Present vs+cns9701

CNS-9701K with QP-974P (64/p) CNS-9701

นาย วส ุวิชาธรรม (B.Sc.,(Medical Instrument))

ต าแหน่ง Respiratory Products Manager

’78 OEC-3000 ’81 OMP-7000

’82 OEC-5000

’87 BSM-8500

’84 OEC-6000

’70 ICU-2000

’90 8000 series

This monitor system (ICU-80) by Nihon Kohden was first used

in the ICU in Japan in 1967.

Tohoku Univ.

Central Monitor & ECG data Management System

LS-NET (Ethernet LAN)

Laser Printer

Central monitor

Hub

Easy to See: Large Display

There are no keys or buttons on the bottom.

You can enjoy the full display size.

- Display 12” - max. 14 waveforms -ECG (3/6/10 lead), Resp, SpO2, NIBP, Temp, CO2, IBP, CO, EEG, BIS, Gas, FLOW/Paw - Data storage 24 hr. - Battery 1.5 hr.

Easy to See: Large Numeric

In a large ICU, you can see numeric values from a distance.

This makes it easier for caregivers to check the patients’ conditions.

Easy Operation: Less Hard Keys, Touch Screen

Less Hard Keys Touch Screen

You can operate Venus intuitively by touching the spot you want to see in detail. Saves time and allows accurate operation.

Powerful Review: Time Linked Data

You can easily review patient at the bedside without a central monitor. Up to 24 hours of 5 selected full disclosure waveforms

Saves time for patient care.

Full disclosure

Arrhythmia Recall

Trend Graph

Trend List

Powerful Review: Short Trend

Short trend enables you to check the trend on the main screen on top of the current waveforms.

You can easily tell whether the value is stable, fluctuating or increasing.

Network Capability: Interbed ICU 1 ICU 2

Multiple Beds Window Individual Beds Window

You can check other patients’ conditions without going back to the central monitor. You can check them at the nearest bedside.

Improve quality of care.

Easy Operation: Smart Cable

IBP

CO

CO2

BIS

You don’t need any modules for each parameter.

Flexible monitoring depending on patients’ conditions.

Cables don’t break even you drop it on the floor.

Reduces cost.

Basic Cardiology Product

Electrical System of Heart

Heart Function

Normal Components of the EKG Waveform

4. Normal Intervals for the Human, Dog and Cat

• Human- HR- 60-100 bpm

» PR interval- 0.12-0.20 sec

» QRS width max= 0.11 sec

» QT interval= 0.36-0.44 sec

• Dog- HR- 60-220 bpm

» PR interval= 0.06-0.13 sec

» QRS width max= 0.06 sec for large 0.05 sec for small

» QT interval= 0.15-0.25 sec

• Cat- HR = 120-240 bpm

» PR interval= 0.05-0.09 sec

» QRS width max= 0.04 sec

» QT interval= 0.12-0.18 sec

» -Tilley L.P. et al 1995

IEC : R,L,F AHA : RA,LA,LL

สาเหตุที่ท าเกิดสัญญาณรบกวนในการวัด ECG

ไมไ่ด้ clean หรือ shave ต ำแหน่งที่ติด electrode

ต ำแหน่งท่ีติด Electrode มีเหง่ือออก Electrode เสื่อมประสิทธิภำพ หรือ แห้งหมดอำย ุตวัรับสญัญำณไมไ่ด้ท ำควำมสะอำด มีออกไซด์ติดขดัขวำงกำรรับสญัญำณ ปลำยสำย ECG connector มีฝุ่ นจบั

About NIBP Oscillometric Method

ค่าความดนัโลหิตที่ผดิปกตจิากการวดัในท่าทีไ่ม่เหมาะสม

Problem Result

แขนท่ีวดัอยูต่ ่ำกวำ่ระดบัหวัใจ

BP สูง

แขนท่ีวดัอยูสู่งกวำ่ระดบัหวัใจ BP ต ่ำ

Blood Pressures ในทำ่ยืน

Rushmer RF (ed): Cardiovascular Dynamics, 3rd Ed. p.196. W.B. Saunders Co., Philadelphia, 1976

ควำมดนัโลหิตท่ีขำจะเพิ่มสงูขึน้ทัง้ควำมดนัในหลอดเลือดแดง และควำมดนัของหลอดเลือดด ำ ทัง้สองอยำ่งจะเพิ่มสงูขึน้ประมำณ 85mmHg.

ถ้ำยกแขนให้สงูเหนือศีรษะขึน้ไป ค่ำของ mean arterial pressure (MAP) ท่ีวดัได้จำกแขนจะลดลงประมำณ 50 mmHg.

Pressure difference ≒ 0.7 mmHg/cm

ต ำแหน่งท่ีพนั Cuff ใหต้รงกบัหลอดเลือดแดง

ต ำแหน่งที่ต้องวำง Cuff ก่อนพนั

Whether the cuff size and its placement are appropriate can be confirmed in a glance.

About Cuffs

การพนั cuff pressure ในลกัษณะต่างๆ

A. Cuff ที่เหมาะสม B. ใช้ cuff ขนาดเล็ก

ต้องใช้ pressure สงูในกำรบีบรัดเส้นเลือด

C. พัน cuff หลวม ต้องใช้ pressure สงูเหมือนกำรใช้ cuff ท่ีมี

ขนำดเล็ก

Blue-colored area: transmitted cuff pressure through tissue

Rushmer RF (ed): Cardiovascular Dynamics, 3rd Ed. p.157. W.B. Saunders Co., Philadelphia, 1976

ความดันโลหิตที่ผดิปกตจิากการพนัและเลอืกขนาด Cuff ที่ไม่เหมาะสม

Cuff Problem Result Cuff ขนำดเลก็ พนั Cuff หลวม

BP สูง ↑

Cuff ขนำดใหญ่ พนั Cuff แน่น

BP ต ่ำ ↓

วธีิการหาขนาดของ cuff ที่เหมาะสม

W

C: arm circumference W: Width of the bladder

W= 0.4 × C L ≧ 0.8 ×C ( in adults) ≧ 1.0 ×C ( in children)

Dimensions of the bladder

W

L

วธีิการพนั Cuff ทีถู่กต้อง

1. ประเมินขนำดรอบแขน และเลือกขนำด Cuff ท่ีเหมำะสม

2. พนั Cuff ให้ต ำแหน่งตรงกึ่งกลำงของ bladder อยู่ตรงกบั arterial pulsation

Proper Placement and Fitting

3. หลงัจำกพนั cuff เรียบร้อยให้ทดสอบวำ่พนัแน่นเกินไปหรือไม่ โดยกำรสอดนิว้ชีเ้ข้ำไปแล้วหมนุวนรอบแขน

4. พนั cuff ให้เหนือจำกข้อพบัประมำณ 2 cm.

High Blood Pressure Low Blood Pressure

Innovative Technology, PWTT

PWTT Triggered NIBP Measurement

PEP: Pre-ejection period

a-PWTT: Pulse wave transition time in the artery

PWTT: Pulse wave transition time

SPO2

OLV-5100 (1975) World’s first ear oximeter developed by NIHON KOHDEN

World’s first ear oximeter

ASA NEWSLETTER

Dr. Takuo Aoyagi of NIHON KOHDEN is introduced on ASA NEWSLETTER as the originator of the pulse oximeter.

http://www.asahq.org/Newsletters/2002/9_02/feature4c.htm

ประเมินการแลกเปล่ียนก๊าชที่ปอด

ท าไมต้องวดัค่า Oxygen saturation

ประเมินระบบไหลเวียนของเลือดในร่างกาย

Lungs

Body

O2

Oxygen delivering

Hb is a ‘ship’ delivering oxygen in the blood

What is Hemoglobin (Hb) ?

Dissolved O2

O2 joined to Hb

SaO2 is a boarding rate of ship ‘Hemoglobin’

What is SaO2?

All the ship ‘Hemoglobin’ is filled with oxygen = SaO2 100%

What is SaO2?

Amounts of Hemoglobin joined to oxygen (O2Hb)

Total amounts of Hemoglobin in the blood SaO2 (%) =

SaO2 vs SpO2

SpO2 SaO2

Definition Saturation of arterial blood oxygen by pulse oximetry

Saturation of arterial blood oxygen

Measurement Pulse oximeter Arterial Blood Gas Sample (ABG)

Non-invasive, continuous Invasive, peropdocally

… … … … … … SpO2 … … … …

หลกัการท างานของเคร่ืองวดั Pulse Oximetry

Infra red light 940nm

Red light 660nm

LED

Detector

SpO2 วดัได้จำกกำรใช้คลื่นแสง 2 ชนิด คือแสงที่มีควำมยำวคลื่น 660 nmและ แสงที่มีควำมยำวคลื่น 940 nm

Pulse Oximetry

Red Infra red

ΔR ΔIR

ท ำควำมสะอำดเลบ็ ถ้ำทำสีเลบ็ให้ลบสีออกให้หมดก่อน

ควรติด probe กบันิว้มือของแขนข้ำงท่ีไมไ่ด้วดัควำมดนัโลหิต หรือให้สำรละลำยทำงหลอดเลือด

ในพืน้ท่ีท่ีมีแสงสว่ำงจ้ำมำก ควรใช้ผ้ำหรือผ้ำหม่คลมุนิว้ข้ำงท่ีติด probe ด้วย

Attachment

Reusable probe: 4 hrs Disposable probe: 8 hrs

ควรมีกำรเปลี่ยนต ำแหน่งกำรติด probe

ห้ำมใช้ในห้องตรวจสนำมแมเ่หลก็ (MRI)

การป้องกันให้ไม่มีการท าลายผิวหนัง หรือ Burn

ควำมดนัโลหิตต ่ำ มีควำมผิดปกติของระบบ Hemodynamic วดัค่ำตรงต ำแหน่งที่เป็นหลอดเลือดด ำ

มีกำรเคล่ือนไหวต ำแหน่งนิว้ท่ีวดั

ผิวหนงั Burn injury/ ผิวด ำมำกๆ

สาเหตุทีท่ าให้การอ่านค่า Oxygen ผดิปกต ิ

มี Carbon monoxide ในเลือดสงู/ hemoglobin ในเลือดมีควำมผิดปกติไมส่ำมำรถจบักบั Oxygen ได้

Non-Adhesive • For protecting extremely

feeble skin of neonate

• Soft and breathable sponge for attachment tape

• Can always keep clean, just by changing the tape

Probe sensor ทีใ่ช้วดักบัเดก็แรกเกดิ

ติดให้ตวัก ำเนิดแสงอยูใ่นต ำแหน่งท่ีตรงกบัตวัรับแสง

หลีกเลี่ยงบริเวณท่ีมีแสงสว่ำงจ้ำ หรือใช้ผ้ำหรือผ้ำห่มคลมุต ำแหน่งท่ีวดั

วธีิการตดิ Probe ในเด็กแรกเกดิ

ห้ำมพนั probe แน่นเกินไป

SpO2 Sensors

Comfortable fit probe Washable probe

Variety of probes from neonate to adult

ETCO2 The Best Choice for the Respiratory Care

ETCO2 vs. SpO2

CO2

Detector of

Ventilation

SpO2

Detector of

Oxygenation

SpO2 monitoring, in some cases, can’t detect the critical moment

Normal Capnogram

Flo

w

Expiration

Inspiration

0 時間

CO2

(mmHg)

40

Expiration phase

Innspiration phase

ETCO2

Capnography and Capnometry

• Measurement and display of ETCO2 value and capnogram

• Measured by a capnograph

• Measurement and display of ETCO2 value (no waveform)

• Measured by a capnometer

Capnography Capnometry

Normal Value

ETCO2

PETCO2 (ETCO2) PaCO2

Definition Partial pressure of CO2 at the end of expiration

(End Tidal CO2)

Partial pressure of CO2 in arterial blood

Measurement Capnograph or Capnometer Arterial Blood Gas Sample (ABG)

Normal value 37- 43 mmHg 35- 45 mmHg

… … … … … … PaCO2 … … … …

Infra-red Spectrography

• CO2 absorbs infrared light of 4.3μm wavelength.

• Expired CO2 passing through the airway is measured using this characteristic of CO2.

Transmission

100%

50%

Wavelength (μm)

3 4 5 4.3μm

Infrared light is absorbed by CO2.

No absorption of infrared light

Infra-red Spectrography

Basic structure of infrared CO2 sensor

IR Detector Infrared light source

Filter Expired CO2

Absorbs and diminishes infrared light.

Transmits infrared light of 4.3μm.

Detects changes of infrared light transmitting the airway adapter

CO2

Airway adapter Window

Infra-red Spectrography

Few CO2 Large amount of IR light

CO2

Large output

IR light

Much CO2 Small amount of IR light

CO2

Small output

IR light

Mainstream and Sidestream

Mainstream Method Sidestream Method

Sensor Sensor

Sampling tube

For intubated patients

Easy handling

No warm-up time

No calibration requires

TG-101T Semi-quantitative sensor

YG-101T (for adult, pediatric) Disposable airway adapter

TG-900P (Semi-quantitative)

World’s first mainstream sensor for non-intubated patient

Smallest mainstream sensor in the world.

Reliably detect both oral and nasal breathing.

TG-920P (Semi-quantitative)

Nasal adapter

TG-121T Semi-quantitative sensor

YG-120T (for nasal)

YG-121T (for naso-oral)

YG-122T (for nasal oxygen cannula)

High Flexibility

Just pulg into a MULTI Connector

TG-900P

TG-950P

TG-920P (cap-

ONE)

Conventional Sapphire Window

• Uneven reflection and refraction of light cause inaccurate measurement.

• Needs heater to prevent water droplets.

Water droplets

Infrared light

Sapphire window

Sapphire window

Heater

Airway adapter

• Anti-fogging membrane makes a water layer, then produces an even light transmission

• Accurate and stable measurement without the heater

Water Layer

Infrared light

Smart Anti-Fogging Membrane

Anti-Fogging membrane

Airway adapter

Anti-Fogging membrane

Advantage of Anti-Fogging Membrane

• Smaller and lighter sensor

- Hardly kinks the circuit

• No warm-up time

- Quickly start the measurement

• Low power consumption

Unique Airway Structures of TG-950P

Window placed outside the airway

For adult For pediatric

Anti-fogging membrane

placed inside the airway

No water dripping

Deeply indented to reduce dead space

Reduced dead space keeping the flat inside

Water dripping

No water dripping

Co

mp

etit

ors

Water dripping

Invasive blood pressure

Cardiac out put

Cardiac out put

Hemodymics Formula

• MAP mean Arterial Pressure

• RAP Right Arterial Pressure 0-8 mmhg,3-11 cmh2o

• C.O. Cardiac output 4-8 l/min

• PCWP Pulmonary Capillary Wedge Pressure 6-12 mmhg

• C.I. Cardiac index C.O./BSA 2,5-4 l/m/m2

• Mean= systolic pressure+(diastolicx2)/3

Central Monitor

CNS-9701K with QP-974P (64/p)

•Windows XP Pro •Thai /ENG Version. •16 Beds Data Save • 300 Beds Networking • Alarm Control set • NIBP Start and Control • Nurse Note Report • Hard Wire or Wireless LAN • Telemetry system ( Option ) • HL-7 ( Option )

CNS-9701

Main Feature User-friendly

CNS-9701K

<8 patients with 3 waveforms> <6 patients with 4 waveforms>

More flexible display pattern of All-Bed screen

CNS-9701K Ver.01-60

<4 patients with 6 waveforms>

More flexible display pattern of All-Bed screen

CNS-9701K

1) Alarm Icon indication

Via only 1-step

CNS-9701K

2) Arrhythmia Icon indication

Via only 1-step

Trend list

72 hour

Large capacity data storage

Trendgraph

72 hour

CNS-9701

768 arrhythmia episodes per 1 bed

Arrhythmia recall

Stored waveform length: 8 sec

Large capacity data storage

CNS-9701

6 waveform display (ECG and 5 other waveform for

each patient)

72 hour

Large capacity data storage

CNS-9701

Main Feature

Full disclosure

Expand compressed

waveform

Large capacity data storage

CNS-9701

Main Feature

Caliper function

Large capacity data storage

CNS-9701

Main Feature

64 Save interpreted

waveforms with

analysis report and

average waveform

Filing function for 12 lead ECG analysis

Compare interpreted

waveforms

Large capacity data storage

CNS-9701

Main Feature

Nihon Kohden Monitoring System

Print Settings

1) ECG 12 lead printing format

<3 rows X 4 columns> <6 rows X 2 columns>

2) Arrhythmia alarm recording settings can be set for every event independent from the bedside monitor

Thank you