Extremidad toracica

EXPLORACION PRUEBAS ESPECIALES

MANGO ROTADOR

PRUEBA DE COMPRESION

PRUEBA DE JOBE

PRUEBA DE CAIDA DEL BRAZO

EXPLORACION

BICEPS PRUEBA DE SPEED

EXPLORACION

SUBESCAPULAR

VASCULAR

PRUEBA DE LA SEPARACION O GERBER

PRUEBA DE ADSON

HOMBRO DOLOROSO

PINZAMIENTO SUBACROMIAL TENDINITIS DE LA PORCION LARGA DEL

BICEPS CAPSULITIS ADESIVA

PINZAMIENTO SUBACROMIAL

DEFINICION: toda alteración del mango rotador temporal o permanente, que impide o limita su normal funcionamiento.

Es la patología mas común en el hombro doloroso

Afecta a las personas que realizan actividades por arriba del hombro

Tipo de lesión que afecta al mango rotador: tendinitis, rupturas parciales o totales y tendinopatia calcificada

PINZAMIENTO SUBACROMIAL

CAUSAS: Reducción del espacio subacromial que

condiciona pellizcamiento de los tejidos blandos subacromiales (Bursa, tendón del mango rotador, tendón porción larga del bíceps)

Artrosis acromio-clavicular, acromio ganchudo, debilidad del mango rotador

FACTORES CAUSALES: Factor vascular: por hipovascularidad distal

del supraespinoso, compresión durante el sueño

Factor mecánico; acromio ganchudo o prominente, impacto de mango con arco acromial y cabeza humera a la abducción de 90°

Factor traumático; microtráuma por sobre uso.

TIPO DE ACROMIO

PINZAMIENTO SUBACROMIAL

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD; Etapa I: menores de 25 años: edema y

hemorragia. Curso clínico reversible. El tratamiento es conservador

Etapa II: de 25 a 40 años; fibrosis y tendinosis. Curso clínico con dolor recurrente con la actividad

Etapa III: mayores de 40 años; osteofitos y ruptura del mango rotador. Curso clínico con limitación funcional progresiva. El tratamiento es QX acromioplastia y reparación del mango

PINZAMIENTO SUBACROMIAL

CLASIFICACION DE COFIEL DE LA RUPTURA TENDINOSA;

Pequeñas: menor de l cm Medianas; l a 3 cm Grandes; 3 a 5 cm Masivas ; mas de 5 cm

PINZAMIENTO SUBACROMIAL

DIAGNOSTICO Interrogatorio: inicio del dolor, localización,

relación con la actividad, limitación de la movilidad

Examen físico: prueba de compresión, caída del brazo, jobe

RX: espacio, artrosis, osteofitos, tipo de acromio calcificaciones

Artrografía; rupturas parciales y totales USG: estado muscular y tendinoso. RMN

PINZAMIENTO SUBACROMIAL

TRATAMIENTO Conservador; inmovilización, frio local,

AINES, infiltración QX: artroscópico o abierto: bursectomia,

resección del lig. Coraco-acromial, acromioplastia, reparación de lesiones tendinosas

TENDINITIS DE LA PORCION LARGA DEL BICEPS

ETIOLOGIA: Fricción en el recorrido del canal bicipital Sobre carga en lesión del mango rotador Pinzamiento Choque con labrum lesionado Inestabilidad del hombro Lesión del ligamento humeral transverso Uso excesivo en atletas o trabajadores

TENDINITIS BICIPITAL

TENDINITIS PORCIÓN LARGA DEL BICEPS

Interrogatorio: dolor en región anterior del hombro, al empujar, elevar o tirar de un objeto.

Exploración física; prueba de speed y yergason

Rx : calcificaciones en el canal bicpital RMN; inflamación y sitio del tendon USG

TRATAMIENTO Fase aguda; disminuir los movimientos por

arriba del hombro, infiltración de la vaina en la corredera evitando tendón, frio local, AINES

Fase de mantenimiento: fortalecer el músculos cuando disminuye dolor mediante terapia física

QX: en caso de ruptura , subluxación grave

ANATOMIA DEL CODO

ANATOMIA DEL CODO

ANATOMIA CODO Y ANTEBRAZO

ANATOMIA CODO Y ANTEBRAZO

ANATOMIA CODO Y ANTEBRAZO

IRRIGACION

IRRIGACION

IRRIGACION

INERVACION

EXPLORACION DEL CODO Y ANTEBRAZO

INSPECCION: deformidades, simetria, PALPACION: localizar dolor, fuerza muscular ARCOS DE MOVIMIENTOS

EXPLORACION

Inspección

INESPECCION

PALPACION

ARCOS DE MOVILIDAD

FRACTURA DE CLAVICULA

Las fracturas de clavícula son lesiones frecuentes del esqueleto, constituyen entre el 4-10% de todas las fracturas en el adulto.

Fractura común principalmente en niños y adolecentes así como en menores de 30 años

Rara vez requiere manejo quirúrgico Localización de fractura: más frecuente tercio

medio (80%), tercio lateral (15%) y tercio medial (5%)

La clavícula es una estructura subcutánea, muy vulnerable a las fuerzas externas.

El tercio medio está desprovisto de inserciones musculares.

Los ligamentos coraco-claviculares (conoide y trapezoide) dan estabilidad vertical, mientras que los ligamentos acromio-claviculares lo hacen en el plano horizontal.

Por la superficie inferior del tercio proximal pasan los vasos subclavios y el plexo braquial.

FRACTURAS DE CLAVÍCULA

El mecanismo de lesión es por contusión directa en hombro en el 94%

CLASIFICACIÓNEDIMBURGO

DIAGNOSTICO

Inspección: deformidad tumefacción, equimosis, exostosis subcutánea, fractura expuesta

Palpación; dolor crepitación, limitación funcional palpación del pulso para descartar lesión

vascular

DIAGNOSTICO

Radiografias AP tomografia

TRATAMIENTO

INDICACIONES QUIRURUGICAS Fracturas abiertas o expuestas Fractura asociada a lesión neurovascular Fractura asociada a fracturas del cuello de la

escapula o con fracturas costales Inminencia de exposición Fracturas distales muy desplazadas Seudoartrosis dolorosa Fracturas bilaterales

TRATAMIENTO CONSERVADOR Inmovilizador de hombro por 4 a 6 semanas

TRATAMIENTO QUIRURUGICO

Reducción abierta y estabilización: placa dcp, reconstrucción, mini placa en T, cerclaje de alambre, clavillos centro medular de Kirchner

COMPLICACIONES

Seudoartrosis Consolidación viciosa Capsulitis adhesiva Lesiones nerviosas y vasculares traumáticas

En tratamiento quirúrgico: lesión neurovascular transquirúrgica, infección, seudoartrosis,

FRACTURA DE ESCAPULA

Fractura poco frecuente Se acompaña con frecuencia de lesiones

torácicas 25%, así como contusiones pulmonares. Lesiones de cráneo 8% y columna cervical 12%

La mayor parte requiere manejo conservador El 35% se presenta en el cuerpo, seguida del

cuello

DIAGNSOTICO

CLASIFICACION: Fracturas estables extraarticulares: fracturas

del cuerpo y apófisis (fractura simple o multifragmentada), fracturas del cuello

Fracturas inestables extraarticulares: fracturaras del cuello asociada a fractura de clavícula desplazada del mismo lado (hombro flotante)

Fracturas articulares

INDICACIONES QUIRURGICAS Fractuar del cuello con angulacion en varo

mayor a 45° Fracturas del cuello muy desplazadas Fracturas del cuello inestables Asociacion con fracturas de la coracoides o

acromio con desplazamiento de 5 a 8 ml Fracturas articulares desplazadas

FRACTURAS DE ESCAPULA

Tratamiento conservador con inmovilizador de hombro 4 a 6 semanas

Tratamiento quirúrgico: reducción abierta y estabilización con tornillos de compresión interfragmentaria o placa. En algunas casos la estabilidad de la clavícula reduce la fractura del cuello y no es necesaria su fijación.

FRACTURAS HUMERO PROXIMAL

La fractura del humero proximal constituye el del 2 al 7% de todas las fracturas

Mas frecuente en mujeres mayores En la mayor parte son fracturas no

desplazadas En jóvenes se presenta con mecanismo de

alta energia y frecuentemente se asocia a luxación.

MECANISMO DE LESION

Depende del grupo de edad: en los ancianos son los traumatismos de baja energía por caída sobre el costado o sobre la mano extendida

En jovenes se producen por traumatismos de alta energía.

Otras causas son las fracturas patológicas o las convulsiones (asocian fractura-luxación).

MECANISMO DE LESIÓN

TRAUMA INDIRECTO; por caída apoyando con la mano o con el codo, en una posición de abducción del hombro. La fuerza axial originada en el húmero provoca que la cabeza humeral impacte contra el acromion y se produzca la fractura.

TRAUMA DIRECTO; Mucho menos frecuente, por golpe sobre el hombro, ya que el hueso está bien protegido por partes blandas, especialmente el deltoides.

Se han descrito fracturas por contracción muscular violenta en el curso de un ataque

FRACTURA HUMERO PROXIMAL

Principales zonas de fragmentación

FRACTURA HUMERO PROXIMALAcción de las inserciones musculares en la fractura

CLASIFICACION AO 11

UNIFOCAL A BIFOCAL B ARTICULAR C

CLASIFIACION AO 11

DIAGNOSTICO

INTERROGATORIO: antecedente de trauma Inspección: edema. Equimosis Exploración: dolor a la palpación,

crepitaciones, en fracturas impactadas el dolor puede ser mínimo

RX : AP, axial, transtorácica. TAC

RX

AP AXIAL O EN Y

FRACTURA HUMERO PROXIMAL

TAC

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CONSERVADOR Pacientes ancianos con fracturas

mínimamente desplazadas

TRATAMIENTO

INDICACIONES QUIRURUGICAS Personalidad de la fractura: estado del

paciente , tejido óseo, tipo y estabilidad de la fractura

Fracturas en pacientes jóvenes con desplazamientos de las tuberosidades de mas de 5 ml

Fragmentos diafisiarios con desplazamiento mayor a 2 cm

Fragmento cefálico con angulación mayor a 40°

TÉCNICAS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

-Cirugía Abierta -Técnicas miniinvasivas -Enclavijado -Síntesis con cerclajes -Enclavado medular -Fijación con tornillos y placas

COMPLICACIONES

Consolidación viciosa Seudoartrosis Necrosis avascular en tipo B y principalmente

en tipo C. Lesiones nerviosas 5 al 30%. Mas frecuente

nervio circunflejo Lesiones vasculares 4%, mas frecuente en

ancianos por poca elasticidad de los vasos, infeccion

FRACTURA DISTAL DEL HUMERO

ETIOLOGIA TRAUMA DIRECTO: traumatismo del codo

directo TRAUMA INDIRECTO: caída sobre una mano

en extensión. Requiere de reducción y fijación estable para

la movilización precoz y evitar complicaciones.

DIAGNOSTICO

Interrogatorio: antecedente de trauma, sitio del dolor

Exploración físico: el individuo es incapaz de extender por completo el codo, dolor a los movimientos los arcos de movilidad suelen ser nulos, edema , equimosis alrededor del codo. crepitación

RX : AP, lateral y oblicuas del codo

CLASIFICACIÓN AO 13

TRATAMIENTO La indicación quirúrgica ha variado mucho en

función de la edad del paciente y del estado del hueso

La artroplastia total del codo se indica para las fracturas de la persona de edad avanzada con un hueso de mala calidad

la rigidez postraumática del codo sigue siendo la principal complicación de estas fracturas frecuentemente complejas.

el tratamiento quirúrgico de las fracturas del extremo distal del húmero debe responder a restablecer el espacio articular y permitir la movilización inmediata

.

COMPLICACIONES

RIGIDEZ ARTICULAR: en caso de inmovilización por no conseguir fijación estable

CALCIFICAC IONES ETEROTOPICAS SEUDOARTROSIS: por fijación inadecuada

NEUROPRAXIAS: Cubital, radial. LESION ARTERIA HUMERAL

FRACTURAS DE OLECRANON

MECANISMO DE LESION Son consecuencia de un impacto directo

sobre el olecranon con el codo en flexión.

CLASIFICACIONE AO 21

DIAGNOSTICO

EXPLORACION FISICA Dolor, tumefacción, edema sobre el

olecranon, crepitación, equimosis. Palpación de un surco en el lugar de la

fractura Impotencia para extensión de codo contra

gravedad

RADIOGRAFIA: AP y lateral del codo

TRATAMIENTO

OBJETIVOS: Restauración de la superficie articular

Preservación de la fuerza de extensión

Estabilidad de la articulación

Preservación de la movilidad completa

Evitar complicaciones

TRATAMIENTO

CONSERVADOR: Fracturas no desplazadas: separación articular < 2mm Que no se desplacen en flexión Posibilidad de realizar una extensión activafracturas no desplazadas, se requiere de vigilancia periódica ante la posibilidad de desplazamiento

QX: reducción abierta y estabilización con cerclaje de alambre, placa tercio de caña

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

Perdida de movilidad: es la complicación más frecuente de los traumatismos de codo.

Se asocia sobretodo con inmovilizaciones muy prolongadas.

Falta de consolidación Osificaciones heterotópicas

FRACFTURAS CUPULA RADIAL

Son fracturas frecuentes, representan el 20-30% de las fracturas del codo.

MECANISMO DE LESION; Generalmente son causados por traumatismos indirectos al caer sobre la mano en extensión.

DIAGNOSTICO

INSPECCION: dolor, aumento de volumen

PALPACION: Es típico el dolor selectivo a la palpación de la cabeza de radio, que se acentúa con la prono-supinación

RX: AP, lateral del codo, oblicuas del codo

CLASIFICACION

MASON Tipo l: fractura de cabeza o cuello no

desplazada o con desplazamiento < 2 mm que no

limita la prono-supinación • Tipo ll: : fractura de cabeza o cuello con

desplazamiento > 2 mm que bloquea la pronosupinación

• Tipo lll: fractura conminuta de la cabeza o cuello de radio.

TRATAMIENTO

CONSERVADOR: en tipo l. Inmovilización, yeso circular por 5 a 6

semanas

QUIRÚRGICO: los tipos ll y lll. En afecciones de mas de 1/3 del diámetro de la cabeza es candidata a osteosíntesis.

TRATAMIENTO

FRACTURAS DE RADIO Y CUBITO

MECANISMO DE LESION Se producen por un impacto directo al

antebrazo como consecuencia de un accidente de tráfico, deportivo o contusión directa

caída del plano de sustentación.

CONDICIONAN EN EL HUESO:Compresión axial, Flexión, Rotación, Traumatismo directo

ARTICULACIONES DEL ANTEBRAZO; son 6 Cúbito-humeral Radio-capitelum Radio-cubital proximal Radio-cubital distal Radio carpiana Membrana interósea

DESPLAZAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS

SUPINADORCORTO

PRONADORREDONDO

DIAGNOSTICO INSPECCION; Deformidad evidente, dolor,

crepitación.. PALPACION; dolor, crepitación.. Puede asociar lesiones nerviosas por lo que

se deben explorar el nervio mediano, cubital y radial.

RX; en dos planos : deben incluir ambas articulaciones

TC; raramente indicada RM; útil para valorar la lesión del cartílago

articular de la articulación radio-cubital distal Angiografía ; en casos de lesión vascular

INSPECCION

CLASIFICACION AO 22

FRACTURA DE MONTEGIA

Fractura de la diáfisis cubital con luxación de la cabeza radial

FRACTURA DE GALEAZZI Fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito distal

TRATAMIENTO

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Reducción anatómica Restaurar la longitud del cúbito y radio Reducir y estabilizar las articulaciones Restaurar la alineación rotacional Reparar las lesiones de los tejidos blandos Recuperar una función normal

TRATAMIENTO

CONSERVADOR Fracturas no desplazadas: inmovilización con yeso

o férula braqui-palmar en 90º de flexión de codo y en posición neutra de prono-supinación ( 8 semanas).

Se deben hacer controles RX tempranos por la posibilidad de desplazamiento secundario

QUIRURGICO Debido a que antebrazo se considera una

articulación cualquier desplazamiento es indicativo de tratamiento quirúrgico mediante osteosíntesis con placa.

INDICACIONES QUIRURUGICAS

Fracturas asociadas de cúbito y radio

- Fractura aislada desplazada de uno de los huesos

- Monteggia y Galeazzi

- Cualquier fractura abierta

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

Síndrome compartimental Lesiones neuro-vasculares Seudoartrosis Sinóstosis infección

FRACTURA DE RADIO DISTAL

Representan entre 10-25% de todas las fracturas.

Es la lesión ósea más frecuente de la extremidad superior en todas las edades.

La mayoría de los pacientes son mujeres posmenopáusicas, con mala calidad ósea

En paciente ancianos se asocia con una frecuencia cuatro veces mayor de sufrir otra fractura (de cadera, columna etc.).

FRACTURAS DEL RADIO DISTAL

MECANISMO DE LESION Caida sobre la mano en extensión

DIAGNSOTICO

CLINICO Deformidad en “dorso de tenedor”. Crepitación, tumefacción, hematomas..

RX: AP y lateral de la muñeca

RX

CLASIFICACIÓN AO 23

OTRAS CLASIFICACIONES

COLLES

BARTON PALMARO INVERTIDA

CLASIFICACIÓN DE FRYKMAN

TRATAMIENTO

CONSERVADOR Fracturas extraarticulares no desplazadas o

desplazadas con reducción cerrada adecuada Yeso braqui-palamar por 6 a 8 semanas, con

vigilancia radiográfica para evitar desplazamientos

QX: Reducción mediante ligamentotaxis con

fijadores pequeños Miniplaca en T recta y angulada

COMPLICACIONES

Compresión del nervio mediano Consolidación viciosa infección Artrosis postraumática

LUXACION ESCAPULO HUMERAL

50% de todas las luxaciones 25% se asocia a fractura de troquiter 25% a lesión del nervio circunflejo

FACTORES QUE FAVORECEN LA LUXACION Desproporción articular cabeza glenoides Articulación de gran movilidad Cara anterior con capsula laxa, ligamentos

glenohumerales (sup, medio e inf.) que deja una apertura

ETIOLOGIA Caída con la extremidad torácica con abducción

y rotación externa La cabeza irrumpe con violencia en la pared

anterior e inferior provocando desgarros y lesiones en:

-mango rotador -ligamentos -rodete glenoideo; lesión de Bankar -vasos, nervios -en luxaciones recidivantes condiciona surco

óseo: lesion de hill sachs

VARIANTES DE LUXACIÓN

95% anterior Subglenoidea rara Subcoracoidea: es la mas frecuente Subclavicular: rara

DIAGNOSTICO

CLINICO: Antecedente de caída Brazo fijo en aducción Signo de la charretera

Exploración neurológica a nivel del nervio circunflejo

RX

TRATAMIENTO

REDUCCION Método hipocratico

Método de cocher

¡Silla?

COMPLICACIONES

Lesión del nervio circunflejo Fracturas: troquiter, cuello quirúrgico

humeral

LUXACION ACROMIOCLAVICULAR

ETIELOGIA Fuerza aplicada hacia abajo en acromio al

caer y contundir en forma directa en el hombro

La clavícula fija en la lera costilla condiciona que se fracture esta o los ligamentos acromio-claviculares y ligamentos coraco-claviculares

CLASIFICACION

Grado I: traumatismo menor, articulación estable

dolor mínimo Grado II: traumatismo importante, ruptura del

lig. Acromio-clavicular y capsula, ligamentos coraco-claviculares inestables. Desplazamiento cefálico de la clavícula distal en menos de su espesor, dolor importantes. Rx con peso muestra la inestabilidad

Grado III: ruptura del lig. Acromio- clavicular y coraco-claviculares, desinserción distal del deltoides, desplazamiento de la clavícula distal mayor a su espesor

CLASIFICACION

Grado IV: la clavícula distal se desplaza hacia atrás dentro del musculo trapecio.

Grado V: desinserción del trapecio y deltoides de la mitad externa de la clavícula y el desplazamiento es muy importante

Grado VI: la clavícula distal se desplaza debajo de la coracoides

CLASIFICACIÓN

DIAGNOSTICO

CLINICO Dolor, tumefacción, exostosis. Signo de la tecla

Rx;

TRATAMIENTO

Grado I: conservador, inmovilización, frio local, AINES

Grado II: conservador inmovilización de 2 a 3 semanas

Grado III: mismo resultado conservador y QX

Grado IV, V y VI: QX

TRATAMIENTO QX

Reducción y fijación acromio-clavicular Reparación de los ligamentos y fijación

coraco-clavicular Combinación de ambas Resección de la clavícula distal

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO CONSERVADOR Compresión cutánea, recidiva de la

deformidad, Disminución de la movilidad por inmovilización prolongada, calcificaciones, atrofia muscular

TRATAMIENTO QX: Infección, riesgo anestésico, , cicatrices y

recidiva de la deformidad, dolor postoperatorio, calcificaciones