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A PPT presentation of Focal Lesions of the Liver for students, GP, and Gastroenterologist
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Diagnostica Ecografica delle Lesioni Focali Epatiche
UO Epatologia e Malattie Infettive UO Epatologia e Malattie Infettive ASL Roma GASL Roma G
Dr Marco Delle Monache
Specialista in Gastroenterologia
Tecnica di prima istanza nello studio del fegatoTecnica di prima istanza nello studio del fegato
Sonde: Sonde: Convex da 3,5-5 MHzConvex da 3,5-5 MHzAccesso:Accesso: sottocostale e intercostale sottocostale e intercostale
ECOGRAFIAECOGRAFIA
Esplorazione ostacolata:Esplorazione ostacolata: meteorismo, meteorismo, obesità, steatosi marcataobesità, steatosi marcataAgoaspirato, biopsia eco-guidataAgoaspirato, biopsia eco-guidata
Ecografo con THI, color e power dopplerEcografo con THI, color e power doppler
LESIONI FOCALILESIONI FOCALI
BENIGNEBENIGNE::
SOLIDE: angioma, FNH, adenoma, ascesso, lesioni SOLIDE: angioma, FNH, adenoma, ascesso, lesioni traumatiche, steatosi focale, skip areatraumatiche, steatosi focale, skip area
CISTICHE: cisti semplici, multiple, fegato policistico CISTICHE: cisti semplici, multiple, fegato policistico (>50%),mal policistica epato-renale, cisti parassitarie (>50%),mal policistica epato-renale, cisti parassitarie (echinococco) (echinococco)
MALIGNE: MALIGNE: HCC, metastasi, colangiocarcinoma HCC, metastasi, colangiocarcinoma intraepaticointraepatico
CISTI
CISTI DISPLASICHE:CISTI DISPLASICHE: uniche o multiple, 2,5-5% uniche o multiple, 2,5-5% pop, spesso interessamento epato-renale-pancreaticopop, spesso interessamento epato-renale-pancreatico
Complicanze: emorragia, sovrainfezioneComplicanze: emorragia, sovrainfezione
FEGATO POLICISTICO: FEGATO POLICISTICO: malattia policistica malattia policistica epato-renale: cisti multiple diffuse a gran parte del epato-renale: cisti multiple diffuse a gran parte del fegatofegato
Ecografia: Ecografia: lesione anecogena a pareti regolari, lesione anecogena a pareti regolari, rinforzo parete post.rinforzo parete post.
TC: TC: valori densitometrici liquidi 0-20 UH; no c.e.valori densitometrici liquidi 0-20 UH; no c.e.
RM: RM: lesione ipointensa in T1 iperintensa in T2lesione ipointensa in T1 iperintensa in T2
Simple hepatic cyst
Murray KF & Larson AM. Fibrocystic diseases of the Liver.Murray KF & Larson AM. Fibrocystic diseases of the Liver.Springer Science + Business Media, Springer, 2010. Springer Science + Business Media, Springer, 2010.
Non CECTNon CECT
Non- enhancement ofNon- enhancement of
cyst wall or contentscyst wall or contents
CECTCECTUltrasound Ultrasound
Typical features Typical features
Types of PCLD
Drenth JPH et al. Hepatology 2010 ; 52 : 223 – 2230.Drenth JPH et al. Hepatology 2010 ; 52 : 223 – 2230.
One or few dominant One or few dominant cystscysts
Type IType I
Multiple cysts limited to one part of Multiple cysts limited to one part of liverliver
Type Type IIII
Cysts through several segments of liverCysts through several segments of liverSome segments relatively free from cysts Some segments relatively free from cysts
Type Type IIIIII Extensive polycystic liverExtensive polycystic liver
Hardly recognizable liver parenchymaHardly recognizable liver parenchyma
Type Type IVIV
Polycystic Liver Disease (PCLD)
Murray KF & Larson AM. Fibrocystic diseases of the Liver.Murray KF & Larson AM. Fibrocystic diseases of the Liver.Springer Science + Business Media, Springer, 2010. Springer Science + Business Media, Springer, 2010.
Numerous cysts, many of them calcifiedNumerous cysts, many of them calcified
Most calcifications not completely circularMost calcifications not completely circular
CISTI DA ECHINOCOCCO
Echinococcus granulosus e alveolarisEchinococcus granulosus e alveolaris
Pericistio:Pericistio: tessuto di granulazione proprio tessuto di granulazione proprio dell’organismo ospitedell’organismo ospite
Endocistio:Endocistio: proprio del parassita proprio del parassita
Diagnostica per immagini: Diagnostica per immagini: lesione di tipo liquido con lesione di tipo liquido con pareti di spessore variabile, enhancement del pareti di spessore variabile, enhancement del pericistio, sepimenti, cisti figlie, pareti talvolta pericistio, sepimenti, cisti figlie, pareti talvolta calcifiche, distacco endocistio-pericistiocalcifiche, distacco endocistio-pericistio
Diagrammatic representation of metacestode
of Echinococcus granulosus
Manual on Echinococcosis in humans & animals: a public health problem of global concern.Manual on Echinococcosis in humans & animals: a public health problem of global concern.
Eds: J. Eckert, M.A.Eds: J. Eckert, M.A.Gemmell, F.-X. Meslin & Z.S. Pawłowski. Paris, France 2001.Gemmell, F.-X. Meslin & Z.S. Pawłowski. Paris, France 2001.
Adventitial layerAdventitial layer
Host tissueHost tissue
Laminated layerLaminated layer
Germinal layerGerminal layer Daughter cystDaughter cyst
Capsule withCapsule withprotoscolexprotoscolex
WHO-IWGE classificationSonographic findings relating to viability of parasite
Active Active Inactive Inactive TransitionalTransitional
WHO-IWGEWHO-IWGE: : WWorld orld HHealth ealth OOrganization rganization IInformal nformal WWorking orking GGroup on roup on EEchinococcosischinococcosisWHO, IWGE. WHO, IWGE. Acta Trop 2003 ; 85 (2) : 253 – 61.Acta Trop 2003 ; 85 (2) : 253 – 61.
CL (cystic lesion) added:CL (cystic lesion) added:
Parasitic nature not determined on USParasitic nature not determined on US
Hydatid cyst of the liver
CE 1
Turgut AT et al. Ultrasound Quarterly 2008 ; 24 : 17 – 29.Turgut AT et al. Ultrasound Quarterly 2008 ; 24 : 17 – 29.
Hydatid sandHydatid sand
PathognomonicPathognomonic
Double-line signDouble-line sign
PathognomonicPathognomonicSimple hepatic cystSimple hepatic cyst
or hydatid cystor hydatid cyst
Cystic lesion (CL)Cystic lesion (CL)
Snow flake signSnow flake sign
Hydatid cyst of the liver
CE 2 – Daughter cysts
““honeycomb-like” honeycomb-like” or or ‘‘rosette-like’’ ‘‘rosette-like’’ structurestructure
Pathognomonic Pathognomonic
Czermak BV et al. Abdom Imaging 2008 ; 33 : 133 – 143.Czermak BV et al. Abdom Imaging 2008 ; 33 : 133 – 143.
Liver hydatid cyst
CE 3 – Water lily sign
Turgut AT et al. Ultrasound Quarterly 2008 ; 24 : 17 – 29.Turgut AT et al. Ultrasound Quarterly 2008 ; 24 : 17 – 29.Lutz HT et al. Manual of diagnostic ultrasound in infectious tropical diseases. Springer, 2006.Lutz HT et al. Manual of diagnostic ultrasound in infectious tropical diseases. Springer, 2006.
Focal splitting of cyst wallFocal splitting of cyst wall Extended splitting of cyst wallExtended splitting of cyst wall
‘‘‘‘floating membrane’’floating membrane’’
Czermak BV et al. Abdom Imaging 2008 ; 33 : 133 – 143.Czermak BV et al. Abdom Imaging 2008 ; 33 : 133 – 143.
‘‘‘‘ball of wool sign’’ball of wool sign’’
Hypoechoic, hyperechoic, or intermediate patternHypoechoic, hyperechoic, or intermediate pattern
Liver hydatid cyst
CE 4
Liver hydatid cyst
CE 5
Well-defined hyperechoic wall Well-defined hyperechoic wall
Calcified dead hydatid cystCalcified dead hydatid cyst
Turgut AT et al. Ultrasound Quarterly 2008 ; 24 :17 – 29.Turgut AT et al. Ultrasound Quarterly 2008 ; 24 :17 – 29.
US: cisti epatica semplice
TC: cisti di echinococco calcifica
Più frequente lesione benigna del fegato (5-20% Più frequente lesione benigna del fegato (5-20% popolazione adulta), M:F 1:4-6popolazione adulta), M:F 1:4-6
Ecografia: Ecografia: 80% iperecogeno, 20% atipico ipoecogeno 80% iperecogeno, 20% atipico ipoecogeno TC: TC: enhancement centripeto di tipo globulareenhancement centripeto di tipo globulareRM: RM: ipointenso in T1 fortemente iperintenso in T2ipointenso in T1 fortemente iperintenso in T2CEUS: CEUS: enhancement periferico con progressione enhancement periferico con progressione centripeta (FA), riempimento completo o parz. (FP)centripeta (FA), riempimento completo o parz. (FP)
EMANGIOMAEMANGIOMA
Anatomia Patologica: Anatomia Patologica: multiple lacune vascolari multiple lacune vascolari circoscritte da un singolo strato di cellule endoteliali, circoscritte da un singolo strato di cellule endoteliali, sottile stroma fibrososottile stroma fibroso
CAPILLARY PATTERNCAPILLARY PATTERN
CAVERNOUS PATTERNCAVERNOUS PATTERN
ASPETTI ECOGRAFICI• Dimensioni: A. tipico 80% <2 cm• Forma: rotondeggiante, o ovalare, a margini netti, talora polilobato.• Ecostruttura: omogenea, "canonicamente" iperecogena, spesso con piccola area
centrale tenuemente ipoecogena.• Margini : netti e, nelle forme semplici, non aloni perilesionali, tenue rinforzo
posteriore.
• Localizzazione: di preferenza sede perivasale, possibile anche lontano dai vasi. • CFM /PDI: vascolarizzazione peri- ed intralesionale in 30-50% , più frequente in A.
>3 cm, flusso perilesionale arterioso PSV bassa e RI ridotto (d.d.)
•
ITER DIAGNOSTICO
• 1) Paziente senza patologie epatiche note e/o neoplasie maligne, la diagnosi di angioma può essere posta in sede di ecografia purchè l'angioma si presenti in forma tipica, con le caratteristiche ecografiche già menzionate.
• 2) Anamnesi positiva per p. epatiche, neoplasie o presentazione atipica, è necessaria indagine di 2° livello: CEUS, TC o RM con MDC
Follow Up Angiomi• ANGIOMI IN DONNE IN TERAPIA ORMONALE
ANGIOMI IPOECOGENIANGIOMI IN ACCRESCIMENTOANGIOMI GIGANTI (> 5 cm)
• In corso di terapia estro-progestinica possono accrescersi, mentre da iperecogeni possono diventare ipoecogeni per aumento dell'ecogenicità del restante parenchima (steatosi).
• Attenzione agli angiomi che possono nascondere una metastasi al loro interno (area ipoecogena).
ANGIOMI ATIPICI• In una discreta percentuale di casi gli angiomi possono essere ipoecogeni,
indistinguibili da lesioni solide di natura eteroplasica primitiva o secondaria.• La natura angiomatosa di queste lesioni ipoecogene può essere sospettata se
queste lesioni si presentano in soggetti asintomatici, in sovrappeso, con marcata steatosi, dove si verificherebbe il fenomeno della cosiddetta 'inversione dell'ecogenicità'.
• L'angioma atipico si presenta in genere di dimensioni >5 cm, ad ecostruttura disomogena, ipo-isoecogena, talvolta con lacune anecogene e calcificazioni.
• L’angioma ipoecogeno ha maggiore possibilità di accrescersi rispetto all’angioma iperecogeno.
ANGIOMI TIPICIANGIOMI TIPICI
Angiomi Atipici
EMANGIOMA EMANGIOMA CAPILLARECAPILLARE
CTCT
EMANGIOMA CAVERNOSOEMANGIOMA CAVERNOSO
Fase arteriosaFase arteriosa
Fase tardivaFase tardivaFase porto-venosaFase porto-venosa
CTCT
ANGIOMA EPATICO
smc
mdc
20”
40”
Wilson SR & Burns PH – Microbubble- enhanced US in Body Imaging: What Role? Radiology 2010
EMANGIOMA CEUS
EMANGIOMA CEUS
ADENOMA
Quasi esclusivamente in donne con contraccettivi oraliQuasi esclusivamente in donne con contraccettivi orali
Anatomia patologica: Anatomia patologica: cordoni di epatociti con lievi alterazioni nucleari senza cordoni di epatociti con lievi alterazioni nucleari senza vere atipie, non contiene duttuli biliari, coinvolge diramazioni terminali di rami vere atipie, non contiene duttuli biliari, coinvolge diramazioni terminali di rami portali e vene sovraepaticheportali e vene sovraepatiche
Complicanze:Complicanze: emorragia, emoperitoneo da rottura, trasformazione emorragia, emoperitoneo da rottura, trasformazione malignamaligna
All'ecografia appare come una massa rotondeggiante ben delimitata, All'ecografia appare come una massa rotondeggiante ben delimitata, iperecogena, ma anche ipo- o isoecogena. Nelle lesioni di grandi iperecogena, ma anche ipo- o isoecogena. Nelle lesioni di grandi dimensioni può apparire disomogenea per la presenza di aree necrotiche dimensioni può apparire disomogenea per la presenza di aree necrotiche ed emorragiche, talora con calcificazioni che formano cono d'ombra ed emorragiche, talora con calcificazioni che formano cono d'ombra posteriore.posteriore.Lo studio con CFM e PDI mostra una vascolarizzazione intra- e Lo studio con CFM e PDI mostra una vascolarizzazione intra- e perilesionale ben rappresentata. In sede perilesionale si apprezzano flussi perilesionale ben rappresentata. In sede perilesionale si apprezzano flussi di tipo arterioso (elevati PSV) e venoso. A livello intralesionale si di tipo arterioso (elevati PSV) e venoso. A livello intralesionale si apprezza un flusso di tipo continuo, raramente trifasico, elemento apprezza un flusso di tipo continuo, raramente trifasico, elemento discriminante rispetto alla iperplasia nodulare focale.discriminante rispetto alla iperplasia nodulare focale.
• Lesione focale in donna fertile, spesso pluripara che ha assunto E.P.
• Iso/ipo/iperecogena al c.doppler con vascolarizzazione periferica arteriosa a canestro (anche HCC)
• TC e RM non dirimenti• F.U. se cresce BIO e o
asportazione
• Lesione focale in donna che ha assunto EP
• Iso/ipo/ipereecogena, disomogenea con cicatrice centrale a stella
• Al c.doppler vascolarizzazione centrale vs periferia a ruota di carro
• TC o RM per conferma• Raramente bio
AdenomaAdenoma I.N.F. I.N.F.
Adenoma e Iperplasia Nodulare Focale
ADENOMA
ADENOMA
FNHF>M, Lesione unica>90%, 3°-5° decade, più freq. dopo F>M, Lesione unica>90%, 3°-5° decade, più freq. dopo angiomaangioma
Anatomia Patologica:Anatomia Patologica: Cordoni di epatociti con perdita Cordoni di epatociti con perdita del rapporto con i sinusoidi, contiene duttuli biliari, del rapporto con i sinusoidi, contiene duttuli biliari, lesione molto vascolarizzata, sepimentata da strie lesione molto vascolarizzata, sepimentata da strie fibrotiche che si irradiano da cicatrice “scar” centrale fibrotiche che si irradiano da cicatrice “scar” centrale
Ecografia: Ecografia: lesione solida ipo-isoecogena, lesione solida ipo-isoecogena, In CFM e PDI mostra una ricca vascolarizzazione perilesionale, spesso evidente una arteria intralesionale da cui originano rami centrifughi che conferiscono alla lesione l'aspetto a "ruota di carro", segno discriminante rispetto ad altre lesioni.TC: TC: ipo-isodensa, scar centrale, enhancement arteriosoipo-isodensa, scar centrale, enhancement arteriosoRM: RM: scar iperintenso in T2, non calcificazioniscar iperintenso in T2, non calcificazioniCEUS:CEUS: CEUS ottimo presidio diagnostico. Se dubbio>RM con CEUS ottimo presidio diagnostico. Se dubbio>RM con mdc epatospecifico.mdc epatospecifico.
FNH
FNH CEUS
ASCESSO BATTERICO: ASCESSO BATTERICO: via biliare, portale, via biliare, portale, arteriosa, da organi adiacenti (ulcera perforata) arteriosa, da organi adiacenti (ulcera perforata) traumaticatraumaticaDiagnostica per immagini:Diagnostica per immagini: area rotondeggiante area rotondeggiante ben demarcata, con cercine periferico dotato di ben demarcata, con cercine periferico dotato di c.e., bolle aeree-livello idroaereo: germi anaerobic.e., bolle aeree-livello idroaereo: germi anaerobi
ASCESSIASCESSI
ASCESSO AMEBICO: ASCESSO AMEBICO: Entamoeba histolytica, via Entamoeba histolytica, via portale, linfatica o diffusione peritonealeportale, linfatica o diffusione peritoneale
Diagnostica per immagini:Diagnostica per immagini: quadro aspecifico, area quadro aspecifico, area ovalare con cercine periferico dotato di c.e.ovalare con cercine periferico dotato di c.e.
TC: ascesso epatico
a
ASCESSO EPATICO
Epidemiologia:Epidemiologia:80% dei carcinomi primitivi epatici, 5°-7° 80% dei carcinomi primitivi epatici, 5°-7° decade, M:F=3:1. Incidenza in Italia:12/100000Ab/annodecade, M:F=3:1. Incidenza in Italia:12/100000Ab/anno
HCC
Anatomia Patologica: Anatomia Patologica: forma singola, multifocale, forma singola, multifocale, infiltrante diffusa. Cellule organizzate in trabecole, infiltrante diffusa. Cellule organizzate in trabecole, separate da spazi vascolari senza apprezzabile separate da spazi vascolari senza apprezzabile connettivo di supporto; mancano le cellule di Kupfferconnettivo di supporto; mancano le cellule di KupfferGrading:Grading: ben differenziato (I), scarsamente differenziato ben differenziato (I), scarsamente differenziato (II), anaplastico (III).(II), anaplastico (III).
Eziopatogenesi: Eziopatogenesi: si sviluppa in pazienti con cirrosi di si sviluppa in pazienti con cirrosi di tipo post-epatitico (virus B e C), alcolico o metabolico: tipo post-epatitico (virus B e C), alcolico o metabolico: follow-up ecografico semestralefollow-up ecografico semestrale
HCCHCC
Clinica: Clinica: dolore, malessere, perdita di peso, ittero, dolore, malessere, perdita di peso, ittero, febbricola, aumento dell’alfa-fetoproteinafebbricola, aumento dell’alfa-fetoproteina
Diagnostica per immaginiDiagnostica per immaginiEcografia: Ecografia: lesione solida ipo-iso-iperecogenalesione solida ipo-iso-iperecogena
CEUS: CEUS: ipervascolare in fase arteriosa (wash in), ipervascolare in fase arteriosa (wash in), ipovascolare in fase portale (wash out)ipovascolare in fase portale (wash out)
TC: TC: marcato c.e. in fase arteriosa, ipovascolare in marcato c.e. in fase arteriosa, ipovascolare in fase portale e/o tardiva, capsula iperdensa in fase fase portale e/o tardiva, capsula iperdensa in fase portaleportaleRM: RM: bassa intensità in T1 alta in T2+vsbassa intensità in T1 alta in T2+vsArteriografia: Arteriografia: anarchie vasali focali e shunts epato- anarchie vasali focali e shunts epato- portaliportaliBiopsia eco o TC guidataBiopsia eco o TC guidata
HCC
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Carcinoma Epatocellulare
• Nodulo più spesso ipoecogeno a margini netti, crescendo diventa isoecogeno con alone ipoecogeno
• Noduli >3cm disomogenei con effetto massa, > 5 cm fenomeni di colliquazione centrale.
• Forme multinodulari confluenti o massive con sovvertimento strutturale epatico
• Trombosi portale neoplastica.
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Epatocarcinoma – PW DopplerEpatocarcinoma – PW Doppler
• Picco sistolico ad Picco sistolico ad elevata velocitàelevata velocità
• Velocità Velocità diastolica bassadiastolica bassa
• Indice di Indice di resistenza e di resistenza e di pulsatilità pulsatilità elevatoelevato
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Epatocarcinoma:Epatocarcinoma:• Picco sistolico elevato Picco sistolico elevato
(2.8 kHz) (2.8 kHz)• Alto RI (0.90)Alto RI (0.90)
Iperplasia focale nodulare:Iperplasia focale nodulare:• Picco sistolico elevato Picco sistolico elevato
(1.5 kHz)(1.5 kHz)• Basso RI (0.50)Basso RI (0.50)
Gaiani et al, J Hepatol 1998Gaiani et al, J Hepatol 1998
Epatocarcinoma – PW DopplerEpatocarcinoma – PW Doppler
50
Vasi all’interno Vasi all’interno del tumoredel tumore
BasketBasketpatternpattern
DeviazioneDeviazionepatternpattern
SpotSpotpatternpattern
Pattern a Pattern a Ruota di carroRuota di carro
Pattern dei tumori epatici: Color e power Pattern dei tumori epatici: Color e power DopplerDoppler
51
BasketBasketpatternpattern
Pattern dei tumori epatici: Color e power Pattern dei tumori epatici: Color e power DopplerDoppler
52
• Si definisce mezzo di contrasto ecografico una sostanza che introdotta nell’organismo modifica le normali caratteristiche ecostrutturali dei tessuti in particolare ne aumenta la ecogenicità.
• La ecogenicità dipende:– Dal diametro delle particelle rispetto alla degli
ultrasuoni– Dalla differenza di impedenza acustica tra
particelle e tessuto circostante– Dalla concentrazione delle particelle all’interno
del tessuto da caratterizzare
Epatocarcinoma: ecografia con mezzo di contrasto
Wilson SR & Burns PH – Microbubble- enhanced US in Body Imaging: What Role? Radiology 2010
54
Epatocarcinoma: ecografia con mezzo di contrasto
• Dimostrazione della vascolarizza-zione in “real time):–Sonovue
(Esafluoruro di Zolfo)Nodulo Nodulo satellitesatellite
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Fase portaleFase portale Fase arteriosa Fase arteriosa Basale Basale
Epatocarcinoma: ecografia con Sonovue vs TC con mdc
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Valutazione di un Valutazione di un HCC trattato con PEIHCC trattato con PEI
PEIPEI
Rivalutazione Rivalutazione
post-PEIpost-PEI
Sorveglianza per HCC nel Cirrotico
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DLD 2013
METASTASI
Soprattutto secondarie a neoplasie del tubo digerente, Soprattutto secondarie a neoplasie del tubo digerente, polmonari, mammariepolmonari, mammarie
DIAGNOSTICA PER IMMAGINIDIAGNOSTICA PER IMMAGINIEcografia: Ecografia: elevata accuratezza diagnosticaelevata accuratezza diagnostica (80%) (80%)TC: TC: “gold standard”: aspetto variabile (>> ipodense)“gold standard”: aspetto variabile (>> ipodense)RM: RM: ipointense in T1 iperintense in T2ipointense in T1 iperintense in T2Agoaspirato: Agoaspirato: consente diagnosi definitivaconsente diagnosi definitiva
Lesioni maligne di più frequente riscontro a livello Lesioni maligne di più frequente riscontro a livello epatico, generalmente multipleepatico, generalmente multiple
\
59
Caratteristiche Ecografiche
• Lesioni focali singole o multiple con ecogenicità varia (iperecogene, ipoecogene, a coccarda: anelli concentrici ipo ed iperecogeni, ecogene con alone ipoecogeno periferico )
• Neoplasia primitiva. Mammella, polmone, colon, stomaco.
Metastasi Epatiche
METASTASI
METASTASI CEUS
COLANGIOCARCINOMA INTRAEPATICO
Anatomia Patologica: Anatomia Patologica: forma infiltrante, nodulare e forma infiltrante, nodulare e diffusa. Adenocarcinoma con mucina, calcificazioni ed diffusa. Adenocarcinoma con mucina, calcificazioni ed abbondanti reazioni desmoplasticheabbondanti reazioni desmoplastiche
2° per frequenza tra le neoplasie epatiche primitive, 2° per frequenza tra le neoplasie epatiche primitive, frequenza più alta nelle donnefrequenza più alta nelle donne
Diagnostica per immagini: Diagnostica per immagini: dilatazione dei dotti biliari dilatazione dei dotti biliari intraepatici, aspetto disomogeneo, intraepatici, aspetto disomogeneo, Ecografia e TC di scarsa utilità per bassa sensibilità, ERCP (anche operat.) e MRCP migliori, Endosonografia utile per valutare metastasi linfonodali. PET/TAC con [18F]-2-deoxi-glucosio: sensibilità e specificità 93% e 80% per gli intraep. e 55 e 33% per gli extraep.
ALTRE NEOPLASIE
SARCOMI SARCOMI
CISTOADENOMA E CISTOADENOCARCINOMACISTOADENOMA E CISTOADENOCARCINOMA
LINFOMILINFOMI
EPATOBLASTOMAEPATOBLASTOMA
STEATOSI
Definizione:Definizione: infiltrazione grassa del parenchima infiltrazione grassa del parenchima epaticoepatico
Associata a obesità, iperalimentazione, alcolismo, Associata a obesità, iperalimentazione, alcolismo, fegato post-epatitico, s. Cushing, chemioterapiafegato post-epatitico, s. Cushing, chemioterapia
Ecografia: Ecografia: echi intensi:echi intensi: fegato “brillante”fegato “brillante”
TC: TC: densità epatica<densità splenicadensità epatica<densità splenica
RM: RM: assenza di alterazioni rilevabiliassenza di alterazioni rilevabiliSteatosi focale: Steatosi focale: diagnosi differenziale con diagnosi differenziale con patologia focale epatica: contorni irregolari, ipo-patologia focale epatica: contorni irregolari, ipo-iperecogena, assenza di effetto massa, iperecogena, assenza di effetto massa, localizzazione pref. IV segmento, poss. variazione localizzazione pref. IV segmento, poss. variazione nel temponel tempo
•Il diverso aspetto (iperecogeno o ipoecogeno) non dipende dalla presenza o assenza di gocce lipidiche, ma dal differente pattern di distribuzione di queste ultime;•Per tale motivo le definizioni “area risparmiata”, skip area o focal fatdevono essere abbandonate;•Le dizioni più appropriate sembrano quelle di “steatosi focale” (riprendendo il termine anglosassone focal fatty changeusato alla scoperta di questo fenomeno) o, secondo alcuni, “area a diversa distribuzione di grasso”;•Tale fenomeno è molto probabilmente dovuto ad alterazioni locali della circolazione o al diverso afflusso locale di ormoni “steatogeni”, anche se tali ipotesi devono ancora essere dimostrate (soprattutto nei casi di estensione segmentaria e lobare).
Spiegazioni
Steatosi Focale
Skip Areas
AREA DI “RISPARMIO” IN FEGATO STEATOSICO
72
Biopsie Addominali US-Guidate
• Fegato, Pancreas, Linfonodi, (Milza, Masse gastrointestinali).
• Aghi di calibro sottile 16-21 G= 1,65-0,81 mm (per aspirazione: Ago di Chiba=Non-Cutting Needle > prelievo citologico oppure con ago tranciante: Ago di Menghini=Cutting Needle > prelievo microistologico
• Sonda convex con adattatore laterale per biopsia e guide di calibro variabile (metalliche o in materiale plastico) o sonda convex forata
73
Aghi per Biopsia
SURECUT
SECURCUT
SEMIAUTOMATICO
74
Preparazione
• (Regime ambulatoriale), Day Hospital (4-6 ore osservaz.-30 min tempo di accesso), Degenza ordinaria
• Consenso informato specifico
• PLT>60.000/mmc, PT>50%, PTT normale: nei 7 giorni precedenti no ASA, ticlopidina/clopidogrel, TAO
75
Biopsia Ecoguidata su parenchima Epatico
Epatite cronica HCV+steatosi
76
Biopsia Ecoguidata su LOS Epatica
77
Biopsia di linfonodo all’ilo epatico
Metastasi linfonodale di Adenok Gastrico
Thank You
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