συνεχιζόμενος θηλασμός άνω του έτους

ΣΠαπαβέντσηςMBBS MRCPCH DCH IBCLC 10/14Ξάνθη

Αποκλειστικός θηλασμός για έξι, μήνες έπειτα συνέχιση θηλασμού έως

τουλάχιστον δύο ετών , Χωρίς ανώτερο όριο για όσο

επιθυμούν μητέρα και παιδί Καμία απόδειξη βλάβης : Ανθρωπολογικές έρευνες διάρκεια

2 ½ 7 γαλουχίας στον άνθρωπο μεχρόνια

6% 12 Μόλις των βρεφών θήλαζαν στους (2009)μήνες

, Αντικείμενο πολιτισμικής καταδίκης , κοινωνικού ρατσισμού στιγματισμού παιδιού

, - , και μητέρας ενδο οικογενειακών τριβών αναίτιας ενοχοποίησης

Μύθοι της κουλτούρας μπιμπερό που διαιωνίζονται και από επαγγελματίες υγείας

Οδηγίες βασισμένες σε πολιτισμικές αντιλήψεις και προσωπικά βιώματα και όχι

στην επιστήμη

Ανάλογη με την συχνότητα θηλασμού Υψηλό τερη συγκέντρωση λιπαρών

και κυρίως ωφέλιμα λιπαρά• 30% απαιτούμενης ενέργειας• 45% των αναγκαίων πρωτεινών• 35% των απαιτήσεων σε ασβέστιο• 75% των αναγκών σε βιταμίνη Α• 60% των αναγκών σε βιταμίνη C• 95% 12των αναγκών σε βιταμίνη Β

Mandel et al, Pediatrics 2005

Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών: Γιατρών τα παιδιά που αποθηλάζουν

πριν τα δύο τους χρόνια βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο νοσηρότητας

Προστατευτική επίδραση και αθροιστικού θηλασμού και παροντικού

θηλασμού : Κλινική εμπειρία ιώσεις και παιδικοί

/ σταθμοί απουσία συστηματικώνερευνών

Συνεχιζόμενο χτίσιμο του ανοσοποιητικού (0-5 )συστήματος του παιδιού ετών

IGA 1gr/ ! ( μέρα ανεξάρτητα όγκου γάλακτος ίδια , λήψη σε πρωτόγαλα αποκλειστικό θηλασμό ΚΑΙ

)συνεχιζόμενο μετά το έτος , Λυσοζύμη σε μεγαλύτερη συγκέντρωση άνω του

!έτους Πολυδύναμα αρχέγονα κύτταρα και ανοσολογικά

κύτταρα σε εκατομμύρια ανάml μητρικού γάλακτος 15 !ΚΑΙ στους μήνες

Χωροχρονική μοναδικότητα και συνεχής ( προσαρμογή στο οικογενειακό οικοσύστημα αέναη

)οικολογική ισορροπία

Αντικαρκινικοί παράγοντες Αναπτυξιακοί παράγοντες

• Ραγδαία ωρίμανση γαστρεντερικού• – Ραγδαία ωρίμανση εγκεφάλουμυελινοποίηση

Ένζυμα που συμπληρώνουν την πέψη Ορμόνες που συμπληρώνουν τα

ορμονικά συστήματα του μικρού ( παιδιού ωκυτοκίνη ένταντι ορμονών

)στρες

MRI scans: σημαντικά ενισχυμένη εγκεφαλική αύξηση και σημαντικά

αυξημένος όγκος λευκής ουσίας σε μετωπιαίες περιοχές σε παιδιά που

> 1 , < θήλασαν χρόνο συγκριτικά με1χρόνο

CL Sean et al, NeuroImage 2013

Προοπτική μελέτη στη Δανία από το’60• Δοσοεξαρτώμενη σχέση διάρκειας

θηλασμού και IQ ενηλίκων• Μέσο IQ 99.4 < , 104 για όσους θήλασαν μήνα

> 9 για όσους θήλασαν μηνώνMortensen et al, JAMA 2002

24 Θηλασμός μηνών και άνω συσχετίστηκε με μείωση κινδύνου

6-9 αναπνοής από το στόμα σε ηλικίαετών

- Δοσο εξαρτώμενη μείωση δεικτών αθηροσκλήρωσης με διάρκεια

θηλασμού σε δείγμα γεννημένων1937-39

Limeira et al, Eur J Paed, 2013

Martin et al, Arterioscler 2005

> 18 Θηλασμός μηνών συσχετίστηκε με σημαντικά καλύτερη ανοχή

γλυκόζης και λιγότερη αντίσταση 5 στην ινσουλίνη στα έτη

> :Θηλασμός έτους• 20 φορές μικρότερος κίνδυνος

3-6 ορθοδοντικών προβλημάτων σε παιδιά, ετών σε σύγκριση με όσα δεν θήλασαν

• 5 φορές μικρότερος κίνδυνος σε σύγκριση με 6-12 όσα θήλασαν μήνες

Veena et al, Diabetologia 2011

Kobayashi et al, Am J Orthod 2010

– Αιτιάσεις μυθεύματα βασισμένα σε παρωχημένες διαστρεβλώσεις

ξεπερασμένων ψυχολογικών θεωριών• Για ψυχολογική βλάβη• Για σεξουαλική βλάβη

Καμία τεκμηρίωση ότι η λακτόζη του μητρικού γάλακτος συνιστά παράγοντα

κινδύνου

Σουκρόζη και παρατεταμένη χρήση μπιμπερό αποδεδειγμένοι παράγοντες

κινδύνου – ; - Ευαίσθητα γενετικά βρέφη και νήπια , Σωστή υγιεινή από νωρίς διακοπή

νυχτερινού θηλασμού σε κάποιεςπεριπτώσεις

Nunes et al, Comm Dent 2012

Συμβατικά θεωρείται παράγοντας κινδύνου :Θα ήταν όμως εάν

• Καθυστερημένη εκτομή λώρου• 6 Αποκλειστικός θηλασμός μηνών• Σωστή εισαγωγή στερεών τροφών• 12 – 18 ;Καθολικός έλεγχος αποθηκών μήνες

;Γνωρίζουμε το φυσιολογικό = Περισσότερος σίδηρος περισσότερες λοιμώξεις , Ακόμα και να είναι παράγοντας κινδύνου υπάρχει

κάτι εκτός παραδείσου που να είναι πάντα και ; μόνο καλό Τα οφέλη υπερτερούν της πιθανότητας

χορήγησης σιδήρου

4.3% Μείωση του κινδύνου καρκίνου 12 μαστού με κάθε μήνες επιπλέον

θηλασμού “Τhe cumulative incidence of breast

cancer in developed countries would be reduced from 6.3 to 3.9 per 100 women by age 70, if women had the average lifetime duration of breastfeeding that had been prevalent in developing countries”

Collaborative Group, Lancet 2002

Συνολικός lifetime θηλασμός

Σε σύγκριση με 0-11 θηλασμό μήνες

12-23 μήνες 66.3%Μείωση κινδύνου

24-35 μήνες 87.4%Μείωση κινδύνου

36-47 μήνες 94%Μείωση κινδύνου

De Silva et al, Cancer Epidemiology 2010

: Ωοθηκών OR 0.56 για μέση διάρκεια 18 , θηλασμού μήνες και άνω

συγκριτικά με καθόλου θηλασμό

Καρκίνος ενδομητρίου

Jordan et al, Cancer Causes 2012

- 270 Μετα ανάλυση με χιλιάδες άτομα - , Δοσο εξαρτώμενη στατιστικά σημαντικά

αντίστροφη συσχέτιση διάρκειας 2θηλασμού και εμφάνισης διαβήτη τύπου

RR 0.68 στην ομάδα θηλασμού άνω έτους σε σύγκριση με ομάδα που δεν θήλασαν

, Για κάθε επιπλέον χρόνο θηλασμού 15%περαιτέρω μείωση κινδύνου κατά

Aune et al, Nutr Metab 2014

Stuebe et al, JAMA 2005

- Δοσο εξαρτώμενη μείωση κινδύνου μεταβολικού συνδρόμου

- Δοσο εξαρτώμενη μείωση ολικής λιπώδους μάζας και ποσοστού

HR 1.22 για εμφάνιση υπέρτασης σε , μητέρες που δεν θήλασαν σε σύγκριση με

> 12 (56000 όσες θήλασαν μήνεςσυμμετέχουσες

Ram 2008, Gunderson 2010

Wiklund et al, Public Health Nutr 2012

Stuebe et al, Am J Epidemiology 2011

Προστασία από μεταβολικόσύνδρομο

140 Δεδομένα από χιλιάδες γυναίκες στις

, 63 ΗΠΑ μέσης ηλικίαςετών

10% μικρότερη πιθανότητα για

,10% υπέρταση μικρότερη για

, 20% στεφανιαία νόσο λιγότερο

υπερλιπιδαιμία για 12 κάθε μηνο θηλασμού

Schwarz EB et al. Duration of lactation and risk factors for maternal cardiovascular disease. Obstet Gynecol. 2009;113(5):974-82.

Γυναίκες που δεν

θήλασαν ποτέ και

πάσχουν:από

Γυναίκες που θήλασαν

τουλάχιστον 1 για χρόνο και πάσχουν:από

Υπέρταση 42.1% 38.6%

2Διαβήτη 5.3% 4.3%

Υπερλιπιδαιμία

14.8% 12.3%

Στεφανιαίανόσο

9.9% 9.1%

Million Women Study, UK (740 χιλιάδες συμμετέχουσες μετά

)εμμηνόπαυση 1% μικρότερο BMI 6 για κάθε μήνεςθηλασμού

Αντιρροπιστική στις εγκυμοσύνες επίδραση του θηλασμού

Bobrow KL et al. IJ Obes 2013

7000 > 50 γυναίκες ετών στην Κίνα Συνολικός lifetime θηλασμός 3 ετών

και άνω σχετίζεται με μείωση του κινδύνου εμφάνισης ρευματοειδούς

αρθρίτιδας στο μισό Ραγδαία αύξηση αυτοάνοσων σε μέση

και Τρίτη ηλικία τις τελευταίες… δεκαετίες ταυτόχρονα με ραγδαία

μείωση ποσοστών θηλασμούAdab P et al, Rheumatology 2014

- 120000 Δοσο εξάρτηση σε δείγμα γυναικών στη Σουηδία

• RR 0.8 12-23 για μήνες συνολικού θηλασμού• RR 0.5 24 για και άνω μήνες συνολικούθηλασμού

Karlson et al, Arthritis Rheum 2009

Συνολικός θηλασμός και υγεία στην ( ;)τρίτη ηλικία κράση παλιών γιαγιάδων

3, 4, 6, 8 Γυναίκες με ή συνολικά χρόνια θηλασμού στην αναπαραγωγική ηλικία

έχουν αυξημένη πιθανότητα για , :μεγαλύτερη ηλικία εμμηνόπαυσης άρα

• Καθυστέρηση ή μείωση κινδύνου νοσημάτων φθοράς στην τρίτη ηλικία ( , καρκίνοι

, , )καρδιαγγειακά αθηροσκλήρωση άνοια κα

Οικονομικά• : Για την οικογένεια λιγότερο κόστος αγοράς

ξένου γάλακτος• : Για ταμεία και σύστημα υγείας πιο υγιή παιδιά• : Για εργοδότες λιγότερες αρρώστιες και ώρεςαπουσίας

: Περιβαλλοντικά Μειώνεται η , επιβάρυνση από την παραγωγή

, διακίνηση χρήση και απόρριψη ξένουγάλακτος

Μείωση κοινωνικής ανισότητας

, Όσο περισσότερο διαρκεί οΜΘ τόσο πιο πιθανά και πιο ισχυρά τα οφέλη του

Οι μεγαλύτερες διαφορές στην υγεία διαπιστώνονται στις επιστημονικές έρευνες

ανάμεσα σε βρέφη που δε θήλασαν ποτέ και εκείνα που πήραν αποκλειστικά το γάλα της , μαμάς τους για έξι μήνες συνεχίζοντας έπειτα με μακροχρόνιο θηλασμό

τουλάχιστον για τα πρώτα δύο χρόνια της ζωής τους

Καμία λογική στο ως δια μαγείας όριο

Ελάχιστη σχετική έρευνα στην διεθνήβιβλιογραφία

Ακόμα και το πιο απλό και ευλογοφανές( ) λιγότερες λοιμώξεις σε παιδικό έχει τελευταία

1986!μελετηθεί το Σοβαρή υποεκτίμηση των οφελών του

συνεχιζόμενου θηλασμού εξαιτίας έλλειψης ( ) ερευνητικού οικονομικού ενδιαφέροντος για

περαιτέρω τεκμηρίωση ( , Μεθοδολογικές δυσκολίες τυχαιοποίηση

, προοπτικός σχεδιασμός έλλειψη μεγάλων, δειγμάτων πολυκεντρικές)

Οι περισσότερες έρευνες είναι πιθανό να μην αναδεικνύουν την πλήρη ισχύ οφελών τουΜΘ και του συνεχιζόμενουΜΘ για

, , μητέρα βρέφος και κοινωνία γιατί δεν συγκρίνουν ομάδες δυάδων που δεν

θήλασαν καθόλου με ομάδες που θήλασαν αποκλειστικά για έξι μήνες και

, συνέχισαν για τουλάχιστον δύο χρόνια όπως συνιστά ο Παγκόσμιος Οργανισμός

Υγείας

Ο θηλασμός είναι το λιγότερο απλώς θρέψη , ( ), Σύνδεση δεσμός όχι εξάρτηση ασφάλεια , , Χαρά απόλαυση παιχνίδι ΚΑΙ για τη μητέρα Συναισθηματική νοημοσύνη , Αποφυγή πρόωρης ανεξαρτητοποίησης το

παιδί φεύγει χορτάτο όταν είναι έτοιμο , Παρηγοριά στο άγνωστο στον σωματικό και

ψυχικό πόνο : , Ο ορισμός του νηπίου δύο βήματα εμπρός

ένα πίσω

Αναντικατάστατο μέσο διαπαιδαγώγησης και ρύθμισης συμπεριφοράς

: , Η ζωή πιο εύκολη για να κοιμηθεί για να , βγει από κρίση θυμού όταν είναι άρρωστο

κα (Το παράδειγμα norm) για τις επόμενες

– :γενιές φαινόμενο ντόμινο• Μέσα από άλλα παιδιά και οικογένειες που τονβλέπουν

• , Εμπειρία ζωής για το ίδιο το παιδί στην έλλογη, σφαίρα για όταν γίνει ενήλικας

, , Άγκυρα βάση αναφοράς, , καταφύγιο επανασύνδεση

reboot, , , επαναφορά ανανέωση λήθη και επάνοδος στην αρχική

, κατάσταση reload, παρηγοριά . και ανακούφιση Το στήθος της

. μαμάς για κάθε νήπιο Θερμίδες και γέμισμα του στομαχιού

είναι ελάχιστο κομμάτι από το πολύ ευρύτερο που είναι ο

..θηλασμός σε αυτήν την ηλικία

If a need is met, it goes away.If a need is unmet, it remains a need to be desperately searched into childhood, teenage and adult years.

Jack Newman