Enfermedades hipertensivas del embarazo

Enfermedades hipertensivas del embarazo:

Preeclampsia.

Marco Antonio Amador González. Estudiante del 8avo semestre de la FM BUAP.

Práctica Clínica I.

Unidad Médica Familiar No.2 IMSS, Puebla, Puebla.

Servicio de Urgencias.

Por partes:

• Preliminares: – Epidemiología de las enfermedades

hipertensivas del embarazo (EHE) en México y el mundo.

– Clasificación de las EHE. – Hipertensión del embarazo.– Cuadro clínico

• Presentación típica y atípica.– Criterios diagnósticos.

• Preeclampsia: – Definición. – Factores de riesgo.– Clasificación. – Patogenia. – Cuadro clínico.– Diagnóstico. – Tratamiento.

Enfermedades hipertensivas del embarazo en el mundo.

Las enfermedades hipertensivas del embarazo y en especial la preeclampsia son las principales causas de morbilidad y mortalidad perinatal y materna. Se calcula que anualmente mueren en el mundo 50 000 mujeres por preeclampsia.

Alma Luisa Lagunes-Espinosa, et al. Guía de práctica clínica. Enfermedades hipertensivas del embarazo. Rev Med Inst Seg Soc 2011. p 2013.

Para pacientes sin factores de riesgo su incidencia mundial se calcula en 3 a 8 % y en mujeres con factores de riesgo en 15 a 20 %.

Alma Luisa Lagunes-Espinosa, et al. Guía de práctica clínica. Enfermedades hipertensivas del embarazo. Rev Med Inst Seg Soc 2011. p 2013.

PE en América Latina.

La preeclampsia (PE) es una de las principales causas de morbilidad y de las más importantes de mortalidad materna y perinatal a nivel mundial, en países en vías de desarrollo como los de América Latina y el Caribe constituye la principal causa de muerte materna (> 25%).

Elly Natty Sánchez-Rodríguez, et al. Estado actual de la preeclampsia en México: de lo epidemiológico a sus mecanismos moleculares. Rev Inv Clin May Jun 2010. p 252.

Global Health Observatory country views. Mexicostatistics summary (2002 - present). http://apps.who.int/gho/data/node.country.country-MEX

EHE y PE en México.

De acuerdo con la Secretaría de Salud en México, representa 34 % de las muertes maternas, constituyéndose en la primera causa de muerte asociada con complicaciones del embarazo.

Alma Luisa Lagunes-Espinosa, et al. Guía de práctica clínica. Enfermedades hipertensivas del embarazo. Rev Med Inst Seg Soc 2011. pp 213 – 214.

Y en nuestra institución… El IMSS atiende el 50% de los nacimientos hospitalarios.

Entre 1991 y 2005, se reportaron 3,553 defunciones maternas en las unidades médicas del IMSS.

La mortalidad materna hospitalaria en esta institución se redujo 40.4%, al pasar de 45.3 a 27 por 100,000 nacidos vivos.

Elly Natty Sánchez-Rodríguez, et al. Estado actual de la preeclampsia en México: de lo epidemiológico a sus mecanismos moleculares. Rev Inv Clin May Jun 2010. p 252.

A pesar de la disminución observada en la mortalidad materna, las principales causas de muerte materna que se mantuvieron a lo largo del periodo estudiado fueron la PE-eclampsia, hemorragia obstétrica y la tromboembolia pulmonar.

Elly Natty Sánchez-Rodríguez, et al. Estado actual de la preeclampsia en México: de lo epidemiológico a sus mecanismos moleculares. Rev Inv Clin May Jun 2010. p 252.

Clasificación de las EHE. La enfermedad hipertensiva del embarazo se clasifica en:1. Hipertensión crónica.2. Preeclampsia agregada a hipertensión crónica. 3. Preeclampsia.4. Hipertensión gestacional.

Alma Luisa Lagunes-Espinosa, et al. Guía de práctica clínica. Enfermedades hipertensivas del embarazo. Rev Med Inst Seg Soc 2011. pp 213 – 214.

Pedro Saona-Ugarte. Clasificación de la enfermedad hipertensiva en la gestación. Rev Per Ginecol Obstet. Nov Dic 2006. p 220.

Además… Síndrome de Hellp: presencia de hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia en pacientes con enfermedad hipertensiva del embarazo.

Preeclampsia recurrente: cualquiera de las EHE que aparece en más de una ocasión en dos embarazos consecutivos o no.

Julio Frenk-Mora, et al. Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia: Lineamiento Técnico. Secretaria de Salud. 2002. p 15.

Enfermedad hipertensiva no clasificable: hay hipertensión pero es imposible clasificarla por falta de elementos necesarios debidos a tratamientos previos a su estadificación.

Hipertensión transitoria: HTA entre las 20 y las 40 SDG sin otros signos de preeclampsia.

Julio Frenk-Mora, et al. Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia: Lineamiento Técnico. Secretaria de Salud. 2002. p 15.

¿Cómo comienza todo?

La HTA en la gestación no solo tiene repercusión clínica en la madre sino también en su bebe. Es una causa importante de parto prematuro y otras complicaciones, como restricción de crecimiento intrauterino, que son responsables del incremento de la morbilidad y mortalidad perinatal.

Pedro Saona-Ugarte. Clasificación de la enfermedad hipertensiva en la gestación. Rev Per Ginecol Obstet. Nov Dic 2006. p 221.

Diagnóstico de HTA en el embarazo.

Se diagnostica hipertensión arterial en aquella gestante que presenta una presión arterial (PA) sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o una PA diastólica mayor o igual a 90 mmHg, independiente del tiempo de gestación.

Pedro Saona-Ugarte. Clasificación de la enfermedad hipertensiva en la gestación. Rev Per Ginecol Obstet. Nov Dic 2006. p 220.

La HTA que aparece por primera vez durante la gestación y se recupera después del parto se la clasifica como hipertensión gestacional o transitoria y en preeclampsia.

Pedro Saona-Ugarte. Clasificación de la enfermedad hipertensiva en la gestación. Rev Per Ginecol Obstet. Nov Dic 2006. p 221.

Clasificación de la HTA del embarazo:

Moderada*: TA ≥ 140 mmHg sistólica, ≥ 90 mmHg.Severa: TA ≥160 mmHg sistólica, ≥ 110 mmHg.

Se diagnostica cuando la TA se encuentra elevada en dos tomas separadas por un intervalo mínimo de 6 horas y máximo de 7 días.

Pedro Saona-Ugarte. Clasificación de la enfermedad hipertensiva en la gestación. Rev Per Ginecol Obstet. Nov Dic 2006. p 221.

Hay que estar conscientes de que…

La PE es un síndrome único en seres humanos de causa desconocida que sigue siendo uno de los enigmas en la medicina moderna. Es probablemente una de las enfermedades más complejas en el ser humano.

Elly Natty Sánchez-Rodríguez, et al. Estado actual de la preeclampsia en México: de lo epidemiológico a sus mecanismos moleculares. Rev Inv Clin May Jun 2010. p 253.

Presenta datos clínicos y de laboratorio heterogéneos en donde la patogénesis puede variar dependiendo de los factores de riesgo preexistentes.

Elly Natty Sánchez-Rodríguez, et al. Estado actual de la preeclampsia en México: de lo epidemiológico a sus mecanismos moleculares. Rev Inv Clin May Jun 2010. p 253.

Puede ser diferente en una mujer con enfermedad vascular subyacente, enfermedad renal o autoinmune en comparación con una paciente primigesta, con obesidad o embarazo múltiple.

Elly Natty Sánchez-Rodríguez, et al. Estado actual de la preeclampsia en México: de lo epidemiológico a sus mecanismos moleculares. Rev Inv Clin May Jun 2010. p 253.

Preeclampsia: definición.

«Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación.»

Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras dos semanas después de éste.

GRR Atención Integral de la Preeclampsia en el Segundo y Tercer Nivel de Atención. IMSS. p 1.

Factores de riesgo:

GRR Atención Integral de la Preeclampsia en el Segundo y Tercer Nivel de Atención. IMSS. p 1.

Los factores de riesgo más riesgosos…

Hipertensión crónica aumenta 10 a 20% la probabilidad. DM 1 ó 2 tienen alto riesgo para desarrollar PE.

Las mujeres adolescentes, obesas, multigestas o añosas tienden más a desarrollar hipertensión gestacional y por ende, preeclampsia.

La hipertensión gestacional antes de las 34 semanas aumenta 35% la probabilidad de desarrollar PE.

Alma Luisa Lagunes-Espinosa, et al. Guía de práctica clínica. Enfermedades hipertensivas del embarazo. Rev Med Inst Seg Soc 2011. p 216.

Clasificación: leve y severa.

Preeclampsia leve: 1. TA ≥ 140/90 mmHg en una paciente previamente

normotensa.2. Proteinuria ≥ 300 mg en recolección de orina de 24 hrs.3. Por lo menos 30 mg/dL (+) en dos muestras de orina

tomadas al azar.*Todas las pruebas con mínimo 6 horas y máximo 7 días de diferencia.

Alma Luisa Lagunes-Espinosa, et al. Guía de práctica clínica. Enfermedades hipertensivas del embarazo. Rev Med Inst Seg Soc 2011. p 216.

Preeclampsia severa: 1. TA ≥ 160/110 mmHg en dos ocasiones

(mínimo 6 horas y máximo 7 horas de diferencia).

2. Proteinuria ≥ 5 g por tira reactiva (+++) en dos muestras de mínimo 4 horas de diferencia.

Alma Luisa Lagunes-Espinosa, et al. Guía de práctica clínica. Enfermedades hipertensivas del embarazo. Rev Med Inst Seg Soc 2011. p 216.

Es un cuadro multisistémico producido por disminución de la perfusión tisular secundaria a alteración endotelial, vasoespasmo y activación de la cascada de coagulación.

Pedro Saona-Ugarte. Clasificación de la enfermedad hipertensiva en la gestación. Rev Per Ginecol Obstet. Nov Dic 2006. p 220.

Características clínico-patológicas.

La PE es un síndrome de origen idiopático, que puede presentar manifestaciones prácticamente en todos los aparatos y sistemas del binomio feto-materno.

Elly Natty Sánchez-Rodríguez, et al. Estado actual de la preeclampsia en México: de lo epidemiológico a sus mecanismos moleculares. Rev Inv Clin May Jun 2010. p 253.

Se caracteriza por…

Elly Natty Sánchez-Rodríguez, et al. Estado actual de la preeclampsia en México: de lo epidemiológico a sus mecanismos moleculares. Rev Inv Clin May Jun 2010. p 253.

Falla de la invasión trofoblástica a las paredes de arterias espirales durante la placentación.Multifactorial

• Modificación musculatura arterial a material fibrinoide.

• Luz arterial disminuida.• Aterosclerosis aguda con agregación de

fibrina, plaquetas y macrófagos cargados de lípidos, trombosis e infartos (puede bloquear las arterias).

• Perfusión placentaria 50%.

• Flujo .• Desnutrición

crónica.• RCIU.

Fisiología endotelial alterada

Sustancias relajantes (PGI2, óxido nítrico).

Sustancias contractivas (aniones superóxidos, peróxidos lipídicos, TxA2, endotelina 1).

Modificaciones prostaglandinas vasodilatadoras (PgI 2, PgE 2) y vasoconstrictoras (PgF2a, tromboxano A2).

Cuadro clínico.

Pródromos: 50 % de las pacientes cefalea y alteraciones visuales (fosfenos) en 19 % (causados por la HTA).

Otros síntomas:El dolor epigástrico o en hipocondrio derecho, la náusea y el vómito (por alteración hepática) son datos de alarma.

Alma Luisa Lagunes-Espinosa, et al. Guía de práctica clínica. Enfermedades hipertensivas del embarazo. Rev Med Inst Seg Soc 2011. p 219.Josefina Leonor-Avena, et al. Preeclampsia, eclampsia. Revi de Posgr VIa Cát Med. Enero 2007. p 22.

La falta de síntomas no descarta PE, 21 % de las pacientes con preeclampsia leve y 6 % de severa se encontraron asintomáticas.

La descripción detallada de los síntomas ayuda a descartar PE y pensar en otras patologías.

Alma Luisa Lagunes-Espinosa, et al. Guía de práctica clínica. Enfermedades hipertensivas del embarazo. Rev Med Inst Seg Soc 2011. pp 216-217.

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (2): 219.

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (2): 219.

Cuadro clínico bien establecido:

La manifestación de compromiso sistémico clásico de preeclampsia es la proteinuria y para algunos autores es requisito.

El edema puede expresarse en forma precoz, por un aumento de peso exagerado. La retención hidrosalina en cara, manos y región lumbosacra se instala tardíamente.

Pedro Saona-Ugarte. Clasificación de la enfermedad hipertensiva en la gestación. Rev Per Ginecol Obstet. Nov Dic 2006. p 220. Josefina Leonor-Avena, et al. Preeclampsia, eclampsia. Revi de Posgr VIa Cát Med. Enero 2007. p 22.

Se acompaña de estupor, dolor epigástrico «en barra», pérdida parcial o total de la visión, hiperreflexia generalizada.

Josefina Leonor-Avena, et al. Preeclampsia, eclampsia. Revi de Posgr VIa Cát Med. Enero 2007. p 22.

Nota:

La alteración hepática usualmente es subclínica aunque puede manifestarse con náuseas, vómitos y dolor epigástrico o en hipocondrio derecho y con menos frecuencia ictericia, esto, secundario a la distensión de la cápsula de Glisson.

Josefina Leonor-Avena, et al. Preeclampsia, eclampsia. Revi de Posgr VIa Cát Med. Enero 2007. p 22.

Complicaciones en el feto.

Síndrome fetal:1. Oligohidramnios. 2. Restricción del crecimiento intrauterino

(RCIU).3. Alteraciones de la oxigenación.

Elly Natty Sánchez-Rodríguez, et al. Estado actual de la preeclampsia en México: de lo epidemiológico a sus mecanismos moleculares. Rev Inv Clin May Jun 2010. p 253.

Presentación atípica:

Datos recientes sugieren que en algunas mujeres la preeclampsia y aún la eclampsia, pueden surgir sin la existencia de alguno de los criterios diagnósticos tradicionales como la hipertensión gestacional o la proteinuria.

Alma Luisa Lagunes-Espinosa, et al. Guía de práctica clínica. Enfermedades hipertensivas del embarazo. Rev Med Inst Seg Soc 2011. pp 220.

La EHE con uno o más de estos criterios se considera PE atípica.

Alma Luisa Lagunes-Espinosa, et al. Guía de práctica clínica. Enfermedades hipertensivas del embarazo. Rev Med Inst Seg Soc 2011. pp 220.

Otros aspectos a considerar…

Las pacientes con preeclampsia atípica pueden manifestar otras alteraciones multisistémicas de la preeclampsia como alteraciones hematológicas, renales, hepáticas, uteroplacentarias, del sistema nervioso central, síndrome de HELLP o eclampsia, sin hipertensión gestacional ni proteinuria.

Alma Luisa Lagunes-Espinosa, et al. Guía de práctica clínica. Enfermedades hipertensivas del embarazo. Rev Med Inst Seg Soc 2011. pp 220.

Las complicaciones de la complicación.

Las más comunes son la eclampsia y el síndrome HELLP.

Eclampsia: Se denominan así las convulsiones similares a una crisis epiléptica aparecidas en el contexto de una preeclampsia e hiperreflexia. Suponen un riesgo vital y pueden ocurrir antes, durante o después del parto.

V. Cararach Ramoneda, F. Botet Mussons. Preeclampsia. Eclampsia y síndrome HELLP. Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia, Neonatologia 2008 . p 141.

Más signos... Diagnóstico entre la 20 SDG, parto y 30 días de puerperio.

Datos útiles: TA de ≥ 185/115 mmHg, proteinuria mayor a 10 gr (en tira reactiva), estupor, pérdida de la consciencia, dolor epigástrico en barra, hiperreflexia generalizada.

Julio Frenk-Mora, et al. Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia: Lineamiento Técnico. Secretaria de Salud. 2002. p 15.

Síndrome HELLP.Hemólisis (HE).Elevación de los enzimas hepáticas (EL).Bajo recuento de plaquetas (LP).

En otras palabras…Anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia en una mujer gestante o en su periodo posparto con o sin algún trastorno hipertensivo desarrollado. 

Principales características

V. Cararach Ramoneda, F. Botet Mussons. Preeclampsia. Eclampsia y síndrome HELLP. Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia, Neonatologia 2008 . p 141. Pablo Parra- Ramírez, Mario Beckles- Maxwell . Diagnóstico y Manejo Oportuno del Síndrome de HELLP. Acta méd. costarric vol.47 n.1 San José Jan. 2005.

A tener en cuenta…No existe ningún signo o síntoma que nos ayude a diferenciar el SH de la preeclampsia severa. El 70% se presenta anteparto y el 30% inicia en el puerperio, fundamentalmente en las primeras 48 horas. El 79% de las pacientes que desarrollan SH en el posparto han sido diagnosticadas de preeclampsia en el anteparto.

Pablo Parra- Ramírez, Mario Beckles- Maxwell . Diagnóstico y Manejo Oportuno del Síndrome de HELLP. Acta méd. costarric vol.47 n.1 San José Jan. 2005.

Diagnóstico de PE.

Tríada clásica (en desuso):

Consistía en la aparición de hipertensión arterial como signo más importante asociada a la presencia de proteinuria y edema en una gestante previamente sana.

Pedro Saona-Ugarte. Clasificación de la enfermedad hipertensiva en la gestación. Rev Per Ginecol Obstet. Nov Dic 2006. p 222.

Diagnóstico fisiopatológico (en uso):Cuadro multisistémico producido por disminución de la perfusión tisular secundaria a alteración endotelial, vasoespasmo y activación de la cascada de coagulación. O sea… Signos y síntomas + laboratorio.

Pedro Saona-Ugarte. Clasificación de la enfermedad hipertensiva en la gestación. Rev Per Ginecol Obstet. Nov Dic 2006. p 222.

Diagnóstico de laboratorio:

¿Qué esperas encontrar en cada una de estas pruebas?

• Biometría hemática: eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, plaquetas disminuidas.

• Química sanguínea: BUN disminuido, creatinina aumentada.

• Pruebas funcionales hepáticas: enzimas hepáticas aumentadas.

GPC Atención integral de Preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. GRR SS-20-08. p 3.

• Examen general de orina: proteínas elevadas.

• Tiempos de coagulación: disminuidos.

• Depuración de creatinina en orina de 24 horas: disminución de la filtración glomerular.

GPC Atención integral de Preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. GRR SS-20-08. p 3.

Estudios de gabinete.

En segundo nivel de atención se realizan: 1. Evaluación semanal del feto con prueba

sin estrés. 2. Medición de líquido amniótico. 3. Ultrasonido obstétrico cada dos

semanas.4. Fetometría.

GPC Atención integral de Preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. GRR SS-20-08. p 3.

Integrando todo tenemos que… Signos clínicos: Datos de laboratorio: HTA: ≥ 140/90 mmHg Proteinuria

Cefalea, fosfenos, edema (aumento de peso)*

Trombocitopenia

Dolor abdominal en epigastrio, hipocondrio derecho

Alteración de la coagulación

Estupor, pérdida de la consciencia Aumento de las enzimas hepáticas

Hiperreflexia Hemólisis

Pérdida parcial o total de la visión Anemia

Convulsiones

Nota: el aumento debería ser mayor a 1 kg por semana.*

Julio Frenk-Mora, et al. Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia: Lineamiento Técnico. Secretaria de Salud. 2002. p 15.

Tratamiento: qué no hacer. A pesar del edema no administrar diuréticos para disminuir la TA, , excepto en casos de edema agudo de pulmón o de oliguria.Tampoco se debe hacer una dieta hiposódica estricta.

El tratamiento hipertensivo no se recomienda si la TA no es ≥150/100 mmHg, si hay patología de fondo el Tx farmacológico se comienza a partir de 130-139/80-89 mmHg. El uso de betabloqueadores, ARA II e IECAS está contraindicado.

V. Cararach Ramoneda, F. Botet Mussons. Preeclampsia. Eclampsia y síndrome HELLP. Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia, Neonatologia 2008 . p 141. GPC Atención integral de Preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. GRR SS-20-08. p 3.

Tratamiento de PE leve.Tiene como objetivos terminar el embarazo a las 40 semanas y prevenir los signos de gravedad para evitar las complicaciones de la madre y el producto.

Medidas generales: Tratamiento ambulatorio. Alertar a la madre sobre la patología, dieta regular (no hiposódica), vigilar el peso y la TA continuamente.

Josefina Leonor-Avena, et al. Preeclampsia, eclampsia. Revi de Posgr VIa Cát Med. Enero 2007. p 22.

Tratamiento de PE moderada: • Hospitalización para vigilar tratamiento. • Reposo en decúbito lateral izquierdo. • Control de signos vitales cada 4 hrs.• Dieta normosódica. • Controlar TA, se dispone de los siguientes fármacos:

– Metil-dopa (VO 250 a 600 mg c/6hrs). – Labetalol (100 a 400 mg).– Hidralazina (60-200 mg/día). – Nidefipino (tabletas 10-20 mg, 180 mg día max).

GPC Atención integral de Preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. GRR SS-20-08. p 3.Josefina Leonor-Avena, et al. Preeclampsia, eclampsia. Revi de Posgr VIa Cát Med. Enero 2007. p 24.

Tratamiento PE severa.

Medidas generales: • Hospitalización en sala tranquila. • Revisar TA cada 15 a 30 minutos. • Ayuno, vena permeable, sonda foley.

– Medición de la diuresis. • Exámenes de laboratorio diarios.

Líquidos: 250 cc de Hartmann o salina en 10-15 minutos.Los líquidos totales deben ser limitados a 1ml/kg/hr.

GPC Atención integral de Preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. GRR SS-20-08. p 3.Josefina Leonor-Avena, et al. Preeclampsia, eclampsia. Revi de Posgr VIa Cát Med. Enero 2007. p 24.

Tratamiento farmacológico:

El objetivo es disminuir TA a <160/110 mmHg. Fármacos: - Nifedipino VO.- Hidralazina IV.- Labetalol IV. Los diuréticos se usan en caso de edema pulmonar.

Crisis convulsivas: el fármaco de elección es sulfato de magnesio (cuidar diuresis y signos vitales).

GPC Atención integral de Preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. GRR SS-20-08. p 3.Josefina Leonor-Avena, et al. Preeclampsia, eclampsia. Revi de Posgr VIa Cát Med. Enero 2007. p 24.

Tratamiento de eclampsia.

Soporte vital básico. Tx farmacológico antihipertensivo de la preeclampsia severa. Evaluación hemodinámica y ácido-base.Tratamiento anticonvulsivante con SO4Mg (4-6 g iv en 5-20 mm., y 1,5- 2g/hora).

Interrupción del embarazo.

GPC Atención integral de Preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. GRR SS-20-08. p 3.V. Cararach Ramoneda, F. Botet Mussons. Preeclampsia. Eclampsia y síndrome HELLP. Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia, Neonatologia 2008 . p 141.

Interrupción del embarazo: ¿Cuándo? Hasta que la paciente se encuentre hemodinámicamente estable. Si el feto es menor de 32 SDG lo más recomendable es la cesárea, si es mayor a 34 SDG se puede inducir el parto vía vaginal (considerar presentación).

La interrupción puede ser retrasada para iniciar Tx con corticoesteroides para maduración pulmonar.

GPC Atención integral de Preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención. GRR SS-20-08. p 3.

Después del parto.

Después de un embarazo complicado con trastorno hipertensivo, en 50 % de los casos puede persistir la hipertensión.

Las pacientes que cursaron con preeclampsia requieren continuar con antihipertensivos por un periodo más largo (dos semanas).

Alma Luisa Lagunes-Espinosa, et al. Guía de práctica clínica. Enfermedades hipertensivas del embarazo. Rev Med Inst Seg Soc 2011. pp 221.

Los antihipertensivos que se pueden utilizar durante la lactancia materna son nifedipina, labetalol, metildopa, captopril y enalapril.

Alma Luisa Lagunes-Espinosa, et al. Guía de práctica clínica. Enfermedades hipertensivas del embarazo. Rev Med Inst Seg Soc 2011. pp 220.

Complicaciones en el RN. Estos recién nacidos suelen nacer con 33-34 semanas de gestación o menos y suelen presentar la patología propia de la edad gestacional y la de la restricción de crecimiento intrauterino que suele estar presente en la mayoría de los casos.

V. Cararach Ramoneda, F. Botet Mussons. Preeclampsia. Eclampsia y síndrome HELLP. Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia, Neonatologia 2008 . p 141.

¡Muchas gracias!