Manejo De Trauma Torcico

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MANEJO DE TRAUMA TORCICO

MANEJO DE TRAUMA TORCICOElido Prez

Etimologa Trauma: Griego traunat (herida)

Trax: Latin Griego thorax (pecho) Causas de muerte en la RD (2002)

Mortalidad post-trauma

AortaCoraznTallo cerebralMdulaDificultad Resp.HemorragiasSNCHora doradaDesarrollo unidades de trauma

1774 Primera resucitacin Humane Society, London

1856Golden Hour

Componentes sistema de traumaFcil accesoCuidados pre-hospitalariosCuidados hospitalariosRehabilitacinTriajeSeveridad de heridaProbabilidad de sobrevivirUrgencia de cuidado

Manejo inicialNO ASUMA NADAHerida dramtica vs. crticaCambio en prioridadesJefe?ABCDETrauma torcico20-25% muertes por traumaComplicaciones 25%

Casusas inmediatas: Cardiacas y aortaTempranas (hora dorada)Obstrucciones de vas areasProblemas respiratorios mayores (neumotrax a tensin)Hemotrax masivoTamponade cardiacoTrauma de pared torcica+ frecuente despus de un trauma cerrado.

Mayora de lesiones torcicas

15-20%: Toracotoma ObservacinToracentesisSoporte respiratorioAnalgesiaPatofisiologa Hipoxia

Hipercapnia

AcidosisHipoxia: Obstruccin de va area, Cambios en presin intra-torcica, hipovolemia, alteracin de ventilacin / perfusinHipercapnia: Ventilacin inadecuada ( Pulmn colapsado, TCE asociado con alteracin del estado mental, intoxicacin (drogas y OH)Acidosis: Principalmente es causada por hipoperfusin debido a perdida de volumen11Evaluacin inicialA for AIRWAYMantener va a toda costa

Examen fsico del trax

Neumotrax a tensin, hemotrax masivo, neumotrax abierto, tamponade cardiaco, 12ImgenesRadiografaTomografaSonografaAngiografaBronquioscopaEsofagoscopaEsofagografa

SonografaEspacio pleural (hemo y neumo)

Tomografa computarizadaSignificado clnico en identificacin de lesiones mayores y menores

Costo - efectividad

Estudio (93), 25 pacientes normales segn X-ray.15 de estos enfermos segn CT

ToracostomaProcedimiento mas comn en manejo trauma torcico.85% pacientes (observacin por un tubo).

Cmo se pone? Dirjase a su residente ms cercano.

5to o 6t0oespacio intercostal. Linea axilar media. Meter el dedo indice. Trayector posterosuperior. Radiografia16

Toracotoma DE EMERGENCIAParo cardiacoHemotrax masivo (>1500 ml. / 300 ml. )Herida anterior penetrante con tamponadeHeridas grandes penetrantes de la caja torcicaInestabilidad hemodinmica por herida vascularHerida traqueobronquialEvidencia de perforacin esofgicaHeridas especficasFracturas costalesTrax inestableFractura esternalNeumotraxNeumotrax abiertoHemotraxHeridas del parnquima pulmonarTrauma cardiaco cerradoTrauma cardiaco penetranteHeridas diafragmticasTrauma al esfagoProyectil al mediastinoFractura costalLo + comn en trauma (4ta. a la 10ma.)2 costillas sin pulmn ni pleura = outpatient1-3, clavcula, escpula = Heridas vasculares9-12 = Hgado y Bazo

Dolor a la inspiracin y palpacinCrepitantes

AnalgesiaRadiografa (DUHHHH)Encuentra la diferenciaCPR

Trax inestableMovimientos respiratorios paradjicos10-15% traumatismos severos trauma intratorcicoFallo respiratorio (contusin pulmonar, dolor insp.)Soporte respiratorio2 o mas fracturas en 3 o mas costillas continuas, causando inestabilidad de la pared toracica

22Trax inestable

Fractura esternalPoco comunes / accidente automovilstico

Dolor sobre esternn / hematoma

Heridas mediastino asociadas

Radiografa lateral

Fractura esternal

Aire en cavidad toracica25NeumotoraxCostillas y desaceleracin murmullo resonancia percusin expansin pulmnPequeo (1/3), con colapso de pulmn, a tensinDisneaTaquipneaHipotensinDiaforesisVenas cuello distendidasAire en pleura = presion negativa26

Neumotrax

Neumotrax a tensinSucking chest woundEmpuja el mediastino

Entra aire y crea un diferencia de presin importante que colapsa el pulmn28HemotraxSangrado

Sntomas dependen de cantidad de sangre en espacio pleural murmullo en hemitrax afectado

Radiografa (200 ml.) up to 3 L of bloodTubo resuelve el 85% de los sangrados

Hemotrax

Heridas al parnquima pulmonar> trauma abierto = laceracin pulmnHacen neumo hemotrax< 10% toracotomaHemorragiasGrapas o suturaGunshots (tractotomy)

Embolismo por aireTrauma cardiaco cerradoSe rompen las cmaras (vent. Derecho ) y vlvulas15-20% de traumas severos tiene compromiso cardiaco, may produce wall motion abnormalities.EKG, if normal the first time: u r goodCambios en ST, onda T, sinus tach.

Estudios dicen: TROPONINA I y EKGTrauma cardiaco penetranteRectngulo de la muerte80% mueren antes de llegar al hospitalLo primero es mantener los vitales ON THE WAY TO THE ORProyectil vs. PualadaSurvival rate > 70% if vitals on admission Proyectil al mediastinoHemodinmicamente inestable: Run Forrest run

You can find al this in:Pics at google imagesMaterial taken from SavingstonVideo from NEJM (edited for presentation purposes)