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ASESOR DR. FRANCISCO FLORES BARRAGÁN
CARLOS ABEL ÁVILA VILLA R2CG
Manejo inicial ATLS del paciente Politraumatizado
Objetivos
Explicar el manejo inicial del paciente politraumatizado en base al ATLS
Evaluación Inicial
PreparaciónTriageRevisión primaria (ABCD)ReanimaciónRevisión secundariaMonitoreo continuo posterior a la
reanimación y revaluaciónCuidados definitivos
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: Preparación
Fase prehospitalaria Coordinación Notificación Hacer énfasis en:
mantenimiento de vía aérea Control de hemorragias Control de shock Inmovilización del paciente Traslado inmediato Obtención de información
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: Preparación
Fase Hospitalaria: Contar con un área adecuada:
Equipo para manejo de vía aérea Soluciones cristaloides Equipo de monitoreo
Uso de medidas de precaución universal Mascarillas Lentes Bata impermeable guantes
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: Triage
Se lleva a cabo en base a las prioridades ABCOtras factores que pueden afectar la
clasificación: Gravedad de las lesiones Posibilidad de recuperación Recursos disponibles
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: Triage
Incidentes Con múltiples victimas El numero de victimas y gravedad de sus lesiones no
excede capacidad del centro de atención se prioriza a pacientes con problemas potencialmente
letales
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: Triage
Evento con victimas masivas El numero de pacientes excede las capacidad de las
instalaciones y el personal se prioriza a los pacientes con mayor posibilidad de
sobrevivir
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: Revisión Primaria
La prioridad se establece en función de Características de las lesiones y mecanismos Signos vitales
Este proceso constituye el ABCDE y permite identificar las situaciones que ponen en peligro la vida
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: Revisión Primaria
Mantenimiento de la Vía aérea con control de la columna cervical Evaluar primero la vía aérea y asegurar su
permeabilidad
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: Revisión Primaria
Respiración y Ventilación Asegurar el adecuado funcionamiento de la pared
torácica, los pulmones y el diafragma Exponer cuello y tórax para evaluar: Lesiones que afectan gravemente la ventilación
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: Revisión Primaria
Circulación con control de hemorragia principal causa muerte
Neumotorax hipovolemia
Los elementos de evaluación clínica corresponden a: Nivel de conciencia Color de la piel Pulso
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: Revisión Primaria
Circulación con control de hemorragias Hemorragia
Interna Tórax Abdomen Retroperitoneo pelvis
Externa Control mediante presión directa Pinzas hemostáticas prohibidas
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: Revisión Primaria
Déficit Neurológico: Se establece el nivel de conciencia del paciente
Evaluar ECG Pupilas Lateralizacion Nivel de lesión medular
Alteraciones en el estado de conciencia = Reevaluación factores que pueden alteran el estado de alerta
Hipoglucemia Alcohol Narcóticos
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: Revisión Primaria
Exposición y control ambiental Paciente completamente desnudo Calentar las soluciones previas a su infusión Mantener una temperatura cálida en la habitación
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: Revisión Primaria
Paciente pediátrico
ATLS 9na Edición: capitulo 10: Trauma pediátrico Pag: 247 a 260
Evaluación Inicial: Revisión Primaria
Paciente pediátrico
ATLS 9na Edición: capitulo 10: Trauma pediátrico Pag: 247 a 260
Evaluación Inicial: Revisión Primaria
Paciente pediátrico
ATLS 9na Edición: capitulo 10: Trauma pediátrico Pag: 247 a 260
Evaluación Inicial: Revisión Primaria
Paciente Pediátrico
ATLS 9na Edición: capitulo 10: Trauma pediátrico Pag: 247 a 260
Evaluación Inicial: Revisión Primaria
Paciente Embarazada y violencia domestica
ATLS 9na Edición: capitulo 12: Trauma en el embarazo y violencia domestica Pag: 287 a 296
Evaluación Inicial: Revisión Primaria
Pacientes Embarazadas y violencia domestica
ATLS 9na Edición: capitulo 12: Trauma en el embarazo y violencia domestica Pag: 287 a 296
Evaluación Inicial: Revisión Primaria
Trauma en población geriátrica
ATLS 9na Edición: capitulo 11: Trauma geriátrico Pag: 273 a 285
Evaluación Inicial: Revisión Primaria
Trauma en población geriátrica
ATLS 9na Edición: capitulo 11: Trauma geriátrico Pag: 273 a 285
Evaluación Inicial: Revisión Primaria
ATLS 9na Edición: capitulo 11: Trauma geriátrico Pag: 273 a 285
Evaluación Inicial: Reanimación
Vía aérea Maniobra de elevación de la cabeza y descenso del
mentón o tracción mandibular Paciente inconsciente y sin reflejo nauseoso
Vía aérea definitiva
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: Reanimacion
Circulación y Control de la Hemorragia Colocar 2 vías intravenosas Al colocar la vía:
Grupo ABO PIE para toda mujer en edad fértil Medición de gases arteriales Nivel de lactato en sangre
Iniciar terapia de reanimación transfusión sanguínea si el paciente no responde al
manejo inicial Calentar soluciones cristaloides
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación inicial: Anexos a la revisión primaria y reanimación
Monitorización electrocardiográfica Vigilar arritmias
Taquicardias Fibrilación auricular Contracciones ventriculares prematuras Elevación del segmento ST
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación inicial: Anexos a la revisión primaria y reanimación
Sonda vesical Vigila la diuresis
Contraindicada en caso de lesión uretralSonda nasogástrica
Reduce distensión gástrica Disminuye riesgo de aspiración Facilita la evaluación de hemorragia digestiva alta
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación inicial: Anexos a la revisión primaria y reanimación
Frecuencia cardiaca y gases arteriales Indicados para control de idoneidad de la ventilación
Capnografo Colorímetro
Oximetría de pulso Complementa la monitorización de la oxigenación
Debe ser comparada con medición de gases arteriales Presión arterial
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación inicial: Anexos a la revisión primaria y reanimación
Exámenes Radiológicos y estudios diagnósticos No deben retrasar la reanimación del paciente Proyecciones AP
Tórax pelvis
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: Revisión Secundaria
Evaluación de cabeza a pies, con historia clínica y exploración física completa Iniciar hasta haber concluido ABCDE La reanimación puede ser simultanea Hasta demostrar normalización de las constantes
vitalesHistoria
Alergias Medicamentos en uso Patologías previas/embarazo Ambiente y envenenamiento relacionados con el
traumaATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: Revisión Secundaria
Tipo y mecanismo de trauma Trauma Cerrado
Colisiones Uso de cinturon de seguridad Deformación del volante Dirección del impacto Daño al automóvil Intrusión en el habitáculo Expulsión del vehículo
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: Revisión Secundaria
Tipo y mecanismo de trauma Trauma penetrante
Región del cuerpo lesionada Órganos en el trayecto del objeto penetrante Vellosidad del misil Si se trata de herida por proyectil de arma de fuego
Calibre Velocidad Trayectoria supuesta Distancia desde el arma hasta la herida
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: Revisión Secundaria
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: Revisión Secundaria
Tipo y mecanismo de trauma Lesión Térmica
Circunstancias del entorno Entorno en el que se produjo Sustancias consumidas por las llamas Lesiones asociadas
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: Revisión Secundaria
Examen Físico Cabeza Estructuras Maxilofaciales Cuello y columna cervical Tórax Abdomen Periné, recto y vagina Sistema Musculo esquelético Sistema Neurológica
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: Anexos de la revisión secundaria
Minimizar lesiones inadvertidas Alto índice de sospecha Monitoreo de continuo Exámenes especializados de diagnostico
Exámenes radiológicos de la columna vertebral y extremidades
Tomografía de careno Tomografía de tórax Tomografía de abdomen Tomografía de columna vertebral Urografía contrastada
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: Reevaluación
Monitorización continua de signos vitalesMonitorización de diuresis
Adultos: 0.5 ml /kg/h Niños: 1 ml/kg/h
Alivio del dolor Administración de opiáceos y ansiolíticos
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Evaluación Inicial: registros y consideraciones legales
Registros Son esenciales para evaluar las necesidades y el
estado clínico del paciente Hojas de flujo
Consentimiento de tratamiento Si es posible se debe obtener antes del tratamiento
de no ser posible se conseguirá de manera posteriorPruebas forenses
Si hay sospecha de actividad criminal con respecto a la lesión, conservar todas las pruebas
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23
Cen-cat: atención inicial avanzada del paciente politraumatizado: pag: 107 a 111
Cen-cat: atención inicial avanzada del paciente politraumatizado: pag: 107 a 111
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