Agrandamiento gingival

CASO CLÍNICO

Bachiller: Adolfo Randolph GUILLÉN Cabanillas

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

AGRANDAMIENTO GINGIVAL

Marco teórico

Definición.- La terminología actual aceptada para estalesión es agrandamiento gingival y no hiperplasia gingival ogingivitis hipertrófica, ya que el incremento en el tamañodel tejido es debido al aumento de estroma y no al númerode sus células constituyentes.

Se conceptúa entonces como al aumento exagerado ydesfigurante del volumen de la encía, asociándose suaparición generalmente a fármacos.

Clasificación según sus factores causales y cambios

patológicos.-

I. Agrandamiento inflamatorioA. Crónico

B. Agudo

II. Agrandamiento gingival por fármacos

III. Agrandamientos relacionados con enfermedadessistémicas.

A. Agrandamiento condicionado

1. Embarazo

2. Pubertad

3. Deficiencia de vitamina C

4. Gingivitis plasmacitaria

5. Agrandamiento condicionado inespecífico (granulomapiógeno)

B. Enfermedades sistémicas que son causa de agrandamiento

1. Leucemia

2. Enfermedades granulomatosas (granulomatosis de Wegener,sarcoidosis y otras)

IV. Agrandamiento neoplásico (tumores gingivales)

A. Tumores benignos.

B. Tumores malignos

V. Agrandamiento falso

De acuerdo a parámetros de localización ydistribución: Localizado: Se limita a la encía adyacente a un solo diente

o grupo de dientes.

Generalizado: Afecta la encía de toda la boca.

Marginal: Se limita a la encía marginal.

Papilar: Se confina a la papila interdental.

Difuso: Afecta a las encías marginal e insertada y las papilas.

Discreto: Agrandamiento aislado, sésil o pedunculado de aspecto tumoral.

VALORACIÓN POR GRADOS DEL AGRANDAMIENTO GINGIVAL:

Grado 0 : No hay signos de agrandamiento gingival.

Grado I : Agrandamiento confinado a la papila interdental.

Grado II : El agrandamiento abarca papila y encía marginal.

Grado III : El agrandamiento cubre ¾ o más de la corona.

Agrandamiento gingival relacionados con enfermedades sistémicas

Afectan el periodoncio mediante dos mecanismos distintos:

Aumento de la inflamación existente iniciada por la placa dental,podríamos denominarlo también ¨Agrandamientos condicionados¨,comprende ciertos estados hormonales. Ej. Embarazo y pubertad.

Manifestación de la enfermedad sistémica independiente del estadoinflamatorio de la encía. Este grupo se describirá como ¨Enfermedadessistémicas que causan agrandamiento gingival¨ y ¨agrandamientoneoplásico¨

Agrandamiento condicionado

Ocurre cuando el estado sistémico del paciente exagera o distorsiona la respuesta gingival usual a la placa dental.

La placa dental es necesaria para el inicio de este tipo de agrandamiento, pero no es el único

CLASES :

Hormonal (embarazo, pubertad)

Nutricional ( relacionado con la deficiencia de la vitamina C) y

Alérgico

Agrandamiento gingival del embarazo

Puede ser marginal y generalizado o presentarse como único o masas múltiples de aspecto tumoral.

Durante el embarazo hay aumento de los niveles deprogesterona y estrógeno, que al final del noveno mesalcanza valores 10 y 30 veces mayores que los registradosen el ciclo catamenial. Estos cambios hormonales inducemodificación en la permeabilidad vascular que causa edemay mayor respuesta inflamatoria a la placa dental.

Agrandamiento marginal.- durante el embarazo se debe al agravamiento de la inflamación previa. Esto no ocurre sin la presencia de placa bacteriana.

Histopatología.- El agrandamiento gingival del embarazo se llamaangiogranuloma .Los agrandamientos marginal y de aspecto tumoralse componen de un núcleo central de tejido conectivo con abundantescapilares ingurgitados, neo formados, difusos y recubiertos por célulasendoteliales cuboides y estroma moderadamente fibroso con gradosdiversos de edema e infiltrado inflamatorio crónico .

Agrandamiento gingival idiopático

Es una afección gingival rara de causa indeterminada. También se conoce como gingivoestomatitis, elefantiasis, fibromatosis idiopática, fibromatosis familiar congénita.

Agrandamiento gingival idiopático

Características clínicas Afecta la encía insertada, el margen gingival, y las papilas

interdentales.

Suele afectar la encía vestibular y lingual de la mandíbula y maxilar, pero también puede limitarse a una de ellas.

La encía agrandada es rosada, firme, de consistencia casi correosa y de superficie finamente lobulada.

En casos graves los dientes están cubiertos casi del todo y el agrandamiento de la masa se proyecta mas por vestibular.

Los maxilares se deforman a causa del agrandamiento abultado de la encía.

Agrandamiento gingival idiopático

Histopatología:

Se presenta un incremento abultado de la cantidad detejido conectivo que es hasta cierto punto avascular y secompone de haces de tejido colágeno denso y numerososfibroblastos. El epitelio superficial se halla engrosado yacantótico, con las proyecciones interpapilares alargadas.

Agrandamiento gingival idiopático

Etiología:1. De causa desconocida.

2. Ciertos casos poseen una base hereditaria, pero los mecanismosgenéticos no se comprenden bien.

3. En algunas familias el agrandamiento gingival puede presentarsejunto con retraso del desarrollo físico.

4. Generalmente el agrandamiento con la erupción de la denticiónprimaria o la remanente y puede remitirse luego de la extracción, loque hace pensar que la placa adheridos a ellos sean factordesencadenante.

5. La placa bacteriana es un factor que complica el cuadro.

Filiación

Nombre: M.O.N.

Sexo: Femenino

Procedencia: Los Olivos

Grado de instrucción: Secundaria

Ocupación: Negociante

Anamnesis

Motivo de Consulta :

Paciente refiere presentar sangrado al cepillarse,

e incomodidad al sonreír debido a crecimiento de

encía.

Última visita al dentista: Hace 8 meses.

Antecedentes de salud general : Ninguno.

Del estado de salud estomatológico

Se cepilla los dientes: 2 veces al día.

Técnica de cepillado:

vertical

horizontal

EXAMEN CLÍNICO GENERAL

Ectoscopia: ABEG, ABEN, ABEH, LOTEP.

Piel y anexos: Tez trigueña, piel hidratada.

Tejido celular subcutáneo: poco, bien distribuido.

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL

Cráneo: Normocefalo.

Cara: Normofacial.

Cuello: Corto, cilíndrico, sin adenopatías.

ATM: Sin presencia de ruidos a la

apertura y cierre.

Labios: Gruesos, hidratados, rosados.

De frente presenta simetría bilateral.

Perfil convexo.

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL

Línea de la sonrisa

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL

Glándulas salivales: Conductos permeables, sin adenopatías.

Vestíbulo: Fondo de surco vestibular conservado.

Lengua: Mediana, saburra en el tercio posterior.

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL

Overbite: 55%

Overjet: 3mm

Línea media:

desviación hacia

lado izquierdo.

Se observa

agrandamiento de

encías.

MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL

Rugas palatinas sin

adenopatías aparentes.

Paladar blanco móvil

Dientes: alineados en la

arcada, presencia de

diastemas, pzas con

restauraciones.

OCLUSAL SUPERIOR

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL

OCLUSAL INFERIOR• Dientes alineados

en la arcada, ausencia de las piezas dentales 3.6; 3.8 y 4.8; pzas con restauraciones oclusales.

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL

Encía marginal rojiza, papila bulbosa, masa gingival cubre casi 1/3 mesial de coronas dentarias por cara vestibular.

LATERAL DERECHA

LATERAL IZQUIERDO

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL

PERIODONTOGRAMADE ENTRADA

INDICE O’Leary (inicial)

DIAGNÓSTICO

DEL ESTADO GENERAL

Paciente en ABEG

DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO

Gingivitis inducida por placa asociada a factores endocrinos.

Agrandamiento gingival.

PRONOSTICO

Favorable

PLAN DE TRATAMIENTO

Fase I Fisioterapia oral: técnica de cepillado Bass

modificado, uso del hilo dental. Raspaje de tártaro supragingival. Alisado y pulido de superficies dentales.

Fase II: Gingivectomía, gingivoplastía. Osteotomía y osteoplastía.

Fase III: Control de índice de higiene oral. Reevaluación.

Índice O’Leary ( Evaluacion)

Índice O’Leary Reevaluación

Toma de impresión

Impresión maxilar superior

Modelo superior

Impresión maxilar inferior

Modelo inferior

Fase II

Asepsia

Anestesia

Se marca la profundidad de sondaje en la encía

Se marca la profundidad de sondaje en la encía

Delimitar nivel de incisión

Incisión

Hoja de Bisturí # 15.

Decolado

Raspaje – eliminación de tejido

Decolado a espesor total

Decolado a espesor total

Osteotomía -osteoplastia

Osteotomía -osteoplastia

Sutura

Sutura

Colocación de cemento quirúrgico

Post- operatorio

1 semana, Se retira cemento quirúrgico y puntos