35 Trauma ToráCico

Trauma de tórax

Dr. Gerardo Alonso Manrique González

Especialista Urgencias Médico Quirúrgicas

Trauma de tórax

Trauma de tórax

Trauma de tórax

Mecanismos de lesiónContusión directaCompresión corporalAceleración-desaceleraciónCausticosQuemaduraElectricidadObstrucción de la vía aéreaProyectiles Instrumentos punzocortantes

Trauma de tórax

Traumatismo cerrado

Tratamiento:

Alto índice de sospecha de lesiones

Prevención de complicaciones

Eliminar el dolor

Manejo de secresiones

Antibiótico(s) de acuerdo a cultivos

Trauma de tórax

Traumatismo cerrado

Tratamiento:

Mantener adecuada ventilación

Mantener adecuada perfusión

Trauma de tórax

Traumatismo cerrado

Todo paciente que presenta fractura de clavícula o de primeros arcos costales tiene lesión de grandes vasos hasta demostrar lo contrario

Trauma de tórax

Traumatismo cerrado

Todo paciente con fractura de tres ó más arcos costales presenta contusión pulmonar hasta demostrar lo contrario

Trauma de tórax

Traumatismo cerrado

Todo paciente con fractura o luxación costocondral presenta lesión cardiaca hasta demostrar lo contrario

Trauma de tórax

Fractura costal

Dolor

Contractura muscular

Crepitación a la ventilación

30-50% inadvertidas en radiografía

Diagnóstico clínico

Trauma de tórax

Fractura esternónDolorCrepitación a la ventilación30-50% inadvertidas en radiografía

Diagnóstico clínicotrauma tórax anteriorflexión forzada

Trauma de tórax

Fractura esternónTratamiento:

Alto índice de sospecha de lesionesManejo por prioridades de vida

Analgésicos y/o anestésicosReducción, fijación

Mantener adecuada ventilación y perfusión

Trauma de tórax

Tórax inestable

Porción de la pared torácica con movimiento paradójico durante el ciclo ventilatorio, caracterizado por fractura o luxaciones múltiples en arcos costales

Trauma de tórax

Tórax inestable

diagnóstico clínico

Trauma de tórax

Tórax inestable

Tratamiento:

Alto índice de sospecha de lesiones

Manejo por prioridades de vida

Conservar adecuada ventilación perfusión

Disminuir progresión de lesión pulmonar

Trauma de tórax

Tórax inestableTratamiento:

Fijación ósea con apósitos lastrados (bolsas con arena ó de soluciones)

Mantener adecuada ventilación perfusión

Fijación “interna” ´ Sedación, intubación endotraqueal

ventilación mecánica con presión positiva

Fijación quirúrgica

Trauma de tórax

Contusión pulmonar

Daño del parénquima pulmonar con edema y hemorragia intra-alveolar sin lesión intersticial importante secundario a traspaso de energía

Trauma de tórax

Contusión pulmonar

Telerradiografía de tórax:

Infiltrado y/o consolidación

pulmonar, nodulares e irregulares,

o definidas, burdas ó confluentes.

Infiltrado pulmonar difuso

Trauma de tórax

Contusión pulmonar

Tomografía axial computarizadaHemorragia circundanteLaceración pulmonar

Edema intra-alveolar progresivoCortocircuito derecha-izquierda “shunt”Hipoxemia relativa

Trauma de tórax

Neumotórax simple (abierto)

Trauma de tórax

Neumotórax a tensión

Trauma de tórax

HemotóraxExistencia de sangre en el espacio

interpleural

leve moderado masivo

Trauma de tórax

Hemotórax

Existencia de sangre en el espacio interpleural, la cual dificulta la ventilación.

La sangre en cavidad pleural es irritante y puede causar pleuresía o paquipleuritis.

Se debe de evacuar mediante sonda de pleurostomía y sello de agua

Trauma de tórax

Trauma cardiaco contuso

Conmoción:Datos clínicos sin daño

anatómico demostrableContusión:

Datos clínicos y daño anatómico demostrable

Trauma de tórax

Herida penetrante de tórax???

Herida pequeña, ausencia de datos clínicos

Evitar acceso de aire a cavidad

Imagenología

Trauma de tórax

Trauma cardiaco contuso

Datos clínicos:

Historia clínica referida

Datos de lesión torácica

Arritmia

Alteración hemodinámica

Trauma de tórax

Trauma cardiaco contuso

Daño anatómico:

Lesion de la miofibrilla

Electrocardiograma

Enzimas cardiacas

Ecosonograma

Radionúclidos

Trauma de tórax

Trauma cardiaco contuso

Tratamiento:

Prioridades de vida

Adecuada ventilación

Adecuada perfusión

Trauma de tórax

Trauma cardiaco penetrante

Clínica:

Tamponade

Shock hipovolémico