View
4.617
Download
1
Category
Preview:
DESCRIPTION
NEUMONIA ADQUIRIDA POR LA COMUNIDAD Y HOSPITALARIA
Citation preview
NEUMONIA
Vanessa Saavedra Niño
DEFINICION
• Inflamación del parénquima pulmonar
producido por diversos microorganismo.
• Se clasifican en:
Extrahospitalaria o adquirida en la comunidad
Intrahospitalarias.
DEFINICIONINTRAHOSPITALARIA
PATOGENIA
• Aspiración de los microorganismos que colonizan la bucofaringe. MAS FRECUENTE
– Personas normales portan transitoriamente en la nasofaringe: S. Pneumoniae, S pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, H influenzaey Moraxella catarrhalis.
– Anaerobios en surcos gingivales y placa dental.
– 50% de adultos aspiración de secreciones bucofaríngeas durante el sueño.
• Inhalación de aerosoles infecciosos
– Determinado por tamaño de las partículas.
– Las partículas menores de 5 um de diámetro: núcleos de gotitas aerotransportadas
PATOGENIA
• Diseminación hematógena a partir de foco de infección
extrapulmonar.
– S. Aureus, en pacientes con endocarditis bacteriana del
lado derecho o izquierdo del corazón, o en pctes con
infecciones de catéteres intravenosos.
• Inoculación directa y diseminación por contiguidad.
– Intubación endotraqueal
ETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
• La incidencia global es aproximadamente
de 12 casos por 1000 habitantes al año, con
tasas más altas en los extremos de la vida y
en varones
• NAC, en especial la neumocócica, es de
alrededor de 5%; cuando se evidencia
bacteriemia, hasta 20%; y, en casos de
meningoencefalitis, 30%.
EPIDEMIOLOGIA
• Circunstancias de vida del paciente, ocupación, antecedentes de viajes, exposición a animales, enfermedades de contacto.
• Estación del año y localización geográfica: Meses de invierno aumenta gripe como causa de neumonía.
– Legionella requiere exposición a los aerosoles generados por estas fuentes de agua contaminada.
– Mycoplasma en poblaciones cerradas.
– Pneumocystis carinii y M. Tuberculosis en VIH
– Chlamydia psittaci en cuidadores de aves
CUADRO CLINICO
• NAC
Típico:
Fiebre elevada
Escalofríos
Tos productiva
Dolor pleurítico.
Signos de condensación pulmonar: matidez, aumento del
frémito, egofonía, ruidos bronquiales y crepitantes.
Por: S. Pneumoniae, H. Influenzae.
CUADRO CLINICO• NAC
Atípico:
Comienzo más gradual.
Tos seca.
Respiración superficial.
Predominio de síntomas extrapulmonares
(cefalea, mialgias, fatiga, dolor de garganta, náuseas, vómitos
y diarrea).
Auscultación pulmonar suele ser normal, aunque a veces
pueden auscultarse algunos crepitantes y sibilancias.
Esta es la forma de presentación más habitual del M.
pneumoniae,
C. pneumoniae, C. psittacci, C. burnetii y diversos virus
CUADRO CLINICO
• NIH
Variable
Dx. Diferencial: ICC, Sd. De dificultad
respiratoria aguda, enfermedad pulmonar
previa, atelectasia, efecto tóxico del O2 o
medicamentos
Los criterios clínicos comúnmente aceptados son
los siguientes: presencia de un infiltrado de
aparición nueva en la radiografía de tórax, junto
con fiebre y secreciones traqueobronquiales
CRITERIOS DE GRAVEDAD
• NAC
Trastornos de la conciencia
Inestabilidad hemodinámica ( PS < 90 mmHg o
PD < 60 mmHg).
Taquicardia
Taquipnea
Insuficiencia respiratoria
Hipercapnia
Insuficiencia renal
CRITERIOS DE GRAVEDAD
• NAC
Leucopenia
Leucocitosis severa.
Anemia.
Hipoalbuminemia
Afectación radiológica bilateral o de más de un lóbulo, derrame pleural, cavitación, rápido incremento del infiltrado, bacteriemia o afectación de otros órganos.
CRITERIOS DE GRAVEDAD
• Son criterios de presentación inicial muy
grave la insuficiencia respiratoria que
obliga a ventilación mecánica, shock, fracaso
renal que precisa diálisis, coagulación
intravascular diseminada,meningitis, coma.
CRITERIOS DE GRAVEDAD
• NIHEl ingreso en UCI
Fallo respiratorio
Progresión radiológica rápida, neumonía multilobular, cavitación.
Evidencia de sepsis con hipotensión y/o disfunción de algún órgano: shock
Necesidad de fármacos vasopresores durante más de 4 horas
Diuresis < 20 ml/hora o menor de 80 ml/4
Insuficiencia renal aguda que requiere diálisis.
DIAGNOSTICO
Está basado en la historia clínica compatible junto
con las alteraciones radiológicas.
RADIOGRAFIA: Permite
Confirmar la presencia y localización del infiltrado
pulmonar, valorar la extensión de la infección
pulmonar, detectar presencia de afectación
pleural, cavitación pulmonar o linfadenopatías
hiliares, y calibrar la respuesta a tto
antimicrobiano.
DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIA
- TIPICO: aprecia una
condensación homogénea y
bien delimitada que suele
afectar todo un lóbulo.
DIAGNOSTICO
• RADIOGRAFIA
- ATIPICO: se aprecia un
patrón intersticial o
infiltrados múltiples.
DIAGNOSTICO
• RADIOGRAFIA
DIAGNOSTICO
• RADIOGRAFIA
DIAGNOSTICO
• RADIOGRAFIA
DIAGNOSTICO
• EXAMEN DE ESPUTO:
La tinción de Gram y cultivo de la muestra sigue siendo útil siempre que presente más de 25 polimorfonucleares y menos de 10 células epiteliales por campo de poco aumento.
Cuando en el Gram sólo se aprecia un tipo morfológico de bacteria es probable que este microorganismo sea el causante de la neumonía.
DIAGNOSTICO
• EXAMEN DE ESPUTO:
La tinción del Gram tiene una sensibilidad y especificidad aproximada del 60 y 85% respectivamente para la identificación de patógenos como S. pneumoniae.
Si se obtiene en la tinción de Gram flora mixta (en muestras de buena calidad) sugiere infección por anaerobios.
En el esputo también se puede realizar la búsqueda de Legionella mediante una tinción directa con anticuerpos fluorescentes (inmunofluorescenciadirecta), pero su sensibilidad es inferioral 50 %
DIAGNOSTICO
• TECNICAS SEROLOGICAS:
Son útiles en el caso de sospecha de los siguientes
patógenos: L. pneumophila, M.
pneumoniae, Chlamydophila, C. burnetii y virus.
Se realizan generalmente por inmunofluorescencia
indirecta o fijación de complemento y suelen ser
diagnósticos tardíos, que requieren un aumento de
al menos 4 veces del título de anticuerpos en la
fase de convalecencia.
DIAGNOSTICO
• HEMOCULTIVO:
Se realizan a los pacientes ingresados y son
específicos.
DIAGNOSTICO
• TECNICAS INVASIVAS:
Aspiración transtraqueal.
PAFF transtorácica
Fibrobroncoscopia: Se obtienen muestras a través
de un cepillo protegido de doble cubierta, lavado
broncoalveolar y biopsia transbronquial.
Biopsia pulmonar abierta. Es la técnica más
agresiva de todas y suele indicarse en el caso de
que la neumonía sea progresiva
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
• Edad > 65 años
• Comorbilidad
• Presencia de criterios de gravedad, signos radiológicos derrame o cavitación) que sugieran etiología no habitual.
• Antecedente de aspiración.
• Evolución desfavorable a pesar del tratamiento antibiótico empírico adecuado,
• Situación social que impida un adecuado cumplimiento terapéutico ambulatorio
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO• AMBULATORIO:
- Amoxicilina + acido clavulanico( 875/125 mg/8h) VO por 10 dias.
- Claritromicina 1g/24 h VO por 10 dias.
• Hospitalaria:
- Medidas Generales.
- ATB: Amoxicilina -acido clavulánico o cefalosporina
Ceftriaxona 2g /24 h o amoxicilina – acido clavulánico 2g /200 cada 8 horas o claritromicina 500 mg/ 12 h por 10 dias.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
• ATB:
- Ampicilina + sulbactan 1.5g EV / 8 horas x 14 -
21 dias o
- Levofloxacino 500 – 750 mg / 24 horas Ev o
- Ceftriaxona 1 -2 g/ EV/d o Cefotaxima 2g/
EV/8 horas
Recommended