ACCIDENTE OFIDICO EN BOLIVIA

ACCIDENTE OFIDICO

Existen alrededor de3.000 especies deserpientes en el mundo.1.250.000 y 1.665.000accidentes ofídicosarrojaron entre 30.000 y40.000 muertes enAsia.(india, Pakistán,Birmania, Tailandia,malasia), África ySudamérica.

Bothrops, Bothriopsis, Bothrocophias ,

nombres locales: Yoperojobobo, Yarara,

Jararaca, Jergón, Laripanoa, Lora.

INLASA

Capacidad glandular depende de la especie y varia

entre 10 a 250 mg

Lachesis, nombres locales: Pucarara,

Cascabel puga, Sicae, Surucucu,

Shushupe, Jarapa.

INLASA

Capacidad glandular depende de la especie y varia entre 300

a 1200 mg

Crotalus, nombres locales: Cascabel ,

Cascabel Chonono, Mboi chini, Viborón.

INLASA

Capacidad glandular depende de la especie y varia entre 50

a más de 100 mg

Micrurus, nombres locales: coral, coral

verdadera.

INLASA

SEG

ÚN

TIP

O D

E S

ER

PIE

NTE

SEG

ÚN

MEC

AN

ISM

O D

E

AC

CIO

N

Accidente Ofídico Botrhopico

Accidente Ofídico Lachesico

Accidente Ofídico Crotalico

Accidente Ofídico Elaptico

Hematotoxicos - Inflamatorios

› Bothrops

› Lachesis

Neurotoxicos

› Crotalus

› Micrurus (Elapidico)

Signos y Síntomas Comunes› Edema local o que afecta uno o más

segmentos

› Hemorragia local o a distancia

Equimosis

Gingivorragia

Hematuria

Hematemesis

› Dolor localizado

› Flictenas

› Necrosis

Accidentes Ofídicos con acción

Hematotóxica – Inflamatoria

Botropico - Lachesico

Fisiopatología

› Edema:

Liberación de substancias vaso activas como: Histamina

Bradiquinina

Serotonina

Prostaglandinas

Presencia de Citoquinas proinflamatoriascomo: Interleucina – 6

Interleucina – 8

Factor de Necrosis Tumoral –α

Hemorraginas que provocan daño vascular

Accidentes Ofídicos con acción

Hematotóxica – Inflamatoria

Botropico - Lachesico

Fisiopatología› HemorragiaProducida porque las toxinas Bothropicas y Lachesicas

Activan:

Factor X de la coagulación por medio de factores moleculares del veneno V y VII.

Batroxobina Fibrinógeno fibrina

Trombocitina plaquetas y factor XII

Estado de hipercoagulabilidad

Coagulopatía de Consumo CID

*Hemolisis intensa Hemoglobinuria

Necrosis tubular Aguda IRA Aguda

CLASIFICACION CARACTERISTICAS

LEVE

Edema local discreto

Dolor

Hemorragia en el lugar de la mordedura

Estado general bueno.

Tiempo de coagulación, normal entre 7 y 11

minutos

MODERADO

Edema local evidente y ascendente

Dolor,

Hemorragia local y sistémica,

Estado general estable.

Tiempo de coagulación, prolongado hasta 30

minutos

SEVERO

Edema local evidente y ascendente

Dolor,

Hemorragia sistémica severa

Ampollas

Necrosis de partes blandas

Estado general comprometido,

Oligoanuria

Insuficiencia renal aguda.

Tiempo de coagulación, incoagulable, mayor

a 30 minutos.

CLASIFICACION CARACTERISTICAS

MODERADO

Dolor local

Edema ascendente

Hemorragia local y sistémica,

Dolor abdominal,

Bradicardia.

Tiempo de coagulación normal o

prolongado.

SEVERO

Dolor local

Edema ascendente intenso

Hemorragia local y sistémica intensa

Ampollas

Necrosis de partes blandas

Dolor abdominal

Bradicardia

Hipotensión

Choque hipovolémico,

Estado general comprometido.

Tiempo de coagulación prolongado.

MO

DER

AD

OSEV

ER

O

CARACTERISTICAS Ausencia o ligero dolor Edemas leves en el lugar de la mordedura, Facies neurotóxica (ptosis palpebral), Anisocoria Diplopía Mialgia (discreta o ausente). Orina: Puede estar de color oscuro, Puede presentarse oliguria y

anuria. Tiempo de coagulación: normal o prolongado. Estado general: hemodinámicamente estable..

CARACTERISTICAS Mal estado general, Postración Parestesia local, Vómitos Mialgia intensa Sequedad bucal Visión borrosa Oftalmoplejía Dificultad respiratoria. Orina oscura, mioglobinuria, Insuficiencia renal aguda. Tiempo de coagulación: prolongado. Estado general: comprometido.

CLASIFICACI

ON

CARACTERISTICAS

SEVERO

Accidente poco frecuente,

El accidentado presenta:

Ptosis palpebralDiplopía

Oftalmoplejía

Mialgia generalizada

Insuficiencia respiratoria

aguda.Los accidentes por Micrurus

se consideran graves

ADMISIÓN

Tranquilizar al paciente y su

familia

Torniquete

Retirar Lentamente

SINO

Tomar Signos Vitales

En caso de accidente ofídico Elapidico o

Crotálico es importante la frecuencia

respiratoria

Signos Vitales estables

SI NO

Llenar Ficha Epidemiológica

de Investigación

LaboratorioSI

Tiempo de Coagulación

Hemograma

Recuento de plaquetas

Tiempo de protrombina

Fibrinógeno

Creatinina, urea y

examen general de

orina.

Grupo Sanguíneo y

Factor Rh

Canalizar vía periférica

con Sol. Fisiológica o

Dextrosa al 5%

Estabilizar al

paciente

Tiempo de Coagulación

Leve

Botrhops

Normal

7 a 11 minutosProlongado

Hasta 30 min

Incoagulable

más de 30 min

Moderado Severo o Grave

Botrhops Botrhops

Lachesico

Crotalico

Lachesico

Crotalico

Elapidico

TRATAMIENTO ESPECIFICO

Producido en Bolivia por INLASA

Presentación: Frasco ampolla de 10 ml

Capacidad de Neutralización: 25 mg de veneno Bothropico

25 mg de veneno Lachesico

Producido en Bolivia por INLASA

Presentación: Frasco ampolla de 10 ml

Capacidad de Neutralización: 15 mg de veneno Bothrops

5 mg de veneno Crotalico

TIPO DE ACCIDENTE SERPIENTE PROBABLE INMUNOGLOBULINA

(SUERO) A UTILIZAR

INFLAMATORIO

HEMORRAGICO

BOTRHOPS

BOTRHOPICOLAQUESICO

SABL

BOTHOPICOCROTALICO

SABC

LACHESISBOTRHOPICO LAQUESICO

SABL

NEFROTOXICO

NEUROTOXICO

CROTALUS BOTHOPICOCROTALICO

SABC

MICRURUS NO EXISTE ANTIDOTO EN BOLIVIADEBE SER TRATADO EN UTI

TIPO DE

ACCIDENTE

OFIDICO

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA

GRAVEDAD

INMUNOGLOBULINA

(SUERO)

A UTILIZAR

DOSIS

BOTROPICO

LEVE

Veneno a

neutralizar 10 a

50 mg

SABL 1 a 2 amp.

SABC 2 a 3 amp.

MODERADO

Veneno a

neutralizar 50 a

100 mg

SABL 2 a 4 amp.

SABC 4 a 7 amp.

SEVERO

Veneno a

neutralizar 100

a 250 mg

SABL Más de 10

amp.

SABC Más de 15

amp.

TIPO DE

ACCIDENTE

OFIDICO

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD

INMUNOGLOBULINA

(SUERO)

A UTILIZAR

DOSIS

LACHESICO

MODERADO

Veneno a

neutralizar 300

mg

SABL 12 a 15 amp.

SEVERO

Veneno a

neutralizar 300 a

1200 mg

SABL Más de 15

amp.

TIPO DE

ACCIDENTE

OFIDICO

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA

GRAVEDAD

INMUNOGLOBULINA

(SUERO)

A UTILIZAR

DOSIS

CROTALICO

MODERADO

Veneno a

neutralizar 50 a

75 mg

SABC

10 a 15 amp.

SEVERO

Veneno a

neutralizar más

de 100 mg

SABC

Más de 20

amp.

ELAPIDICO

(MICRURUS ) SEVERO

SAE

No existe en

Bolivia

Las Inmunoglobulinas (Suero Antiofídico) sedeben administrar siempre diluidas ensolución Fs o dextrosa.

Iniciar goteo a 10gts. por min. en adultosdurante 15 minutos; ante la ausencia dereacciones aumentar goteo y pasar el restoen una hora

En niños 5gts por min. durante 15 minutos,ante la ausencia de reacciones pasar elresto en 2 horas.

Se recomienda administrar

› Hidrocortisona 100 mg a 500 mg en adultos y10 mg/Kg peso/dosis en niños EV lento 15

minutos antes de administración de suero

antiofídico y/o Clorfeniramina 10 mg EV

adultos y 0.05 mg/Kg peso dosis en niños.

› SE RECOMIENDA ADMINISTRAR 2 viales de Suero

Antiofídico en caso de persistir TC

INCOAGULABLE posterior a 24 horas luego de la

inmunoterapia específica y sin evolución de

otros signos o síntomas de emponzoñamiento.

En caso necesario Metamizol 1 g EV enadultos diluido y lento, 10 mg/Kg pesodosis en niños

No administrar AINES

En caso de que decida utilizar antibióticosse recomienda:

Cloxacilina, Metronidazol y/ocefalosporinas a dosis convencionales.

Administrar 1 dosis de Toxoide Tetánicouna vez normalizado el tiempo decoagulación

Reacción Alérgica› Ocurre durante la administración del suero

antiofídico y en las dos primeras horas

› Signos y síntomas

Urticaria –Temblores –Tos – Nauseas - Dolorabdominal, Prurito - Rubor facial.

Rara vez shock anafiláctico e insuficienciarespiratoria

› Tratamiento:

› se suspende el tratamiento antiofídico y se tratanlas reacciones con anti histamínico, si no cedenlas reacciones se administra adrenalina 1/1000por la vía IM (muslo), en una dosis de 0.01 ml/kg,no excediendo 0.5 ml. Luego se reinicia eltratamiento antiofídico.

› A partir del 7º día posterior a la aplicaciónde la solución de inmunoglobulinas sepueden presentar síntomas como:

Fiebre, artralgia, urticaria, adenomegalia,hepatoesplenomegalia, proteinuria

› Tratamiento: Según las manifestacionesclínicas, se puede utilizar prednisona comoantiinflamatorio es 0,5 a 1 mg/kg peso/ diainicialmente, para luego ir reduciendosemanalmente 5 mg de la dosis total, hastasuprimirlo.

VALORACION DE LA MEJORIA TIEMPO DE EVOLUCION

Tiempo de Coagulación 12 a 24 hrs

Hemorragia 6 a 12 hrs

Hematuria 24 a 48 hrs.

Edema Progresivamente en 24 a 48

hrs si no se aplico torniquete

Tombocitopenia 3 a 4 días

QUE DEBE HACER CUANDO OCURRE UN ACCIDENTE OFIDICO

Recuerde que:

NO todas las serpientes son ponzoñosas.

NO todas las mordeduras de serpientes son fatales.

SI el accidentado necesita y recibe el tratamiento antiofídico antes de 2

horas, el pronóstico es bueno.

Cuando ocurre el accidente ofídico se deben tomar las siguientes

medidas:

Tranquilizar el accidentado.

Mantener el accidentado en reposo, evitando la ambulación.

Cuando la mordedura sea en el brazo o la pierna, mantener el miembro

afectado en posición de descanso.

Lavar, desinfectar y colocar una gasa sobre la herida.

Mantener el accidentado hidratado.

Si es posible, llevar el animal para su identificación.

Trasladar el accidentado al centro de salud más cercano.

QUE NO DEBE HACER CUANDO OCURRE UN ACCIDENTE OFIDICO

NO aplicar torniquetes.NO realizar incisiones.NO succionar con la boca.NO aplicar corriente eléctrica en el lugar de la mordedura.NO colocar contaminantes como: hojas, café en polvo, excremento de animales.NO ofrecer bebidas alcohólicas, querosén u otras sustancias tóxicas.NO usar equipos de succión, su eficacia no esta demostrada.NO administrar productos como hiel de jochi o el específico Pessoa.

ESTAS ACCIONES NO TIENEN NINGUN EFECTO COMPROBADO CONTRA LAACTIVIDAD DE LOS VENENOS DE SERPIENTES, RETRASAN LAADMINISTRACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIOFIDICO, COMPROMETIENDO EL RESTABLECIMIENTO DEL ACCIDENTADO.