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NUTRIÇÃO EM NUTRIÇÃO EM CIRURGIACIRURGIA
NUTRIÇÃO EM NUTRIÇÃO EM CIRURGIACIRURGIA
Dr. José Roberto Rodrigues de Dr. José Roberto Rodrigues de LimaLima
Disciplina de Técnica CirúrgicaDisciplina de Técnica CirúrgicaUNILUSUNILUS
Dr. José Roberto Rodrigues de Dr. José Roberto Rodrigues de LimaLima
Disciplina de Técnica CirúrgicaDisciplina de Técnica CirúrgicaUNILUSUNILUS
HISTÓRICOHISTÓRICOHISTÓRICOHISTÓRICO
1775 – Dicionário Oxfort – Definição de 1775 – Dicionário Oxfort – Definição de DesnutriçãoDesnutrição
1839 – Mulder - Proteinas1839 – Mulder - Proteinas 1842 – Liebig – valor calórico1842 – Liebig – valor calórico 1904 – Friedich - intr. Nutrição parenteral 1904 – Friedich - intr. Nutrição parenteral 1932 – D. P. Cuthbertson – catabolismo pós-1932 – D. P. Cuthbertson – catabolismo pós-
traumatrauma 1949 – Cannon e Wissler – rel. def. proteico 1949 – Cannon e Wissler – rel. def. proteico
e infecçãoe infecção 1950 – Fernando Paulino / Aubaniac 1950 – Fernando Paulino / Aubaniac 1966 - Dudrick1966 - Dudrick
1775 – Dicionário Oxfort – Definição de 1775 – Dicionário Oxfort – Definição de DesnutriçãoDesnutrição
1839 – Mulder - Proteinas1839 – Mulder - Proteinas 1842 – Liebig – valor calórico1842 – Liebig – valor calórico 1904 – Friedich - intr. Nutrição parenteral 1904 – Friedich - intr. Nutrição parenteral 1932 – D. P. Cuthbertson – catabolismo pós-1932 – D. P. Cuthbertson – catabolismo pós-
traumatrauma 1949 – Cannon e Wissler – rel. def. proteico 1949 – Cannon e Wissler – rel. def. proteico
e infecçãoe infecção 1950 – Fernando Paulino / Aubaniac 1950 – Fernando Paulino / Aubaniac 1966 - Dudrick1966 - Dudrick
IMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIA
Estado nutricional é fundamental para na sua Estado nutricional é fundamental para na sua capacidade global de recuperação.capacidade global de recuperação.
Intervenções cirúrgicas acarretam perdas de Intervenções cirúrgicas acarretam perdas de pesos de 4 a 20%.pesos de 4 a 20%.
Freqüente erro no diagnóstico da desnutrição – Freqüente erro no diagnóstico da desnutrição – ausência de avaliações adequadas.ausência de avaliações adequadas.
cerca de 50% da população hospitalar e 10% dos cerca de 50% da população hospitalar e 10% dos pacientes na comunidade são considerados como pacientes na comunidade são considerados como desnutridos.desnutridos.
conseqüências econômicas incluem custos mais conseqüências econômicas incluem custos mais elevados e internação prolongada. elevados e internação prolongada.
Estado nutricional é fundamental para na sua Estado nutricional é fundamental para na sua capacidade global de recuperação.capacidade global de recuperação.
Intervenções cirúrgicas acarretam perdas de Intervenções cirúrgicas acarretam perdas de pesos de 4 a 20%.pesos de 4 a 20%.
Freqüente erro no diagnóstico da desnutrição – Freqüente erro no diagnóstico da desnutrição – ausência de avaliações adequadas.ausência de avaliações adequadas.
cerca de 50% da população hospitalar e 10% dos cerca de 50% da população hospitalar e 10% dos pacientes na comunidade são considerados como pacientes na comunidade são considerados como desnutridos.desnutridos.
conseqüências econômicas incluem custos mais conseqüências econômicas incluem custos mais elevados e internação prolongada. elevados e internação prolongada.
IMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIA
McWhirter JP, Pennington CR: Incidence and recognition of malnutrition in hospital. BMJ 1994;308:945-8.
IMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIA
. Meguid MM, Debonis D, Meguid V: Complications of abdominal operations for malignant disease. Am J Surg 1988;156:341-5.
. Meguid MM, Debonis D, Meguid V: Complications of abdominal operations for malignant disease. Am J Surg 1988;156:341-5.
Decorrentes do jejumDecorrentes do jejum
Decorrentes do traumatismo Decorrentes do traumatismo e infecçãoe infecção
Decorrentes do jejumDecorrentes do jejum
Decorrentes do traumatismo Decorrentes do traumatismo e infecçãoe infecção
ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO NO TRAUMAORGÂNICO NO TRAUMA
ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO NO TRAUMAORGÂNICO NO TRAUMA
JEJUMJEJUM Inclui os períodos pré, intra e pós-Inclui os períodos pré, intra e pós-
operatóriooperatório Absoluto / ingestão insuficiente Absoluto / ingestão insuficiente
( Período de ingestão oral inadequada ( Período de ingestão oral inadequada ))
Recurso adaptativos – diminuição do Recurso adaptativos – diminuição do grau de metabolismo e utilização das grau de metabolismo e utilização das reservasreservas
JEJUMJEJUM Inclui os períodos pré, intra e pós-Inclui os períodos pré, intra e pós-
operatóriooperatório Absoluto / ingestão insuficiente Absoluto / ingestão insuficiente
( Período de ingestão oral inadequada ( Período de ingestão oral inadequada ))
Recurso adaptativos – diminuição do Recurso adaptativos – diminuição do grau de metabolismo e utilização das grau de metabolismo e utilização das reservasreservas
ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO NO TRAUMAORGÂNICO NO TRAUMA
ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO NO TRAUMAORGÂNICO NO TRAUMA
ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO NO TRAUMAORGÂNICO NO TRAUMA
ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO NO TRAUMAORGÂNICO NO TRAUMA
JEJUMJEJUM
JEJUM –ADAPTAÇÃOJEJUM –ADAPTAÇÃO Diminuição no uso da glicoseDiminuição no uso da glicose Aumento na oxidação de gordurasAumento na oxidação de gorduras Utilização pelo cérebro de corpos Utilização pelo cérebro de corpos
cetônicoscetônicos Maior retenção de água / maior Maior retenção de água / maior
VPVP
JEJUM –ADAPTAÇÃOJEJUM –ADAPTAÇÃO Diminuição no uso da glicoseDiminuição no uso da glicose Aumento na oxidação de gordurasAumento na oxidação de gorduras Utilização pelo cérebro de corpos Utilização pelo cérebro de corpos
cetônicoscetônicos Maior retenção de água / maior Maior retenção de água / maior
VPVP
ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO NO TRAUMAORGÂNICO NO TRAUMA
ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO NO TRAUMAORGÂNICO NO TRAUMA
ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO NO TRAUMAORGÂNICO NO TRAUMA
ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO NO TRAUMAORGÂNICO NO TRAUMA
JEJUM PROLONGAD
O
JEJUM PROLONGAD
O
JEJUM
FASE INICIAL FASE DE ADAPTAÇÃO
OXIDAÇÃO DE GORDURASPROTEÓLISE MUSCULAR
MUSCULATURA
PROTEINAS VISCERAIS
IMUNIDADE CELULAR
ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO NO TRAUMAORGÂNICO NO TRAUMA
ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO NO TRAUMAORGÂNICO NO TRAUMA
TRAUMATISMO E INFECÇÃOTRAUMATISMO E INFECÇÃO Aumento do gasto energético – 10 a Aumento do gasto energético – 10 a
50%50%
Destruição tecidualDestruição tecidual
Inabilidade do organismo afetado Inabilidade do organismo afetado em poupar proteínaem poupar proteína
TRAUMATISMO E INFECÇÃOTRAUMATISMO E INFECÇÃO Aumento do gasto energético – 10 a Aumento do gasto energético – 10 a
50%50%
Destruição tecidualDestruição tecidual
Inabilidade do organismo afetado Inabilidade do organismo afetado em poupar proteínaem poupar proteína
ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO NO TRAUMAORGÂNICO NO TRAUMA
ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO NO TRAUMAORGÂNICO NO TRAUMA
TRAUMATISMO E INFECÇÃOTRAUMATISMO E INFECÇÃO Aumento do metabolismo basalAumento do metabolismo basal Proteólise muscularProteólise muscular Catabolismo maior que a síntese protéicaCatabolismo maior que a síntese protéica Balanço nitrogenado negativoBalanço nitrogenado negativo Utilização das reservas de glicoseUtilização das reservas de glicose Resistência á insulinaResistência á insulina Cetose deprimidaCetose deprimida
TRAUMATISMO E INFECÇÃOTRAUMATISMO E INFECÇÃO Aumento do metabolismo basalAumento do metabolismo basal Proteólise muscularProteólise muscular Catabolismo maior que a síntese protéicaCatabolismo maior que a síntese protéica Balanço nitrogenado negativoBalanço nitrogenado negativo Utilização das reservas de glicoseUtilização das reservas de glicose Resistência á insulinaResistência á insulina Cetose deprimidaCetose deprimida
ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO NO TRAUMAORGÂNICO NO TRAUMA
ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO NO TRAUMAORGÂNICO NO TRAUMA
TRAUMATISMTRAUMATISMO INFECÇÃOO INFECÇÃOTRAUMATISMTRAUMATISMO INFECÇÃOO INFECÇÃO
ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO NO TRAUMAORGÂNICO NO TRAUMA
ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO NO TRAUMAORGÂNICO NO TRAUMA
TRAUMA CIRURGICO
Estimulo simpático Estimulo do eixo H - H
Glucagon Catecolaminas Cortisol
Metabolismo Basal
Glicemia
Res. à insulina
Balanço nitrogenado negativo
Metabolismo Basal
Glicemia
Res. à insulina
Balanço nitrogenado negativo
ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO NO TRAUMAORGÂNICO NO TRAUMA
ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO NO TRAUMAORGÂNICO NO TRAUMA
DESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃO
“ “ Deficiência relativa ou absoluta de Deficiência relativa ou absoluta de um ou mais nutrientes essências”um ou mais nutrientes essências”
CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS DepleçãoDepleção Diminuição da massa celularDiminuição da massa celular Expansão do componente extra celularExpansão do componente extra celular Diminuição da imunocompetênciaDiminuição da imunocompetência
“ “ Deficiência relativa ou absoluta de Deficiência relativa ou absoluta de um ou mais nutrientes essências”um ou mais nutrientes essências”
CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS DepleçãoDepleção Diminuição da massa celularDiminuição da massa celular Expansão do componente extra celularExpansão do componente extra celular Diminuição da imunocompetênciaDiminuição da imunocompetência
DESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃO
DESNUTRIDODESNUTRIDO1.1. Maior suscetibilidade a Maior suscetibilidade a
infecçãoinfecção
2.2. Debilidade muscular Debilidade muscular progressivaprogressiva
3.3. Diminuição do processo de Diminuição do processo de cicatrizaçãocicatrização
4.4. ApatiaApatia
DESNUTRIDODESNUTRIDO1.1. Maior suscetibilidade a Maior suscetibilidade a
infecçãoinfecção
2.2. Debilidade muscular Debilidade muscular progressivaprogressiva
3.3. Diminuição do processo de Diminuição do processo de cicatrizaçãocicatrização
4.4. ApatiaApatia
DESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃO
FORMASFORMAS Quanto ao déficitQuanto ao déficit
EspecíficaEspecífica Protéico-calóricaProtéico-calórica
Quanto ao Quanto ao metabolismometabolismo
HipocatabólicaHipocatabólica HipercatabólicaHipercatabólica
Quanto a evoluçãoQuanto a evolução AgudaAguda CrônicaCrônica
FORMASFORMAS Quanto ao déficitQuanto ao déficit
EspecíficaEspecífica Protéico-calóricaProtéico-calórica
Quanto ao Quanto ao metabolismometabolismo
HipocatabólicaHipocatabólica HipercatabólicaHipercatabólica
Quanto a evoluçãoQuanto a evolução AgudaAguda CrônicaCrônica
DESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃO
MARASMOMARASMO Reserva endógena Reserva endógena
diminuídadiminuída Antropometria Antropometria
alteradaalterada Proteína visceral Proteína visceral
nos limites da nos limites da normalidadenormalidade
Homeostase Homeostase adequadaadequada
MARASMOMARASMO Reserva endógena Reserva endógena
diminuídadiminuída Antropometria Antropometria
alteradaalterada Proteína visceral Proteína visceral
nos limites da nos limites da normalidadenormalidade
Homeostase Homeostase adequadaadequada
KWASHIORKORKWASHIORKOR Proteína visceral Proteína visceral
alteradaalterada Associado estresse Associado estresse
e catabolismo e catabolismo agudoagudo
Maior morbidade Maior morbidade Maior mortalidadeMaior mortalidade
KWASHIORKORKWASHIORKOR Proteína visceral Proteína visceral
alteradaalterada Associado estresse Associado estresse
e catabolismo e catabolismo agudoagudo
Maior morbidade Maior morbidade Maior mortalidadeMaior mortalidade
DESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃO
CAUSAS NO PRÉ-OPERTÓRIOCAUSAS NO PRÉ-OPERTÓRIO Limitações na ingestão alimentarLimitações na ingestão alimentar
LesõesLesões AnorexiaAnorexia
NeoplasiasNeoplasias Síndrome de má absorçãoSíndrome de má absorção Perdas protéicas anormaisPerdas protéicas anormais Alterações hormonaisAlterações hormonais
CAUSAS NO PRÉ-OPERTÓRIOCAUSAS NO PRÉ-OPERTÓRIO Limitações na ingestão alimentarLimitações na ingestão alimentar
LesõesLesões AnorexiaAnorexia
NeoplasiasNeoplasias Síndrome de má absorçãoSíndrome de má absorção Perdas protéicas anormaisPerdas protéicas anormais Alterações hormonaisAlterações hormonais
AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO NUTRICIONALNUTRICIONALAVALIAÇÃO AVALIAÇÃO
NUTRICIONALNUTRICIONAL História nutricional História nutricional Dados Dados
AntropométricosAntropométricos Dados BioquímicosDados Bioquímicos Função imunológicaFunção imunológica
História nutricional História nutricional Dados Dados
AntropométricosAntropométricos Dados BioquímicosDados Bioquímicos Função imunológicaFunção imunológica
Blackburn - 1977
AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO NUTRICIONALNUTRICIONALAVALIAÇÃO AVALIAÇÃO
NUTRICIONALNUTRICIONAL
HISTÓRIA CLÍNICAHISTÓRIA CLÍNICA Dados alimentaresDados alimentares Perdas de peso recentesPerdas de peso recentes Sintomas relacionados Sintomas relacionados
com a doença que com a doença que interferem na ingestão ou interferem na ingestão ou absorção dos nutrientesabsorção dos nutrientes
HISTÓRIA CLÍNICAHISTÓRIA CLÍNICA Dados alimentaresDados alimentares Perdas de peso recentesPerdas de peso recentes Sintomas relacionados Sintomas relacionados
com a doença que com a doença que interferem na ingestão ou interferem na ingestão ou absorção dos nutrientesabsorção dos nutrientes
AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO NUTRICIONALNUTRICIONALAVALIAÇÃO AVALIAÇÃO
NUTRICIONALNUTRICIONALDADOS ANTROPOMÉTRICOSDADOS ANTROPOMÉTRICOS
Peso / Altura – Peso / Altura – classificação da perda de classificação da perda de pesopeso
IMCIMC %de perda de peso%de perda de peso
Avaliação da massa Avaliação da massa muscular e reservas de muscular e reservas de gorduragordura
Circunferência muscular Circunferência muscular do braço ( circ. do braço –do braço ( circ. do braço –prega cutânea do tríceps prega cutânea do tríceps
Índice creatinina/alturaÍndice creatinina/altura
DADOS ANTROPOMÉTRICOSDADOS ANTROPOMÉTRICOS Peso / Altura – Peso / Altura –
classificação da perda de classificação da perda de pesopeso
IMCIMC %de perda de peso%de perda de peso
Avaliação da massa Avaliação da massa muscular e reservas de muscular e reservas de gorduragordura
Circunferência muscular Circunferência muscular do braço ( circ. do braço –do braço ( circ. do braço –prega cutânea do tríceps prega cutânea do tríceps
Índice creatinina/alturaÍndice creatinina/altura
AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO NUTRICIONALNUTRICIONALAVALIAÇÃO AVALIAÇÃO
NUTRICIONALNUTRICIONAL
FUNÇÃO FUNÇÃO IMUNOLÓGICAIMUNOLÓGICA Testes cutâneosTestes cutâneos
Contagem de Contagem de linfócitoslinfócitos
FUNÇÃO FUNÇÃO IMUNOLÓGICAIMUNOLÓGICA Testes cutâneosTestes cutâneos
Contagem de Contagem de linfócitoslinfócitos
AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO NUTRICIONALNUTRICIONALAVALIAÇÃO AVALIAÇÃO
NUTRICIONALNUTRICIONALDADOS BIOQUIMICOSDADOS BIOQUIMICOS
Dosagem de albumina séricaDosagem de albumina sérica Dosagem de pré-albuminaDosagem de pré-albumina Dosagem da transferrinaDosagem da transferrina Hemoglobina e HematócritoHemoglobina e Hematócrito
DADOS BIOQUIMICOSDADOS BIOQUIMICOS Dosagem de albumina séricaDosagem de albumina sérica Dosagem de pré-albuminaDosagem de pré-albumina Dosagem da transferrinaDosagem da transferrina Hemoglobina e HematócritoHemoglobina e Hematócrito
Índice de Prognóstico Nutricional ( IPN )Índice de Prognóstico Nutricional ( IPN )
INDICAÇÃO DE INDICAÇÃO DE TERAPÊUTICA NUTRICIONALTERAPÊUTICA NUTRICIONAL
INDICAÇÃO DE INDICAÇÃO DE TERAPÊUTICA NUTRICIONALTERAPÊUTICA NUTRICIONAL PRÉ-OPERATÓRIOPRÉ-OPERATÓRIO
Perda maior que 30 % desde o início Perda maior que 30 % desde o início da doença da doença
Albumina sérica < 2g%Albumina sérica < 2g% Alterações dos testes cutâneos Alterações dos testes cutâneos
(anergia)(anergia) PÓS-OPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIO
Expectativa de realimentaçãoExpectativa de realimentação Estado nutricional prévioEstado nutricional prévio Complicações ( Fistula / Infecções )Complicações ( Fistula / Infecções )
PRÉ-OPERATÓRIOPRÉ-OPERATÓRIO Perda maior que 30 % desde o início Perda maior que 30 % desde o início
da doença da doença Albumina sérica < 2g%Albumina sérica < 2g% Alterações dos testes cutâneos Alterações dos testes cutâneos
(anergia)(anergia) PÓS-OPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIO
Expectativa de realimentaçãoExpectativa de realimentação Estado nutricional prévioEstado nutricional prévio Complicações ( Fistula / Infecções )Complicações ( Fistula / Infecções )
TERAPÊUTICA NUTRICIONALTERAPÊUTICA NUTRICIONALTERAPÊUTICA NUTRICIONALTERAPÊUTICA NUTRICIONAL
Via enteralVia enteral OralOral Sondas ( nasal / oral )Sondas ( nasal / oral ) GastrostomiasGastrostomias JejunostomiasJejunostomias
Via parenteralVia parenteral PeriféricaPeriférica CentralCentral
Via enteralVia enteral OralOral Sondas ( nasal / oral )Sondas ( nasal / oral ) GastrostomiasGastrostomias JejunostomiasJejunostomias
Via parenteralVia parenteral PeriféricaPeriférica CentralCentral
AGRADEÇO PELA ATENÇÃO !
O segredo é não correr atrás das borboletas... É cuidar do jardim para que elas venham até você.
O segredo é não correr atrás das borboletas... É cuidar do jardim para que elas venham até você.
Mario QuintanaMario Quintana
Dr. José Roberto R. Lima
Jrrdl@uol.com.br
Dr. José Roberto R. Lima
Jrrdl@uol.com.br
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