Enfermedades hepáticas durante el embarazo

ENFERMEDADES HEPÁTICAS

DURANTE EL EMBARAZO

Stephanie ObaldiaX Semestre

2016

HÍGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO Epidemiología- Prevalencia: 1 en 10000- 15000 embarazos- Se desarrolla en la segunda mitad del embarazo (+/- 36 semanas de gestación)

Nelson DB, Yost NP, Cunningham FG. Acute fatty liver of pregnancy: clinical outcomes and expected duration of recovery. Am J Obstet Gynecol. 2013 Nov. 209(5):456.e1-7.

HÍGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO Factores de riesgoEdad materna mayor, primiparidad, gestaciones múltiples, preeclampsia, feto masculino, bajo peso, historia previa de hígado graso en el embarazo

> incidencia en:1- mujeres con afeccion genética que afecta oxidaccion mitocondrial de ac grasos2- feto con deficiencia de la cadena larga del 3 hidroxiacil CoA deshidrogenasa


HÍGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO EtiologíaMutacion del gen E474Q) en feto que causa deficiencia de la enzima LCHAD Mutacion genética en la madre que afecte la oxidación mitocondrial de ac grasos. Esto produce acumulación microvesicular de ac grasos en hígado.


HÍGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO ClínicaSíntomas incluyen: nauseas, vómitos, anorexia, dolor abdominal, ascitis, ictericia progresiva, poliuria y polidipsia por diabetes insípida transitoria

Complicaciones-50% IRA-60% encefalopatía hepática-50% preeclampsia


HÍGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO Dx diferencial- Hepatitis viral fulminante- Hepatitis medicamentosa- Colestasis intrahepática del embarazo- HELLP


HÍGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO DiagnósticoPrincipalmente clínica + labs: transaminasas elevadas (300-500 U/L), BT<5mg/dL, leucocitosis (neutrofilia), hipoglicemia, trombocitopenia, coagulopatíasDx definitivo: biopsia hepatica

TratamientoDefinitivo: interrupción del embarazoMantenimiento: infusión de gluc, productos sanguíneos


COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO Epidemiología-Prevalencia: 1-2 en 1000 embarazos (USA.)-Se desarrolla en el 3er trimestre de gestación (30 semanas)


COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO Factores de riesgo Mayor edad, la multiparidad , antecedentes personales o familiares de la enfermedad , la enfermedad hepática preexistente materna avanzada, y una historia de colestasis mientras toman anticonceptivos orales


COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO Etiología - Colestasis intrahepática familiar del embarazo se ha descrito como un defecto hereditario en el gen de resistencia a múltiples fármacos 3 (MDR3), que codifica para un translocador fosfolípido canalicular involucrado en la secreción de bilis

- Hormonas sexuales femeninas: estrógeno y progesterona


COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO Clínica Síntomas incluyen: prurito generalizado que comienza en la periferia (palmas, plantas; luego tronco y cara), ictericia (1-4 semanas después que comienza el prurito), dolor abdominal, diarrea-esteatorrea


COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO Dx diferencial - Hepatitis viral - Hepatitis autoinmune - Coledocolitiasis - Cirrosis biliar primaria


COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO Diagnostico Clínica + Labs: BT<6mg/dL, aumento de transaminasas (desde lo más leve, hasta 20 veces su valor normal), Ac biliares en suero >10mmol/L

*labs mejoran de 2 a 8 sem post parto Tratamiento - Tx médico: ác ursodexosicolico 1g/dia - Vigilancia fetal: <34 sem (maduración respiratoria) y luego a las 36 sem, interrupción de embarazo

-Tx definitivo: interrupción del embarazoNelson DB, Yost NP, Cunningham FG. Acute fatty liver of pregnancy: clinical outcomes and expected duration of recovery. Am J Obstet Gynecol. 2013 Nov. 209(5):456.e1-7.

SÍNDROME DE HELLP Epidemiologia - Prevalencia: 1-6 en 1000 embarazos (4-12% en pte con preeclampsia severa)

- Aparece principalmente en el 2do/3er trimestre del embarazo (70%).

- 30% se presenta postparto


SÍNDROME DE HELLP Factores de riesgo - nuliparidad - edad > de la madre - preeclampsia


SÍNDROME DE HELLP Etiología La fuente inicial de la lesión es desconocido, pero todos los pacientes tienen evidencia de:

lesión

endotelial con el

depósito de fibrina

anemia hemolítica

microangiopatica

activación de plaquetas (consumo)

depósitos de fibrina

obstrucción en los

sinusoides hepáticos

hemorragia y necrosis

eventual en el hígado enzimas hepáticas elevadas


SÍNDROME DE HELLP Clínica Síntomas incluyen: dolor en epigastrio, nauseas, vómitos, tinnitus, fosfenos, edema (síntomas de vasoespasmo)


SÍNDROME DE HELLP Dx diferencial Hepatitis Pancreatitis Úlcera péptica Apendicitis Colelitiasis Hematoma hepático Hígado graso agudo del embarazo Púrpura trombocitopénica inmune Púrpura trombocitopénica trombótica


SÍNDROME DE HELLP Diagnóstico HELLP (Hemólisis, Enzimas hepáticas elevadas, Plaquetas bajas) Clínica + Labs: aspartato aminotransferasa sérica (AST) superior a 70 U / L, y deshidrogenasa láctica sérica mayor de 600 U / L.


SÍNDROME DE HELLPLa gravedad del síndrome HELLP se mide de acuerdo con el recuento de plaquetas de la sangre de la madre y se divide en tres categorías, de acuerdo con un sistema llamado "Clasificación Mississippi 3“

•Clase I (trombocitopenia grave): plaquetas por debajo de 50000/mm3

•Clase II (trombocitopenia moderada): plaquetas entre 50.000 y 100.000/mm3

•Clase III (AST> 40 UI/L, trombocitopenia leve): plaquetas entre 100.000 y 150.000/mm3


SÍNDROME DE HELLP Tratamiento - Vigilancia fetal: <34 sem (maduración respiratoria) y luego interrupción de embarazo

-Tx definitivo: interrupción del embarazo


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