View
102
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Qué es la Falla Cardiaca?La insuficiencia cardiaca
Es una enfermedad CRONICA del corazón, que no permite realizar su función de bombeo de la sangre correctamente, tanto en reposo como cuando el paciente realiza algún esfuerzo. Este funcionamiento inadecuado puede tener su origen en causas muy diversas.
La insuficiencia cardiaca es una enfermedad grave. Hoy día es más mortal que el cáncer, aunque con el tratamiento adecuado se pueden disminuir de forma notable los síntomas y enlentecer el deterioro progresivo del corazón.
Es una enfermedad muy frecuente, 15 de cada 1000 personas la sufren en el mundo y la proporción es mayor entre los mayores de 70 años, llegando a 40 de cada 1000 enfermos. Además, la insuficiencia cardiaca es permanente, se puede controlar, pero NO se cura.
Las consecuencias de este problema son dos, fundamentalmente: Incapacidad para enviar la sangre que necesitan los
órganos del cuerpo. Incapacidad para poder recibir la sangre venosa
desde los pulmones y otros órganos.
ConsecuenciasEpidemiología
Mecanismos compensatoriosMecanismos compensadores para: Tratar de mantener el gasto
cardíaco Asegurar circulación coronaria y
cerebral
En esta redistribución juega un papel importante la vasoconstricción mediada por el sistema nervioso simpático.
Mecanismo Compensatorio
Mecanismos de Frank Starling
Hipertrofia Miocárdica Ajustes Neurohumorales:
Sistema Nervioso simpático Sistema Regina- Angiotensina – Aldosterona Otros
Mecanismo de Frank StarlingFallo de Bomba Eyección Vl. Residual Vl y presión
intraventricular
PrecargaEnergía liberada
en cada contracción
Proporcional a la elongación de la fibra muscular
volumen de expulsión
volumen telediastólico Promover Hipertrofia
VentricularRemodelación
ventricular
Activación Neurohumoral
Velocidad de acortamientoContractibilidad
Corto y Largo Plazo
Hipertrofia Miocárdica
Aumento Masa Muscular Compensación Sobrecarga
Mantenida
El grosor de la pared es el determinante
de la función ventricular
Estimulo Primario Sobrecarga de Presión Sistólica
Aumento de las Fibras en paralelo Grosor
Hipertrofia Concéntrica
Sobrecarga de Volumen Dilatación Hipertrofia
Excéntrica
Ajustes Neurohumorales
• Son debido al bajo gasto cardiaco• Se produce en Insuficiencia cardiaca con gasto
elevado.• Produce expansión de volumen• Mantiene el riego en órganos vitales
Ajustes Neurohormonales• Efectos Adversos– Vasoconstricción excesiva con aumento de la post
carga– Vasoconstricción coronaria– Retención hidrosalina– Hipertensión Venocapilar que produce edema
sistémico y pulmonar.
Ajustes Neurohumorales
• El sistema Nervioso central se activa como primera respuesta a la baja de tensión arterial.– Aumento de Catecolaminas circulantes
(Noradrenalina)• Aumenta:
– Contractilidad– Frecuencia Cardiaca– Venoconstricción
Disminuye
El deposito de catecolaminas intramiocardicas
Los Receptores Beta- Adrenérgicos
Menor Respuesta a las catecolaminas exógenas
La elevación de noradrenalina plasmática es una factor de mal pronostico
Ajuste Neurohormonal• La activación crónica del S.N.S. por excesivas y
continuas cantidades de Noradrenalina– Agota reservas Miocárdicas – Regulación a la baja de densidad de receptores
Beta– Disminución de la respuesta cardiaca a:• Sistema Adrenérgico• Agonistas Exógenos (inotrópico )
Ajuste Neurohormonal
Los ajustes neurohormonales se distribuyen de forma NO UNIFORME:o Alterando:
o coordinación temporal de la contracción y la relajación y la configuración y duración de los potenciales de acción,
o Perturbaciones mecánicas y electrofisiológicas de la Insuficiencia Cardiaca.
• Estimulación excesiva del Sistema Alfa:– Aumento de:• Resistencia Vascular Sistémica• Presiones de llenadoHipertrofia Ventricular por proliferación de
cardiomiocitos.
Ajuste Neurohormonal• Sistema Renina Angiotensina Aldosterona• Aumento de renina por:– Actividad del S.N.S.• Incrementa producción de catecolaminas
– Menor perfusión renal – Disminución del sodio sérico (diuréticos)
Renina Act. Angiotensinógeno
Lb. Angiotensina I
ECAPd. Angiotensina II
Potente Vasoconstrictor
*Induce Hipertrofia
*Produce sed*Reactiva S.N.S
Aumenta la Liberación de Aldosterona
Metaboliza en el
Hígado
Alterado por la I.C.
A. Reabsorción de sodio
Hipertrofia - Activa síntesis
de colágeno
Otros Ajustes Neurohormonales A. PG I2 Y E2
Mantiene Flujo Renal
Impide la reabsorción de
sodio y agua
Diuresis
Otros Ajustes Neurohormonales
Aumento del Péptido Natiuretico
auricular
Estimula por la distención auricular
Efecto Vasodilatador
Aumento Excreción Hidrosalina
Disminuyendo la taquicardia
Aumento de 2,3DPG
DesplazaCurva de
disociación de Hb
Junto con
Lentitud de la
circulación en IC
Favorece el transporte y aporte de
O2
• La insuficiencia cardiaca también puede inducir cambios en el endotelio como:
– Disminución del Factor endotelial Vasodilatador (oxido nítrico)
– Aumento de endotelina I (potente vasoconstrictor)
Causas de la I.C.Infarto Agudo al Miocardio
HTA
Miocardiopatías
Valvulopatias
Pericarditis
Endocarditis
Arritmias
Hipertiroidismo
Sepsis
Anemia
I.R.
Características Clínicas
Edema PeriféricoEdema PulmonarShock Cardiogénico
(Signos de Bajo gasto)Presión Arterial elevada
(insuficiencia cardiaca congestiva)
Insuficiencia cardiaca derecha Ingurgitación Yugular Hepatomegalia Ascitis
Signos
Síntomas
Disnea de medianos a pequeños esfuerzos
CansancioAnorexiaConfusiónDebilidad Muscular Frialdad Distal
Ingurgitación yugularEdema en Miembros
inferioresHepatomegaliaAscitisCrepitos Estertores PulmonaresTaquicardia TaquipneaEdema PulmonarAnuria / oliguriaMala perfusión periféricaPresión arterial ElevadaHipertrofia ventricular
IzquierdaDisfunción ventricular
derecha
ClasificaciónESTADIO SEGÚN LA ANOMALIA
ESTRUCTURAL (ACC/AHA)CLASE FUNCIONAL
(NYHA)A Con alto riesgo de I.C.
Anomalía estructural y funcional no identificada, sin signos ni síntomas.
I Sin limitación de la actividad Física. Ejercicio físico normal no causa fatiga, palpitaciones o disnea.
B Enf. Cardiaca estructural desarrollada claramente en relación con I.C. pero sin signos ni síntomas
II Ligera limitación de la actividad física, sin síntomas en reposo.La actividad física normal causa fatiga, palpitaciones o disnea.
C I.C. sintomática asociada a enf. Estructural subyacente.
III Acusada limitación de la actividad física, sin síntomas en reposo; cualquier actividad física provoca la aparición de síntomas.
D Enf. Cardiaca estructural avanzada y síntomas acusados de I.C. en reposo a pesar del tto medico .
IV Incapacidad de realizar actividad física; los síntomas de la I.C. están presentes incluso en reposo y aumentan con cualquier actividad física.
Cómo identificarla?• La insuficiencia cardíaca es un síndrome
clínico muy prevalente, cuya incidencia aumenta especialmente entre la séptima y la octava décadas de la vida.
En el paciente anciano, a diferencia de lo que ocurre en el paciente joven, los mecanismos causales y facilitadores del síndrome y sus descompensaciones suelen ser variados y simultáneos, la clínica es más inespecífica, las herramientas diagnósticas menos precisas y los tratamientos menos efectivos o más difíciles de aplicar.
Paciente entre 70 y
80 años
Dificultad respiratoria
Edema en Miembros
inferiores con fóvea
HTADiabetes
Estertores *
Alterado el estado de
conciencia *
Factores Apoya si esta presente la I.C.
Descarta, si es normal o ausente
Síntomas compatibles ** **Signos Compatibles ** *Disfunción cardiaca en ecocardiografía *** ***Rta de los síntomas y signos al tratamiento *** **Electrocardiograma
Normal **Anormal ** *Disritmia *** *
Factores Apoya, si esta presente la I.C.
Descarta, si es normal o ausente.
Pruebas de Laboratorio
BNP/NT- proBNP elevadas *** *
BNP/NT- proBNP normal /baja
* ***
Hiponatremia * *
Disfunción renal * *
Ligera Elevación de la trombina
* *
Factores Apoya, si está presente la I.C.
Descarta, si es normal o Ausente
Radiografía de Tórax
Congestión pulmonar *** *Capacidad de ejercicio reducida *** **
Pruebas de la función pulmonar anormal * *
Hemodinámica anormal en reposo *** *
Conducta No farmacológica
• Autocontrol del paciente– Adherencia al tratamiento– Control de peso– Dieta y nutrición– Ingesta de líquidos– Alcohol– Tabaquismo– Actividad y ejercicio
Conducta Farmacológica
• Diuréticos:– Riesgo de producir alteraciones hidroelectrolíticas
secundarias a interacciones farmacológicas – los cambios fisiológicos asociados al
envejecimiento que afectan a la función renal y la regulación central del mecanismo de la sed.
Conducta farmacológica• IECA y antagonistas del receptor de la
angiotensina II (ARA II): – Puede verse limitado por:
• la hipotensión ortostática que suele acompañar las primeras dosis
• Riesgo de desencadenar insuficiencia renal • Tos.
Se pueden minimizar:Control estricto en las semanas iniciales de tratamiento Dosis intermedias si no es posible obtener las dosis
diana.
Conducta Farmacológica• Digoxina: – fármaco de segunda línea que debe intentar – limitarse a pacientes con fibrilación auricular
asociada a la IC con FEVI deprimida.– usando dosis bajas para:• evitar toxicidad
– Evitar su uso en:• Insuficiencia renal • Fármacos con propiedades crono trópicas negativas
que pueden potenciar el riesgo de bradicardia
Conducta Farmacológica• Antagonistas de la aldosterona: – su uso en ancianos puede asociarse a:• Hipercaliemia (a. potasio)• Alteraciones en la función renal• Evitando uso en pacientes con filtrado
glomerular<50ml/min • Dosis bajas.
• Betabloqueantes – Gran utilidad en IC – se llevaron a cabo con población adulta joven– Existen abundantes revisiones y estudios
prospectivos que confirman el beneficio de su uso en pacientes de edad avanzada
– Percepción de riesgo asociado a la prescripción en ancianos:• Hipotensión• bradicardia, • broncoespasmo
Se ha moderado y con ello se ha incrementado su uso en
esta población.
IntrahospitalarioNo Farmacológico
Posición 45° Dieta Blanda * Dieta Hipo sódica* Dieta restricción hidrosalina Control de electrolitos EKG Pruebas de función renal Glicemia Cuadro hemático RX tórax Monitoreo de Signos vitales
Farmacológico1) Diureticos de asa
(FUROSEMIDA / ESPIRONOLACTONA)
2) IECA (CAPTOPRIL) ARA II
3) Digoxina ( efecto inotropico positivo)
4) B- Bloqueadores *Taquicardia-Dis. G.C Y P.ACarvedilol Isoprolol
http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/insuficiencia-cardiaca/diagnostico-de-la-insuficiencia-cardiaca-11555
http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/insuficiencia-cardiaca/sintomas-de-insuficiencia-cardiaca-11554
http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/insuficiencia-cardiaca/causas-de-la-insuficiencia-cardiaca-11553
http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/insuficiencia-cardiaca/insuficiencia-cardiaca-11552
http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/insuficiencia-cardiaca/tratamiento-de-la-insuficiencia-cardiaca-11556
http://tratado.uninet.edu/c010505.htmlhttp://www.insuficiencia-cardiaca.com/que-es-definicion-insuficiencia-cardiaca.html
http://www.secardiologia.es/images/stories/documentos/guia-icc.pdf (importante)
Recommended