MANEJO DE TRAUMA TORÁCICO

Elido Pérez

Etimología

• Trauma: Griego traunat (herida)

• Tórax: Latin – Griego thorax (pecho)

Causas de muerte en la RD (2002)

Mortalidad post-trauma

• Aorta• Corazón• Tallo cerebral• Médula• Dificultad Resp.

• Hemorragias• SNC• Hora dorada

Desarrollo unidades de trauma

• 1774 Primera resucitación Humane Society, London

• 1856• Golden Hour

Componentes sistema de trauma

1. Fácil acceso

2. Cuidados pre-hospitalarios

3. Cuidados hospitalarios

4. Rehabilitación

Triaje

• Severidad de herida• Probabilidad de sobrevivir• Urgencia de cuidado

Manejo inicial

• NO ASUMA NADA• Herida dramática vs. crítica• Cambio en prioridades• ¿Jefe?• ABCDE

Trauma torácico

• 20-25% muertes por trauma• Complicaciones 25%

• Casusas inmediatas: Cardiacas y aorta• Tempranas (hora dorada)

– Obstrucciones de vías aéreas– Problemas respiratorios mayores (neumotórax a tensión)– Hemotórax masivo– Tamponade cardiaco

Trauma de pared torácica

• + frecuente después de un trauma cerrado.

• Mayoría de lesiones torácicas

• 15-20%: Toracotomía

• Observación• Toracentesis• Soporte respiratorio• Analgesia

Patofisiología

1. Hipoxia

2. Hipercapnia

3. Acidosis

Evaluación inicial

• A for AIRWAY– Mantener vía a toda costa

• Examen físico del tórax

Imágenes

• Radiografía• Tomografía• Sonografía• Angiografía• Bronquioscopía• Esofagoscopía• Esofagografía

Sonografía

• Espacio pleural (hemo y neumo)

Tomografía computarizada

• Significado clínico en identificación de lesiones mayores y menores

• Costo - efectividad

• Estudio (93), 25 pacientes normales según X-ray.– 15 de estos enfermos según CT

Toracostomía

• Procedimiento mas común en manejo trauma torácico.

• 85% pacientes (observación por un tubo).

• ¿Cómo se pone? Diríjase a su residente más cercano.

Toracotomía DE EMERGENCIA

1. Paro cardiaco

2. Hemotórax masivo (>1500 ml. / 300 ml. )

3. Herida anterior penetrante con tamponade

4. Heridas grandes penetrantes de la caja torácica

5. Inestabilidad hemodinámica por herida vascular

6. Herida traqueobronquial

7. Evidencia de perforación esofágica

Heridas específicas

1. Fracturas costales

2. Tórax inestable

3. Fractura esternal

4. Neumotórax

5. Neumotórax abierto

6. Hemotórax

7. Heridas del parénquima pulmonar

8. Trauma cardiaco cerrado

9. Trauma cardiaco penetrante

10.Heridas diafragmáticas

11.Trauma al esófago

12.Proyectil al mediastino

Fractura costal

• Lo + común en trauma (4ta. a la 10ma.)• 2 costillas sin pulmón ni pleura = outpatient• 1-3, clavícula, escápula = Heridas vasculares• 9-12 = Hígado y Bazo

1. Dolor a la inspiración y palpación

2. Crepitantes

• Analgesia• Radiografía (DUHHHH)

Encuentra la diferencia

• CPR

Tórax inestable

• Movimientos respiratorios paradójicos• 10-15% traumatismos severos• ↑ trauma intratorácico• Fallo respiratorio (contusión pulmonar, dolor insp.)• Soporte respiratorio

Tórax inestable

Fractura esternal

• Poco comunes / accidente automovilístico

• Dolor sobre esternón / hematoma

• Heridas mediastino asociadas

• Radiografía lateral

Fractura esternal

Neumotorax• Costillas y desaceleración• ↓ murmullo• ↑ resonancia percusión• ↓ expansión pulmón• Pequeño (1/3), con colapso de pulmón, a

tensión1. Disnea

2. Taquipnea

3. Hipotensión

4. Diaforesis

5. Venas cuello distendidas

Neumotórax

Neumotórax a tensión

• Sucking chest wound• Empuja el mediastino

Hemotórax

• Sangrado

• Síntomas dependen de cantidad de sangre en espacio pleural– ↓ murmullo en hemitórax afectado

• Radiografía (200 ml.) up to 3 L of blood• Tubo resuelve el 85% de los sangrados

Hemotórax

Heridas al parénquima pulmonar

• > trauma abierto = laceración pulmón• Hacen neumo – hemotórax• < 10% toracotomía• Hemorragias

– Grapas o sutura– Gunshots (tractotomy)

– Embolismo por aire

Trauma cardiaco cerrado

• Se rompen las cámaras (vent. Derecho ) y válvulas• 15-20% de traumas severos tiene compromiso

cardiaco, may produce wall motion abnormalities.• EKG, if normal the first time: u r good

– Cambios en ST, onda T, sinus tach.

– Estudios dicen: TROPONINA I y EKG

Trauma cardiaco penetrante

• Rectángulo de la muerte• 80% mueren antes de llegar al hospital• Lo primero es mantener los vitales ON THE WAY

TO THE OR• Proyectil vs. Puñalada• Survival rate > 70% if vitals on admission

Proyectil al mediastino

• Hemodinámicamente inestable: Run Forrest run

You can find al this in:

• Pics at google images• Material taken from Savingston

Video from NEJM (edited for presentation purposes)