1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN FRANCISCO XAVIER CENTRO DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN ESPECIALIDAD DE CIRUGA Y TRAUMATOLOGA ORAL Y MAXILOFACIAL -Mariscal Alejandro -Pacheco Limbert -Ramirez Ariel -Soliz Ajhuacho Amilcar -Tastaca Gonzalo Colodro INTEGRANTES 2. Los traumatismos torcico abdominales constituyen la principal causa de muerte y de incapacidad en todo el mundo. El objetivo del tema es realizar un enfoque racional para el cirujano maxilofacial ante tales situaciones. Demostrando de esta manera la importancia de la interrelacin con un equipo de trabajo mdico integral. 3. Un tratamiento eficiente comienza en el lugar mismo del accidente y finaliza con el alta del paciente de la rehabilitacin. 4. Es de vital importancia lo que la poblacin y curiosos puedan hacer mientras llega la ayuda solicitada al lugar de los hechos. 5. Se define como la Lesin fsica generada por un agente externo especficamente en el rea del tronco corporal. 6. Solicitar ayuda lo antes posible Comprobacin de existencia de pulso Traslado de la vctima a un lugar seguro, con inmovilizacin en bloque o traccin de rescate 7. Va area con control de la columna cervical. Cuerpos extraos en la va area. Fracturas maxilofaciales y mandibulares. Rupturas de laringe y trquea Lesin de columna cervical 8. Hemorragia dficit neurolgico 9. Escala del Coma de Glasgow 10. Escala del Coma de Glasgow 11. Escala del Coma de Glasgow 12. Es cualquier agresin o trauma sobre las paredes del trax que producir un dao en las estructuras slidas y partes blandas comprendidas en la caja torcica. 13. Msculos Pared Torcica Pleura Pulmn Trquea Mediastino 14. Los traumatismos torcicos pueden ser cerrados (contusos) o abiertos (penetrantes). 15. Resulta por aplicacin de energa que provoca lesin sobre los tejidos sin daar su integridad. 16. Se denomina a lesin que rompe la integridad del tejido (atraviesa pleura parietal). 17. Tipos de Trauma Torcico Lesiones torcicas letales: Obstruccin de la Va Area. Neumotrax a Tensin. Neumotrax Abierto. Hemotrax Masivo. Trax Inestable. Taponamiento Cardiaco. 18. La OVA superior se puede producir por compromiso de conciencia, cuerpos extraos, secreciones, sangre. Las formas de manejo de la va area pueden ser no invasiva e invasiva , otra clasificacin es va area no quirrgica y va area quirrgica. 19. Consisten en el manejo manual de la va area, la intubacin oro o naso traqueal, la cricotiroidotoma por puncin y quirrgica y la traqueotoma. 20. Comparacin Asociada a compresin y aceleracin desaceleracin Hay fracturas costales mltiples Puede haber hemo o neumotrax tardo (> 24 horas del trauma). El tr. de va area superior se manifiesta como estenosis. El tr. de aorta torcica puede manifestarse tardamente. El trauma de diafragma produce estallido del mismo y herniacin. Se asocian frecuentemente a lesiones abdominales (porcin peritoneal intratorcica superior) y cuello y columna Tratamiento quirrgico: requerido en menos del 10 % de los lesionados. Asociada a heridas por arma blanca y arma de fuego. Puede no haber fracturas costales. Hemo o neumotrax inmediato. El trauma de va area cursa con gran escape areo. El trauma de grandes vasos y corazn es exsanguinante. El trauma de diafragma son pequeos defectos que producen herniacin tarda. Tratamiento quirrgico: requeridos entre el 15 y el 30 % de los lesionados. Trauma tx. cerrado Trauma tx. abierto 21. Qu nos sugiere la gravedad en un Tr. Tx? Impactos de alta energa: cada mayor a 6 metros. Impactos de alta velocidad. Pasajeros despedidos del vehculo. Atropello. Evidencia de lesin grave: lesin penetrante de cabeza, cuello, trax, abdomen o regin inguinal. Dos o ms fracturas proximales de huesos largos. Quemaduras mayores al 15% de SCQ o que afecten cara o vas areas. Trax inestable. 22. - Es el escape de aire hacia la cavidad pleural, con efecto de vlvula. 23. Neumotrax a Tensin Es el escape de aire hacia la cavidad pleural, con efecto de vlvula. Las causas ms comunes son neumotrax espontneo con escape persistente, el trauma torcico cerrado donde la lesin pulmonar no cierra. Se produce por escape de aire en una sola direccin, ya sea desde el pulmn o de la pared, acumulndose en la cavidad pleural, y sin posibilidad de salida, produciendo el colapso del pulmn. El mediastino y la traquea se desplazan hacia el lado opuesto, comprometiendo la posibilidad de respuesta ventilatoria por parte del pulmn sano, y afectando el retorno venoso. 24. Trauma Torcico 25. Neumotrax a Tensin Clnicamente se manifiesta por dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensin, desviacin de la traquea, ausencia unilateral de MP, timpanismo del pulmn afectado, ingurgitacin yugular y cianosis tarda. El tratamiento inicial consiste en insertar una aguja, en 2 EIC en LMC del hemitrax afectado, siempre por el borde superior de la 3 costilla. El tratamiento definitivo es la insercin de un tubo de trax en el 5 EIC anterior a la LAM, siempre por el reborde costal superior de la 6 costilla, en el hemitrax afectado. 26. 2 Espacio intercostal 2 Costilla 3 Costilla Pleura parietal Pleura Visceral Descompresin Torcica 27. 2 Espacio intercostal 3 Costilla Descompresin Torcica 28. Al producirse una herida en la pared torcica cuyo dimetro sea superior a 2/3 del dimetro de la trquea, el aire penetrar preferentemente por la herida al igualarse las presiones intratorcica y ambiental y ofrecer menor resistencia al paso del aire por la herida. 29. Neumotrax Abierto El tratamiento inicial y precoz ser cubrir la herida con un apsito fijado en tres puntas. El tratamiento definitivo consiste en la instalacin de un tubo de trax, distante de la lesin, y el cierre de la herida ser quirrgico. Causas de persistencia de neumotrax: 1.Inadecuada conexin drenaje aspirador. 2.Inadecuada colocacin del drenaje. 3.Oclusin bronquial. (Cuerpo extrao, cogulo, rotura). 4.Roturas traqueobronquiales. 5.Grandes laceraciones pulmonares. 6. Severa disminucin de la distensibilidad pulmonar. 30. Causas de persistencia de neumotrax: 1.Inadecuada conexin drenaje aspirador. 2.Inadecuada colocacin del drenaje. 3.Oclusin bronquial. (Cuerpo extrao, cogulo, rotura). 4.Roturas traqueobronquiales. 5.Grandes laceraciones pulmonares. 6. Severa disminucin de la distensibilidad pulmonar. 31. Es el resultado de la acumulacin de sangre en la cavidad pleural, igual o superior a 1500 ml. 32. Hemotrax Masivo La principal causa: es la lesin de vasos hiliares y mediastinicos generalmente por heridas penetrantes, Clnicamente encontrar un paciente en shock, con colapso de los vasos del cuello por hipovolemia o con ingurgitacin de estos por efecto mecnico de las cavidades, hipoxico, ausencia de MP en el hemitrax daado y matidez a la percusin. El tratamiento ser simultneamente con reposicin de volumen de forma agresiva (cristaloides, coloides y sangre), y descompresin del hemitrax lesionado con un tubo de trax nico N 28 32 f. 33. Hemotrax Masivo Se har toracotoma s: 1. Deterioro hemodinmico sin otra justificacin. 2. Persiste un drenaje superior a 1500 ml en las primeras 12 24 horas. 3. Drenaje superior a 200 ml/hora en 4 horas. 4. Persistencia de la ocupacin torcica (hemotrax coagulado). 34. Hemotrax derecho. 35. Signo Neumotrax Hemotrax Shock antes de la disnea Usualmente planas Decrementados o ausentes en el lado afectado Matidez Usualmente no presentado Disnea antes del shock Usualmente distendidas Decrementados o ausentes en el lado afectado Hiperresonancia Raro, signo tardio Primer Sntoma presente Venas del cuello Sonidos respiratorios Percusin Desviacin traqueal 36. Clnicamente puede no ser detectado en primera instancia por la hipoventilacin reactiva al dolor, y por los movimientos del trax 37. Trax Inestable El tratamiento se basa fundamentalmente en una buena ventilacin, eventualmente mecnica, oxigenacin, y tratamiento para el dolor. Si el paciente no esta en shock la infusin de fluidos debe ser cuidadosa para evitar la sobrehidratacin y el consiguiente edema pulmonar. Un adecuado y controlado balance hdrico. 38. Trax Inestable Cuando coexisten fracturas costales mltiples en varias costillas consecutivas se produce una inestabilidad de la pared con movimiento paradojal y alteracin de la mecnica respiratoria, con la consiguiente hipoxia. La gravedad de la lesin es directamente proporcional al grado de alteracin del parnquima pulmonar en combinacin con el dao de la pared. 39. Trax Inestable Signos y sntomas Movimiento paradjico Existe riesgo de Neumotrax o Hemotrax 40. Contusin Pulmonar Lesin del parnquima pulmonar que causa hemorragia y edema localizado, producto de traumas en los que hay rpida compresin y descompresin del trax. Se observa falla respiratoria tarda, lenta, progresiva y sutil, con o sin trax inestable. Manejo: requiere monitoreo constante y reevaluacin permanente, requiriendo segn necesidad VM o administracin O2, adems de control de SO2, gasometra, monitoreo ECG. 41. Contusin pulmonar. 42. . Contusin Miocrdica: Difcil de pesquisar, se sospecha por alteraciones al ECG (arritmias, extrasstoles mono o bifocales, taquicardia sinusal inexplicable, FA, bloqueo de rama, o claramente un infarto), Eco cardiografa bidimensional e historia compatible. El tratamiento tratara la manifestacin clnica o la arritmia especifica. 43. Ruptura de Aorta Producto de traumatismos cerrados, por laceracin o arrancamiento de los puntos de fijacin de la Aorta. Signos clnicos alertan el diagnostico: -Mediastino ensanchado en Rx de Tx -Fx de 1 y 2 costillas -Desviacin:, elevacin y desviacin del bronquio principal, de la traquea a la derecha y el esfago hacia la derecha -Depresin del bronquio principal izquierdo, -Opacidad pleural apical Tratamiento: quirrgico.(reparacin o implante) 44. Ruptura Diafragmtica: Presente con ms frecuencia en el lado izquierdo ya que se carece de la proteccin del hgado. Se sospecha el diagnstico por la presencia de intestino, estomago o SNG en el hemitrax izquierdo. Los traumatismos penetrantes por arma blanca o de fuego a veces pasan inadvertidos y solo se detectan aos despus cuando aparece la hernia diafragmtica. 45. Rx trax lateral: estmago dentro de la cavidad pleural izquierda. 46. Lesin Traqueobronquial: Laringe: Diagnstico: sospecha ante la asociacin de ronquera, enfisema subcutneo y crepitacin palpable de fractura. Manejo: en caso de va area obstruida: instalacin de IOT o Traqueotoma. Traquea: las lesiones penetrantes son ms obvias que las provocadas por trauma. Se asocia a lesin de esfago y grandes vasos. - Diagnostico a travs de broncoscopa. Bronquios: La lesin de un bronquio mayor es rara y mortal, y ocurren a 2-3 cm. de la carina. Diagnstico: se presenta con hemoptisis y enfisema subcutneo, y se sospecha en neumotrax a tensin con gran escape de aire y es confirmado por broncoscopa. Una vez confirmado el diagnostico de lesin traqueobronquial el tratamiento es la reparacin quirrgica 47. Ruptura Esofgica. Se sospechara cuando exista neumo o hemotrax a izquierda sin fracturas costales, trauma directo al esternn o epigastrio con dolor y shock no explicado, adems puede haber salida de partculas de contenido digestivo por tubo de trax. Tratamiento: La conducta ser la reparacin directa, esofagostoma cervical de escape y yeyunostoma de alimentacin. 48. Producto de una herida penetrante, en su gran mayora, pero tambin puede aparecer por lesiones de los vasos pericardicos o traumatismo cardaco en un traumatismo cerrado 49. Taponamiento Cardiaco Producto de una herida penetrante, en su gran mayora, pero tambin puede aparecer por lesiones de los vasos pericardicos o traumatismo cardaco en un traumatismo cerrado. Desde el punto de vista clnico se manifiesta por la trada de Beck, que consiste en el hallazgo de aumento de la presin venosa central, disminucin de la presin arterial y apagamiento de los ruidos cardiacos. Ingurgitacin yugular con la inspiracin en un paciente ventilando espontneamente es signo inequvoco de taponamiento cardiaco (signo de Kussmaul). 50. Taponamiento Cardiaco En el tratamiento, la pericardiocentesis por va subxifoidea es de eleccin en el prehospitalario, para descompresionar el pericardio, basta extraer 15 20 ml, pero es una medida de salvataje temporal, actualmente se postula que en l SU y Hospital no deben hacerse pericardiocentesis a menos que sea para dar tiempo a la preparacin del pabelln. 51. Tomaaaaa. 52. Podemos definir el traumatismo abdominal como la lesin orgnica producida por la suma de la accin de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresin 53. - Abiertos: presentan solucin de continuidad en la piel. - Cerrados: la piel no tiene solucin de continuidad. 54. Si el paciente est inestable o presenta signos de irritacin peritoneal, debe ser sometido a una laparotoma urgente. 55. Puesto que la trayectoria de una bala es difcil de predecir se asociaran a una o ms lesin visceral, el tratamiento de estos pacientes ser quirrgico 56. A. Todo traumatismo torcico abdominal debe ser tratado urgentemente. B. El cirujano Maxilofacial debe estar capacitado para actuar ante cualquier evento de este tipo con las maniobras bsicas de soporte de vida. C. El conocimiento de la afeccin en los pacientes con este tipo de traumas nos dirigen a un trabajo interdisciplinario.