View
695
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
QUE HACER FRENTE A UNA HERIDA O UN TRAUMATISMO?
Prof. Dr. Luis del Rio Diez Jefe del Servicio de Cirugía General del H.E.C.A.
“CIRUGÍA PARA NO CIRUJANOS”Curso, “Dr. Rodolfo Espósito”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez. Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario
Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.
http:/
/www
.thep
lace4
chan
ge.co
m/blo
g/20
13/1
1/19
/cua
ntos-
mas-
datos
-mas
-con
ocim
iento-
o-no
REPASEMOS LO VISTO
HASTA AQUÍ
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ANTISEPSIA
PROCESO QUE INTENTA LA ELIMINACIÓN DE LA MAYORÍA DE LOS MICROORGANISMOS
VIVOS EN SUS FORMAS VEGETATIVAS, NO ASÍ LAS ESPORAS BACTERIANAS, SOBRE OBJETOS VIVOS O
ANIMADOS.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ANTISEPSIA
EL ANTISÉPTICO IDEAL
Prof. Dr. Luis del Rio DiezTOMADO DE Q.F. JUAN C. AGUILERA B.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezTOMADO DE Q.F. JUAN C. AGUILERA B.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezTOMADO DE Q.F. JUAN C. AGUILERA B.
NO APLICAR SOBRE HERIDAS!!!!!!!!!!!!
Prof
. Dr.
Luis
del
Rio
Die
z
LA CLORHEXIDINA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
POVIDONA IODADA O POLIVINILPIRROLIDONA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio DiezTOMADO DE Q.F. JUAN C. AGUILERA B.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezTOMADO DE Q.F. JUAN C. AGUILERA B.
H2 O2AGUA
OXIGENADA
PERÓXIDO DE HIDROGENO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LAVADO DE MANOS/ ANTISEPSIA DE LA PIELANTISÉPTICOS RECOMENDADOS
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 4 %
IODOPOVIDONA(POVIDONA IODADA O POLIVINILPIRROLIDONA IODADA)
SOLUCIÓN JABONOSA (5 – 7,5 %)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
¿Cómo se hace?Reparación de heridas cutáneas
Las preguntas básicas y un texto donde encontrará las respuestas fundamentadas.Dr. Randall T. Forsch
Am Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487
Recomendaciones prácticas•El suero fisiológico o el agua corriente pueden usarse para irrigar la herida y se evitará el uso de ioduro de povidona, detergentes o agua oxigenada.Recomendaciones prácticas•El suero fisiológico o el agua corriente pueden usarse para irrigar la herida y se evitará el uso de ioduro de povidona, detergentes o agua oxigenada.
RECOMENDACIONES PRÁCTICAS•EL SUERO FISIOLÓGICO O EL AGUA CORRIENTE PUEDEN
USARSE PARA IRRIGAR LA HERIDA Y SE EVITARÁ EL USO DE IODURO DE POVIDONA, DETERGENTES O AGUA OXIGENADA.
•LA TÉCNICA PREFERIDA PARA LA REPARACIÓN DE LAS HERIDAS DE PIEL ES LA SUTURA.
•EL RESULTADO ESTÉTICO DE LOS ADHESIVOS TITULARES SON COMPARABLES A LOS DE LAS SUTURAS, COMO ASÍ LAS
TASAS DE DEHISCENCIA Y EL RIESGO DE INFECCIÓN. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL LAPSO ÓPTIMO DESDE QUE OCURRIÓ LA HERIDA HASTA SU REPARACIÓN NO ESTÁ CLARAMENTE DEFINIDO.
LA DECISIÓN DEPENDE DE LA LOCALIZACIÓN DE LA HERIDA, LA SALUD DEL PACIENTE, EL MECANISMO PRODUCTOR Y LOS FACTORES CONTAMINANTES.
LAS HERIDAS NO CONTAMINADAS PUEDEN REPARARSE HASTA 12 HORAS DESPUÉS.
LAS HERIDAS LIMPIAS DE TEJIDO BIEN VASCULARIZADO (CARA, CUERO CABELLUDO) PUEDEN SUTURARSE AUN MÁS TARDE EN LOS INDIVIDUOS
SANOS, AUNQUE DEBE MINIMIZARSE EL RIESGO DE INFECCIÓN. INDEPENDIENTEMENTE DE LA LOCALIZACIÓN. PARA ESTAS ÚLTIMAS
HERIDAS, LOS PUNTOS SIMPLES INTERRUMPIDOS FLOJOS SON SUFICIENTES. SI NO HAY INFECCIÓN, LA HERIDA PUEDE MANTENERSE
CUBIERTA DE 3 A 5 DÍAS. SI HAY INFECCIÓN, SE PUEDE PERMITIR QUE LA HERIDA CIERRE POR SEGUNDA INTENCIÓN.
Dr. Randall T. ForschAm Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
¿Cómo se hace? Reparación de heridas cutáneasLas preguntas básicas y un texto donde encontrará las respuestas fundamentadas.
Dr. Randall T. ForschAm Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL USO DE ANTISÉPTICOS SE REALIZA ÚNICAMENTE SOBRE LA PIEL SANA, SE APLICAN DE LOS BORDES DE LA HERIDA HACIA
FUERA SIN PASAR LA GASA DOS VECES POR EL MISMO LUGAR
TÉCNICA DEL “ESPIRAL”Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ANTISEPSIA DE LA PIEL CON LA TÉCNICA EN ESPIRAL
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
RECOMENDACIONES PRÁCTICAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez. Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.
Dr. Randall T. ForschAm Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LUEGO DE REALIZAR LA ANTISEPSIA DE LA PIEL SANA, PERILESIONAL, SE PROCEDE A LA ANESTESIA LOCAL CON
LIDOCAINA (1%).EL SUERO FISIOLÓGICO O EL AGUA CORRIENTE SE USAN PARA
IRRIGAR LA HERIDA Y SE EVITARÁ EL USO DE IODURO DE POVIDONA, DETERGENTES O AGUA OXIGENADA.
LUEGO DE IRRIGAR COPIOSAMENTE LA HERIDA, CON SOLUCIÓN SALINA O AGUA CORRIENTE, SE PROCEDE A QUITAR LOS CUERPOS EXTRAÑOS CON UNA PINZA Y LOS
TEJIDOS DESVITALIZADOS MEDIANTE DESBRIDAMIENTO ROMO, PARA REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIÓN.
EL AGUA OXIGENADAEL USO DEL AGUA OXIGENADA AL
REACCIONAR CON LOS TEJIDOS Y PRODUCIR ESPUMA, FACILITA POR ACCIÓN MECÁNICA LA REMOCIÓN DE DETRITUS TISULARES.POR ESTE
MOTIVO ES ÚTIL EN LA LIMPIEZA DE HERIDAS PROFUNDAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LAVADO DE MANOS/ ANTISEPSIA DE LA PIELANTISÉPTICOS RECOMENDADOS
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 4 %
IODOPOVIDONA(POVIDONA IODADA O POLIVINILPIRROLIDONA IODADA)
SOLUCIÓN JABONOSA (5 – 7,5 %)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
HERIDAS QUE REQUIEREN LA CONSULTA CON EL CIRUJANO• HERIDAS PROFUNDAS DE LA MANO O DEL PIE• HERIDAS PROFUNDAS DEL ESPESOR DEL PÁRPADO,
LABIO U OREJAS• HERIDAS CON COMPROMISO DE NERVIOS, ARTERIAS,
HUESOS O ARTICULACIONES• HERIDAS PENETRANTES DE PROFUNDIDAD
DESCONOCIDA• HERIDAS CONTUSAS GRAVES• HERIDA CONTAMINADAS QUE REQUIEREN DRENAJE• HERIDAS CON MAL PRONÓSTICO ESTÉTICO
Dr. Randall T. ForschAm Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LA DIÉRESIS.
EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO “PROPIAMENTE DICHO”.
LA SÍNTESIS.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LOS MOMENTOS DE UN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
PERO ANTES DE TODO ESTO!!!!!!!!!
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PARA LA REALIZACIÓN DE CUALQUIER PRACTICA QUIRÚRGICA , ADEMÁS DEL INSTRUMENTAL, DEBEREMOS CONTAR CON:
1. UNA MESA (DE CIRUGÍA O NO), PARA APOYAR EL MATERIAL.2. COMPRESAS QUIRÚRGICAS (LISA Y FENESTRADA). ESTÉRILES3. ANTISÉPTICOS ADECUADOS A CADA SUPERFICIE.4. GASAS ESTÉRILES (EMPAQUETADAS).5. JERINGA/S6. ANESTÉSICO/S LOCAL/ES7. AGUJAS PARA LA INFILTRACIÓN (DISTINTOS LARGOS Y DIÁMETROS SEGÚN
LUGAR).8. SUTURA/S ADECUADAS A CADA REGIÓN.
9. SUSTANCIAS PARA LA HIGIENE POSTERIOR (SUERO ESTÉRIL/H202).10.VENDAS DE GASA O CINTAS ADHESIVAS11. ELECTRO BISTURÍ12. UN FOTÓFORO O LÁMPARA CIALITICA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LA IMPORTANCIA DE UNA MESA PARA EL INSTRUMENTAL
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LA IMPORTANCIA DE CONTAR CON UNA BUENA FUENTE DE LUZ
CIALÍTICA FIJA – PORTATIL FOTÓFORO GINECOLÓGICO
LAMPARAS CUELLO DE CISNE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
UN ELECTROBISTURÍ
GUANTES DE EXAMINACIÓN NO ESTÉRILES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL ANTISÉPTICO A UTILIZAR
CUÁL ELIJO?Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TAMBORES CON GASAS ESTÉRILES Y CAJA DE CIRUGÍA ACORDE AL TIPO DE INTERVENCIÓN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EQUIPOS DE ROPA “TAMBORES – PAQUETES”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL ANESTÉSICO A UTILIZAR
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LAS JERINGAS Y LAS AGUJAS – PARA CARGADO – LAVADO – INFILTRACIÓN
ANESTESICA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
AGUJ
AS Y
SU
Ø EN
ESCA
LA G
AUGE
–Ga
/G.
Prof
. Dr.
Luis
del R
io D
iez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LA/S SUTURA/S
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
GUANTES QUIRÚRGICOS ESTÉRILES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LÍQUIDO PARA LIMPIEZA PREVIA Y POST-QUIRÚRGICA
LAS VENDAS DE GASAS Y LA TELA ADHESIVA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL MATERIAL QUIRÚRGICO
LOS ELEMENTOS DE DIERESIS LOS ELEMENTOS DE CORTE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LA INCISIÓN QUIRÚRGICA
El Instrumental QuirúrgicoEl Instrumental QuirúrgicoInstrumental para corte o diéresisInstrumental para corte o diéresis
BisturíBisturí
Tijeras de disecciónTijeras de disección
Sonda acanaladaSonda acanalada
Taller de cirugía FMVZTaller de cirugía FMVZ--UNACHUNACH Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL BISTURÍ
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LOS BISTURÍES RE-ESTERILIZABLES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL BISTURÍ TOTALMENTE
DESCARTABLE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MANGOS DE BISTURÍ
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
HOJAS DE BISTURÍ
LAS TIJERAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
INSTRUMENTAL DE CORTE
TIJERAS DE MAYO: Son fuertes y
generalmente cortas, cortan músculo,
cartílago y tendones.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TIJERAS DELICADASCORTE DE TEJIDOS
SUAVES, DELICADOS O ELEMENTOS FINOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
INSTRUMENTAL DE CORTE
Son delicadas, vienen en diferentes tamaños y se usan para cortar tejido
fino: Las tijeras cortas se usan para planos superficiales y las largas para cavidad.
TIJERAS DE METZEMBAUM
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL INSTRUMENTAL DE PREHENSIÓN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL INSTRUMENTAL DE PREHENSIÓN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PREHENSIÓN ELÁSTICA O DINÁMICAvs
PREHENSIÓN ESTÁTICA O CONTINUA
LAS PINZAS DE MANO IZQUIERDA O DE DISECCIÓN –PREHENSIÓN ELÁSTICA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ELEMENTOS DE HEMOSTASIA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ELEMENTO DE PREHENSIÓN ESTÁTICA O CONTÍNUASUS PARTES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PINZAS PARA HEMOSTASIA
LIGADURA DE UN VASO SOBRE PINZA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PINZAS DE HEMOSTASIAS RECTA Y CURVA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LA PINZA DE KOCHER
LA PINZA “FUERTE” KOCHER
RECTA
KOCHER
CURVA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PINZA DE KOCHER
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
INSTRUMENTAL DE
SEPARACIÓN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SEPARADORES
SEPARADORES DE FARABEUFProf. Dr. Luis del Rio Diez
SEPARADORES DE FARABEUFProf. Dr. Luis del Rio Diez
INSTRUMENTAL PARA LA
SÍNTESISProf. Dr. Luis del Rio Diez
EL PORTA-AGUJA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
FINOCHIETTO HEGAR
Prof
. Dr.
Luis
del R
io D
iez
SUPERFICIE DE LAS RAMAS DEL PORTA-AGUJAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LAS AGUJAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LA AGUJA ENSAMBLADA O ATRAUMÁTICA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
AGUJA ENSAMBLADA ATRAUMÁTICA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
AGUJA ATRAUMÁTICA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LAVARSE LAS MANOS !!!
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DISPOSITIVO AUTOMÁTICO CON CÉLULA FOTOELÉCTRICA
LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS
Es una acción mecánica sobre la superficie de las manos y los antebrazos en la que se utiliza
agua y jabón antiséptico. Lo deben realizar todas las personas que participan en los
procedimientos quirúrgicos o que por su trabajo permanecen en el área quirúrgica. El primer
lavado del día debe durar 5 minutos, los lavados posteriores de 2 a 5 minutos. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LAVADO DE MANOS CON JABÓN ANTISÉPTICO - INDICACIONES ANTES DE TENER CONTACTO CON PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
AUNQUE SE USEN GUANTES, ANTES Y DESPUÉS DE PRACTICAS INVASIVAS COMO:
COLOCACIÓN DE CATÉTERES VASCULARES
COLOCACIÓN DE SONDAS VESICALES
EFECTUAR CURACIONES
TOMAR MUESTRAS PARA CULTIVOS
MANEJO DE CATÉTERES
ANTES DE PREPARAR Y ADMINISTRAR SUEROS O MEDICACIONES INYECTABLES
DESPUÉS DE TENER CONTACTO CON PACIENTES CON PRECAUCIONES ESPECIALES
ANTES DE MANIPULAR MATERIAL ESTÉRIL (ROPA, GASAS, MATERIAL QUIRÚRGICO, ETC.)
ANTES Y DESPUÉS DE MANIPULAR MATERIAL DE LA VÍA ÁREA (RESPIRATORIO) COMO:
NEBULIZADORES
HUMIDIFICADORES
TRAQUEOSTOMÍAS
TUBOS ENDOTRAQUEALES
ANTES DE CAMBIAR O MANIPULAR GUÍAS DE SUERO, LLAVES DE TRES VÍAS O CONECTORES
DESPUÉS DE TENER CONTACTO O PROCESAR ELEMENTOS CONTAMINADOS O MATERIAL BIOLÓGICO COMO SANGRE, ORINA, MATERIA FECAL, L.C.R., ETC.
FUENTE: COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES H.E.C.A.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LAVADO DE MANOSANTISÉPTICOS RECOMENDADOS
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 4 %
IODOPOVIDONA (POVIDONA IODADA O POLIVINILPIRROLIDONA IODADA)
SOLUCIÓN JABONOSA (5 – 7,5 %)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ANTISÉPTICO PARA HIGIENE DE MANOS QUIRÚRGICO.•CON AGENTES HUMECTANTES Y EMOLIENTES.
•SOLUCIÓN DE GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 1% Y ALCOHOLETÍLICO AL 61% .
•SIRVE PARA EL LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO CON ACTIVIDADPERSISTENTE.
•APROBADO POR FDA.
AVAGARD® CHG
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 1% + ALCOHOL ETILICO AL 61%
EL GUANTE ESTÉRIL“EL GUANTE QUIRÚRGICO”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
GUANTES QUIRÚRGICOS ESTÉRILES
INDICACIONES PARA EL USO DE GUANTES ESTÉRILES
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
COLOCACIÓN DE SONDAS VESICALES
CURACIÓN DE HERIDAS EN LAS QUE SE MANIPULA LA HERIDA
COLOCACIÓN DE VÍAS CENTRALES
COLOCACIÓN DE VÍAS PERIFÉRICAS EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS.
CUIDADO DE LOS CATÉTERES DE DOBLE LUMEN
CUIDADO Y CURACIONES DE LOS CATÉTERES DE N.P.T.
HABILITACIÓN DE CATÉTERES DE LARGA PERMANENCIA
FUENTE: COMITÉ CONTROL DE INFECCIONES HECA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
COLOCARSE LOS GUANTES
PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICOANTISÉPTICOS RECOMENDADOS
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 4 %
IODOPOVIDONA (POVIDONA IODADA O POLIVINILPIRROLIDONA IODADA)
SOLUCIÓN JABONOSA (5 – 7,5 %)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ANTISEPSIA DE LA PIEL, PREVIO A LA CONFECCION DEL CAMPO QUIRÚRGICO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CONFECCIÓN DE UN CAMPO QUIRÚRGICO
ESSENTIALS OF SKIN LACERATION REPAIRRANDALL T. FORSCH, MD, MPH, Department of Family Medicine,
University of Michigan Medical School, Ann Arbor, MichiganAm Fam Physician. 2008 Oct 15;78(8):945-951.
American Family Physician®http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p945.html
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURA QUIRÚRGICASE DENOMINA SUTURA A TODO MATERIAL
DESTINADO A MANTENER APROXIMADOS LOS BORDES DE UNA HERIDA (TRAUMÁTICA O
QUIRÚRGICA), DISMINUYENDO LA TENSIÓN ENTRE ELLOS, PERMITIENDO Y FAVORECIENDO ASÍ EL
PROCESO FISIOLÓGICO DE LA CICATRIZACIÓN DE LA MISMA.
DEFINICIÓN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ENTONCES POR DEFINICIÓN, ESTO ES
UNA SUTURAProf. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
POR DEFINICIÓN, LOS AGRAFES METÁLICOS PARA
PIEL, TAMBIÉN SON UNA SUTURA
PERO…SI!!! ESTO TAMBIÉN
ES UNA SUTURA!!!!
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL CIANOACRILATO
DERMABOND
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA!!!!
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DERMABOND™
2 - OCTYLCIANOACRILATO
ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA!!!!!
3M™ Steri-Strip™ Elastic Skin ClosuresProf. Dr. Luis del Rio Diez
STERI STRIP®Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ENTENDIENDO UN SOBRE DE SUTURA
SUTURAS NATURALES• ANIMALES
CATGUT*SEDA
• VEGETALES
LINO*ALGODÓN
• MINERALES
PLATA
ALUMINIOProf. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS SINTÉTICAS ACIDO POLIGLICÓLICO *
POLIGLACTINA *
POLIPROPILENO * POLITETRAFLUOROETILENO –P.T.F.E.
POLIAMIDAS* POLIÉSTERES
POLIDIOXANONA
POLIGLUCONATO
POLIETILENO
DACRON
CIANOCRILATOS * POLIBUTESTER
POLIGLECAPRONEProf. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPORTAMIENTO
REABSORBIBLES
NO REABSORBIBLES(IRREABSORBIBLES)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS NO REABSORBIBLES
• LINO *• ALGODÓN
• SEDA
• ACERO
• POLIPROPILENO (P.P.N.)*• P.T.F.E.
• POLIETILENO
• POLIBUTESTER
• POLIAMIDAS (NYLON)*• POLIÉSTERES
• METALES EN GENERALProf. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS REABSORBIBLES
CATGUT SIMPLE
CATGUT CRÓMICO O CROMADO
POLIGLACTINA 910
ACIDO POLIGLICÓLICO
POLIDIOXANONA
POLIGLUCONATO
POLIGLECAPRONEProf. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN PRESENTACIÓN
HILOS – HEBRAS
MALLAS
LÍQUIDOS
CINTAS
AGRAFES
GRAMPASProf. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS QUIRÚRGICAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTRUCTURA
MONOFILAMENTOS
MULTIFILAMENTOS TORCIDO
TRENZADO
RECUBIERTO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DIÁMETRO - CALIBRES
LA FARMACOPEA ESTADOUNIDENSE ES LA MAS UTILIZADA – U.S.P.
11-0 6-0 0 1 2 3 4 5 6 7
• SUTURAS OFTALMOLÓGICAS
• SUTURAS VASCULARES
• SÍNTESIS DE PAREDES
• APROXIMACIÓN COSTAL
• PROCEDIMIENTOS DE O Y T
CUANTOS MAS CEROS TIENE LA SUTURA, MAS FINO SU CALIBRE (11-0).
EL “0” ES EL PUNTO MEDIO
POR ENCIMA DEL “0” EL DIÁMETRO AUMENTA HASTA EL 7 (EL MAS GRUESO)Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PHARMACOPEIA AMERICANAU.S.P. (United States Pharmacopoeia)
PARA LA SUTURA DE LA PIEL
EN HERIDAS INCISAS, SUPERFICIALES, POCO PROFUNDAS, CORTA EXTENSIÓN Y SIN HEMORRAGIA, SOBRE TODO EN PEDIATRIA, DE CONTAR CON ADHESIVOS TISULARES
(CIANOACRILATO EN CUALQUIERA DE SUS FORMAS) O TIRAS ADHESIVAS ELASTICAS.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PARA LA SUTURA DE LA PIELEN HERIDAS MAS PROFUNDAS ELEGIREMOS HILOS (HEBRAS) DE MATERIAL
IRREABSORBIBLE, DE PREFERENCIA EL NYLON, EL POLIPROPILENO, LA SEDA, EL LINO O EL ALGODÓN EN ESE ORDEN. LA AGUJA PUEDE SER RECTA O CURVA, ESTA ULTIMA DE SER POSIBLE CON PUNTA TRIANGULAR, DE REVERSO CORTANTE Y DE UN DIAMETRO DE
CIRCULO DE 3/8 O EN SU DEFECTO ½ CIRCULO. EL DIAMETRO 2/0, 3/0, 4/0, 5/0 DEPENDIENDO DEL SITIO DE LA LESIÓN.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PARA LA SUTURA DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEOSI LA HERIDA NO ES MUY PROFUNDA, CON PUNTOS ESPECIALES (TIPO
DONATY) NO ES NECESARIO CERRARLO. DE LO CONTRARIO SE UTILIZARAN SUTURAS (HILOS, HEBRAS) DE MATERIAL REABSORBIBLE, DE DIAMETROS QUE DEPENDERAN DE LA REGION PERO QUE OSCILARAN ENTRE EL 3/0, EL 2/0 Y EL 0. EL MATERIAL A ELEGIR PASARÁ POR EL CATGUT SIMPLE, EL
ACIDO POLIGLICOLICO O LA POLIGLACTINA. LA AGUJA A UTILIZAR DE PREFERENCIA ES LA CURVA, REDONDA Y DE MEDIO CIRCULO.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PARA LA SUTURA DE LA APONEUROSISSE UTILIZARA MATERIAL REABSORBIBLE, DEL TIPO ACIDO
POLIGLICOLICO O POLIGLACTINA. LA POLIDIOXANONA ES UNA MUY BUENA OPCIÓN, AUNQUE NO SIEMPRE DISPONIBLE. LOS CALIBRES OSCILARAN ENTRE EL 1, EL 0 Y 2/0, DEPENDIENDO DE LA ZONA. LA
AGUJA A ELEGIR SERAN LAS ATRAUMÁTICAS, CURVAS, DE ½CIRCULO Y REDONDAS.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
HASTA AQUÍ NUESTRO REPASO.VAMOS AHORA A REPARAR UNA HERIDA Y DRENAR UN ABSCESO.
PERO PRIMERO……….
VAMOS A ANESTESIARLO.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LID
OCA
ÍNA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LIDOCAÍNA
LIDOCAÍNAPRESENTACIONES
SOLUCIÓN INYECTABLE AMPOLLAS Y FCOS. AMPOLLA
DE 5 cc Y 20 cc
CON Y SIN EPINEFRINA
CONCENTRACIONESSOLUCIONES AL 1 Y 2 %
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LIDOCAÍNAPRESENTACIONES
SOLUCIÓN INYECTABLE AMPOLLAS Y FCOS. AMPOLLA
DE 5 cc Y 20 cc – CON Y SIN EPINEFRINA
CONCENTRACIONESSOLUCIONES AL 1 Y 2 %
•DOSIS
3 A 5 mg/Kg sin epinefrina
5 a 7 mg/Kg con epinefrinahttp://apps.who.int/medicinedocs/pdf/s5422s/s5422s.pdf
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LIDOCAÍNA CON EPINEFRINA
CONTRAINDICACIÓN
INYECCIÓN EN SITIOS DE CIRCULACIÓN TERMINAL
(EPINEFRINA)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNTA DE LOS DEDOS, PENE, LÓBULO DE LA OREJA, ALA DE LA NARIZ
BLOQUEO DE NERVIO PERIFERICO
“BLOQUEO DIGITAL”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
BLOQUEO NERVIOSOTRONCOS NERVIOSOS DIGITALES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
BLOQUEO ANESTESICO DE TRONCOS NERVIOSOS DIGITALES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
BLOQUEO DE CAMPO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ANESTESIA LOCAL
BLOQUEO DE CAMPOProf. Dr. Luis del Rio Diez
ANESTESIA LOCAL POR BLOQUE DE CAMPO
CAMPO ANESTESIADO CON LIDOCAINAProf. Dr. Luis del Rio Diez
ANESTESIA LOCAL POR INFILTRACION
AREA DE TRABAJO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PERO………..COMO
SUTURAR UNA HERIDA?
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
REPASEMOS COMO SE REALIZAN LOS PUNTOS QUIRÚRGICOS DE USO
CORRIENTE. LOS VEMOS?
VAMOS AVANCEMOS…
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
• SUTURAS CONTINUAS•(EL SUR JET)
• SUTURAS INTERRUMPIDAS*( LOS PUNTOS SIMPLES)
TÉCNICAS DE SUTURA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS INTERRUMPIDASSUTURA A PUNTOS SEPARADOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TÉCNICAS DE
SUTURAS CONTINUAS
“EL SURJET”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURA A PUNTOS SEPARADOS
PUNTOS SIMPLES SEPARADOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURA A PUNTOS SEPARADOS
PUNTOS SEPARADOS DE COLCHONERO VERTICALES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNTOS DE DONATI-BLAIR VERTICALES
SUTURA A PUNTOS SEPARADOS
PUNTOS DE COLCHONERO HORIZONTALES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURA SUBCUTICULAR E INTRADERMICA
SUTURA CONTINUA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TOMANDO EL
PORTA-AGUJAS
Y LA AGUJA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL PUNTO SIMPLE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNTO DE COLCHONERO VERTICALEL PUNDO DE DONATI – BLAIR - JORDAN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL
EL PUNDO DE DONATI – BLAIR - JORDANProf. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNTO CONTINUO INTRADÉRMICO
SUTURA INTRADÉRMICA
SUTURA SUBCUTICULAR
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNTO CONTINUO INTRADERMICO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PERO………..¿COMO HACER LOS NUDOS?¿CUAL HAGO?
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
AHORA SI….REPASAMOS TODO……..HICIMOS LA ANTISEPSIA…
ANESTESIAMOS…….DESBRIDAMOS, REGULARIZAMOS,
LIMPIAMOS…….ELEGIMOS LA SUTURA…..
PREPARAMOS LA MESA…..TENEMOS EL INSTRUMENTAL….
UNA BUENA LUZ…… UN CAMPO QUIRÚRGICO………
SABEMOS HACER PUNTOS Y NUDOS….ENTONCES PODEMOS EMPEZAR CON LA
REPARACIÓN QUIRÚRGICA
VAMOS!!!!!
Recommended