Manejo de la hematuria en atención primaria (1)

MANEJO DE LA MANEJO DE LA HEMATURIA EN HEMATURIA EN ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA

Idaira De Armas IglesiasIdaira De Armas Iglesias

MIR MFyCMIR MFyC

CONCEPTOS PREVIOS Hematuria aparición de sangre en

orina. > 3 hematíes /campo¹ al microscopio el

sedimento urinario. Tira reactiva permite detectar de 2-3

hematíes/campo sensibilidad >90%, especificidad 99%.

No depende de su intensidad, sino de la causa que la produce. 1. Martin Zurro ≥ 5 hematies/campo

Sangre orina

1. Hematuria grosera tonalidad

sanguinolenta. 2. Hematuria

macroscópica orina de color rojo

3. Hematuria microscópica orina de color normal

CONCEPTOS PREVIOS

Macrohematuria : Riesgo neoplasia del 22% en ♂ > 60 años

(8% en ♀ > 60 a). Entre 40-59 años riesgo ♂ 4% y ♀ 6%.

Prevalencia: 1-16% población gral.

Puede hematuria + proteinuria.

TIPOS DE HEMATURIA

Según el momento de aparición: Inicial. Terminal. Total.

Según la cantidad de hematíes/campo: Microscópica Macroscópica.

Según la duración: Transitoria. Permanente.

TIPOS DE HEMATURIA

INICIALINICIAL: ppio del chorro miccional, y desp se aclara la orina. Causa: uretral o

prostático.

TERMINALTERMINAL: final micción. Causa: cercano al

cuello vesical.

TOTALTOTAL: toda la micción. Causa: riñón, tracto

superior o vejiga.

MICROSCÓPICA: MICROSCÓPICA: hematíes/campo < 100 + no cambio de color en la orina.

MACROSCÓPICA: MACROSCÓPICA: hematíes/campo > 100 + coloración visible en la orina.

Según momento aparición: Según hematíes/campo:

TIPOS DE HEMATURIA

TRANSITORIATRANSITORIA: dx de exclusión. 15-40 años. Causa: ejercicio

intenso, traumatismos o actividad sexual.

Si 2ªtira reactiva es negativa suponemos hematuria transitoria.

PERMANENTEPERMANENTE

Según la duración:

CAUSAS DE HEMATURIA

SANGRE ORINA confirmarla con el sedimento orina en dos determinaciones (recomendada la 1ª orina de la mañana).

Hematuria de causa urológica

Causa no urológica

• ITUs• Litiasis urinarias• Tumores (de parénquima renal, uroteliales, prostáticos, uretrales)• Traumatismos, TBC, cuerpos extraños, post-qx o post-litotricia, infarto renal.

• Enfermedades hematológicas (ACO).•Hipercalciuria, hiperuricosuria• Hematuria glomerular (gn, nefropatía IgA).• LES, vasculitis, sindr hemolítico urémico, hepatitis, endocarditis.• Tóxicos (benzeno o aminas aromáticas).

CAUSAS DE HEMATURIA: PISTAS Morfología de los hematíes pueden

ayudar a identificar la causa. Dismórficos causa glomerular. Isomórficos origen no glomerular. Cilindros hemáticos inflamación aguda

glomerular. Hematuria + piuria o bacteriuria

infección. + leucocituria abacteriana infecc

micobacterias. + eosinofiluria nefritis intersticial por

hipersensibilidad.

Presencia de coágulos hematuria de vías bajas. Forma vermicular origen ureteral.

Hematuria total indolora e intensa tumoral.

+ fiebre, artralgias, ↑VSG enf sistémica.

+ hematomas, equimosis origen hematológico.

+ hipercalciuria e hiperuricosuria nefropatía mtblica.

CAUSAS DE HEMATURIA: PISTAS

Factores de riesgo tumoral en pacientes con hematuria (asociación Americana Urología)

Fumador o exfumador.Exposición a benceno o aminas aromáticas.Mayor de 40 años.Enfermedad urológica asociada.Sintomas irritativos miccionales.Episodio clínico urológico reciente.ITUs de repetición.Abuso de analgésicos.Irradiación pelviana.B-bloq, interferon alfa, interf beta, anfetaminas, cocaína, cisplastino, ergotamínicos.

Sangre en orina

Confirmarlo con tira reactiva en dos ocasiones

Descartar falsa hematuria!!!

• hemorragia vaginal.•Alimentos: remolacha,

setas, fresas, pimientos.•Sustancias endógenas:

Hb, Mg, melanina, uratos.•Fármacos:

ATB(rifampicina, metronidazol, sulfamidas),

metildopa, fenitoína.•Contaminación de la orina

con lejía, povidona yodada, semen.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO:

Investigar la presencia de proteinuria y/o cilindros hemáticos o células dismórficas en el sedimento urinario

Hematuria macroscópica o aislada con tira

reactiva

CONFIRMARLA

1. AF de enfermedad renal y sistémicas.2. AP de colicos renoureterales, síntomas

urinarios, ejercicio intenso, toma de fármacos, exantemas cutáneos, pérdida peso, fiebre.

3. Insistir en la descripción de la hematuria, la forma de comienzo y el tiempo de evolución.

4. EF: TA, ºC, puño percusión renal, tacto rectal ♂, examen pélvico ♀ , palpación abdominal para descartas masas, globo vesical o quistes renales, explorar genitales para descartar traumatismos.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO:

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Sistemático orina. Sedimento de orina. Cultivo de orina si presencia de

leucocituria. Si hematuria y piuria estéril cultivo de

lowenstein y tinción de Ziehl-Neelsen para descarta TBC urinaria.

Analítica básica + datos en función de la sospecha dx.

RX simple de abdomen. Ecografía abdomen.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE 2ªELECCIÓN

Citología de orina. Estudios seroinmunológicos: ayudan a

descartar causa sistémica en la hematuria glomerular.

Cistoscopia Urografía iv Arteriografía renal. TC. Biopsia renal.

¿DERIVAR EN CASO DE…..?

En caso de no disponer de medios para continuar el estudio.

En caso de obstrucción por coágulos, alteraciones hemodinámicas y traumatismos que cursen con hematuria URGENTE!!

Si sospechamos px tumoral o sospecha de px grave PREFERENTE.

Origen glomerular o asociado a insuficiencia renal PREFERENTE.

EN RESUMEN……

Sangre en orina

Confirmarlo con tira reactiva en dos ocasiones

Descartar falsa hematuria!!!

• hemorragia vaginal.•Alimentos: remolacha,

setas, fresas, pimientos.•Sustancias endógenas:

Hb, Mg, melanina, uratos.•Fármacos:

ATB(rifampicina, metronidazol, sulfamidas),

metildopa, fenitoína.•Contaminación de la orina

con lejía, povidona yodada, semen.

+ proteinuria/leucocituria

Hematuria aislada

ECOGRAFÍA:

• Normal cistoscopia, urografia iv

• Masa quística Punción + citología.

• Masa sólida TC+ arteriografía

Gracias!!!!