- 1. Servei de Medicina Interna Anna Pardo i Pelegrn (R1)
17.11.2011
2.
3.
- Pacient, dona, de63 anys , que consulta perdistensi abdominal
progressiva, de 4 diesdevoluci.
- Mnims edemes dextremitats inferiors .
- No dispnea. No febre. No nusees ni vmits. No alteracions ritme
intestinal.
- Dificultat en la ingesta en els ltims dies, secundria a la gran
distensi.
4.
- No allrgies medicamentoses conegudes.
- No fumadora. No enolisme, no ADVP.
- Vida laboral activa; administrativa.
- Segueix una dieta normal. Hbit miccional i deposicional
normal.
- Histria ginecolgica:nulpara. Mamografies regulars (ltima fa
quasi 2 anys). No segueix controls ginecolgics.
- Autnoma per ABVD . Viu amb una germana. No deteriorament
cognitiu.
5.
6.
- Hipertensi arterial,en tractament diettic.
- Dislipmia , en tractament farmacolgic.
- Carcinoma papillar no capsulat de tirodes , lany 2003.
Tirodectomia total + radioiode. Marges de ressecci lliures.Lliure
de malaltiades del 2005, segueix controls a Endocr cada 6 mesos;
ltim control a labril, amb ecografia normal.
- Desprendiment de vitri posterior, any 2000.
- Ttm habitual:eutirox, hipolipemiant.
7.
- Pacient conscient i orientada. Estat general conservat.
- Pell i mucoses normohidratades i normocolorejades.
- TA: 148/91mmHg; FC: 99bpm; eupneica; T: 37; SatO2: 96%
- No es palpen adenopaties. Clatell lliure, no signes
meningis
- AR:hipofonesis basal dreta, crepitants dispersos a ambds
hemitraxs.
- CV: ritme regular, sense bufs. Polsos presents. No IJ. No
RHI.
- Abdomen:ascitis grau II, no a tensi, no dolorosa a la palpaci .
Difcil de valorar meglies. Peristaltisme conservat.
- EEII:edemes bilaterals de predomini esquerre , no signes de
flebitis . Varius.
- NRL: sense focalitat motora o sensitiva.
8.
-
- Hemograma Hematies: 4.470.000/L (3.800.000-5.200.000); Hb:
12.6g/dl (12-17); Hto: 39.2% (36-49);VCM: 87.7fl (80-100); HCM:
28.19pg (26-35);Plaquetes: 736.000/L(125.000-400.000);Leuccits:
11.370/L(4.000-10.800); neutrfils 77.3% (45-72%);limfcits 16.2%
(18-45%)
-
- Coagulaci APTT: 27.1seg; TP: 103%;INR: 0.97
-
- Bioqumica Glucosa: 1.12g/L(0.65-1.10); Creatinina 0.8mg/dl
(0.5-1.1); AST: 21U/L (fins a 40)
-
- Ionograma Na:139mmol/L (135-152);K:3.2mmol/L(3.5-5.2)
9. 10.
- Proves dimatge: ecografia vs TAC/RMN
11.
- Paracentesis mtode diagnstic delecci, sobre tot enascitis de
debuto de causa dubtosa.
- Proves dimatge:ecografia vs TAC/RMNens serveixen per
visualitzar el lquid si hi ha poca quantitat, ob per guiar la punci
o confirmar/descartar cirrosis o malignitat. Elecci:ecografia
.
12.
- TAC abdominal (10.10.2011):lleu vessament pleural dret.
Atelectsia laminar a base dreta. Petita hrnia de hiatus. Severa
ascitis amb lleu micropuntellejat a epipl major a nivell de
meso-epigastri empastant un segment de jej,queobliga a considerar
una carcinomatosissense poder establir clarament letiologia en
absncia de replecci endoluminal amb contrast de vsceres buides.
Fetge de mida i forma normal, sense evidncia de lesions ocupants
despai. Vies biliars no dilatades. Vescula biliar de forma i mida
preservada sense patologia evident. Pncrees de mida, forma i
densitat normal. Melsa homognia de mida normal. Retroperitoneu
lliure dadenopaties. Ronyons a les seves celles, de forma i mida
preservada. No hi ha signes dectsia. Bufeta normal. ter i annexes
en parmetres habituals, englobats en ascitis, ambcerta dominncia en
mida dannex dret. Marc colnic i nanses dintest prim medialitzats
parcialment per la presncia dascitis massiva, i en la seva majoria
collapsats en absncia de contrast endoluminal .Aorta abdominal
sense patologia aguda associada.
13.
- Dona de 63 anys ambascitis de debut , ambantecedent de
neo.tirodes .
- No enolisme ni antecedents heptics coneguts. No febre. No
alteracions ritme intestinal.Sense controls gineclogics .
- Es decideix el seu ingrs per estudi i tractament.
14.
- Cirrosis/patologia heptica (80% casos)
- Altres (2.5g/dL indica exsudat i >1.1g/dL indica HTP,
respectivament.
-
- Altres : glucosa, LDH, amilasa, TG, bilirubina
- Recordar que la coagulopatianos una contraindicaci
absoluta.
19.
- Complicacions(rares): fuga de LA (5%), hemorrgia, hematomes,
infecci. Mortalitat del 0.39%.
Quadrant inferior esquerra, lnea duni entre 1/3 extern de cresta
ilaca esquerra i melic 20.
-
- Resultat paracentesis:eritrcits: 8.000/mL; leuccits: 300/mL
(PMN: 47%; MN: 53%); glucosa: 1.24g/L; protenes: 48.8g/L;cmuls
cellulars de vores mal definides fomant estructures pseudo-acinars,
suggestives de malignitat .
-
- Anatomia patolgica (1 mostra):restes hemtiques, marcadament
cellulars, constitiits principalment per cllules daspecte
carcnimomats, que es disposen en agregats densos papillars o
allades, de nuclis hipercromtics, irregulars, cromatina enm
grumolls, focalment nucleolats i escs citoplasma; ocasionalment
acompanyats de cossos de Psammoma. Escases cllules mesotelials,
histicitis i limfcits.Conclusi: positiu per cllules malignes,
compatible amb carcinoma papillar. Saconsella segona mostra per
ampliar estudi i filiar orgen .
21.
- Analtica general amb marcadors:
-
- Hemograma Hematies: 4.090.000/L (3.800.000-5.200.000);Hb:
11.7g/dl(12-17); Hto: 35.5% (36-49);VCM: 86.8fl (80-100); HCM:
28.61pg (26-35);Plaquetes: 605.000/L(125.000-400.000); Leuccits:
9.260/L (4.000-10.800);neutrfils 79.6%(45-72%);limfcits
14.5%(18-45%)
-
- Bioqumica Creatinina 0.82mg/dl (0.5-1.1); Colesterol total:
1.74g/L (1.20-2.20g/dL); TG: 1.16g/L (0.40-1.5g/L);AST: 23U/L (fins
a 40); ALT:14U/L(fins a 50);Gamma-GT:20U/L (fins a43); FA: 71U/L
(fins a 300); Bilirrubina total: 0.48mg/dL (fins a 1,2);
alfa-amilasa:32U/L (fins a 100);VSG: 30mm(fins a 15);LDH
587U/L(normal fins a 400)
-
- Ionograma Na:146mmol/L (135-152); K:3.6mmol/L (3.5-5.2);
Ca87mg/dl (80-105mg/dl)
-
- Marcadors:AFP 3UI/mL (fins a10);CA -125: 348U/mL (fins a35);CA
15.3: 110U/mL (fins a32.4); CA 19.9 4U/mL (fins a 37); CEA 2.4ng/mL
(fins a 5); beta2-microglobulina: 1.73mg/L (0.8 3);betaHCG: 2.8UI/L
(