Clase 12 a sindromes parenquimales

SINDROME PARENQUIMAL

Dr. Andrés M. Alcántara Díaz.

Medicina Interna

2

SINDROME

• Conjunto de Síntomas y signos que permiten orientar el diagnóstico.

• Usualmente permiten restringir el diagnóstico a determinadas etiologías.

3

BASES ANATOMICAS

El Púlmón puede ser dividido en 3 zonasZona de conducción• Traquea, bronquios y bronquiolos. Incluye

ademas arterias y venas, linfaticos y septos interlobares

Zona transicional• Bronquiolos respiratorios y ductos

alveolaresZona respiratoria• Sacos alveolares y alveolos

4

Parénquima pulmonar: Componentes

• Células Epiteliales Alveolares Tipo I

(Neumocitos tipo I)• Células Epiteliales Alveolares Tipo II

(Neumocitos tipo II)• Intersticio alveolar

(Colágeno, miofibroblastos)• Macrófago alveolar/intersticial

5

Síndromes que comprometen al parénquima pulmonar

• Síndrome de consolidación.• Síndrome de Atelectasia.• Enfermedad Pulmonar Intersticial difusa/Fibrosis

pulmonar.

6

Síndromes que comprometen al parénquima pulmonar

• Síndrome de consolidación• Síndrome de Atelectasia.• Enfermedad Pulmonar Intersticial difusa/Fibrosis

pulmonar.

7

Síndrome de Consolidación: Fisiopatología

• El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar, como secreciones organizadas o masas tumorales y el parénquima se hace más compacto o sólido, lo que cambia la transmisibilidad de los ruidos pulmonares.

• En la condensación pulmonar se afecta el parénquima pulmonar (bronquios, bronquiolos, alvéolos)

8

Condensación Pulmonar

INTERROGATORIO.-

1. Dolor torácico: “en punta de costado”.

2. Tos con o sin expectoración.

3. Disnea dependiente de la severidad o del grado de afectación del parénquima.

4. Hemoptisis o no.

9

Síndrome de Condensación

EXAMEN FISICO.- Inspección.- Respiración superficial. Taquipnea - tiraje – sudoración – cianosis. Expansión torácica disminuida Retracción torácica

Palpación.- Disminución de la amplexación. Aumento de las vibraciones vocales

10

Síndrome de Condensación ( cont.)

Percusión.- Matidez: Evaluar

• Límites• Forma

Submatidez :• Lesiones pequeñas• Interposición de tejido

pulmonar sano.

11

Síndrome de Condensación (cont.)

AUSCULTACIÓN.- Desaparición del murmullo vesicular que es reemplazado por :

• Respiración de tipo laringotraqueal– soplo tubárico.• Estertores húmedos – crepitantes.

Auscultación de la voz:• Broncofonía (aumento de la resonancia de la voz

pero sin mayor nitidez).

• Pectoriloquia (“pecho que habla” , la voz se oye clara y fuerte)

• Pectoriloquia áfona (la voz se oye clara y fuerte con la voz cuchicheada)

12

ATELECTASIA

• Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada.

• Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido.

13

Alveolo normal Obstrucción

Compresión extrínseca

14

Tipos de Atelectasias

• Atelectasia por Relajación (pasivas)• Atelectasia por cicatrización• Atelectasias adhesivas• Atelectasias por resorción• Atelectasias por denitrogenación

ATELECTASIAINTERROGATORIO.-

Asintomático Tos. Disnea Dolor torácico Expectoración

Atelectasia ( cont.)

EXAMEN CLINICO.- Inspección.-

Retracción torácica. Tiraje – taquipnea. Respiración superficial. Movilidad torácica

disminuida

Atelectasia ( cont.)

• Palpación.- Vibraciones vocales

disminuidas o abolidas. Disminución de la

amplexación.

Atelectasia ( cont.)• Percusión.-

Matidez – evaluar :– Límites.– Forma.

Submatidez :– Lesiones pequeñas– Interposición de tejido

pulmonar sano.

Atelectasia ( cont.)• Auscultación.-

Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados. Auscultación de la voz:

NO broncofonía. NO pectoriloquia. NO pectoriloquia áfona

20

Enfermedad Pulmonar Intersticial

Grupo heterogéneo de enfermedades agrupadas bajo una misma denominación

Es poco frecuente que enfermedades ataquen exclusivamente al intersticio pulmonar

Se ha sugerido utilizar el término Enfermedad Parenquimal Pulmonar difusa1

1.Talmadge E. King, Jr. Clinical Advances in the Diagnosis and Therapyof the Interstitial Lung Diseases. American journal of respiratory and critical care medicine vol 172 2005

1.Talmadge E. King, Jr. Clinical Advances in the Diagnosis and Therapyof the Interstitial Lung Diseases. American journal of respiratory and critical care medicine vol 172 2005

21

Enfermedad Pulmonar Intersticial: Anamnesis

• Síntomas principales• Dísnea de esfuerzo• Tos

Síntomas Posibles• Hemoptisis• Dolor pleurítico

22

Enfermedad Pulmonar Intersticial: Examen físico

• Signos asociados a disminución y restricción del volumen pulmonar

• Inspección disminución de la amplexación• Palpación disminución de la expansibilidad pulmonar• Percusión disminución del área de percusión

pulmonar• Auscultación• Crépitos “velcro”

23

Enfermedad Pulmonar Intersticial: Examen físico

• Signos pleurales : enfermedad reumatológica, asbestosis

• Hipocratismo digital• Signos asociados a conectivopatías

(sinovitis, vasculitis cutánea, compromiso renal)

24

RECORDAR

• Existen distintos tipos de Síndromes parenquimales. • No es apropiada la terminología “Sindrome

parenquimal pulmonar” al formular el diagnóstico, pues es muy inespecífica.