16 kasim 2011 modlar ve ayarlar 09.30 10.15 melda turkoglu

MEKANİK VENTİLASYON MODLAR ve AYARLAR

Yrd.Doç.Dr. Melda TürkoğluGazi Üniversitesi İç Hastalıkları

ADYoğun Bakım BD

MEKANİK VENTİLASYON YAPAY SOLUNUM DESTEĞİDİR

MEKANİK VENTİLATÖRLERAKCİĞERİN İŞLEVİNİ GÖRMEK İÇİN YAPILMIŞ MEKANİK

CİHAZLARDIR

Ventilasyon (VE) = Vt x f= 500 mL x 14= 7 L/dk

Gaz alış-verişi

PaO2 > 85 mmHgSaO2 > 0.92

PaCO2 = 35-45 mmHg

İ E

MEKANİK VENTİLASYON (MV)

İNVAZİF MV

NON-İNVAZİF MV

ENTÜBASYON İNVAZİF MV

İNVAZİF MV

İNVAZİF MV

ENTÜBASYON Arrest Solunum yetmezliği Üst hava yollarını

koruyamama (koma, arefleksi)

İNVAZİF MV Arrest Solunum yetmezliği Solunum işini artıran

durumlar (şok, derin asidoz, vs.)

MEKANİK VENTİLATÖR YAPAY SOLUK VEREN BİR

BİLGİSAYARDIR

İNVAZİF MV

SOLUK (3sn)

İNVAZİF MV

İNSPİRYUM (İ) (1sn)

EKSPİRYUM (E) (2sn)

PASİF1. İ’nin başlatılması 2. İ’nin devamı3. İ’nin kesilerek E’ye geçilmesi

İNVAZİF MVİ’nin başlatılması İ’nin yapılması

KONTROLLÜ SPONTAN

KONTROLLÜ MODLAR

İ’nin başlatılması:M İ’nin yapılması :M

YARI KONTROLLÜ MODLAR SPONTAN MODLAR

CMV A/C SIMV PS

İ’nin başlatılması:H İ’nin yapılması :M

İ’nin başlatılması:H İ’nin yapılması :H

İNVAZİF MV

Asiste-Control MV

Asiste

Kontrollü

İ’nin başlatılması:H İ’nin yapılması :MYARI KONTROLLÜ MODLAR

A/C

İ’nin başlatılması:H İ’nin yapılması :M

İ’nin başlatılması:M İ’nin yapılması :M

SIMV

Senkronize İntermitan Zorunlu Soluk

Hastanın kendi solukları

SenkronAralıklı, zorunlu

soluklar

İ’nin başlatılması:H İ’nin yapılması :M

+

İNVAZİF MV

SPONTAN MODLAR İ’nin başlatılması:H İ’nin yapılması :H

PS

İnspiryum ve ekspiryumu hasta kendi yaparMakine iki basınç ile destek verir:1. İnspiratuar P (PS):Ventilasyon2. Ekspiryum sonu basınç (PEEP): Oksijenasyon

İNVAZİF MVİ’nin başlatılması İ’nin yapılması

KONTROLLÜ SPONTAN

KONTROLLÜ MODLAR

İ’nin başlatılması:M İ’nin yapılması :M

YARI KONTROLLÜ MODLAR SPONTAN MODLAR

CMV A/C SIMV PS

İ’nin başlatılması:H İ’nin yapılması :M

İ’nin başlatılması:H İ’nin yapılması :H

VC PC VC PC PCVC

VOLUM KONTROL Sabit Vt x f = VE Değişken havayolu

basınçları Avantaj: Ventilasyon

garantidir Dezavantaj: Yüksek

basınçlara ve akciğer hasarına neden olabilir

BASINÇ KONTROL Sabit havayolu basınçları Değişken VE Avantaj: Basınç

yükselmesine izin vermez, akciğer hasarını önler

Dezavantaj: Hipoventilasyona neden olabilir

İNVAZİF MV

Volum Kontrol Mekanik Ventilasyon

AYARLANAN PARAMETRELER

Vt = 5-8 mL/kg f = 12-20/dk İ/E = 1/1.5 – 1/2.5

(1/2) İAH = 30-60 L/dk FiO2 = 0.21-1 PEEP = 0-20 cmH2O Tetikleme = -1–[-2] cmH2O

1-3 mmHg

MONİTÖRİZASYON Spontan f Pzirve (peak) (< 40 cmH2O)

Pduraklama (pause/plateau) (< 30 cmH2O)

İNVAZİF MV

Basınç Kontrol Mekanik VentilasyonAYARLANAN

PARAMETRELER Pzirve f İ/E = 1/2 - 2/1 FiO2 = 0.21-1 PEEP = 0-20 cmH2O Tetikleme = -1–[-2] cmH2O

1-3 mmHg

MONİTÖRİZE EDİLEN PARAMETRELER Spontan f Vt (> 350 mL)

İNVAZİF MV

Basınç Destekli Mekanik VentilasyonAYARLANAN PARAMETRELER PS PEEP = 0-20 cmH2O FiO2 = 0.21-1 Tetikleme = -1–[-2]

cmH2O1-3 mmHg

MONİTÖRİZE EDİLEN PARAMETRELER Spontan f (< 35/dk) Vt (> 350 mL)

İNVAZİF MV

Senkronize İntermitan Zorunlu Ventilasyon (SIMV)

Senkronize İntermitan Zorunlu Ventilasyon(SIMV) + Basınç Destekli Ventilasyon

Monitörizasyon-İzlem Entübasyon sonrası tüpün seviyesinin kontrolü (Ön

dişler hizasından kadınlarda 20-21 cm; erkeklerde 21-23 cm)

Yakın akciğer fizik inceleme (akciğerlerin eşit havalanıp havalanmadığı, vs.)

Günlük AC radyografisi (Tüp seviyesinin karinanın 2-3 cm üstünde olması; komplikasyonlar)

Tüpün “cuff” basıncının ölçümü (< 30 mmHg)

Sürekli vital bulgu ve SpO2, belli aralıklarla AKG izlemi

İNVAZİF MV

Monitörizasyon-İzlem Hasta ventilatör uyumu

Yakın sıvı-elektrolit, metabolik ve infeksiyon izlemi

Uygun bronkodilatör tedavi (4 x 4 veya 6 x 4 puff)

Verilen havanın nemlendirilmesi

Günlük weaning veya trakeotomi açısından değerlendirilmesi; “cuff-leak” testi yapılması (Vti – Vte > 100 mL)

GİS, VTE profilaksisi, beslenme desteği

İNVAZİF MV