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MODULO DE NEUROLOGIA
-EVC ISQUEMICO-TTE.NAV.SSN.MC.N.P.
LUIS A. TAYLOR GONZÁLEZR-1 MED. FAMILIAR
EVC ISQUEMICO
EVC ISQUEMICO
FISIOLOGIA
EVC ISQUEMICO
• PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL (PPC): • Gradiente de presión contra el que debe trabajar la perfusión
cerebral y es el resuLtado de la PAM menos la PIC.
FISIOLOGIA
Cap. Neurofisiología: Fisiología de Guyton/10 Ed.
EVC ISQUEMICO
• PRESIÓN INTRACEREBRAL (PIC): 5-15 mmHg
PPC + FLUJO CEREBRAL (GC) + METABOLISMO CEREBRAL
FISIOLOGIA
Cap. Neurofisiología: Fisiología de Guyton/10 Ed.
EVC ISQUEMICO
• FLUJO SANGUINEO CEREBRAL: (50-60ml/100grs TC/min)… Es la cantidad de sangre suministrada expresada en mililitros (ml) por cada 100grs de tejido cerebral por
minuto…4 veces mayor en la sustancia gris que en la sustancia blanca (25 ml/100g/min para la sustancia
blanca y 70-90 ml/100g/min para la sustancia gris)
FISIOLOGIA
Cap. Neurofisiología: Fisiología de Guyton/10 Ed.
EVC ISQUEMICO
Accidente Cerebrovascular (ACV): Según la OMS es todo déficit neurológico focal (perdida de la función que afecta a una región específica del sistema nervioso central) producido por la disrupción del suministro sanguíneo. La mayoría de los ACV se producen por trombosis, entre 5-15% por embolias, y alrededor de 10% por hemorragia secundaria a ruptura de un vaso Sanguíneo. Cualquiera de esos mecanismos afecta al suministro de oxígeno y nutrientes a una región del cerebro, provocando injuria y/o necrosis en la misma.
TERMINOLOGIA
EVC ISQUEMICO
• Accidente Isquémico Transitorio (AIT): Episodio breve de disfunción neurológica que se producen por isquemia cerebral sin infarto cerebral permanente. Anteriormente AIT se definía como cualquier evento isquémico focal cerebral sintomático de duración menor a 24hs.
• Recientemente se ha demostrado que este limite de tiempo es arbitrario y que es demasiado amplio porque el 30% al 50% de los AIT clásicamente definidos presentan lesión cerebral evidenciada por difusión en la RMN cerebral.
• Tanto el ACV como el AIT tienen una misma etiopatogenia y el tiempo de evolución arbitrario presume diferencias en el grado y reversibilidad de la injuria isquémica.
TERMINOLOGIA
EVC ISQUEMICO
• Accidente Isquémico Mínimo (ACV min.): Se denomina así al subgrupo con déficit neurológicos leves (según la escala NIHSS<5) o de duración breve (3-24hs).
• Al igual que los AIT implican un alto riesgo y merecen tratamiento especial (diagnostico y terapéutico) para la prevención de nuevos eventos, que podrían conducir a discapacidad significativa.
TERMINOLOGIA
EVC ISQUEMICO/INCIDENCIA
EVC ISQUEMICO
-USA-• La enfermedad vascular cerebral es la
tercera causa de muerte en Estados Unidos de América, con una mortalidad anual de 36.7 por cada 100 000 mujeres y de 46.6 por cada 100 000 hombres, con una declinación de 60 % de la mortalidad entre 1960 y 1990.
EVC ISQUEMICO
-MÉXICO-
• Según datos de la Secretaría de Salud, en México, en el periodo de 2000 a 2004, la enfermedad vascular cerebral constituyó 5.6 % de las muertes generales, con una tasa de 25.6/100 000 habitantes y más de 25 000 muertes por esta razón, por lo que representó la tercera causa de mortalidad.
• En el análisis por sexo representó la tercera causa de mortalidad en mujeres, entre 6.7 y 6.9 %, mientras que para los hombres fue la cuarta causa de mortalidad: 4.9 % del total.
Modificables• • Hipertensión Arterial 52%• • Fibrilación Auricular 27.4%• • Diabetes Mellitus 20%• • Hiperlipidemia 16.8%• • Tabaquismo 11.5%
ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL???
FISIOPATOLOGIA
EVC ISQUEMICO
• Flujo normal: 50- 60 ml/100g/min• Oligohemia: 35 ml/100g/ min• Alt. de la transmisión sináp. y pérdida de
la función: 20 ml/100 g/min.• Muerte celular: 10ml/100g/min
FISIOPATOLOGIA:
EVC ISQUEMICO
Cuadro Clínico
ANATOMIA VASCULAR
EVC ISQUEMICO
EVC ISQUEMICO
EVC ISQUEMICO
EVC ISQUEMICO
EVC ISQUEMICO
EVC ISQUEMICO
EVC ISQUEMICO
EVC ISQUEMICO
EVC ISQUEMICO
EVC ISQUEMICO• Cada• 2 hrs.• X 24 hrs
IMAGENOLOGIA
EVC ISQUEMICO
EVC ISQUEMICO
EVC ISQUEMICO
TRATAMIENTO
EVC ISQUEMICO
PILARES DEL MANEJO:1.- Restaurar Perfusión Tisular
2.- Limitar el daño Cerebral3.- Cuidados Generales4.- Tx. Edema Cerebral
5.- Rehab
TRATAMIENTO:
EVC ISQUEMICO
OBJETIVOS DEL MANEJO:• NORMOVOLEMIA• NORMOTENSIÓN
• NORMOGLUCEMIA• NORMOOXEMIA• NORMOTERMIA• NORMOCAPNIA
TRATAMIENTO:
EVC ISQUEMICO
Monitorización:• Signos Vitales
• Glucemia• Ruta de Alimentación
• Balance Hidroelectrolítico• NIHSS y GLASGOW
• Neuroimagenes
TRATAMIENTO:
EVC ISQUEMICO
Activador Plasminogeno recombinante tisular (rt-PA) (Alteplase)• 0.9mgs/Kg (90mgs max) en 1 hora 10% inicial en bolo
• Dx. Confirmado con déficit neurológico• Sintomas <3 horas• Px. Seleccionados <4.5 horas• Edad > 18 años• PAS >185 Y PAD >110 MMhG
TRATAMIENTO:
EVC ISQUEMICO
TRATAMIENTO:
EVC ISQUEMICO
• Atorvastatina: 80 mgs Inicial continuar 20 mgs diarios.
• ASA: 325 mgs dosis Inicial
• Sin evidencia para uso de anticoagulantes
TRATAMIENTO:
55
POR SU ATENCIÓN GRACIAS…
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