CIUDAD OJEDA, MAYO DE 2015

REALIZADO POR

WILMER CHING YOJARVIS RINCONMARIA SERRANO MARYELIS TORRES

TRAUMATISMO MULTISISTEMICO

El tratamiento del paciente traumatizado grave requiere de una evaluación rápida de las lesiones y establecer el tratamiento que salve la vida del paciente.

El ATLS (programa Avanzado de apoyo vital en trauma para médicos) ofrece un esquema sólido para la evaluación, tratamiento, educación y control de calidad.

Tiene como característica el ser coherente, medible y responsable.

QUE ES UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO?

Persona que presenta dos más lesiones que comprometen su vida

9. Cuidados definitivos.

1. La preparación.

2. El triaje.

3. Revisión primaria (ABCDE).

4. Reanimación.

5. Auxiliares para la revisión primaria y reanimación.

6. Revisión secundaria (revisión de cabeza a pies e historia).

7. Auxiliares para la revisión secundaria.

8. Reevaluación y monitoreo continuo después de la reanimación.

Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los Recursos disponibles para su atención.

Identificar las situaciones que amenazan la vida.

Tratamiento en función de las lesiones sufridas y el mecanismo de lesión.

Evaluar en forma rápida y eficiente las funciones vitales del paciente.

Características de las lesiones sufridas

Signos vitales

Mecanismo de lesión

Evaluar V.A superior para ver si es permeable

Inspección en busca de cuerpos extraños o fracturas faciales, mandibulares, de la

traquea y /o laringe.

• La intubación endotraqueal, ya sea por vía nasal u oral es la forma de controlarla.

• En caso que no pueda

realizarse la vía endotraqueal debe realizarse la vía quirúrgica.

• Todo paciente

politraumatizado debe recibir oxigeno suplementario.

Mediante: Inspección Auscultación Percusión Palpación

La permeabilidad aislada de la vía aérea no asegura una

ventilación satisfactoria.

Dolor torácico

Dificultad respiratoria

Taquicardia

HipotensiónDesviación de la tráquea

Ausencia del murmullo vesicular

Ingurgitación yugular

Taponamiento cardiaco

Objetivo: evitar el choque

La hemorragia es la causa de muerte más prevenible en trauma

Se considera toda hipotensión como de origen hiovolemico en un paciente politraumatizado hasta que se demuestre lo contrario.Se necesita evaluar la amplitud y regularidad de los pulsos digitales y centrales es en el paciente.

Sin ingurgitación

yugular

•Hemorragia Externa•Hemorragia interna

Con ingurgitación

yugular

•Neumotórax a tensión•Taponamiento cardiaco•Hemoneumotórax•Disfuncion miocárdica. Fx trauma.

Estado de alerta Tamaño y reacción pupilar Lateralización Nivel de lesión

medular

Alteración del estado de conciencia

1. < de la oxigenación y/o perfusión cerebral.

2. Traumatismo cerebral

Reevaluar oxigenación,

ventilación y perfusión

HipoglicemiaAlcoholDrogas

Desvestir al paciente

Cubrir con cobertore

s tibios

Sala de examen en una

temperatura templa

da

Calentar

solución

endovenos

a

Monitoreo

ECGSONDA DE FOLEYSONDA GASTRICAFRECUENCIA RESPIRATORIAPRESION ARTERIALGASES ARTERIALESOXIMETRIA DEL PULSO

Estudios

y radiolog

ía

LATERAL DE COLUMAN CERVICALRADIOGRAFIA DE TÓRAXAP DE PELVISLAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO O US ABDOMINALFOCALIZADO (FAST)

NO SE DEBE INTERRUMPIR EL PROCESO DE REANIMACIÓN

Evaluación de cabeza a pies

Historia completa y examen físico

Nueva evaluación de todos los signos

vitales

Escala de coma de Glasgow

Exámenes de laboratorio y estudios Rx’s

específicos

Estudios radiológicos

No hacer hasta tener el paciente hemodinamicamente estable

No hacer hasta completar la revisión primara

A• ALERGIAS

M• MEDICAMENTOS

Tomados habitualmente

P• PATOLOGIA PREVIA/• EMBARAZO

LI• LIBACIONES

Y UTLTIMOS ALIMENTOS

A• AMBIENTE Y ELEMENTOS

RELACIONADOS CON EL TRAUMA

INCLUIR LA HISTORIA DEL MECANISMO DE LA LESION

Trauma cerrado Trauma penetrante

Ambiente pel igrosoT. Por quemadura y congelamiento

Ocurre en accidentes automovilísticos, caídas y otros mecanismos.

En caso de accidente automovilístico preguntar: uso de cinturón, deformidad del volante, dirección del impacto, eyección del pasajero.

El mecanismo del incidente puede predecir el tipo de lesión.

l

• Fx. De columna cervical, de la cadera y rodilla.

• Tórax inestable anterior.• Contusión miocardica• Neumotórax• Ruptura traumática de aorta, hígado o

bazo.

Impacto lateral del automóvil

• Esguince o fx. De la columna cervical.• Tórax inestable lateral.• Neumotórax.• Ruptura del diafragma, la aorta, el

hígado o bazo.• Fx .de la pelvis o acetábulo.

lImpacto posterior

•Lesión de la columna cervical.•Lesión de los tejidos blandos en el cuello.

Eyección fuera del vehículo

•Mayor riesgo de sufrir de todo tipo de mecanismos traumáticos.•La mortalidad se eleva.

Impacto vehicular con peatón

•Trauma craneoencefálico, ruptura traumática de la aorta, lesión de vísceras abdominales.•Fx. De extremidad inferior.

El tipo , extensión y tratamiento esta determinado por factores como: •La región anatómica.•Los órganos cercanos a la lesión.•El trayecto y la velocidad del objeto penetrante.

•Agudeza visual•Tamaño de las pupilas.•Hemorragias conjuntivales o en fondo de ojo.•Lesión penetrante.•Lentes de contactos.•Luxación del cristalino.•Compresión ocular.

Cabeza

Clasificación

Mecanismo

Cerrado o penetrante

Gravedad

Leve, moderado o severo

Morfología

Fx de craneoBóved

a

Base

Lesiones intracran

ealesFocale

s

Difuso Alta velocidad.Baja velocidadPor proyectil de arma de fuego.Otras heridas penetrantes

Causas

• Ruptura arteria meníngea media por fx. Lineal.

Clínica

• Intervalo lucido seguido de inconsciencia.• Cefalea, vómitos, estado mental alterado, (PIC elevada).• Parálisis corporal opuesta a la lesión, y pupila fija y dilatada

homolateral.• Muerte.

Causas

• Sangrado entre la duramadre y la aracnoides.

Clínica

• Signos y síntomas: cefalea, alteración de la conciencia, habla aletargada, cambios de conducta.

• Muerte del 60% al 90 % de los casos.

Causas

• Lesiones penetrantes en cabeza o trauma cerrado.

Clínica

• Dependerá de la región afectada.• Muerte.

• Observar. • TC.• Perdida de la conciencia > 5 min.• Amnesia • Cefalea severa.• Déficit neurológico focal.

Leve (ECG 13-

15)

•TC + Laboratorio básico.•Ingreso para observación.•Valoración neurológica frecuente.•TC. De control.

Moderado (ECG 9-12)

•Diagnóstico y tratamiento rápido.•No tardar en tomar una TC.

Severo (ECG <

9)

•El trauma maxilofacial que no se asocie a una obstrucción de vías aéreas o hemorragia mayor debe tratarse una vez que el paciente este estables.•La fx. De la parte media de la cara, son de difícil diagnostico, se debe revisar frecuentemente

Trauma maxilofacial

•El trauma maxilofacial = lesión inestable de columna cervical.•La ausencia de alteración neurológica no excluye lesión de la cervical.•Trauma cerrado= signos y síntomas tardíos.•Considerar el mecanismo de lesión.•Mantener inmovilización el tiempo necesario.

Columna cervical y cuello

• Se manifiesta con dolor, disnea o hipoxia.• Se debe complementar con la rx de

tórax.• La auscultación:• Antero superior para neumotórax.• Posterior para Hemotórax.• Ruidos cardiacos apagados + aumento

del pulso= taponamiento cardiaco.

Tórax

Lesiones intratoracicas sin lesión en tórax óseo

No toleran lesiones menores

• El dx. No es tan importante como establecer que existe una lesión abd. Y que puede requerirse qx.

• Un examen inicial normal no excluye una lesión abd importante.

• Trauma abd. Cerrado: observación cuidadosa y reevaluación frecuente. La participación del cirujano es fundamental.

• tensión sin origen claro, lesiones neurológicas, alt. De la conciencia secundaria a alcohol o drogas y examen abd dudoso: candidatos a LPD, US, TAC con material de contraste

Abdomen

Evitar la manipulación

excesiva de pelvis.

Conocer el mecanismo de lesión para

sospecha de trauma de órganos

retroperitoneales

Mecanismo de acción:• Golpe directo o• Penetrante

Historia clínica Evaluación

Examen físico: inspección, auscultación, percusión y palpación. Evaluación de herida penetrante.Estabilidad pélvica.Examen de pene, periné, y recto.Examen de vagina y glúteos.

Tacto rectal:Tono del esfínter.Posición de la próstata.Sangre fresca.Fx. De pelvis.

Lavado peritoneal diagnóstico.

FAST

Tomografía Computarizada

Uretrografía, cistografía, etc.

• Periné: contusiones, hematomas, laceraciones, y sangrado uretral.

• Tacto rectal: antes de la sonda uretral. Buscar sangre, próstata ascendida, fx de pelvis, integridad de pared, tono de esfínter.

• Tacto vaginal: hemorragias, laceraciones vaginales.

• Prueba de embarazo.

Periné, recto y vagina

Asegurar que no se pasen por alto nuevos signos.

Descubrir deterioro de signos anteriores

MONIOTOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES Y GASTO URINARIO

MONITOREO CARDIACO Y GASES ARTERIALES

OXIMETRIA DE PULSO EN PACIENTES CRITICOS.

ALIVIO DEL DOLOR

RCRITERIOS DE TRIAJE

•TOMAN EN CUENTA•Estado fisiológico del paciente.•Lesiones anatómicas evidentes.•Mecanismo de lesión.•Patologías concomitantes.•Factores que pueden cambiar el pronostico del paciente.

R

GRACIAS POR SU ATENCION!!!