ATAQUE CEREBRO VASCULAR

PABLO ANDRÉS ESPAÑAANDRÉS ROZO SEPÚLVEDA

CLAUDIA MARCELA AGUIRRENeurología Clínico – Quirúrgica

Consideraciones generales• La enfermedad cerebrovascular (ECV) isquémica,

manifestaciones producto alteración circulación en el SNC.

• En ACV comprende 3 trastornos principales: Isquemia, hemorrágico intracerebral primaria y HSA. 70 – 80% son ACV isquémico. (70 % Colombia (RELACV).

• Advenimiento imágenes diagnosticas logra localizar tejido lesionado y diferenciar ACV hemorrágico e isquémico

• ECV es un término que se usa para describir el proceso de manera general, sea agudo o crónico, isquémico o hemorrágico o se refiera a un individuo o a muchos

• ACV hace referencia a todo evento cerebrovascular agudo, sea isquémico o hemorrágico, equivalente al término anglosajón de stroke, apoplejia o ictus.

• Infarto cerebral Es la necrosis tisular producida como resultado de un aporte sanguíneo regional insuficiente al cerebro, un término tanto clínico como patológico.

• Ataque cerebral Es el término popular para referirse a cualquier evento cerebrovascular agudo. Debería ser el término que la comunidad use para identificar un ACV y acudir de inmediato a un centro hospitalario.

• TIA: Es un defecto circulatorio breve que produce síntomas focales, idénticos a los de un infarto. Menor a 24 hrs.

DEFINICIÓN

• La OMS define ACV como “ signos clínicos de desarrollo rápido de alteraciones focales (a veces globales) de la función cerebral, que dura mas de 24 hrs, o conducen a la muerte, sin causa aparente aparte del origen vascular”

• La ECV es un grupo heterogéneo de condiciones patológicas cuya característica común es la disfunción focal del tejido cerebral por un desequilibrio entre el aporte y los requerimientos de oxígeno y otros substratos. Incluye también las condiciones en las cuales el proceso primario es de naturaleza hemorrágica.

EPIDEMIOLOGIA Según OPS incidencia - prevalencia ACV isquémico

aumentado en Latinoamérica y caribe.

Colombia 100 mil/hab 559, Bolivia 174 y Perú 647.

Saposnick y Del Brutto meta-análisis 18 estudios en Sudamérica, P: 174 – 651 casos por 100 mil hab; I: 35 – 183 caso por 100 mil hab.

Aumento en frecuencia y severidad en población negra ( menor control en FR).

Población blanca, hispanos, norteamericanos asiáticos y afro la incidencia y mortalidad similar.

Población oriental elevadas tasas de incidencia de ACV isquémico.

Colombia desde hace 10 años campañas de prevención y educación del ECV, y desde hace 3 años se celebra “Dia contra el ataque cerebral” (noviembre).

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA (mecanismo) Enfermedad de Art. Penetrantes: (25%

casos, mecanismo disfunción endotelial local, HTA, DM.

Embolias: (20 %, cardiogenicas (FA), Aortogenicas (arco aórtico > 4mm).

EC. Arterioesclerótica: (20 % casos, mecanismo por hipoperfusión – embolico).

Eventos criptogenicos: (30% casos , ninguna causa).

Causas no usuales: (5% casos, estados, drogas, protromboticos, arteritis, LES etc.)

CLASIFICACIÓN EVOLUTIVA

CIRCULACION CEREBRAL.

Sistema carotideo Sistema vertebral

Irriga Irriga

Tálamo, núcleo subtalamico, tallo cerebral, cerebelo, cara inferior de los lóbulos temporales y los lóbulos occipitales.

Lóbulos frontales, parietales y la cara externa de los temporales y quiasma óptico, retina, brazo anterior de la capsula interna y las 4 quintas partes anteriores del cuerpo calloso.

FISIOLOGIA7060

50

40

30

20

10

0

50 100 150 200Presión arterial sanguínea media (mmHg)

ml/100 g/min

normal

Hipertensión crónica

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGÍA

• RESULTAOclusión por trombo o por

embolo de un vaso de gran calibre

que reduce el flujo sanguíneo dentro

del territorio vascular afectado.

Perfusión sistémica

disminuida

Isquemia cerebral global:Paro cardiaco o una fibrilación ventricular

La isquemia cerebral prolongada: resulta en infarto, que se caracteriza por necrosis de las neuronas, las células gliales y las

células endoteliales

Patogenia

ACV isquémico

FACTORES DE RIESGOFACTORES MODIFICABLES FX NO MODIFICABLES

Hipertensión Arterial Edad (> 65AÑOS)

Diabetes Sexo (H)

Enfermedad Cardiaca (FA) Poblaciones Negras.

Hiopercolesteronemia Genetico ( > riesgo)

tabaquismo

Consumo Alcohol

La HTA con un RR de ACV de 3,1 (H) y 2,9 (M) de ACV.

Incidencia de ACV incrementa con aumento en cifras PA.

Estudio INDIANA demostró disminuir PAD 5-6 mmhg disminuye riesgo 35 – 40 %.

En pacientes con antecedente de ECV con una disminución en PAS en 5 – 6 y PAD en 10 – 12 mmhg reduce nuevo evento de 7 – 4 .8 %.

DM alteración de grande - pequeño vaso en 15 – 33 % pacientes con ACV. (Cifras PAS < 120 y PAD < 70 mmhg ).

SÍNDROMES CLÍNICOS ACA distal: Debilidad, Perdida sensitiva en la pierna contra lateral, Incontinencia urinaria Y Abulia

ACM: Irriga estructuras subcorticales, mediante ramas perforantes suministra sangre a los LF, circunvoluciones superiores y zona media LT y zonas laterales de LP y LO.

•Síndrome superficial de ACM (alteración fx corticales, Hemiparesia contrlat. perdida S. superf-profunda y cortical, afasia )

•Síndrome profundo de ACM (H. pura, H. facial inf. Y lingual con disartria, letargia, perdida atención, apatía, abulia, movimientos anormales)

•Síndrome completa de la ACM

•ACP: alteración – perdida de la visión, Mareos, Diplopía, Ataxia, Hemiataxia,

•Oclusión de la arteria vertebral o la arteria basilar: La oclusión de la s arterias y sus ramas:

•Infarto agudo del cerebelo y Obstrucción del 4to ventrículo e hidrocefalia obstructiva

Oclusión de la A. basilar : • Alteraciones masivas del

tronco encefálico

• Si la medula esta comprometida: síndrome de cautiverio, pac tetrapléjico

GRACIAS!!!