12. Paludismo

Víctor Cortés Sánchez

PALUDISMO

Departamento de Agentes Biológicos

Definición

El paludismo o malaria es una protozoosis febril provocada por la infección parasitaria a eritrocitos y que se transmite por la picadura del mosquito del género Anopheles.

Ocasionada por el parásito intracelular del género Plasmodium del phylum apicomplexa.

Diagnosticable, Tratable, Prevenible.

Departamento de Agentes Biológicos

Departamento de Agentes Biológicos

Historia

Descrita por los Egipcios desde hace 3600 años.

Hipócrates: Clasificó a las fiebres intermitentes por el tiempo que tardaban en repetirse.

Alfonso Laveran descubre al parásito en 1880.

Ronald y Ross Descubren el papel del mosquito en la transmisión de la Malaria.

En 1964 Shortt y Garnham descubren el ciclo hepático del parásito.

Departamento de Agentes Biológicos

Epidemiología

Es la enfermedad parasitaria más importante afectando a más de 107 países.

Ubicado principalmente en los trópicos y subtropicos.

300 millones de pacientes enfermos, mortalidad de 1 millón cada año.

México: 20,000 casos anuales.

Erradicado de: EUA, Canadá, Europa y Rusia.

30,000 viajeros lo adquieren.

Epidemiología: Geografía

Departamento de Agentes Biológicos

Departamento de Agentes Biológicos

Epidemiología

Latitud: 45°N y 40°S.

Altitud inferior a 1800 m.

Verano

Las epidemias aparecen cuando se modifican las condiciones ambientales, económicas y sociales.

Los Niños y Embarazadas presentan los cuadros más severos.

Existen cerca de 400 especies de Anopheles pero solo 60 transmiten al parásito.

Departamento de Agentes Biológicos

Agente Causal: Taxonomía

Reino: Protista

Phylum: Apicomplexa

Orden: Haemosporidia

Familia: Plasmodiidae

Género: Plasmodium

Especies: ovale

vivax

malariae

falciparum

Departamento de Agentes Biológicos

Departamento de Agentes Biológicos

Departamento de Agentes Biológicos

Agente Causal: Plasmodium vivax

Afecta a eritrocitos jóvenes.

El cuadro febril aparece cada 48 horas.

Parasitemia menor a 1%.

Infecciones más comunes en zonas templadas que en zonas tropicales.

El eritrocito parasitado: pálido, agrandado ocupado en su totalidad por P. vivax segmentado.

Departamento de Agentes Biológicos

Gametos: 20 micras

Ooquineto: 12 micras

Ooquiste: 8 días.

Esporozoitos: 14 micras

Departamento de Agentes Biológicos

Agente Causal: Plasmodium ovale

Afecta a eritrocitos jóvenes.

El cuadro febril aparece cada 48 horas.

Parasitemia menor a 1%.

Esta especie es muy parecida a Plasmodium vivax

Es la menos común que afecta al hombre.

Endémica de África tropical.

La equizogonia es más larga.

Puede haber latencias de cuatro años o más.

Departamento de Agentes Biológicos

Gametos: 18 micras

Ooquineto: 10 micras

Ooquiste: 9 días.

Esporozoitos: 11 micras

Departamento de Agentes Biológicos

Departamento de Agentes Biológicos

Agente Causal: Plasmodium malariae

Afecta a eritrocitos maduros.

Periodicidad de 72 horas.

Parasitemia de 0.1%.

Los eritrocitos suelen ser escasos liberando 8 merozoitos.

Recidiva en lapsos muy largos.

El esquisonte llega casi a llenar el eritrocito en 68 a 72 horas.

El eritrocito infectado no aumenta de tamaño.

Departamento de Agentes Biológicos

Gametos: 16 micras

Ooquineto: 13 micras

Ooquiste: 12 días.

Esporozoitos: 14 micras

Departamento de Agentes Biológicos

Agente Causal: Plasmodium falciparum

Afecta a eritrocitos jóvenes y viejos.

Periodicidad de 36 horas.

Parasitemia menor al 5%.

Predomina sobre todo en zonas tropicales

Formas graves del paludismo.

Multiplicación en eritrocitos en bazo, hígado y médula ósea.

Departamento de Agentes Biológicos

Departamento de Agentes Biológicos

Gametos: 16 micras

Ooquineto: 2.5

Ooquiste: 6 días

Esporozoitos: 12 micras

Patogenia

La fiebre característica se inicia en la rotura de eritrocitos cuando se liberan una nueva generación de merozoitos, provocando la liberación de altas dosis de interleucina 1 y factor de necrosis tumoral.

Departamento de Agentes Biológicos

Departamento de Agentes Biológicos

Cuadro Clínico

Las Manifestaciones clínicas están relacionadas con el ciclo eritrocitario del parásito.

Pródromos: Cefalea, Ataque al estado general, Mialgias, Artralgias, Escalofríos, Castañeo de dientes.

Fiebre entre 38.5 a 41 grados.

Cefalea intensa, diaforesis.

Este estado dura entre 8 y 10 horas. El paciente termina empapado y exhausto.

Departamento de Agentes Biológicos

P. vivax P. malarie P. falciparum P. ovale

Nombre Terciana

benigna

Cuartana Terciana

maligna

Terciana

benigna

Ciclo Pre-GR 8 días 12 días 6 días 9 días

P. Incubación 14 d – 12 m 28 d - años 9-14 días 17d - años

Ciclo Eritrocí. 45 horas 72 horas 48 horas 49 horas

Ciclo paraErit Sí Sí No Sí

Parasitemia:

Promedio

Máximo

(mm3)

20000

50000

(mm3)

6000

20000

(mm3)

100 - 500 mil

2000000

(mm3)

9000

30000

Intensidad:

Fiebre

Duración

a

8 a 12 h

2 a 4 sem.

8 a 12 h

4 a 8 sem.

16 a 36h

2 sem

8 a 12h

3 sem.

Recaídas:

Tendencia

Intervalo

largo

Muy largo

Corto

largo

Duración

infección

1.5-5 años 1 a 30 años 0.5 a 1.5 años 1.5 a 5 años

Departamento de Agentes Biológicos

Departamento de Agentes Biológicos

Complicaciones

Anemia Hemolítica

Malaria cerebral maligna: Bloqueo capilar en encéfalo.

Esplenomegalia tropical: Infecciones palúdicas crónicas.

Nefropatía Palúdica: Infecciones crónicas por P. malariae.

Linfoma de Burkitt: VIH + VEB + Paludismo.

Departamento de Agentes Biológicos

Diagnóstico

Frotis de gota gruesa: Tinción de Giemsa.

Características diagnosticas:

P. vivax: Gránulos de Shüffner

P. ovale: Gránulos de James

P.falciparum: Gránulos de Maurer

P. malariae: Gránulos de Ziemman

ELISA

PCR

Departamento de Agentes Biológicos

Departamento de Agentes Biológicos

Tratamiento

CloroquinaIniciar 1.0g (600 mg base) VO.Seguir 0.5 g. 6 horas despuésLuego 05 g. por día por 02 díasPrimaquina: Elimina parásitos hepaticos

Quinina sulfato 325mg (250mg base):Dar 600mg VO 3 veces por día Doxiciclina 100mg VO 2 veces por díaAmbos por 7 días

Departamento de Agentes Biológicos

Profilaxis

Cloroquina 500mg (300mg base) VO 1vez x semana

Iniciar 2 semanas antes, durante y 4 semanas después del viaje.

Mosquiteras, insecticidas.

Evitar el estancamiento de agua.

Peces larvofagos