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Nutrición Hospitalaria
Terapia Nutricional Total
+Presentado por:
Leslie M. Barroso Jerez.- 2012-0661
+Nutrición hospitalaria
Una adecuada nutrición se considera indispensable en la
terapia utilizada en los hospitales. El manejo de una
alimentación sana y equilibrada es fundamental para una
buena salud, por eso los enfermos deben ser atendidos no
solo desde el punto de vista médico, también desde el punto
de vista nutricional.
+
En los hospitales se rigen de unos protocolos dietéticos donde
se hayan todas y cada una de las dietas orales disponibles en
el centro.
Estas dietas no son sólo el soporte nutricional de las personas
ingresadas el centro, son en la mayoría de los casos dietas
terapéuticas que van a ayudar a la recuperación de pacientes
afectados por distintas patologías.
+
Tipos de dietas hospitalarias:
Grupo A: Dietas de progresión:
Dieta liquida
Dieta semilíquida
Dieta semiblanda
Dieta blanda
+Grupo B: Dietas con textura modificada:
Dieta pastosa
Dieta de fácil masticación
Grupo C: Dieta con restricción calórica:
Dieta hipocalórica de 1500 Kcal
Dieta hipocalórica de 1000 Kcal
Dieta hipocalórica de 1800 Kcal
+
Grupo D: Dietas con restricción glucidica:
Dieta diabética de 1500 Kcal
Dieta diabética de 1000Kcal
Grupo E: Dietas con modificación proteica:
Dieta hipoproteica de 40gr
Dieta hipoproteica de 20gr
Dieta hiperproteica
+
Grupo F: Dieta con modificación de lípidos:
Dieta hipolipidica
Dieta de protección bilio-pancreatica
Régimen desgrasada para protección biliar
Recomendaciones para el control de colesterol y ácidos grasos
saturados
+
Grupo J: Dietas con modificación de fibra:
Dieta sin residuos
Dieta astringente
Dieta liquida astringente
Dieta rica en residuos (laxantes
+
Grupo H (otras dietas terapéuticas):
Dieta de la pancreatitis
Dieta sin gluten
Dieta de gastrectomizado
Dieta en la gastritis
Dieta en la ulcera péptica
+
Dieta líquida estricta o líquidos claros:
Se utiliza para la transición de nutrición parenteral a nutrición
enteral o vía oral en pacientes previo a intervenciones
quirúrgicas intestinales, y post operatorio, exploración
colonoscopía, gastroenteritis aguda, recuperación de cirugía
abdominal o presencia de un íleo parcial.
+
Dieta líquida amplia:
Se utiliza en la etapa de transición para pacientes con
problemas de masticación y disfagia o cuando está reducido el
funcionamiento gastrointestinal, cirugía, quemadura de boca,
cara, estenosis esofágica.
+
Dietas blandas:
Es una dieta intermedia entre la líquida y la normal, compuesta
por alimentos semisólidos, de poca consistencia, de fácil
digestión y poco residuo, suaves y bien tolerados
+
Dieta blanda gástrica:
Este tipo de dietas se utiliza en pacientes con afecciones
gástricas como gastritis, úlcera; y en periodo de recuperación
quirúrgica de estómago, luego de haber pasado dos días en
dieta líquida.
+
Dieta blanda intestinal:
Se indica este tipo de dieta para pacientes con afecciones
intestinales como diarreas, resecciones intestinales, colitis,
enteritis, gastroenteritis.
-Dieta hipocalórica:
Dieta indicada para pacientes diabéticos y obesos; se caracteriza
por no llevar azúcares añadidos a las preparaciones
+Nutrición enteral:
La alimentación oral es la forma natural de nutrirse, pero hay
muchas circunstancias por las que resulta imposible realizarse,
lo cuál nos lleva a recurrir a las técnicas de nutrición artificial.
Así, la nutrición enteral se aplicará a todo paciente que no
pueda o no deba comer normalmente, pero con un sistema
digestivo funcional.
+
+Indicaciones:
Problemas gastrointestinales con dieta elemental (fístulas,
Crohn, colitis ulcerosa, malabsorción).
Estados hipermetabólicos (sepsis, traumatismos, quemaduras
extensas, transplante de órganos).
Alcoholismo, depresión crónica o anorexia nerviosa.
Oncoterapia, coma por alteraciones neurológicas,
convalecencia de cirugías o enfermedades graves (cirugía
digestiva, maxilofacial, parálisis bucofaríngea o esofágica.).
+Nutrición parenteral:
La nutrición parenteral es la forma intravenosa de aportar un
soporte alimenticio, en aquellos pacientes que por distintas
circunstancias poseen un balance nitrogenado negativo (en el
que el aporte proteico es menor al consumo). El objetivo así
será mejorar el estado nutricional del enfermo, para acelerar su
curación.
+Indicaciones:
Pacientes malnutridos o que clínicamente se prevé
malnutrición. En casos en los que no pueden recuperar la
función digestiva de 5 a 7 días.
Pacientes con trasplante de médula ósea.
Enteritis necrotizante.
Malnutrición severa preoperatoria
Pacientes con estrés moderado con disfunción gastrointestinal.
(cirugía mayor, politraumatizados, quemaduras graves).
+Terapia Nutricional Total (TNT)
La Terapia Nutricional Total, se define como la administración
tanto de macronutrientes, micronutrientves y la nutrición como
parte integral del cuidado del paciente.
El objetivo del tratamiento nutricional total (TNT) es ayudar al
médico a aprovechar sus conocimientos de nutrición para
incrementar la conciencia sobre malnutrición y aplicación del
tratamiento nutricional
+Indicaciones en patologías de la
nutrición enteral:
La N.E. estará indicada cuando se cumplan los criterios
siguientes:
1. Indicación de nutrición artificial.
2. Existencia de acceso al tracto digestivo.
3. Ausencia de contraindicaciones absolutas.
+ Indicaciones de la nutrición
parenteral en patologías:
1. Incapacidad de utilizar el tubo digestivo:
a) Cirugía: Resección intestinal o cirugía digestiva mayor
b) Íleo intestinal.
c) Síndromes obstructivos.
d) Trauma abdominal.
e) Malabsorción severa.
f) Intolerancia a la N. E.
g) Quimio y radioterapia
h) Malformaciones congénitas.
+
2. Necesidad de reposo del tubo digestivo:
a) Fístula enterocutánea
b) Enfermedad inflamatoria intestinal descompensada.
c) Diarreas incoercibles.
d) Pancreatitis aguda grave.
+
3. Necesidades nutricionales aumentadas
a) Grandes quemados.
b) Politraumatismos y Traumatismo craneoencefálico.
c) Sepsis.
d) Fracaso renal y hepático.
+Tratamiento farmacológico:
La administración de los medicamentos con alimentos es una
práctica habitual que constituye un problema significativo en la
práctica clínica por el potencial de interacciones posibles, que
son una frecuente causa de alteraciones en la respuesta
farmacológica y, a veces de efectos adversos, imprevisibles en
muchos casos.
+Factores que influyen en las
interacciones alimento-
medicamento
1. Dependientes del medicamento
• Características físico-químicas.
• Margen terapéutico: las interacciones con medicamento de
estrecho margen terapéutico suelen tener mayor significación
clínica.
+
2. Dependientes de la forma farmacéutica
• Las soluciones y suspensiones son menos susceptibles de
interaccionar con los alimentos debido a su naturaleza difusa y
su mayor movilidad en el tracto gastrointestinal4.
• Los comprimidos de cubierta entérica y formas retard son los
más susceptibles de interaccionar debido a que permanezcan
más tiempo en el organismo5.
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3. Dependientes del alimento
La composición de la dieta (contenido en lípidos, carbohidratos
y proteínas) y el contenido de fluido ingerido son factores muy
influyentes en la interacción fármaconutriente.
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4. Dependientes del paciente
• Población anciana: - Consumen frecuentemente más de un
fármaco al día.
- Posible alteración de mecanismos de absorción.
- Capacidad metabólica disminuida.
• Población infantil: - Menor desarrollo de los mecanismos de
detoxificación.
• Población con cambios en hábitos alimentarios: Dietas de
adelgazamiento.
+Estadísticas:
La desnutrición hospitalaria es un problema prevalente que
genera mayor morbi-mortalidad, peor respuesta al tratamiento,
mayor estancia y costo hospitalario.
Se realizo un estudio analítico transversal de 211 pacientes en
servicios de Medicina y Cirugía. Se analizó variables
demográficas, clínicas e indicadores antropométricos. El
análisis multivariado fue de regresión logística binaria. El nivel
de significancia fue 5% (p < 0,05).
+
La prevalencia de desnutrición hospitalaria fue 46.9% y las de
desnutrición calórica y proteica fueron 21,3% y 37,5%
respectivamente. En el análisis bivariado, estar hospitalizado en
el servicio de Cirugía se asoció a un mayor riesgo de
desnutrición calórica (OR = 4,41, IC 95% [1,65-11,78]) y proteica
(OR = 2,52, IC 95% [1,30-4,90].
+
Hubo asociación significativa entre el número de
comorbilidades del paciente y desnutrición calórica (p = 0,031),
y el tiempo de cambio de ingesta alimentaria y presencia de
desnutrición proteica (p = 0,031). El análisis multivariado
mostró asociación significativa entre el diagnóstico de
neoplasia y la presencia de desnutrición calórica (OR = 5,22,
IC 95% [1,43-19,13]).
+
+Prevalencia de desnutrición
Calórica
Sin desnutrición
leve
Moderada
Severa
0 50 100 150 200
Frecuencia Absoluta
Prevalencia
+Prevalencia de desnutrición
Proteica:
0 50 100 150
Sin desnutrición
Leve
Moderada
Severa
Prevalencia
Frecuencia absoluta
+
La prevalencia de desnutrición hospitalaria fue cerca del 50%,
coincidiendo con estudios similares. Las prevalencias de
desnutrición calórica/proteica halladas difieren de las de un
estudio anterior en este hospital, explicándose por parámetros
de diagnóstico diferentes y características particulares de las
poblaciones, como el servicio de procedencia y comorbilidades
+
Se encontró asociación entre desnutrición proteica/calórica y
estar hospitalizado en el servicio de Cirugía; las razones deben
investigarse en estudios posteriores.
+
Muchas gracias por su atención!!!
