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Agrandamiento inflamatorio.

Agrandamiento gingival por fármacos.

Agrandamientos relacionados con enfermedades sistémicas.

Agrandamiento neoplasico (tumores gingivales)

Agrandamiento falso.

Existen otras clasificaciones, dependiendo de la localización y distribución puede ser: •Localizado: se limita a la encía adyacente o grupo de dientes •Generalizado: afecta la encía de toda la boca •Marginal: se limita a la encía marginal •Papilar : se confina a la papila interdental •Difuso: afecta las encías marginal e insertada y las papilas •Discreto: agrandamiento aislado o pedunculado de aspecto tumoral Según el grado de agrandamiento: •Grado 0: no hay signos de agrandamiento gingival •Grado I: agrandamiento confinado a la papila interdental •Grado II: el agrandamiento abarca la papila y la encía marginal •Grado III: el agrandamiento cubre ¾ o mas de la corona

Suelen ser secundarios a cualquiera de las otras causas de agrandamiento, con lo que suele ser un agrandamiento combinado. Y pueden deberse a cambios inflamatorios crónicos y agudos.

El agrandamiento puede ser: localizado o generalizado y su

evolución es lenta e indolora amenos que sea complicada por un trauma o una infección aguda.

Se origina como una tumefacción leve de la papila interdental, la encía marginal o las dos. En las primeras fases produce un abultamiento con aspecto de salvavidas en torno a los dientes afectados.

A veces se presenta como una masa

discreta seril o pedunculada (prolongada) semejante a un tumor, puede ser interproximal o hallarse sobre encía marginal o insertada las lesiones crecen con lentitud y suelen ser indoloras.

Se produce por la exposición prolongada a la placa dental debido a una mala higiene bucal

La gingivitis y el agrandamiento gingival son frecuentes en respiradores bucales , aun no se demuestra la manera exacta de cómo esta afecta pero se atribuye a deshidratación superficial

Es ocasionado por bacterias que se transportan a la profundidad de los tejidos

Absceso gingival lesión localizada y dolorosa que se expande con rapidez y suele comenzar en forma repentina casi siempre se limita a la encía marginal o la papila interdental en 24-48 h se forma fluctuante y puede extraerse un exudado purulento

Absceso periodontal (lateral) por lo general producen agrandamiento de la encía pero también afecta los tejidos periodontales de soporte.

Consecuencia bien reconocida de la administración de ciertos anticonvulsivos, inmunodepresores y bloqueadores de canales de calcio .

Inicia como un agrandamiento circular de las papilas interdentales y se extiende hacia los márgenes gingivales vestibular y lingual conforme avanza lesión los agrandamientos marginal y papilas se unen .

El agrandamiento suele generalizarse a toda la boca

pero mas intenso en las zonas anteriores superiores e interior, solo se presenta donde hay dientes y desaparece al extraer los dientes.

Anticonvulsivos :La feniltoina se introdujo en 1938 para el tratamiento de todas formas de epilepsia, poco tiempo después relaciono con el agrandamiento gingival otras hidantoinas que cursan el mimo efecto son la etotoina y mefenitoina otros anticonvulsivos asociados al agrandamiento gingival son las succinimidas.

Inmunodepresores: la ciclosporina utilizado para evitar el rechazo de órganos trasplantados y para tratar enfermedades de origen autoinmunitario.

El agrandamiento gingival asociado a este medicamento se produce en un 30%de los pacientes que consumen el fármaco es mas frecuente en niños.

Otro fármaco inmunosupresor es la tacrolimus también cursa con agrandamiento gingival.

Bloqueadores de los canales de calcio fármacos utilizados para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares como hipertensión, angina de pecho espasmo de la arteria coronaria y arritmias cardiacas

Algunos de estos fármacos ocasionan agrandamiento gingival, la nifedipina uno de los mas usados produce agrandamiento gingival en el 20% de los casos

Es una afección rara de causa indeterminada. También se conoce como gingivoestomatitis, elefantiasis, fibromatosis idiopática, hiperplasia gingival hereditaria y fibromatosis familiar congénita

Afecta encía insertada y papilas interdentales , suele afectar las superficies vestibular y lingual de la mandíbula y del maxilar la alteración puede limitarse a cualquiera de los maxilares . La encía agrandada es rosada, firme, de consistencia casi correosa y posee una superficie finamente lobulada característica.

La causa se desconoce… aunque ciertos casos poseen una base hereditaria.

muchas enfermedades sistémicas afectan el periodonto mediante dos mecanismos distintos:

Aumento de la inflamación existente iniciada por la placa dental (agrandamiento condicionado)

Manifestaciones de la enfermedad sistémica independiente del estado inflamatorio de la encía “enfermedades sistémicas que cursan con agrandamiento gingival” y “agrandamiento neoplásico(tumores gingivales)”.

Ocurre cuando el estado sistémico del paciente exagera o distorsiona la respuesta gingival usual a la placa dental.

La placa bacteriana es necesaria para el inicio de este tipo de agrandamiento. Sin embargo la placa no es el único determinante de la naturaleza de las características clínicas.

Las tres causas de agrandamiento gingival condicionado son hormonal (embarazo, pubertad) nutricional (relacionado con la deficiencia de vitamina C) y alérgico.

Este agrandamiento puede ser marginal y generalizado o presentarse como unico o masas multiples de aspecto tumoral durante eta etapa los cambios hormonales inducen a modificaciones en la permeabilidad vascular que causan edema y mayor respuesta inflamatoria a la placa dental

Es el grado de agrandamiento y la tendencia a presentar residida generalizada en presencia de relativamente escasos depósitos de placa lo que distingue el agrandamiento gingival puberal del agrandamiento gingival inflamatorio crónico simple.

La reducción del agradamiento es espontánea

luego de la pubertad, pero no desaparece

hasta que la placa y los cálculos se eliminan.

Histopatología: el cuadro microscópico es el de inflamación crónica con edema prominente y cambios degenerativos relacionados.

Este es una respuesta condicionada a la placa bacteriana. La deficiencia aguda de vitamina C no causan por si misma inflamación gingival si ocasiona hemorragia, degeneración de la colágena y edema del tejido conectivo gingival.

El efecto combinado de la deficiencia aguda de vitamina C y la inflamación produce el agradamiento gingival generalizado en el escorbuto.

La encía se observa roja, fiable y a veces granular, y experimenta hemorragia con facilidad; no suele inducir perdida de inserción. Se localiza en vestibular de la encía insertada y por tanto difiere de la gingivitis ocasionada por la placa.

El epitelio muestra espongiosis e infiltración con células inflamatorias.

En casos raros de agrandamientos gingivales inflamatorios notables con predominio de células plasmáticas pueden aparecer en periodontitis de avance rápido.

Es un agrandamiento gingival de aspecto tumoral que se considera una respuesta condicionada exagerada a un trauma menor.

Se destaca por su proliferación endotelial y formación de numerosos espacios vasculares. El epitelio superficial es atrófico en ciertas zonas e hipertrófico en otras. La ulceración de la superficie y el exudado son características frecuentes.

El tratamiento consiste en eliminar las lesiones y retirar los factores locales de irritación.

Leucemia.

Puede ocurrir como un agrandamiento difuso de la mucosa gingival, una extensión de mayor tamaño al ordinario de la encía marginal o como un aumento de volumen interproximal discreto de aspecto tumoral. Suele ser color rojo azulado y poseer superficie brillante.

El agrandamiento leucémico es frecuente en la leucemia aguda pero también puede observarse en la leucemia subaguda. Es raro en leucemia crónica.

Granuloma de wegner. Se observa inflamación crónica con células gigantes diseminadas, focos de inflamación aguda y microabscesos cubiertos por un epitelio acantotico delgado. No se describen cambios vasculares, tal vez por el tamaño pequeño de los vasos sanguíneos gingivales.

Sarcosidosis.

Los granulomas sarcoides consisten en espirales de células epitefloides discretas no caseificadas y células gigantes multinucleares del tipo de cuerpo extraño con células mononucleares periféricas.

Inicia en individuos dentro del tercero o cuarto decenios de la vida, afecta sobre todo a personas de raza negra y es posible que comprometa casi cualquier órgano, incluso la encía, donde puede aparecer un agrandamiento rojo, liso e indoloro.

Agrandamiento neoplásico (Tumores Gingivales). Presenta una breve descripción de las lesiones neoplásicas y seudoneoplasicas de la encía.

Fibroma.

Se originan en el tejido conectivo gingival o n el ligamento periodontal. Son tumores esféricos de crecimiento lento y tienden a ser firmes y nodulares, pueden ser blandos y vasculares. La mayor parte de las lesiones que se diagnostican en la clínica como fibroma corresponden a agrandamientos inflamatorios.

Papiloma.

Los papilomas son proliferaciones benignas de la superficie epitelial relacionadas con el virus del papiloma humano (HPV). Los subtipos virales HPV-6 y HPV-11 se halan en la mayor parte de los papilomas bucales. Los papilomas gingivales se presentan como protuberancias solitarias, verrugosas o en el “coliflor” y pueden ser pequeñas y discretas o elevaciones anchas y duras con superficie irregular.

Granuloma periférico de células gigantes.

Las lesiones gingivales de células gigantes se presentan en la zona interdental o el margen gingival, con mayor frecuencia en la superficie vestibular, y pueden ser seniles o pedunculadas. Su aspecto varía de protuberancias lisas de contorno regular o pruteberancias multilobuladas de forma irregular con indentaciones superficiales. Pueden ser firmes esponjosas y su color va desde el rosado hasta el rojo intenso o violáceo.

Granuloma central de células gigantes.

Aparece en el interior de los maxilares y produce una cavidad central. En algunos casos deforma el maxilar y hace que la encía se vea agrandada. Se describen también pero no con frecuencia tumores mixtos, tumores del tipo de las glándulas salivales, granulomas eosinófilos y plasmocitomas de la encía.

Leucoplasia.

El aspecto de la leucoplasia de la encía varía de una lesión blanca grisácea, aplanada y escamosa a una placa gruesa, queratinosa, de forma irregular y gruesa. Casi todas las leucoplasias son benignas (80%) el resto son malignas o premaligno y solo el 3% corresponde a carcinomas invasores.

Quiste gingival.

Son comunes pero raras veces alcanzan un tamaño importante desde el punto de vista clínico. Cuando lo hacen son agrandamiento localizado que abarcan la encía marginal y la insertada. Se presentan en las zonas de caninos y premolares inferiores, con mayor frecuencia en minguar. Los quistes se originan en el epitelio odontogeno o de la superficie, o en el epitelio del surco implantado por un trauma en la zona.

Otros tumores benignos se describen como raros o infrecuentes en la encía. Comprenden nevo, mioblastoma, hemangioma, neurilema, neurofibroma, quistes secretores de moco y ameloblastoma.

Carcinoma.

Es el tumor maligno más común de la encía. Puede ser exofitico y presentar un agrandamiento irregular o ulcerado, que se observa como lesiones erosivas planas. Suele ser asintomático y a menudo pasa inadvertido hasta que se complica con los cambios inflamatorios que tal vez enmascaren la neoplasia pero causan dolor; a veces se manifiesta después de una extracción dentaria. Invade localmente y afecte el hueso subyacente y el ligamento periodontal de dientes vecinos, y la mucosa subyacente.

Melanoma maligno.

Es un tumor bucal raro que tiende a aparecer en el paladar duro y la encía del maxilar de ancianos. Puede ser plano o nodular y se caracteriza por crecimiento apido y metástasis temprana. Se origina en melanoblastos en la encía, el carrillo o el paladar. Con frecuencia se observa infiltración en el hueso subyacente y metástasis en ganglios linfáticos axilares y cervicales.

Agrandamiento falso. No son agrandamientos verdaderos de los tejidos gingivales sino

que pueden aparecer como tales a consecuencia del aumento de tamaño de los huesos o tejidos dentarios subyacentes.

Lesiones óseas subyacentes. Ocurre con mayor frecuencia en torus y la exostosis, pero también

puede presentarse en la enfermedad de Paget, la displasia fibrosa, el querubismo, el granuloma central de células gigantes, el ameloblastoma, los osteomas y el osteosarcoma.

Tejidos dentarios subyacentes. En las diferentes etapas de la erupción, en particular de la dentición

primaria, la encía vestibular puede presentar una deformación marginal abultada causada por la superposición del volumen normal de encía sobre la protuberancia normal del esmalte en la mitad gingival de la corona. Este agrandamiento de denomina agrandamiento del desarrollo y persiste hasta que el epitelio de unión migra del esmalte a la unión amelocementaria.