Neumonia neonatal/ Neonatologia / Enfermedades Respiratorias del RN

NEUMONÍA

NEONATAL

CARLOS ANDRES HURTADO.

JUAN DAVID OROZCO

MEDICINA X SEMESTRE

DR FRANCISCO ACOSTA

DEFINICIÓN

Proceso inflamatorio pulmonar que puede tener su

origen en el pulmón o ser una complicación local

de un proceso inflamatorio sistémico o contiguo.

OMS -> infección pulmonar considerada dentro del

espectro de sepsis neonatal, con signos clínicos

inespecíficos (Superpuestos a otro tipo de

infecciones), que se presenta en los primeros 28

días de vida.

GENERALIDADES

De 10,8 millones de muertes en niños mundialmente:

3,9 Millones ocurren en los primeros 28 días.

96% de las muertes neonatales se presentan en países de vía de desarrollo.

La prevalencia de Neumonía intrauterina y temprana se encontró en el 10 – 38% del total de nacidos Muertos.

En una serie de 1044 autopsias realizadas a neonatos muertos en las 1ras 48 horas se encontró que el 20 – 38% padecían neumonía.

La incidencia de infección en países subdesarrollados es de 2.2 a 8.6 por cada mil nacidos vivos.

Neonatal pneumonia in developing countries, Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2008;90;211-219

800.000 MUERTES AÑO

750-1,200 000 MUERTES AÑO

AT LEAST ONE THIRD OF THE ANNUAL

10.8 MILLION DEATHS IN CHILDREN WORLDWIDE

OCCUR IN THE fiRST 28 DAYS OF LIFE

ETIOLOGIA

Congenital and neonatal pneumonia Michael D. Nissen

ATÍPICOS

CLASIFICACIÓN

Neumonía Congénita.

Neumonía intrauterina.

Neumonía adquirida en el parto.

Neumonía postnatal.

FISIOPATOLOGÍA

Neumonía Congénita

Vía hematógena

Ascendente Aspirativa.

Ya está establecida desde el nacimiento

TORCH, VIH, sífilis congénita, V.

zoster

FISIOPATOLOGÍA.

Hematógena:

Constituye una manifestación clínica de infecciones congénitas sistémicas por infección de la madre.

Transmisión Vía circulación Fetal.

El feto es sensible por sus defensas limitadas.

Ascendente:

La Noxa llega a mucofaringe por vía ascendente secundario a una IVU materna.

Se presenta también en casos de RPM que se infectan.

Infecciones en la madre cuya sintomatología no es muy florida y progresan en el tiempo.

Aspirativa:

Asociado liquido Amniótico infectado.

Aspiración de meconio.

FISIOPATOLOGÍA

Intraparto:

Se adquiere durante el paso por el canal del parto.

Formas de adquisición:

Contacto de sangre de la Madre con mucosas o

Heridas del RN.

Aspiración de Fluidos maternos contaminados o

infectados.

Alteración mecánica o isquémica de una superficie

mucosa que ha sido recientemente colonizada por un

microorganismo.

Partos prolongados.

FISIOPATOLOGÍA

Postnatal:

Se originan después de que el bebé ha

abandonado el canal del parto, puede ser

consecuencia de procesos previos.

Intrahospitalaria o domiciliaria.

Intrahospitalaria, Factores de riesgo:

Uso de Antibióticos de amplio espectro.

Monitorización invasiva: CVC, SNG, TOT,

líneas arteriales, etc.

Ser hospitalizado en UCIN.

Bebés prematuros con baja talla y peso.

FISIOPATOLOGÍA

Postnatal Domiciliaria:

Malos cuidados y practicas en casa.

Abandono social.

Mala higiene del bebe y sus familiares.

Poca o Nula LME.

Estrato socioeconómico bajo.

Invasión a tejido Pulmonar

Proliferación.

Lesión Directa.

Lesión Indirecta

Respuesta Inflamatoria.

Alteración Membranas epitelio Pulmonar.

Exudado celular denso.

Detritus Celulares.

Aumento secreción Moco y áreas de Necrosis

FASES NEUMONÍA

Exudativa Hep. Roja Hep. Gris Resolución.

FACTORES DE RIESGOMaternos Obstétricos Neonatales

Nivel

socioeconómico

bajo

Parto difícil Prematurez

Muertes fetales y

neonatales

previas

Manipulación

obstétrica

excesiva

Bajo peso al

nacer

Productos

prematuros

previos

Monitoreo pobre Asfixia

Pobre

incremento de

peso materno

RPM Aspiración de

meconio

Coito preparto Fiebre materna Procedimientos

invasivos

Infección

materna perinatal

Liquido amniótico

fétido

Malformaciones

congénitas

Flora genital Corioamnionitis UCIN

CLÍNICA

Sistémica Pulmonar

Letargia o irritabilidad Taquipnea

Distermia Apnea

Taquicardia o bradicardia Aleteo nasal

Rechazo al alimento Tiraje intercostal xifoideo

Residuos gástricos o vomito Quejido respiratorio

Distención abdominal Disociación toracoabdominal

Hepatomegalia/Esplenomegalia Tos

Perfusión periférica anormal Estertores

Ictericia Cianosis

Mathur NB,Garg K, Kumar S. Respiratory distress in

neonates with special reference to pneumonia. Indian

Pediatric 2002;39:529–37.

DIAGNOSTICO

CLINICA

IMAGENOLOGICO

MICROBIOLOGICO

PRUEBAS DE LABORATORIOS

IMAGENOLOGIA

RAYOS X

MICROBIOLOGICO

CULTIVO:

HEMOCULTIVO

PL

ORINA

TUBO ENDOTRAQUEAL

EXTRAPULMONAR

LIMITAR

TTO AB PREVIO

CONTAMINACIÓN

GERMEN NO CULTIVABLE

MUESTRA INADECUADA

OTRA PATOLOGIA

MARCADORES SERICOS

VPN BUENO

VPP LIM

PCR

TRATAMIENTO

SOPORTE BÁSICO

OXIGENO

MONITORIA SV

NUTRICIÓN

HIPOGLICEMIA

PRONOSTICO

En función a la edad gestacional, peso al nacer,comorbilidades, germenes, manejo inicial, tiempode aparición(precoz, tardía), ausencia detaquipnea.

Complicaciones o efectos adversos:

Daño pulmonar por ventilador o displasia broncopulmonar.

Retinopatía del Prematuro.

Ototoxicidad o nefrotoxicidad por efecto antibiótico, resistencia antibiótica. pueden desarrollar hipertensión pulmonar, ACV, sepsis y choque séptico.

Bibliografía:

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90 :F211–

F219. doi: 10.1136/adc.2003.048108.

Neonatal pneumonia in developing countries, Arch.

Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2008;90;211-219.

Rodríguez Bonito R. Manual de Neonatología. 1º

ed. Mexico, DF: McGraw-Hill Interamericana; 2001.

p. 114-124.

Neonatología Práctica, 3ra edición, 3ra Edición,

Argentina. Editorial Médica panamericana; p. 228-

230.