Lectura de caso clínico: Granuloma eosinófilo

CASO CLINICO

ALBERTO TENORIO GALLARDOMIR 2 RADIODIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA

Antecedentes Personales:No antecedentes de interés

Anamnesis:Paciente varón de 14 años, que hace 3 meses y medio antes de

su primera consulta se notó una tumoración de cuero cabelludo, no dolorosa sin signos inflamatorios. Parece que desde entonces ha disminuido de tamaño hasta incluso no ser capaz de palparlo. No refiere antecedente traumático

HISTORIA CLINICA

Examen Físico:Buen estado general.Paciente con pequeña tumoración subcutánea bien delimitada

en cuero cabelludo, consistencia blanda, no se palpa en el momento del procedimiento.

Pruebas Complementarias:Analítica normal.

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA

RX CRANEO

TC

TC

RECONSTRUCCIONES

EN CONCLUSION

• Lesión lítica única en hueso parietal izquierdo.• Afectación de la tabla interna y externa.• Márgenes definidos (no esclerosos)• Pequeño componente de partes blandas, sin signos de

invasión de estructuras vecinas.• Hallazgos compatibles con Granuloma Eosinófilo.

– Su localización y unilateralidad hace improbable que se trate de un Foramen parietal.

– La afectación de las tablas interna y externa, y la ausencia de trabéculas permiten descartar un Hemangioma craneal.

– La ausencia de reacción perióstica, componente de partes blandas escaso y márgenes bien definidos, hace improbable Sarcoma de Ewing

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Biometría Hemática Completa • Pruebas de Función Hepática • Pruebas de Coagulación • Rx posteroanterior y lateral de tórax • Serie ósea• Ecografía de abdomen completo.• Estudio Anatomopatológico de lesión cuero cabelludo.

– Granuloma Eosinófilo aislado en Calota.

GRANULOMA EOSINOFILO

- Niños y adultos jóvenes.- Las lesiones suelen ubicarse en región parietal y temporal.- En radiografía y TC: Lesión lítica redondeada u oval, de bordes bien definidos, no esclerosos, centradas en el diploe con extensión a la tabla interna y externa, de 1-4 cm de diámetro, a veces con un secuestro óseo central. Normalmente dolorosas.

Granuloma eosinófilo. En radiografía simple (derecha) se observan lesiones líticas de bordes bien definidos. En TC (izquierda) se observa en región frontal izquierda una lesión lítica con bordes en bisel (flechas) asociado a gran componente de partes blandas.

HEMANGIOMA

- Tumor óseo benigno de origen vascular, más común en mujeres ( 3:1). - Aparecen más frecuentemente en el hueso frontal y parietal.

Solitarias.- En Rx simple aparecen como una imagen lítica sin esclerosis

periférica, con trabéculas engrosadas y dispuestas de forma radial "rueda de carro". Afectan la tabla externa, respetando la tabla interna.

- En TC: fundamentalmente afectada la tabla externa. - En RM: Iso-hiperintensos en T1, hiperintensos en T2 con realce

variable tras administración de contraste.

Hemangioma en radiografía (derecha) donde podemos observar una lesión lítica frontal izquierda de contornos bien delimitados. En TC (izquierda) observamos una lesión parietal izquierda, lítica, en el diploe, discretamente expansiva y con múltiples trabeculaciones en su interior

FORAMENES PARIETALES

- Son el resultado de la no osificación de restos embrionarios en cisura parietal.

- Suelen ser bilaterales.- Angulos postero-superiores de hueso parietal. - Transmisión hereditaria.

SARCOMA DE EWING

Sarcoma de Ewing en TC donde se aprecia una lesión lítica, de bordes maldefinidos en ala mayor del esfenoides y cigomático, con reacción perióstica y asociado a gran componente de partes blandas y afectación de la musculatura adyacente.

FASCITIS DIPLOICA

- Tumoración benigna infrecuente. Se caracteriza por proliferación de fibroblastos.

- Edad promedio 2 años.- Localización preferente temporoparietal.- Se originan en la fascia profunda del cuero cabelludo, afectando de forma

secundaria los huesos de la calota.- La clínica es de una masa de rápido crecimiento no móvil.- La imagen es lesión lítica única, que pueden tener un halo esclerótico ó

aspecto más agresivo con reacción perióstica.- Se acompaña de masa de partes blandas con realce tras contraste.- La afectación de la tabla externa es más frecuente, pero algunas veces

afecta la tabla interna e invade la duramadre.- El diagnóstico es histológico.

Lesión lítica, única, con destrucción de la tabla externa e importante captación de medio de contraste. No se aprecia afectación intracraneal. El diagnóstico definitivo histológico.

QUISTE DERMOIDE/EPIDERMOIDE

-Quistes de inclusión ectodérmica revestidos de epitelio.

-Los dermoides suelen localizarse en la línea media, o próximos a la órbita.

-Los epidermoides suelen localizarse en regiones más laterales, la lesión suele ser bien definida, ovales, con bordes escleróticos, remodelan las 2 tablas. Pueden expandir tanto la tabla interna como la externa.

QUISTE LEPTOMENINGEO

- Complicación evolutiva de un trauma cerrado que ocurre en niños menores de 3 años.

- Se produce por un desgarro de la dura, que ocasiona exposición de la tabla interna a las pulsaciones del LCR.

- Provoca erosión ósea, o bien ensanchamiento del trazo de fractura previo.

- Posteriormente herniación del LCR o tejido cerebral hacia el TCSC.- Rx simple: Se observa una línea de fractura en bisel con

ensanchamiento irregular de borde erosionado o de mayor densidad.

- RM observamos el defecto óseo asociado al quiste.

Quiste leptomeníngeo en radiografía lateral y AP de cráneo, donde observamosuna lesión lítica de bordes irregulares en región occipital.

Imagen clásica de fractura diastásica con seguimiento evolutivo. Nótese el progresivo ensanchamiento del trazo fracturario y la formación de un quiste leptomeníngeo secundario.

GRANULACIONES DE PACCHIONI

-Aglomeraciones de vellosidades aracnoideas hipertróficas que comunican con un seno dural

-Pueden ser únicas o confluyentes.

-Suelen aparecer como indentaciones redondeadas de contorno irregular, escleroso fino en la tabla interna del cráneo.

-Muy frecuentes en escama occipital, a unos 3 cm por encima de seno sagital superior y en hueso frontal.

CONCLUSIONES

- La calota suele estar afectada por multitud de procesos patológicos que pueden presentarse como masas palpables o como incidentalomas en los estudios por imagen.

- La Rx simple es un buen método de aproximación inicial al diagnóstico. La TC y la RM son técnicas complementarias.

- La TC valora mejor el hueso en términos generales pero la RM es superior en la valoración de cambios sutiles de la médula ósea y en la extensión intra o extracraneal de los procesos.

- En la valoración de la calota, además de los hallazgos por imagen, deben incluirse importantes factores como la edad, existencia de enfermedad de base o antecedente traumático previo.

- A pesar de ello, no siempre es fácil llegar únicamente por la imagen a un diagnóstico definitivo pudiendo ser requerida la biopsia de la lesión.

MUCHAS GRACIAS.