22_11_2011 COOPERARE PER LA SALUTE - MORGANTI - Parte 1

Dr Patrizia Morganti

McA - CUAMM

Gorizia – 22 novembre 2011 Cooperare per la salute: sfide, idee, strumenti per la cooperazione internazionale

Argomenti Gli obiettivi del millennio Il countdown to 2015 Le risposte di McA – CUAMM Copertura Accessibilità Equità Qualità Formazione Raccolta dati

Obiettivi del millennio (entro il 2015)

1. Sradicare la povertà estrema e la fame

2. Garantire l’educazione primaria universale

3. Promuovere la parità dei sessi e l’autonomia delle donne

4. Ridurre la mortalità infantile (di 2/3)

5. Migliorare la salute materna (ridurre ¾ le morti)

6. Combattere HIV/AIDS, malaria ed altre malattie

7. Garantire la sostenibilità ambientale

8. Sviluppare un partenariato mondiale per lo sviluppo

Patrizia Morganti – CUAMM medici con l’Africa

Mortalità materna

Dr P. Morganti- Medici con l’Africa-Cuamm

Morte di una donna in gravidanza o entro 42 gg dalla conclusione della stessa a qualunque epoca

Quando muoiono le donne?

… Sto andando

al mare a

prendere un

nuovo bambino,

ma il viaggio è

lungo e

pericoloso, non

so se torno

dr Rossella Peruzzii - Medici con l'Africa CUAMM

Detto thailandese

Il countdown to 2015

Il “conto alla rovescia” verso il 2015 cerca di identificare le variazioni degli indicatori di

miglioramento della salute materno-infantile nel tempo, per sapere se siamo sulla strada giusta e

quali sono le politiche che funzionano meglio

I paesi del “countdown to 2015”

Countdown to

2015 Popolazione < 5 Numero totale nati Nascite registrate Mortalità < 5 Mortalità infantile Mortalità neonatale Mortalità materna

Count down to

2015 Madri adolescenti Desiderio di FP Visite prenatali Trattamento malaria Tagli cesarei Allattamento precoce Visite post-natali Politiche attuate Risorse Equità

Angola, neonati e < 5

Dove eravamo, dove siamo, dove vogliamo arrivare

Cosa si offre e a quali prezzi

Guatemala Maternal mortality ratio: 290/100.000 Total maternal deaths: 1.300 Infant mortality rate:29/1.000 Toral <5 deaths: 15.000

Angola Maternal mortality ratio: 1.400/100.000 Total maternal deaths: 11.000 Infant mortality rate: 130/1000 (47) Total <5 deaths: 165.000

Cause mortalità materna

Assistenza alla gravidanza

Angola

Guatemala

Guatemala

Angola

Equità e continuità assistenziale

Brain storming: gli indicatori di salute

Quali sono gli indicatori utili per valutare i

servizi sanitari offerti alla donna?

Patrizia Morganti – CUAMM medici con l’Africa

Indicatori OMS scelti da McA 1. N. medio visite antenatali

2. % utilizzo pianificazione familiare

3. % donne vaccinate contro il tetano

4. % donne trattate per malaria (intermittente)

5. % parti assistiti

6. % tagli cesarei

7. % allattamento esclusivo al seno

8. % donne che ricevono cure post natali

9. % donne con sifilide in gravidanza

10.% donne che alla 37°w hanno pianificato dove partorire

Patrizia Morganti – CUAMM medici con l’Africa

e dato che … conta solo ciò che si può contare … occorrono i numeri!

dobbiamo lavorare per far sì che ogni donna, ogni bambino

CONTI

Patrizia Morganti – CUAMM medici con l’Africa

Raccolta dati!

I punti “caldi”

Accesso (quanta gente ci va?) dipende da:

Disponibilità (c’è una struttura sanitaria vicina?)

Accessibilità (c’è un trasporto che ci arriva?)

Accettabilità (me la posso permettere?)

Affidabilità (sono al sicuro?)

I problemi della donna Sapere dove andare (educazione) Avere dove andare (copertura) Riuscire ad arrivarci (accessibilità) Poterci andare (equità) Riceverne aiuto (qualità) Avere personale adeguato Avere dati attendibili Avere risorse finanziarie per:

Strutture Materiali personale

I problemi del fornitore del servizio

Il problema della donna: il “ritardo”

Si ritarda a capire che si ha bisogno di aiuto

Ritardo per problema di trasporto

la struttura periferica è inadeguata (qualità)

Ritardo per problema di trasporto al livello superiore

La struttura di riferimento è inadeguata (qualità)

punti da valutare e migliorare

Copertura (chi usa/chi ha bisogno)

Efficienza (resa per le risorse impiegate)

Efficacia (miglioramento degli indici)

Equità (stessi bisogni = stessa spesa, con costo proporzionale al reddito)

mezzo: continuità di cure (nel tempo e

nello spazio – durante tutta la vita – territorio, distretto, ospedale)

Patrizia Morganti – CUAMM medici con l’Africa

Le risposte di McA - CUAMM Educazione della comunità Sostegno alle strutture periferiche Integrazione, comunicazione, trasporto

fra centro e periferia Riduzione fino alla gratuità del costo Formazione di personale qualificato Diffusione di linee guida Fornitura farmaci

Ospedale di Wolisso

South West Shoa Etiopia

Ospedale di Chiulo,

Ombadja, Angola

Ospedale di

Tosamaganga,

Iringa Rural

Tanzania

Ospedale di Aber,

Oyam, Uganda

L’intervento di Medici con l’Africa CUAMM in 4 ospedali e distretti africani

Ci prendiamo cura del parto I rischi sono maggiori al

parto: ¾ delle morti materne, ½ delle intrauterine ¼ delle neonatali i casi i cui “ci si va

vicino” dipendono dalla

tempestività e dalla qualità delle cure ricevute al momento del parto

Lancet series

on maternal, newborne

and stillbirths survival

Un ospedale che funziona per mamme e bambini funziona per tutti

CHW nella comunità

Struttura sanitaria periferica

Ospedale di riferimento con sala operatoria e banca del sangue

Figlio mio quanto mi costi! Rinuncia all’assistenza Ridotta utilizzazione

dei servizi sanitari Uso dei risparmi Vendita dei beni

familiari Spese catastrofiche Implicazioni sociali,

economiche e psicologiche a medio lungo termine

Storeng, K.T et al (2008) Paying the price: The cost and

consequences of emergency obstetric care in Burkina Faso.

SSM, 66 (3), 545-557

Non “costa” solo in salute!

Che cosa ci proponiamo di fare Raddoppiare i parti

assistiti da personale qualificato in strutture sanitarie

Ridurre la spesa per le donne ed i bambini < 5 aa fino ad annullarla

Migliorare la qualità delle prestazioni con la formazione del personale Studiare la fattibilità di un voucher per il trasporto della donna gravida Studiare forme di finanziamento comunitario per il trasporto

Delitto e castigo Lev Tolstoj

Diritto e privilegio Moni Ovadia

Dati World Health Report 2005

Numero morti materne/anno

Che delitto hanno commesso per un tal castigo?

Diritto o previlegio?

Spesa sanitaria pubblica