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CASO CLÍNICO
OSTEOMELITIS CRÓNICA
Datos del paciente
• Edad:24 años • Sexo: masculino • Fecha de Nacimiento:10/07/1991 • Lugar de Nacimiento: Quito • Residencia Actual: Quito- Quitumbe • Instrucción: Secundaria • Ocupación: Bodeguero • Estado Civil: soltero • Religión: Católico • Lateralidad: Diestro • Grupo Sanguíneo: Orh positivo
ANTECEDENTES
ESTADO SOCIO-ECONÓMICO
APP:• Fractura Expuesta de Tibia derecha hace 7 meses• Osteomielitis aguda a las 48 horas postcirugía,• Osteomelitis crónica hace 4 meses
APF:• Abuela materna fallece por Ca de colon • Abuela paterna fallece por Ca de útero
AQX:• Resolución QX de fractura expuesta de Tibia hace 7 meses por accidente de
tránsito . Alergias:
• Tramadol
Alimentación: 3 veces al día (dieta hipercalórica)
Micción: 5 veces Defecación: 1 vez Sueño: 8 horas (en la noche)
Tabaco: no refiere
Alcohol: no refiere Actividad física: no
Sueldo Básico Casa propia con 3 habitaciones, habitantes 6
personas cuenta con todos los servicios básicos.
HÁBITOS
MOTIVO DE CONSULTA• Dolor leve, enrojecimiento, rubor y secreción purulenta
a nivel de tejidos blandos mas exposición de cemento óseo en tibia derecha
Enfermedad actual
• Paciente refiere que hace aproximadamente 2 meses presenta dolor leve, inflamación y solución de continuidad a nivel de tejidos blandos en pierna derecha, con exposición de cemento colocado en Tibia derecha hace 3 meses en esta casa de salud por antecedente de fractura expuesta hace 7 meses, motivo por el cual es nuevamente ingresado para resolución quirúrgica
Revisión de SistemasCP SP
Piel y faneras X
Sistema Cardiovascular X
Sistema Respiratorio X
Sistema Musculo esquelético X
Sistema Digestivo X
Sistema Urinario X
Sistema Endócrino X
Sistema Hematopoyético/Linfático X
Sistema Nervioso X
Examen Físico Paciente orientado, afebril, consciente, hidratado, colaborador.
PA:120/80Fr:16Fc:74 T°:37.1 Sat. O2: 90 %
Signos Vitales
Índices Antropométricos
Peso: 74 kgTalla:1,70m IMC:25.71
Lista de problemas
Activos
Secreción purulenta por fistulas a nivel de la tibia
Exposición de cemento a nivel de injerto de piel
Dolor leve
Pasivos
Fractura Expuesta de Tibia derecha hace 7 meses
Osteomelitis crónica hace 4 meses
Diagnóstico Diferencial
• Celulitis• Tromboflebitis• Neoplasias
• Tumor de Ewing• Osteosarcoma
• Artritis Séptica
Diagnóstico Diferencial
Osteomielitis aguda Osteomielitis Crónica
• + Frecuentes en niños • Diseminación, comúnmente
hematógena con foco infeccioso aisaldo
• Antecedentes• PCR elevada
• + Frecuentes en adultos• Secundario a lesión abierta de
tejido blando y huesos• Antecedentes de osteomielitis
previa• PCR normal
Diagnóstico Presuntivo• Osteomelitis Crónica de Tibia M86
Exámenes complementarios• Recuento de glóbulos rojos: 6.22 4.7 - 6.1 • Hemoglobina (hgb): 12.5 14 - 18 • Hematocrito (hct): 40.0 42 - 52 • Volumen Corp. Medio: 64.30 80 - 94 • Conc. Media de Hb: 20.1 27 - 31.2 • Conc. Corp. Media de Hb: 31.3 32 - 36 • Ancho distribución GR: 17.7 11.5 - 15.5• Volumen medio plaquetario: 9.7 7.4 - 10.4 • Plaquetas: 335.000 130 - 400
Leucocitos: 11.20 4.5 - 10 Monocitos: 0.79 0.3 - 0.8 Eosinófilos: 0.23 Linfocitos: 3.02 1.1 - 3.2 Neutrofilos: 7.12 2.2 - 4.8 Basófilos: 0.02
• Monocitos %: 9.34 5.5 - 11.7 • Eosinófilos %: 2.68 0.5 - 2.9 • Linfocitos %: 35.60 30.5 - 45.5• Neutrofilos %: 83.3 40 - 65 • Basófilos %: 0.26 0.2 - 1
Glucosa: 78 70 - 100 Cloro: 100 98 - 106 Potasio: 4.6 3.5 - 5.5 Sodio: 140 135 – 155 Urea: 14.1 10 - 50 Creatinina: 0.8 0.5 - 1.4
Proteínas totales: 7.90 6.6 - 8.7 Albumina: 4.4 3.5 - 5.5
• PCR cuantitativo ultrasensible: 0.53 0 - 0.8
• Velocidad de Eritrosedimentación: 19 0 - 15
• Tiempo de protrombina (TP): 12.4 • Tiempo de tromboplastina (TTP): 28.3 • INR: 1.13
CULTIVO DE SECRECIONES Y OTROS: A/BMicroorganismo: Escherichia Coli, cepa productora de BLEE • Amikacina: Sensible • Ampicilina: Resistente • Ampicilina + sulbactam: Resistente • Aztreonam: Resistente • Cefepima: Resistente • Ceftazidima: Resistente • Ceftriaxona: Resistente • Ciprofloxacina: Resistente • Gentamicina: Resistente • Imipenem: Sensible • Meropenem: Sensible • Trimethoprim-sulfa: Resistente
Muestras tomadas de Tibia derecha
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
• OSTEOMELITIS CRÓNICA M86
Conceptos básicos
OSTEOMIELITISInfección de hueso
Organismos
piógenos
Baja incidenciaFACTORES DE RIESGO
- Diabetes ( 45 -60% amputaciones no traumáticas)-Úlcera de decúbito-Cirugía-Trauma-Consumo de drogas IV
INFECCIÓN
- Alta inoculación de microorganismos- Trauma o cuerpos extraños-Después de fractura abierta incidencia 2 – 16%
Epidemiología• Frecuente entre los 10 y 20 años de edad, • Preferencia en varones, probablemente aumento de frecuencia de traumatismos esqueléticos
• Asociada a factores socio-económicos negativos: pobreza, mala higiene ambiental y personal, frío, humedad, desnutrición, traumatismos frecuentes, enf cutáneas no reconocidas o no tratadas, difícil atención oportuna.
• Incidencia de la infección ósea según la clasificación Gustillo y Anderson
I: 0-2% II: 2-7% III: 10-25% IIIa: 7% IIIb: 10-50% IIIc: 25-50%
CLÍNICA • Formas crónicas no suelen cursar con fiebre ni signos
locales, excepto en exacerbaciónLa reactividad se manifiesta por:• Dolor focal, espontáneo y provocado• Edema• Aumento de Tº local• Rubicundez de la piel de la zona• Supuración intermitente a través de una fístula cutánea• Falta de consolidación de la fractura• Malestar general, fiebre, adinamia, leucocitosis,
sedimentación elevada
Diagnóstico
Historia clínica Examen físico Exámenes Complementarios
Examen radiológicoAlteraciones del hueso, como tejido y como órgano: • zonas necróticas densas, • zonas osteolíticas de extensión
variable,• engrosamiento del diámetro del
hueso,• engrosamiento de las corticales,• reacción perióstica o
hiperplástica, • cavidades intra-óseas (abscesos), • segmentos óseos aislados
(secuestros) • deformaciones del hueso.
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Osteomielitis Aguda
•Antibiótico terapia empírica inicial
Osteomielitis Crónica
•Antibiótico terapia específica•Cirugía•Rehabilitación
MEDICAMENTO P
Fármaco Eficacia Seguridad Conveniencia Coste
Amikasina +++ ++ + +++
Imipenem +++ ++ ++ ++
Meropenem +++ +++ +++ ++
Ampicilina + Sulbactam + +++ ++ +++
CEFTRIAXONA + +++ + ++
CLOTRIMOXAZOL + ++ +++ +++
Ciprofloxacino + ++ +++ +++
CLINDAMICINA + ++ +++ +++
Vancomicina +++ + ++ +
LINEZOLID + ++ ++ +
FÁRMACO PERFIL FARMACOLÓGICO SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
• Meropenem
Mecanismo de acción: • Inhive la formación de la
pared celular, facilitando la lisis de bacteria, siendo su efecto bactericida.
• La interferencia del meropenem con la síntesis de la pared celular tiene lugar en la fases tercera y ultima de la misma, al unirse de forma preferencial a determinadas proteínas bacterianas, denominadas "proteínas ligandos específicos de las penicilinas" (PBPs)
• Estas proteínas bacterianas son fundamentales para la integridad de la pared celular
Efectos Adversos
Náusea, vómito, diarrea, exantemas, prurito, elevación de aminotransferasas y fosfatasa alcalina.
Contraindicaciones• Hipersensibilidad a
los carbapenémicos.
• No se recomienda combinación con otros betalactámicos ya que estos son inductores de betalactamasas
MEROPENEM 500 mg caja por 10 fco Amp $ 21,34
Receta
Paciente: NNEdad: 24 añosFecha: 03/12/2015
RP: Indicaiones:
Meropenem Administrar 1 ampola de de 1g cada 8 horas via intra ampolla 1g venosa en infucion lenta en 30 minutos # 60
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