenja
jeste nastanak rezistencije uzročnika
respiratornih infekcija na antibiotik.
COMBICID je antibiotik koji do sad
nije bio na raspolaganju na tržištu BiH.
Po sastavu je kombinacija Ampicillina
i Sulbactama, veoma je efi kasan,
pouzdan, moderan antibiotik sa
visokom tehnologijom proizvodnje. Na
raspolaganju je u ampularnom obliku u
jačinama 250 mg, 500 mg i 1 g.
Studije su pokazale da su, prilikom
korištenja Ampicillin / Sulbactam,
vrijednosti bioraspoloživosti minimalne
inhibitorne koncentracije i vrijednosti
plazma nivoa superiorne u odnosu na
sam Ampicillin.
Vrlo je efi kasan u liječenju infekcija
uha, nosa i grla. Njegov bakteriološki
uspjeh je u studijama bio 100%, a
klinički uspjeh 98,2%.
Kliničke studije pokazuju da je dobijen
visok klinički uspjeh kada su korištene
kombinacije Ampicilin/Sulbactam kod
infekcija donjeg respiratornog trakta.
Bakteriološki uspjeh u tim kliničkim
studijama bio je 94%, a klinički uspjeh
96,1%. Veoma je bitan efekat sinergizma
kod ovog antibiotika. Upotreba kombinacije
Ampicillin/Sulbactam ima snažnu aktivnost
i smanjena je mogućnost nastanka
rezistencije.
Sam Sulbactam, koji u Combicidu ima
sinergistički učinak na Ampicillin, inhibira
različite beta-laktame proizvedene
penicillin otpornim mikroorganizmima.
Ima antibakterijsku aktivnost prema
Moraxella Cattarhalis, Pseudomonas
Cepacia, Neisseriaceae, Acinetobacter,
Bacteroides species. Sulbactam natrijum
sprečava aktivnost penicillin i cephalosporin
otpornih mikroorganizama.
Indikacije za Combicid: Infekcije gornjeg
i donjeg respiratornog trakta, Sinusitis,
Otitis media, Epiglottitis, bakterijska
Pneumonia, infekcije urinarnog trakta,
Pyelonephritis, intraabdominalne
infekcije: Peritonitis, Cholecystitis,
Endometritis, Bacterijska septikemija,
infekcije kože i mekih tkiva.
Kontraindiciran je jedino kod pacijenata
sa poznatom hiperosjetljivošću na
Penicilline. Što se tiče trudnoće i
dojenja studije koje su provedene na
životinjama ne ukazuju na očiglednost
štete na plod ili fetus od Sulbactama ili
Ampicillina. Međutim, nema adekvatnih
i dobro kontroliranih studija sa
trudnicama i dojiljama.
Na osnovu njegovih osobina sa
sigurnošću možemo očekivati da
će Combicid značajno poboljšati
medikamentozni tretman respiratornih
infekcija, infekcija urinarnog trakta,
intraabdominalnih infekcija, te
infekcija kože i mekog tkiva. Takođe sa
sigurnošću očekujemo da će Combicid
pokazati komparativnu prednost u
odnosu na druge antibiotike koji su
se do sada koristili u liječenju gore
navedenih bolesti.
Novi pristup u liječenju infekcija respiratornog trakta
Combicid
3434
Piše:
Dr.med. Semir Turbić, Sektor za zastupstva, Tuzlafarm
Vaša ap tekaPromotivni tekst
liste. Dosta pažnje se polaže na paletu
preparata za najmlađu populaciju, tako da
je apoteka dobro snabdjevena programom
za novorođenčad (hrana i preparati za
njegu bebe).
Važnost komunikacije sa pacijentimaOdnos zaposlenih prema pacijentima je
na zavidnom nivou. Želimo opravdati
povjerenje pacijenta, tako da je naša
komunikacija uspješna i pozitivna. Na to
ukazuju i njihove konstantne posjete, ali
i potreba za savjetima. Zaposleni se trude
da pacijenti iz apoteke izađu zadovoljni
dobijenim lijekovima, ali i edukovani o
primjeni lijeka uz savjet šta im još treba od
PZU Apoteka "Alma 2" Čelić
Dobra apotekarska praksa - kvalitetno
pružena usluga i ljubaznost osoblja
su karakteristike ove apoteke
Piše:
Mr.ph. Dragica Lopandić PZU Apoteka Alma 2, Čelić
pomoćnih ljekovitih preparata, kao dopuna
terapiji. Sve to doprinosi da pacijenti
istraju na putu ozdravljenja. Upravo zbog
priliva velikog broja osiguranika, apoteka
je dobro snabdjevena sa lijekovima koji se
nalaze na esencijalnoj listi, ali isto tako i
lijekovima koje pacijent može dobiti bez
ljekarskog recepta. Ponekad se desi, kao i
u drugim apotekama, defi cit nekog lijeka,
ali uz dobru saradnju sa veledrogerijom
„Tuzlafarm“ i ti problemi se brzo riješe.
Tako naš pacijent može računati da će
dobiti lijek koji mu je potreban. Ima i
slučajeva nesporazuma, s obzirom na
tešku fi nansijsku situaciju, ali i tu se
pronađe mogućnost da se pacijentu izađe
u susret. Brzim razvojem društva ljudi
pokazuju veću brigu za svoje zdravlje.
Na obroncima planine Majevice
smještena je opština Čelić. U toj
prelijepoj varošici, naša apoteka
„Alma 2“ počela je sa radom u maju
mjesecu 2002. godine, i do sada uspješno
posluje i zadovoljava potrebe građana ove
opštine. U ovoj apoteci zaposlena su tri
radnika (mr.ph. Dragica Lopandić i dva
farmaceutska tehničara Alagić Memaga
i Emina Sukanović). Uz međusobnu
saradnju i uvažavanje radnici ove apoteke
uspješno pružaju farmaceutske usluge
građanima Čelića i mnogih drugih obližnjih
mjesta. S obzirom da opština Čelić trenutno
ima oko 10 000 osiguranih građana, znači
da ova apoteka obuhvata široko područje
snabdijevanja građana lijekovima, kako
sa esencijalne, tako i sa komercijalne
3636
Vaša ap teka Predstavljamo
pomaže bolesnicima da dobiju brze i
efi kasne zdravstvene usluge što doprinosi
zadovoljstvu pacijenata.
Kvalitetna uslugaU našoj apoteci svi mogu potražiti savjet ili
neku drugu uslugu vezanu za apotekarsku
praksu. Iako je apoteka i do sada
svakodnevno pružala usluge bez obzira da
li je radni dan, praznik ili nedjelja i od sada
će to isto činiti, nadamo se svakim danom
sve kvalitetnije. A naši dragi sugrađani kao
i ostali koji se nađu na putu kroz ovaj lijepi
kraj, mogu uvijek računati na naše usluge
koje će u svakom momentu biti kvalitetne.
Dobra apotekarska praksa - kvalitetno
Sve više je zastupljeno samoliječenje, pri
čemu farmaceut ima veliku ulogu. Zato je
apoteka dobro snabdjevena i pomoćnim
ljekovitim preparatima, a uposleni radnici
svojim stručnim savjetima o fi toterapiji i
korištenju zdrave ishrane dosta upućuju
pacijente na pravilan put ozdravljenja.
Saradnja sa ljekarimaZbog neposredne blizine Doma zdravlja,
između zaposlenih naše apoteke i
stručnog osoblja iz Doma Zdravlja postoji
velika saradnja. Ta saradnja se zasniva
na međusobnim uvažavanjima stručnosti,
tako da se razmjenjuju iskustva u domenu
zdravstva. Ta dobra saradnja dosta
Ako govorimo o veledrogerijskom
poslovanju iz ugla 30-godišnjeg iskustva
u prodaji, ne možemo zaobići, a da ne
spomenemo dvije žene koje su simbol
uspješnog marketinškog poslovanja u
farmaciji. Mi iz „Tuzlafarma“ ih odlično
znamo i poštujemo, ali zbog onih koji to
još ne znaju, dužni smo prenijeti dio naše
spoznaje i iskustva sa dvjema, dragim
ženama Jasnom i Minjom. Kao i većina
mladih, željele su raditi i usavršavati se,
u poslu za koji su educirane. Marketing
u farmaciji se pokazao punim pogotkom.
Startale su u RO “Velefarmacija“, kojoj su
poklonile svu svoju pažnju i povjerenje.
Saradnici i kolege su to opazili, te su ih cijenili
i punim ustima hvalili, a ni nagrađivanje nije
izostalo. Bile su prepoznatljive na području
cijele bivše Jugoslavije. Lijepa riječ daleko
se čuje.Tako je doprijela i do nas, pa smo i
mi poželjeli takve članove kolektiva, u našim
redovima. „Tuzlafarm“ je pokazao čast i
sreću, da im bude sigurna luka, na novoj
poslovnoj destinaciji. Istini za volju, nije
sve tako glatko teklo. Bilo je tu i „nevjernih
Toma“, koji su sa podozrenjem gledali na
pridošlice. Trebalo je raditi na uspostavi
novog imidža “Tuzlafarma“, u okruženju
sa jakom poslovnom konkurencijom i sve
pružena usluga i ljubaznost osoblja dosta
doprinose na putu ozdravljenja.
Piše: dipl.ing.Fadila Omerhodžić vlasnica Tuzlafarm-a
Veledrogerijsko poslovanje iz ugla 30-godišnjeg iskustva
Jasna i Minjabilansi. Sa Jasnom i Minjom se počelo
računati kao sa respektabilnim poslovnim
suradnicima, ali i kao članovima porodice.
Uvijek su tu kad ih trebamo, a i kada nas
one trebaju. Njihovi problemi i bolesti, i naši
su, mada ih nastojimo zanemariti, jer su nas
do sada, toliko puta pogađali, ali i osnažili,
tako da su Minja i Jasna, a i mi sa njima,
izašli kao pobjednici. Vjerujemo, pobjeđivat
ćemo i dalje, jer imamo pozitivne inspiracije,
kao što su naš lični status i uporište, kakvo
je naša fi rma „Tuzlafarm“.
složenijim, tržišnim uslovima privređivanja.
Novom izazovu trebalo je suprotstaviti sve svoje
životno i radno iskustvo. Uhvatiti se u koštac
sa, uvijek novim i nikad dovoljno istraženim
marketinškim zadacima, nije bilo ni lako, a
ni jednostavno. Predhodno iskustvo je činilo
solidnu osnovu za proširenje novih vidika koji
su se javljali na horizontima fi rme, u kojoj ih,
istini za volju, menadžment nije ograničavao,
ni u kojem pogledu. Poslovne komunikacije
su dobile toplinu ženske, ljudske riječi, dok su
brojčani pokazatelji bilježili stalni rast pozitivnih
Jasna Karabegović i Mirzeta Đaković
3737
Vaša ap tekaPredstavljamo
PZU Apoteka ALMA2
Zlatana Šadića bb Čelić
tel: 061 761 145
Centar za plastičnu hirurgiju
Berberović nalazi se u Tuzli, u
staroj jezgri grada, a vlasnik i
stručni rukovodilac Centra je dr. med.
Zlatko Berberović, specijalista za plastičnu
i rekonstruktivnu hirurgiju. Prostor je
moderno uređen i sadrži zatvoreni i
otvoreni dio. Zatvoreni dio je radni i sastoji
se od čekaonice, ordinacije, operativnog
bloka, previjališta, sterilizacije, tri WC-
a, dva kupatila, apartmana za boravak i
čajne kuhinje. Otvoreni dio se sastoji od
velike ljetne bašte u kojoj se za vrijeme
boravka mogu odmarati kako pacijenti,
tako i njihova pratnja.
Estetika grudi podrazumijeva sve procedure koje imaju
za cilj oblikovanje grudi implantatima,
korekciju tuberoznih grudi, smanjenje
i podizanje uvećanih i spuštenih grudi,
izjednačavanje asimetrije i korekciju
retrahovane (uvučene) bradavice.
je transaksilarni pristup. To podrazumijeva
ubacivanje implantata kroz jedan mali rez
u pazuhu pri čemu se potpuno izbjegava
hirurška manipulacija dojke, a ožiljak
je diskretan i sakriven u koži pazuha.
Smanjenje povećanih i redovno uz to i
spuštenih grudi izvodi se takođe različitim
metodama sa mogućnošću odabira buduće
veličine, pozicije i vrste ožiljka kao krajnjih
rezultata. Korekcija retrahovane bradavice
se standardno izvodi u lokalnoj anesteziji
bez vidljivog ožiljka.
Face liftingEstetsko korigovanje promjena na
licu podrazumijeva niz mogućnosti od
neoperativnih kao što su tretman bora
Botox tehnikom, popunjavanje neravnina
i povećanje usana prirodnim preparatima
(hijaluronska kiselina, mliječna kiselina
i kolagen), pa do kompletnog zatezanja
lica i vrata operativno (Face lifting). Uz
ovu operativnu proceduru redovno se
izvodi i korekcija gornjih očnih kapaka
i podočnjaka (Blepharoplastica). Ako
to situacija dozvoljava, podočnjake je
preporučljivo raditi transkonjunktivalnim
pristupom koji ne ostavlja nikakav
ožiljak, što je važno kod mlađih osoba sa
familijarnom anamnezom.
Centar za plastičnu hirurgiju
"Berberović"
Stručnost kompletnog personala, sa edukacijom
i radnim iskustvom iz Njemačke i Danske, i
tehnička opremljenost garantuju obavljanje
najdelikatnijih zahvata na polju plastične
hirurgije. To se prije svega odnosi na područje
estetike, rekonstruktivne hirurgije, hirurgije šake i
mikrohirurgije.
Oblikovanje implantatima vrši se različitim
pristupima, a to su periareolarni,
transareolarni, inframamarni i
transaksilarni. Svaki od ovih pristupa ima
neke svoje prednosti i nedostatke u odnosu
na ostale, a krajnja odluka o tome koji će
se tip implantata ili pristup odabrati, zavisi
od poštovanja želje pacijentice. Ono što se
može preporučiti jako mladim djevojkama
Centar za plastičnu hirurgiju “Berberović”
Turalibegova 5, Tuzla035/364-000, 062/202-201www.dr-berberovic.com.ba
3838
Vaša ap teka Predstavljamo
OtoplasticaKorekcija ušiju (Otoplastica) se izvodi na
način koji je u ovisnosti o vrsti deformiteta.
Korekcija alopecije (ćelavosti) se izvodi
kombinacijom nekoliko postupaka od kojih
je najvažnija transplantacija (presađivanje)
kose mikrograftovima (1-2 korijena),
savremena metoda koja daje najbolje
estetske rezultate, pogotovu u prednjoj
liniji kose. Korekcije nosa (Rhinoplastica)
podrazumijevaju korektivne zahvate
grbavog ili sedlastog nosa, preširokog,
rascijepljenog, špicastog ili spuštenog
vrha. U slučaju potrebe kombinuju
se sa ispravljanjem nosne pregrade
(Septoplastica), koja se može raditi i
zasebno, ako za to postoji indikacija.
LiposukcijaZatezanje opuštenog stomaka je idealan
korektivni zahvat za osobe koje su imale
dvije ili više iznesenih trudnoća ili su
imale velike oscilacije u tjelesnoj težini.
Posljedica takvih stanja je opušten i u većoj
ili manjoj mjeri presavijen prednji trbušni
za 70-90 %. Ako se želi potpuni i trajni
rezultat, onda se hirurški radi potpuno
odstranjenje problematične površine.
Estetika spolnih organaOdnosi se na oba spola. Najčešći zahtjevi u
ovom smislu od strane žena su hipertrofi ja
(uvećanje) malih usana vulve i problem
djevičanstva. Male usne se koriguju i
dovode u estetski optimalno stanje, a
hymenoplastikom se brzo, elegantno i
diskretno rješava problem djevičnjaka.
Oba zahvata se komforno rade u lokalnoj
anesteziji. Kod muškaraca najčešći
zahtjevi se odnose na povećanje dužine i
obima penisa.
Rekonstrukcija urođenih i stečenih nedostatakaRekonstruktivni program podrazumijeva
nadoknadu morfoloških ili funkcionalnih
nedostataka, bilo da su urođenog
ili stečenog porijekla. Od urođenih
nedostataka najznačajniji su rascjepi
usne (Cheiloshisis) i spušteni očni kapci
(Blepharoptosis) u području lica. Najbrojniji
defekti stečenog porijekla su oni koji su
nastali nakon odstranjenja benignih ili
malignih promjena na koži, potkožnom
tkivu i sluznicama. Ovisno o tome o kojoj
vrsti promjene i o kojoj lokalizaciji je riječ,
odabire se adekvatna metoda nadoknade.
osjećaja za dodir, bol, toplo i hladno u
pojedinim zonama. Najkomplikovanije su
kombinovane povrede, pogotovu one u
kojima ulogu imaju povrede koštanog i
zglobnog sistema. U nešto starijoj životnoj
dobi su učestalije kontrakture šaka kod
muškaraca (Dupuytrenova kontraktura)
i bolni zglobni deformiteti kod žena
(Rheumatoid arthritis).
Hirurgija stopalaPodručje vrlo blisko rekonstruktivnoj
hirurgiji šake po metodama kojima se služi
u rješavanju problema je područje prednjeg
stopala. U toj zoni su česti problemi sa
nastankom kurijih očiju (Clavus), koji se
nikakvim konzervativnim mjerama nisu
mogli riješiti. Potom, tu su i problemi
bolnih izraslina sa deformitetom prstiju
(Halux valgus) koje zadaju svakodnevne
probleme pri hodanju. Stopalo je mjesto,
koje često nakon pretrpljene traume,
pokazuje probleme u zarastanju, pogotovu
na gazećoj površini. Takve se situacije
rješavaju raznim metodama nadoknade,
ovisno o veličini i poziciji defekta gazeće
površine.
zid, koji osim estetskih, dodatno može
praviti probleme u smislu kožne iritacije i
problema u održavanju stava tijela.
Liposukcija, kao metoda korekcije tjelesne
konture, je rezervisana prije svega za
osobe, koje imaju još uvijek jak elasticitet
kože kako bi se moglo računati na dobar
estetski rezultat. Izvodi se u tumescenc
infi ltracionoj tehnici anestezije i garantuje
brz povratak svakodnevnim aktivnostima.
Liječenje prekomjernog znojenjaIzvodi se kod osoba kod kojih je odstranjena
dilema o postojanju organskog oboljenja.
Izvodi se aplikacijom Botoxa u kritične
zone kao što su pazuho, dlanovi i tabani,
što daje dobar, ali privremen rezultat, npr.
tokom cijelog ljeta. Ako se želi dobiti nešto
trajniji rezultat, moguće je kiretažom
znojnih žlijezda pazuha smanjiti znojenje
(Brachydactylia). Daleko su češći problemi
nastali tokom života. Za vrijeme porođaja
su to povrede nervnog spleta odgovornog
za kompletan gornji ekstremitet (Paresis
plexus brachalis), koje daju tešku
životnu onesposobljenost. U kasnijem
životnom periodu moguće su povrede
svih struktura gornjeg ekstremiteta koje
daju reperkusije na funkciju šake, a to su:
povrede kože koje često daju kontrakture;
povrede tetiva, koje za posljedice daju
nemogućnost pokreta u pojedinim
zglobovima za svaku tetivu ponaosob;
zatim povrede perifernih nerava koje s
jedne strane daju funkcionalne ispade u
čitavoj grupi mišića, odnosno zglobova
koje pokreću i s druge strane odsustvo
3939
Vaša ap tekaPredstavljamo
Nešto rjeđi u odnosu na tumorsku
patologiju su defekti posttraumatskog
porijekla.
Hirurgija šakeHirurgija šake predstavlja zaseban klinički
entitet. Malo je poznato da se u toj
hirurškoj oblasti značajno može pomoći
ljudima koji su ponekad izgubili svaku
nadu za poboljšanjem. Od urođenih
nedostataka najčešće su razne forme
spojenih prstiju (Syndactylia), prekobrojnih
prstiju (Polydactylia) i redukcija dužine
Svi mi znamo da su zdravlje i sreća
visoko na listi naših želja. Upravo
zato, homeopatski lijekovi, koji su
prirodni i nisu štetni, pomažu oslabljenom
organizmu da se vrati u ravnotežu, a
time i zdravlju i sreći. Na žalost, u BiH
još uvijek mnogo ljudi nije ni čulo za
ovu vrstu liječenja, a po pokazateljima
Svjetske zdravstvene organizacije zauzima
drugo mjesto, odmah iza tradicionalne
kineske medicine. Neki od njih, ako su
nešto čuli ili pročitali, imaju uglavnom
polovične informacije iz kojih mogu malo,
ili gotovo ništa saznati o homeopatiji.
Jedan od načina upoznavanja je i ideja
ovog časopisa, da pišemo seriju članaka
o homeopatiji, njenom načinu rada sa
pacijentom i o izboru homeopatskih
lijekova.
Radi boljeg razumijevanja daću jedan
jednostavan primjer. Da li ste ikada
razmišljali o procesu koji se događa kada
se posječete? Krv curi i poslije nekog
vremena se zgruša, a onda se formira
krasta. Krasta se sasuši, otpadne, a onda
nastaje nova, mlada koža ... i sve to, vaše
tijelo radi samo. To je samoiscjeljujući
proces svakog organizma i to pravilo važi
Homeopatija "SIMILIA SIMILIBUS CURENTUR"
Za neke ljude teško je prihvatljiva jednostavna
istina mudrosti iscjeljivanja «Slično se sličnim liječi»,
koju homeopatija uvažava i koji je osnovni princip
homeopatskog liječenja. Jer, za homeopatu
praktičara, dok sluša priču pacijenta i sluša o njegovim simptomima, zapisujući sve,
jasno je da su svi ti simptomi koje je proizveo organizam,
izraz tog bića, izraz koji je jedinstven samo za njega.
I ono najvažnije, svi ti simptomi su pokušaj tog bića
da se samo iscjeli. Bića, zato što posmatramo čovjeka kao cjelinu i imamo holistički
pristup liječenju.
Piše: Prof. Jadranka Trninić, Homeopat - praktičar 061/337-337
4242
Vaša ap teka Prirodna medicina
za svako stanje.Taj proces se događa
svakodnevno, i cijeli naš životni vijek.
Jedino što treba da uradite jeste da
vjerujete vašoj vitalnoj sili, toj inteligenciji
koja je dio svih nas i koja sve to pokreće.
Iako homeopatija ima širok spektar
djelovanja, i ne postoje kontraindikacije,
ovdje ću pisati samo o jednom akutnom
stanju, stanju gripe. Sve je predstavljeno
iz ugla homeopatije, onako kako mi
razumijemo osobu, kako i šta nas navodi
da se odlučimo za neki lijek. Mislim da je
gripa dobar primjer, uvijek je aktuelna,
a u odnosu na simptome koje neko ima,
možemo je tretirati različitim lijekovima:
biljnog, mineralnog, ali i životinjskog
porijekla. Poznato je da se u isto vrijeme
više osoba može infi cirati virusom gripe,
ali svako od njih ima različitu manifestaciju
simptoma: neko će samo šmrcati, neko
imati temperaturu sa glavoboljom, neko
od slabosti neće moći pomjeriti ni prst itd..
Ovdje su samo neki od mogućih lijekova
za to stanje, koje će kvalifi cirani i dobro
obučeni homeopat lako uočiti i dati osobi
odgovarajući lijek.
jabučice i glavobolju kao da će im «glava
pući» pa tu svoju tešku glavu rukama
podižu sa uzglavlja. Imaju veliku potrebu
za hladnim napitcima, ali i hladnim jelima.
razvije delirijum ili živopisne halucinacije.
Arsenicum album - Osim gorućih bolova
po čitavom tijelu, koji su specifi čni za
ovaj lijek, ove osobe prati strašna slabost
i nemir sa strahom koji ih tjera u očaj.
Upravo zato, njihova potreba za podrškom
je jaka. Da bi se bolje osjećali traže da
budu u društvu porodice ili prijatelja.
Prepoznat ćemo ih i po tome što su žedni
i traže tople napitke jer im je tijelo strašno
hladno. I još jedan modalitet: stanje im je
lošije poslije ponoći.
Belladonna - biljka kod nas poznata kao
Velebilje. Daje se za stanje organizma
koje je prouzrokovala iznenadna, jako
visoka temperatura. Osoba u temperaturi
sva gori, oči se sijaju, zjenice raširene,
obrazi crveni. I ono najvažnije: samo
tijelo je suho, glava vrela, a stopala jako
hladna, gotovo ledena. Obično, nisu žedni,
ali često, a naročito djeca, imaju znojnu
i mokru glavu.I njihovo stanje je uvijek
gore poslije podne. Najradije borave u
zamračenoj, izolovanoj prostoriji sa nekim
povezom preko glave, što im olakšava
tegobe. Značajno je naglasiti i to da osobe
tipa Belladona u akutnim stanjima lako
Gelsemium - Na žuti Jasmin, uvijek
pomislimo kada je osoba umorna, tupa,
drhti i žali se na hladne žmarce koji joj idu
niz leđa.Usta i usne su im jako, jako suhe,
a oni sami nisu žedni. Pokazuju sve znake
slabosti i to ide do toga da se prosto sruče
u stolicu ili neki ležaj jer su im ekstremiteti
toliko mlitavi. Prepoznat ćemo ih po
podrhtavanju, a očni kapci su im teški
i padaju. Vrlo su plašljivi i ponekada to
stanje gripe dovede do slabosti koja traje
i traje, a homeopat sazna da su neke
tegobe «nastale nakon preležane gripe»,
što jasno ukazuje na ovaj lijek.
Ovdje su nabrojani samo neki homeopatski
lijekovi (lista mogućih je mnogo veća) koji
mogu pomoći bržem oporavku kod stanja
gripe. Znamo da je gripa virusno oboljenje,
praćeno slabošću u mišićima i zglobovima,
temperaturom između 37˚C - 39˚C koja
traje 2-3 dana. Najčešće komplikacije:
mogu biti na plućima, kao upala pluća,
ali i upala sinusa, uha, ali može biti
zahvaćeno i srce (myokarditis). Da biste
sve ovo spriječili, kod gripe, možete se
obratiti iskusnom homeopati koji će vam,
uvažavajući sve ono što čuje od vas, i
što sam uoči, dati najbolji, ili bolje reći
najbliži lijek vašim simptomima, jer slika
samog lijeka i slika pacijenta treba da se
podudaraju. Samo tako, zajednički, mogu
pomoći tijelu da ojača u samoiscjeljenju
dovodeći ga na viši nivo otpornosti koja
u narednim periodima ima neprocjenljivu
važnost za zdrav i sretan život, kome svi
težimo i koji su visoko na listi naših želja.
Bryonia - naš naziv za ovu biljku je
Debelica ili Bljuštac. Dobra je za stanje
organizma gdje se simptomi javljaju
postepeno. Temperatura se jako sporo
razvija i to može trajati i nekoliko dana,
ali rijetko ide iznad 37˚C. Te osobe imaju
potrebu za velikom količinom hladne
vode.Vrlo su razdražljivi, ne žele da ih se
uznemirava i često odbijaju odgovarati na
postavljena pitanja. Njima je sve lošije od
kretanja, pa i treptaj oka im stvara osjećaj
bola i patnje. Upravo zato oni žele samo
jedno: da ih ostavite na miru.
Nux vomika - jedna vrsta strihninovog
drveta. Pogodna za osobu koja ima kijavicu
i curenje iz nosa odmah po ustajanju. Te
osobe su veoma zimljive, osjećaju jezu i
drhtavicu i hladno im je čak i u krevetu.
Zato im topli oblozi jako prijaju. Mogu
imati glavobolju koju buka i svjetlost
još više pojačavaju. Prepoznat ćemo ih
i po nervozi i nestrpljivosti, koje jasno
izražavaju i u svom zdravom stanju.
Eupatorium perfoliatum - Konopljuša,
poznat je po svom dobrom dejstvu kod
gripe koja je praćena bolom u kostima.
Te osobe osjećaju ogromnu bol i «kao da
su im sve kosti izlomljene». Osim bola u
ekstremitetima i leđima imaju i bolne očne
4343
Vaša ap tekaPrirodna medicina
Maslina i maslinovo ulje
Od antičkih vremena maslinovo drvo osiguravalo je hranu, koristilo se za ogrjev i građu, a plod se koristio u liječenju mnogih bolesti. Smatrana je simbolom
mira i mudrosti. Masline su vrlo dobar izvor mononezasićenih masnih kiselina i dobar izvor vitamina E. Čak 75% masti čini oleinska
kiselina, koja smanjuje razinu holesterola.Piše: Mr.ph. Džana Kalić Veledrogerija Sarajevofarm
4444
Vaša ap teka Ishrana i zdravlje
Maslina (Olea europea) je
zimzeleno mediteransko drvo,
razgranatog i čvornatog stabla.
Listovi su tamnozelene boje, duguljasti,
kožnati, na kratkim peteljkama. Maslinovo
drvo stalno pruža mladice, otporno je na
truljenje, pa ga često nazivaju „stablom
dugovječnosti“. Koštunjičavi plod masline
je svijetlozelene boje, gorkog okusa i kao
takav se koristi za jelo, dok sazrijevanjem
poprima tamnoljubičastu boju i koristi se
za proizvodnju ulja.
Nutritivna iljekovita vrijednostMaslinovo ulje se najviše cijeni zbog
specifi čnog hemijskog sastava, te posebne
nutritivne i ljekovite vrijednosti. O zrelosti
ploda ovisi i kvalitet ulja. Zeleniji plodovi
daju manje ulja sa manjim sadržajem
masnih kiselina, što je ujedno glavni kriterij
pri mjerenju kvalitete. Osim navedenog,
na kvalitet maslinovog ulja utječu slijedeći
faktori: vrsta tla, klimatski uslovi, način
prerade, vrijeme i način skladištenja prije
obrade i sl. Savremena prerada maslina
obuhvata nekoliko postupaka koje za cilj
imaju dobivanje maslinovog ulja, a to
su: čišćenje i pranje plodova, mljevenje,
miješanje, te odvajanje tekućeg od
čvrstog dijela dobivene mase. U staničnim
vakuolama ploda je smješten veći
postotak ( 80%) slobodnog maslinovog
ulja, koje se lako izlučuje mehaničkim
i fi zičkim postupcima, dok je ostatak
smješten u koloidnom dijelu citoplazme i
teško se izlučuje. Postoje razne metode
obrade maslina, ali je najkvalitetnije
maslinovo ulje dobiveno metodom tzv.
hladnog prešanja. Odnosno, metod bez
zagrijavanja i dodataka otapala, čime se
osigurava da sva prirodna svojstva ostaju
nepromjenjena.
Maslinovo ulje se razvrstava po tome
da li je rafi nirano ili prirodno, a ove su
kategorije određene stepenom kiselosti.
Što je stepen kiselosti veći, ulje je manje
aromatično i rafi nirano. Najbolja ulja imaju
sadržaj masnih kiselina oko 5%.
Podjela maslinovog ulja prema kvaliteti:
Extra vergine-ulje dobiveno
prešanjem, kiselost manja od 1%;
Vergine-kiselost je nešto veća zbog
maslina lošijeg kvaliteta
Maslinovo ulje-izrađuje se od
mješavine rafi niranih ulja i male
količine extra virgine ulja, kiselost je
oko 5%.
Sastav maslinovog ulja:
a) sapunjivi sastojci-99%
zasićene masne kiseline:
miristinska-(0,0-0,1)
palmitinska-(5,7-18,6)
heptadekanska-(0,0-0,2)
stearinska-(0,5-4,0)
arahinska-(0,1-4,0)
nezasićene masne kiseline:
palmitoleinska-(0,3-3,0)
oleinska-(59,2-83,0)
linoleinska-(0,1-0,6).
b) nesapunjivi sastojci-1%: ugljikohidrati,
tokoferol,steroli, fenolni spojevi, hlorofi l,
fi toli, karotenoidi, alkoholi, fosfolipidi i
ostali produkti sekundarnog metabolizma.
1.
2.
3.
•
•
•
•
•
•
•
Djelovanje maslinova uljaMaslinovo ulje čuva srce i koronarne
arterije, djeluje preventivno kod
kardiovaskularnih oboljenja zbog visokog
sadržaja nezasićenih masnih kiselina koje
smanjuju loši holesterol (LDL), a štiti
dobri holesterol(HDL). Osim toga sadrži
vitamine A,D,E,K, kao antioksidanse
koji onemogućavaju aktivnost slobodnih
radikala (sprječava razvitak arteroskleroze).
Sprječava osteoporozu olakšavanjem
apsorpcije kalcijuma i vitamina D, posebno
kod žena u menopauzi. Povoljno utiče na
rad probavnih organa, potiče rad žuči
i smanjuje rizik od pojave kamenaca i
karcinoma debelog crijeva.
Ima blago laksativno djelovanje, smanjuje
pojavu žgaravice i težine u želucu. Koristi se
u liječenju dijabetesa jer sadrži bitne tvari
koje štite gušteraču. Nove studije pokazuju
da oleinska kiselina kao glavni sastojak
maslinovog ulja usporava gen HER-2 koji je
pronađen kod žena sa karcinomom dojke.
Maslinovo ulje ima prednost u odnosu na
ostala biljna ulja jer je bogat skvalenom.
4545
Vaša ap tekaIshrana i zdravlje
Skvalen potiče i regulira aktivnost 3-
OH-3-CH3- CoA reduktaze, ključnog
enzima u biosintezi holesterola (smanjuje
koncentraciju holesterola u serumu).
Dermatolozi su dokazali da maslinovo ulje
ima UV zaštitni faktor 20, nije prikladan za
sunčanje, već se preporučava koristiti ga
nakon sunčanja. Maslinovo ulje je veoma
značajno u proizvodnji sredstava za kožu
i kosu.
Jednom otvoreno maslinovo ulje je
potrebno konzumirati u što kraćem roku,
jer je podložno kisiku, čime se mijenja
kvalitet ulja.
Vaša ap teka Info kutak
4646
farmaceutska kompanija GlaxoSmithKline.
Prilikom testiranja vakcina se pokazala
djelotvornom i u odnosu na zarazu virusom
H5N1.
S obzirom na malu količinu aktivnih
sastojaka, vakcina će moći da se proizvodi
Stručno predavanje
Savremeni tretman bola i spazma - prikaz novih preparata u liječenju
U organizaciji Tuzlafarma, a
u saradnji sa Ljekarskom
komorom Tuzlanskog kantona
i Međukantonalnom farmaceutskom
komorom FBiH-Farmaceutska komora
TK, 5. juna 2006. godine u Kristalnoj
dvorani hotela „Tuzla“ održano je
Stručno predavanje za medicinske
Bilimova preparata važna u liječenju
bola i spazme, a to su: Muscofl ex
(miorelaksant) i Seremaks (Ginkgo
Glikozid).
Predavanju je prisustvovalo preko 200
medicinskih i farmaceutskih radnika.
Četvrti simpozij o kontroli bolničkih infekcija
u velikim količinama i skladišti za slučaj
pandemije.
Najnovije žarište ptičije gripe prijavljeno
je na Tajlandu.Od ptičijeg gripa, prema
podacima SZO, poslije 2003. godine
umrlo je najmanje 130 osoba.
Farmaceutska kompanija GlaxoSmithKline najavila efikasnu vakcinu protiv ptičje gripe
i farmaceutske radnike. Glavna tema
predavanja bila je „Bol i spazam“.
Doc.dr.med.sci. Suada Kapidžić-Duraković
sa Klinike za fi zikalnu medicinu i medicinsku
rehabilitaciju UKC Tuzla prezentirala je
savremenu fi zikalnu i medikamentoznu
terapiju, a zatim je dr. Murat Vural
iz Turske predstavio kompaniju Bilim
Pharmaceuticalc za koju je Tuzlafarm
generalni zastupnik u BiH.
Bilim je respektabilna farmaceutska
kompanija koja je u Turskoj na trećem
mjestu po prodaji. Veliki dio svoje
proizvodnje izvoze, imaju visoko kvalitetne
proizvode, a cijene su veoma prihvatljive.
Dr. med. Semir Turbić, rukovodilac
Sektora za zastupstva predstavio je dva
Univerzitetski-klinički centar
Tuzla i Udruženje mikrobiologa
BiH organizovali su Četvrti
simpozij o kontroli bolničkih infekcija
Bosne i Hercegovine sa međunarodnim
učešćem koji je održan od 14-16.juna
u hotelu „Tuzla“. Teme Simpozija bile
su: Intrahospitalne infekcije urinarnog
aparata i Intrahospitalne infekcije
hirurškog mjesta. Ove dvije grupe
infekcija predstavljaju više od polovine
svih intrahospitalnih infekcija. Od oko dva
miliona intrahospitalnih infekcija, kako se
procjenjuje da se javlja svake godine u USA,
34 odsto su infekcije urinarnog aparata, a
25 odsto hirurškog mjesta. Tokom trajanja
Simpozija, predavanja su održali eminentni
stručnjaci iz Zagreba, Ljubljane, Beograda,
Podgorice, Skoplja, Užica, Banja Luke,
Mostara, Sarajeva, Prijedora, Tuzle...
Generalni sponzor Simpozija bila je vodeća
svjetska kompanija ECOLAB, koja nudi
nenadmašna higijenska rješenja na tržištu
industrijske, institucionalne i bolničke
higijene. Tuzlafarm je uzeo učešće kao
zastupnik ECOLAB-a, predstavljajući
veoma raznovrsnu i sofi sticiranu paletu
proizvoda za dezinfekciju i higijenu, koja
zadovoljava sve potrebe za čišćenje i
ispunjava najviše higijenske zahtjeve.
Vakcina protiv ptičijeg gripa,
sa malom dozom aktivnih
sastojaka, pokazala je dobre
rezultate tokom kliničkih ispitivanja
i mogla bi da bude distribuirana do
kraja godine, objavila je u Londonu
4747
Vaša ap tekaInfo kutak
Skoro 370 hiljada novih slučajeva
oboljelih od raka grlića materice
registruje se svake godine. I,
svake godine, 200 hiljada žena umre od
te bolesti. Međutim, sada postoji vakcina
koja bi uskoro mogla da bude dostupna
širom svijeta. Lijek je nazvan Gardisil.
A njegov proizvođač, kompanija Merk,
saopštila je da bi on mogao da smanji
broj smrtnih slučajeva od raka grlića
materice za dvije trećine. Klinički testovi
na 27 hiljada žena u 33 zemlje pokazali
su da nova vakcina blokira infekciju od
dvije vrste virusa ljudskih papiloma, koji
najčešće uzrokuju rak grlića materice
kod žena. Istraživanje kompanije Merk
nagovještava da bi vakcina mogla da bude
stoprocentno efi kasna. Onkolog Kerolin
Ranovic kaže da ova vakcina predstavlja
prodor bez presedana u medicini. «Ovo
Gardisil - novi lijek protiv raka grlića matericeje prva vakcina napravljena posebno
protiv raka».Jedan savjetodavni panel
u američkom Sekretarijatu za hranu i
lijekove takođe je ustanovio da vakcina
djeluje protiv virusa koji najčešće
prouzrokuju slučajeve genitalnih
izraslina. Kerolin Ranovic dodaje da
vakcina ne djeluje preventivno na
infekcije od ostalih seksualno prenosivih
bolesti.
U povodu obilježavanja prve
desetogodišnjice rada
uposlenika Tuzlafarma, Zehre
Ibrahimović, Indire Ribić i Hajrije
Čorbić (apoteka Alma 1), priredili smo
malu svečanost. Služba za fi nansijsko-
računovodstvene poslove na čelu sa
gospođom Zehrom Ibrahimović, tokom
proteklih deset godina, uveliko je
pridonijela da postanemo respektabilna
i uspješna fi rma. Također, kolegice
Indira i Hajrija, ponosni su sudionici
stvaranja prepoznatljivosti fi rme.
Direktor dr. Rasim Jusufović tom
prilikom im je uručio prigodne poklone
sa željom za uspjehom u ličnom i
profesionalnom životu. U ime kolektiva,
našim kolegicama Indiri, Zehri i Hajriji,
čestitamo desetogodišnjicu rada i želimo
mnogo uspjeha u budućnosti.
Apoteka „ALMA1“ promijenila je
lokaciju sa adrese Turalibegova
ulica (zgrada Cipelići) na
Sjenjak (blok C) u ulicu Ismeta
Mujezinovića br. 26. Apoteka ALMA i
Deset godina uspješnog rada
Obavještenje za cijenjene kupcedalje uspješno odgovara na sve zahtjeve
pacijenata. Osim što svojim potrošačima
obezbjeđuje lijekove sa esencijalne liste i
na recept, ovdje se mogu kupiti i pomoćna
ljekovita sredstva, OTC preparati (lijekovi
koji se mogu kupiti bez recepta), kao i
medicinska pomagala. Možete nabaviti
pacemakere, ali i razna ortopedska
pomagala njemačkog proizvođača OTTO
BOCK. Na tržištu je i novi lijek za liječenje
neplodnosti PROXEED, koji se pokazao
veoma uspješnim u terapiji neplodnosti
muškaraca i poboljšanju parametara
spermograma. Apoteka ALMA jedina je
apoteka u gradu Tuzli u kojoj možete
nabaviti ovaj izuzetno efi kasan lijek.
PZU Apoteka ALMA1Ismeta Mujezinovića 26, Tuzla
Tel: 035 266 485
Recommended