Nutricion hospitalaria

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Nutrición Hospitalaria

Terapia Nutricional Total

+Presentado por:

Leslie M. Barroso Jerez.- 2012-0661

+Nutrición hospitalaria

Una adecuada nutrición se considera indispensable en la

terapia utilizada en los hospitales. El manejo de una

alimentación sana y equilibrada es fundamental para una

buena salud, por eso los enfermos deben ser atendidos no

solo desde el punto de vista médico, también desde el punto

de vista nutricional.

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En los hospitales se rigen de unos protocolos dietéticos donde

se hayan todas y cada una de las dietas orales disponibles en

el centro.

Estas dietas no son sólo el soporte nutricional de las personas

ingresadas el centro, son en la mayoría de los casos dietas

terapéuticas que van a ayudar a la recuperación de pacientes

afectados por distintas patologías.

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Tipos de dietas hospitalarias:

Grupo A: Dietas de progresión:

Dieta liquida

Dieta semilíquida

Dieta semiblanda

Dieta blanda

+Grupo B: Dietas con textura modificada:

Dieta pastosa

Dieta de fácil masticación

Grupo C: Dieta con restricción calórica:

Dieta hipocalórica de 1500 Kcal

Dieta hipocalórica de 1000 Kcal

Dieta hipocalórica de 1800 Kcal

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Grupo D: Dietas con restricción glucidica:

Dieta diabética de 1500 Kcal

Dieta diabética de 1000Kcal

Grupo E: Dietas con modificación proteica:

Dieta hipoproteica de 40gr

Dieta hipoproteica de 20gr

Dieta hiperproteica

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Grupo F: Dieta con modificación de lípidos:

Dieta hipolipidica

Dieta de protección bilio-pancreatica

Régimen desgrasada para protección biliar

Recomendaciones para el control de colesterol y ácidos grasos

saturados

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Grupo J: Dietas con modificación de fibra:

Dieta sin residuos

Dieta astringente

Dieta liquida astringente

Dieta rica en residuos (laxantes

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Grupo H (otras dietas terapéuticas):

Dieta de la pancreatitis

Dieta sin gluten

Dieta de gastrectomizado

Dieta en la gastritis

Dieta en la ulcera péptica

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Dieta líquida estricta o líquidos claros:

Se utiliza para la transición de nutrición parenteral a nutrición

enteral o vía oral en pacientes previo a intervenciones

quirúrgicas intestinales, y post operatorio, exploración

colonoscopía, gastroenteritis aguda, recuperación de cirugía

abdominal o presencia de un íleo parcial.

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Dieta líquida amplia:

Se utiliza en la etapa de transición para pacientes con

problemas de masticación y disfagia o cuando está reducido el

funcionamiento gastrointestinal, cirugía, quemadura de boca,

cara, estenosis esofágica.

+

Dietas blandas:

Es una dieta intermedia entre la líquida y la normal, compuesta

por alimentos semisólidos, de poca consistencia, de fácil

digestión y poco residuo, suaves y bien tolerados

+

Dieta blanda gástrica:

Este tipo de dietas se utiliza en pacientes con afecciones

gástricas como gastritis, úlcera; y en periodo de recuperación

quirúrgica de estómago, luego de haber pasado dos días en

dieta líquida.

+

Dieta blanda intestinal:

Se indica este tipo de dieta para pacientes con afecciones

intestinales como diarreas, resecciones intestinales, colitis,

enteritis, gastroenteritis.

-Dieta hipocalórica:

Dieta indicada para pacientes diabéticos y obesos; se caracteriza

por no llevar azúcares añadidos a las preparaciones

+Nutrición enteral:

La alimentación oral es la forma natural de nutrirse, pero hay

muchas circunstancias por las que resulta imposible realizarse,

lo cuál nos lleva a recurrir a las técnicas de nutrición artificial.

Así, la nutrición enteral se aplicará a todo paciente que no

pueda o no deba comer normalmente, pero con un sistema

digestivo funcional.

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+Indicaciones:

Problemas gastrointestinales con dieta elemental (fístulas,

Crohn, colitis ulcerosa, malabsorción).

Estados hipermetabólicos (sepsis, traumatismos, quemaduras

extensas, transplante de órganos).

Alcoholismo, depresión crónica o anorexia nerviosa.

Oncoterapia, coma por alteraciones neurológicas,

convalecencia de cirugías o enfermedades graves (cirugía

digestiva, maxilofacial, parálisis bucofaríngea o esofágica.).

+Nutrición parenteral:

La nutrición parenteral es la forma intravenosa de aportar un

soporte alimenticio, en aquellos pacientes que por distintas

circunstancias poseen un balance nitrogenado negativo (en el

que el aporte proteico es menor al consumo). El objetivo así

será mejorar el estado nutricional del enfermo, para acelerar su

curación.

+Indicaciones:

Pacientes malnutridos o que clínicamente se prevé

malnutrición. En casos en los que no pueden recuperar la

función digestiva de 5 a 7 días.

Pacientes con trasplante de médula ósea.

Enteritis necrotizante.

Malnutrición severa preoperatoria

Pacientes con estrés moderado con disfunción gastrointestinal.

(cirugía mayor, politraumatizados, quemaduras graves).

+Terapia Nutricional Total (TNT)

La Terapia Nutricional Total, se define como la administración

tanto de macronutrientes, micronutrientves y la nutrición como

parte integral del cuidado del paciente.

El objetivo del tratamiento nutricional total (TNT) es ayudar al

médico a aprovechar sus conocimientos de nutrición para

incrementar la conciencia sobre malnutrición y aplicación del

tratamiento nutricional

+Indicaciones en patologías de la

nutrición enteral:

La N.E. estará indicada cuando se cumplan los criterios

siguientes:

1. Indicación de nutrición artificial.

2. Existencia de acceso al tracto digestivo.

3. Ausencia de contraindicaciones absolutas.

+ Indicaciones de la nutrición

parenteral en patologías:

1. Incapacidad de utilizar el tubo digestivo:

a) Cirugía: Resección intestinal o cirugía digestiva mayor

b) Íleo intestinal.

c) Síndromes obstructivos.

d) Trauma abdominal.

e) Malabsorción severa.

f) Intolerancia a la N. E.

g) Quimio y radioterapia

h) Malformaciones congénitas.

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2. Necesidad de reposo del tubo digestivo:

a) Fístula enterocutánea

b) Enfermedad inflamatoria intestinal descompensada.

c) Diarreas incoercibles.

d) Pancreatitis aguda grave.

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3. Necesidades nutricionales aumentadas

a) Grandes quemados.

b) Politraumatismos y Traumatismo craneoencefálico.

c) Sepsis.

d) Fracaso renal y hepático.

+Tratamiento farmacológico:

La administración de los medicamentos con alimentos es una

práctica habitual que constituye un problema significativo en la

práctica clínica por el potencial de interacciones posibles, que

son una frecuente causa de alteraciones en la respuesta

farmacológica y, a veces de efectos adversos, imprevisibles en

muchos casos.

+Factores que influyen en las

interacciones alimento-

medicamento

1. Dependientes del medicamento

• Características físico-químicas.

• Margen terapéutico: las interacciones con medicamento de

estrecho margen terapéutico suelen tener mayor significación

clínica.

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2. Dependientes de la forma farmacéutica

• Las soluciones y suspensiones son menos susceptibles de

interaccionar con los alimentos debido a su naturaleza difusa y

su mayor movilidad en el tracto gastrointestinal4.

• Los comprimidos de cubierta entérica y formas retard son los

más susceptibles de interaccionar debido a que permanezcan

más tiempo en el organismo5.

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3. Dependientes del alimento

La composición de la dieta (contenido en lípidos, carbohidratos

y proteínas) y el contenido de fluido ingerido son factores muy

influyentes en la interacción fármaconutriente.

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4. Dependientes del paciente

• Población anciana: - Consumen frecuentemente más de un

fármaco al día.

- Posible alteración de mecanismos de absorción.

- Capacidad metabólica disminuida.

• Población infantil: - Menor desarrollo de los mecanismos de

detoxificación.

• Población con cambios en hábitos alimentarios: Dietas de

adelgazamiento.

+Estadísticas:

La desnutrición hospitalaria es un problema prevalente que

genera mayor morbi-mortalidad, peor respuesta al tratamiento,

mayor estancia y costo hospitalario.

Se realizo un estudio analítico transversal de 211 pacientes en

servicios de Medicina y Cirugía. Se analizó variables

demográficas, clínicas e indicadores antropométricos. El

análisis multivariado fue de regresión logística binaria. El nivel

de significancia fue 5% (p < 0,05).

+

La prevalencia de desnutrición hospitalaria fue 46.9% y las de

desnutrición calórica y proteica fueron 21,3% y 37,5%

respectivamente. En el análisis bivariado, estar hospitalizado en

el servicio de Cirugía se asoció a un mayor riesgo de

desnutrición calórica (OR = 4,41, IC 95% [1,65-11,78]) y proteica

(OR = 2,52, IC 95% [1,30-4,90].

+

Hubo asociación significativa entre el número de

comorbilidades del paciente y desnutrición calórica (p = 0,031),

y el tiempo de cambio de ingesta alimentaria y presencia de

desnutrición proteica (p = 0,031). El análisis multivariado

mostró asociación significativa entre el diagnóstico de

neoplasia y la presencia de desnutrición calórica (OR = 5,22,

IC 95% [1,43-19,13]).

+

+Prevalencia de desnutrición

Calórica

Sin desnutrición

leve

Moderada

Severa

0 50 100 150 200

Frecuencia Absoluta

Prevalencia

+Prevalencia de desnutrición

Proteica:

0 50 100 150

Sin desnutrición

Leve

Moderada

Severa

Prevalencia

Frecuencia absoluta

+

La prevalencia de desnutrición hospitalaria fue cerca del 50%,

coincidiendo con estudios similares. Las prevalencias de

desnutrición calórica/proteica halladas difieren de las de un

estudio anterior en este hospital, explicándose por parámetros

de diagnóstico diferentes y características particulares de las

poblaciones, como el servicio de procedencia y comorbilidades

+

Se encontró asociación entre desnutrición proteica/calórica y

estar hospitalizado en el servicio de Cirugía; las razones deben

investigarse en estudios posteriores.

+

Muchas gracias por su atención!!!